Cardiopatia isquémica e Síndromes coronárias

Question 1

Fatores de risco para SCA?

Answer 1

DM, tabaco, HTA, dislipidémia, obesidade

Idade, hx familiar, raça

Question 2

Dor na angina estável?

Answer 2

Surge com esforço.

FA: descanso e nitratos.

Question 3

Causa essencial de Cardiopatia isquémica?

Answer 3

Ateroesclerose.

Question 4

Redução do lumen vascular na angina estavel?

Answer 4

70%

Question 5

Dor torácica? Primeiro passo?

Answer 5

ECG

Question 6

Dor torácica com ECG sem supra de ST. Proximo passo…

Answer 6

Biomarcadores

Question 7

Dor torácica, ECG sem supra, biomarcadores +. Dx?

Answer 7

NSTEMI

Question 8

Dor torácica, ECG com supra de ST. DX?

Answer 8

STEMI!

Question 9

STEMI, próximo passo?

Answer 9

Revascularização com cateterismo (PCI)

Question 10

ECG sem supra, biomarcadores negativos. Próximos passos?

Answer 10

Verificar se é mesmo cardíaco.

Avançar para teste de stress (físico/farmacológico)

Question 11

O que é a angina de Prinzmetal’s?

Answer 11

Artéria coronária com vasoespasmo, trata-se com bloqueadores dos canais de Ca.

Question 12

Como se dx angina de Prinzmetal’s?

Answer 12

PCI

Question 13

Complicações de EAM?

Answer 13

Rotura dos músculos papilares, comunicação IV por necrose do septo, rotura da parede livre, aneurisma ventricular.

Question 14

EAM, com sopro alguns dias depois…

Answer 14

Rotura dos musculos papilares ou comunicação IV por necrose do septo.

Question 15

EAM, ingurgitamento jugular alguns dias depois…

Answer 15

Tamponamento cardíaco por rotura da parede livre.

Question 16

Características de angina instável.

Answer 16

Dor em repouso.
Sem fator de alivio.
Sem alterações do ST e sem biomarcadores +.

Question 17

Percentagem de obstrução da artéria na angina instável.

Answer 17

90%.

Question 18

Características de um enfarte sem supra de ST?

Answer 18

Dor em repouso.
Sem fator de alívio.
Biomarcadores +.
Sem supra.

Question 19

% de obstrução no NSTEMI?

Answer 19

90%

Question 20

Característica do enfarte STEMI.

Answer 20

Dor em repouso.
Sem fator de alívio.
Supra de ST pelo menos em duas derivações contiguas.

Question 21

% de obstrução no STEMI

Answer 21

100%

Question 22

Devemos esperar por exames de imagem para proceder à revascularização?

Answer 22

Nop. A espera pelo exame de imagem nunca deve atrasar o tratamento!

Question 23

Clínica de enfarte.

Answer 23

Dor torácica em aperto retro-esternal, pode irradiar para braço e mandíbula, dispneia, náusea, vómito, síncope, diaforese. S4.

Question 24

Doente com angina sem ser em urgência… próximo passo?

Answer 24

Teste de stress

Question 25

Abordagem de uma apresentação aguda de SCA.

Answer 25

Nitroglicerina Aspirina Beta-bloqueador (oxigénio, morfina, IECA, estatina, heparina)

Question 26

NSTEMI, mas HD instável. Proximo passo?

Answer 26

PCI urgente.

Question 27

Doente STEMI! Next...

Answer 27

revascularização emergente (angiografia coronária)

Question 28

STEMI... não tenho PCI disponível. Que faço?

Answer 28

Fibrinólise, se PCI não pode ser feita em < de 120 min e sn houver CI.

Question 29

STEMI na urgência. Quando deve ser feita a revascularização?

Answer 29

< 90 min a contar do primeiro contacto com o médico.

Question 30

Quanto tempo tenho para realizar fibrinólise?

Answer 30

até 12 horas desde o inicio dos sintomas ou até 24h se sinais de isquemia a progredir (neste contexto, PCI melhor)

Question 31

Terapeutica crónica de doente com SCA.

Answer 31

Estatina de alta potencia. IECA + beta bloqueador Aspirina ou clopiddogrel (dupla pelo menos 1 ano)

Question 32

NSTEMI. Próximo passo de todos.

Answer 32

aspirina.

Question 33

Quando aumentam as troponinas?

Answer 33

Começa a subir 2 a 4 horas após inicio da necrose. Identificam-se as 6-9h's e pico às 24h-48h. Retorna a valores basais 5 a 14 dias após.

Question 34

Se enfarte direito (II, III, aVF) o que não se faz?

Answer 34

Nitroglicerina e morfina.

Question 35

O que se faz diferente no enfarte direito (II, III, aVf) e porquÊ?

Answer 35

Faz-se fluidos e não nitratos nem morfina. | O enfarte direito depende da pré-carga do VD.

Question 36

Sindrome de dressler?

Answer 36

Pós enfarte. 1 a 10 semanas depois. | Lesão imunomediada ao pericárdio, ocorre pericardite aguda.

Question 37

Sx de sindrome de dressler?

Answer 37

Febre, taquipneia, dor torácica, tosse seca.

Question 38

Tratamento da sindrome de dressler?

Answer 38

AINES ou Aspirina em doses elevadas.

Question 39

Complicações de sindrome de dressler?

Answer 39

Efusão pericárdica Tamponamento Pericardite constritiva

Question 40

Sx de aneurisma ventricular?

Answer 40

ICC, ARRITMIAS, S3/S4, ST ELEVADO PERSISTENTEMENTE.

Question 41

DX de aneurisma ventricular pós enfarte?

Answer 41

eco

Question 42

Tipos de revascularização coronária.

Answer 42

Cirurgia --> bypass (CABG) | PCI -->intervenção coronária percutanea.

Question 43

Tipos de PCI.

Answer 43

Com stent libertador de fármaco e stent sem fármaco.

Question 44

Quanto tempo se antiagrega stent drug elasting?

Answer 44

1 ano pelo menos

Question 45

Quanto tempo se antiagrega stent bar-metal.

Answer 45

1 mês pelo menos

Question 46

Biomarcadores. Troponina.

Answer 46

6-9h identificáveis. | Pico: 24h-48h

Question 47

Mioglobina.

Answer 47

Às 2 horas

Question 48

AST e LDH

Answer 48

24h's. Pico: 48h e 3-5 dias

Question 49

CK-MB

Answer 49

4-6 h's. | Normaliza as 48-72h