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CURSO INTENSIVO ENARM > Cardiopediatría (clase 5) > Flashcards

Cardiopediatría (clase 5) Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Primera causa de mortalidad neonatal precoz?

A

Cardiopatías congénitas

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2
Q

Que lugar ocupa las cardiopatías congénitas en la mortalidad infantil?

A

2do lugar

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3
Q

Para hacer un correcto tamizaje cardíaco, dónde deben colocarse los oxímetros en el RN?

A

En el brazo o mano derecha (circulación preductal)

y

En las extremidades inferiores (circulación postductal)

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4
Q

Cuando debe realizarse el tamiz cardíaco?

A

Mínimo 24 horas posteriores al nacimiento o hasta el último momento antes de irse de alta

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5
Q

Pasos a seguir de acuerdo a lo que se encuentre en el resultado del tamisaje?

A
  • <90% en mano y pie = positivo
  • 90-95% o >3% de diferencia entre mano y pie = repetir en 1 hora
  • 90-95% y <3% de diferencia entre mano y pie = negativo

Si es positivo, se reporta a cardiología pediátrica para realizar ECO y considerar indometacina

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6
Q

Clasificación de cardiopatías congénitas?

A

Acianógenas

  • Flujo pulmonar aumentado
  • Flujo pulmonar normal

Cianógenas

  • Flujo pulmonar aumentado
  • Flujo pulmonar disminuido
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7
Q

Cuál es la fisiopatología de las cardiopatías congénitas acianógenas?

A

El lado izquierdo (generalmente de mayor presión) expulsa sangre oxígenada al lado derecho por cualquier motivo.

Lo que si llega a salir a la circulación sistémica es sangre oxigenada por lo que no hay cianosis

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8
Q

Cuál es la fisiopatología de las cardiopatías congénitas cianógenas?

A

La sangre desoxigenada del corazón derecho, pasa al lado izquierdo por alguna razón sin pasar por los pulmones.

Llega a la circulación general sin oxigenarse por lo que provoca cianosis.

La otra causa es que haya un bloqueo de la sangre en dirección a los pulmones por lo que la sangre nunca llega a oxigenarse (oligohemia)

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9
Q

Cuales son las cardiopatías congénitas acianogenas de flujo pulmonar aumentado?

Corto circuito de izquierda a derecha lo que aumenta la circulación pulmonar provocando congestión pulmonar.

A

Comunicación interauricular (CIA)

Comunicación interventrícular (CIV) [la más freceunte mundial]

Ventana aortopulmonar

Ventana aortopulmonar

Canal auriculo ventricular

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10
Q

Como se observa una radiografía con cardiopatía congénita acianótica de alto flujo pulmonar?

A

Congestión pulmonar por aumento de circulación pulmonar

  • Zonas muy radiopacas (blancas) que parten de los hilios más haya de la línea média clavicular

Cardiomegalia

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11
Q

Clínica de una cardiopatía congénita acianógena?

A

Falla o insuficiencia cardíaca: disnea, fatiga, problemas para alimentarse.

Edema pulmonar

Infecciones de vía aérea superior de repetición

No hay ganancia ponderal

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12
Q

Como se realiza el índice cardiotoráxico?

Fórmula?

A

Se dibuja línea media y se mide desde la línea media hasta la porción más distal del ventrículo derecho (A) y otra medición desde la línea media hasta la porción más distal del ventrículo izquierdo (B). Se traza una línea en la zona de mayor longitud del torax (C)

A+B

————

C

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13
Q

Valor normal del índice cardiotorácico?

Valores patológicos?

A

0.45 y 0.5

Cardiomegalia grado I: 0.51 a 0.55

Cardiomegalia grado II: 0.56 a 0.60

Cardiomegalia grado III: 0.61 a 0.65

Cardiomegalia grado VI: >0.65

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14
Q

Comunicación interauricular más frecuente?

A

Ostium secundum

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15
Q

Subtipos de comunicaciones interauriculares?

A

Tipo ostium primum

Tipo ostium secundum

Tipo seno venoso (superior e inferior)

Tipo seno coronario

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16
Q

Clínica de la comunicación interauricular?

A

Al inicio asintomático

Con el tiempo hay cardiomegalia a expensas del lado derecho → hiperflujo pumonar a los 3 años aprox

Enfermedades respiratorias de repetición

Crecimiento lento de talla y de peso

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17
Q

Que esperarías encontrar a la auscultación de una paciente de 3 años con comunicación interauricular?

A

Desdoblamiento fijo del segundo ruido (dato pivote) [por aumento de flujo la válvula pulmonar tarda un poco más en cerarse]

No esta relacionado a los movimientos respiratorios (fisiológico)

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18
Q

Si llegara a presentarse, que tipo de soplo se ausculta en la comunicación interauricular?

A

Soplo eyectivo pulmonar

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19
Q

Tratamiento de la CIA?

A

Cirugía 3-4 años de edad (antes de que entre a la escuela)

Se coloca dispositivo oclusor por cateterísmo en caso de que haya bordes adecuados

En caso de que no haya buenos bordes la cirugía se hace abierta y se coloca parche

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20
Q

Cardiopatía más común en el mundo?

A

CIV

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21
Q

De que depende la sintomatología de la CIV?

A

Del tamaño del orificio

Pueden llegar a ser asintomáticos

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22
Q

Nombre del soplo que se genera en la comunicación interventrícular (CIV) y sus características?

A

Soplo de Roger/soplo en barra (ocupa todo el silencio menor)

3-4 espacio intercostal, línea medía clavicular, lado izquierdo

Es un soplo eyectivo/sistólico

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23
Q

Clínica de la CIV?

A

Dificultad respiratoria en diversos grados

Insuficiencia cardíaca

Retraso de más de 30 minutos en un bebe para terminar sus alimentos o con pausas durante la toma

Hipertensión arterial pulmonar

Niño que no gana peso

Hipertrofia de ventrículo izquierdo

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24
Q

Ubicación más común de la CIV?

A

Perimembranosa

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25
Tratamiento de la comunicación interventricular?
Cierre con dispositivo oclusor Quirúrgico si es muy grande o no tiene buenos bordes
26
Fisiopatología de la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a CIV?
Ocurre por el exceso de sangre que regresa a través de las venas pulmonares
27
Que esperarías ver en un ECG de una CIV?
Hipertrofia de ventrículo izquierdo * Onda S en V1 o V2 grande * Onda R en V5 o V6 grande Índice de Sokolow S V1 + R V5 o V6 = \>35 mm
28
Cardiopatía más frecuente en RN prematuros?
Persistencia de conducto arterioso
29
Cuál es la difrencia del conducto arterioso permeable y el conducto arterioso persistente?
Conducto arterioso permeable es antes de los 3 meses y aún puede cerrarse por si solo Conducto arterioso persistente es después de los 3 meses del nacimiento y no se espera que se cierre solo
30
Cardiopatía más frecuente en México?
Persistencia de conducto arterioso
31
Cardiopatía más característica, más representativa del síndrome de Down? 90% de los pacinetes del mundo con esta cardiopatía tienen síndrome de Down Recordar de la CIV sigue siendo la cardiopatía más común en cualquier población
Canal AV
32
Clínica de la persistencia del conducto arterioso? Que veríamos en la rx de torax?
Rx: hiperflujo pulmonar Cardiomegalia: Hipertrofia izquierda Sintomas de insuficiencia cardíaca: fatiga a la alimentación, falla de medro (crece más lento), disnea de esfuerzo, infercciones de vías aéreas superiores de repetición
33
Tratamiento de la persistencia de conducto arterioso?
Cierre farmacológico (primeras semanas de vida) [GPC no los menciona]: ibuprofeno y paracetamol, indometacina (según ya no se usa) Cuando hay repercusión hemodinámica, cuando pesan 5-6 kg en adelante * Colocación de malla * Ligadura o clip
34
Efectos secundarios de la indometacina?
Disfunción renal Disminución de agregación plaqeutaria **Enterocolitis necrotizante**
35
Como se clasifica el canal AV?
Parcial Completa (la más común) básicamente no hay septum, hay solo una válvula aurículo ventricular
36
Que esperarías encontrar en una radiografía de torax de un pacinete con canal AV?
Hiperflujo pulmonar Cardiomegalia: Hipertrofia de ambos ventrículos
37
Que es la ventana pulmonar?
Es la comunicación entre la aorta y la artéria pulmonar (no es conducto persistente)
38
En las cardiopatías acianogenas de flujo pulmonar aumentado (hiperflujo pulmonar) que no se tratan, cuál es el riesgo?
Sx de Eisenmenger: Hipertensión arterial pulmonar (por engrosamiento de arteriolas [proliferación de la íntima]) Arritmias Eventualmente el corto circuito será de derecha a izquierda por aumento de presión en la mitad derecha del corazón y esto provocará cianosis
39
Cuáles son las cardiopatías acianogenas de flujo pulmonar normal? Cuál es la más frecuente?
Estenosis aórtica (la más frecuente) Cortación aórtica Estenosis pulmonar
40
Como se clasifica la estenosis aórtica?
Valvular Subvalvular Supravalvular
41
Valvulopatía congénita más frecuente?
Válvula aórtica bicúspide
42
Clínica de la estenosis aórtica congénita?
Insuficiencia cardíaca Hipertrofia ventrícular Disnea Fatiga al comer Palidez Taquicardia Insuficiencia renal (por disminución crónica de flujo a los riñones)
43
Tratamiento de la estenosis aórtica congénita?
Percutaneo con un globo o balón Quirúrgico: inscición para aumentar la luz de la válvula
44
Que tipo de soplo vamos a encontrar en la estenosis aórtica congénita?
Soplo eyectivo aórtico
45
Que tipo de pulso es característico de la estenosis aórtica congénita?
Parvus et tardus: pulso debil, poco intenso
46
A que patología se asocia la estenosis supravascular aórtica?
Síndrome de Williams
47
Clasificación de la coartación aórtica?
Preductal Yuxtaductal Postductal En relación al conducto arterioso
48
En un paciente con coartación aórtica, que diferencias puede haber en cuanto a su presión arterial?
Las extremidades superiores la presión es más alta (\>20 mmHg) Se prefiere tomar de la mano derecha porque la coartación podría darse previa al origen de la subclavia izquierda
49
Clínica de coartación aórtica?
Datos de bajo gasto cardíaco (palidez, taquicardia, disnea) Falla cardíaca Insuficiencia renal
50
Tratamiento de urgencia en la coartación aórtica?
Angioplastía con balón
51
Datos radiológicos de coartación aórtica?
Muescas de Roesler (foto): costillas erosionadas en la zona del paquete vásculonervioso Signo del 3 invertido
52
Clasificación de la estenosis pulmonar?
Valcular Infundibular Supravalvular
53
Clínica de la estenosis pulmonar?
Hipertrofía del ventrículo derecho Falla cardíaca derecha - posterioremente izquierda Soplo sistólico eyectivo pulmonar
54
Cuál es el tratamiento de una estenosis pulmonar según el subtipo?
Valvular: Cateterismo (balón) Infundibular y supravalvular: Qx
55
Como se subdividen las cardiopatías congénitas cianógenas?
Flujo pulmonar aumentado Flujo pulmonar disminuido
56
Cardiopatía cianógena congénita más frecuente?
Tetralogía de Fallot
57
Cuáles son las cardiopatias congenitas cianógenas? Recuerda: generalmente son conducto dependientes, es decir, que es parte del "tratamiento" dejar el conducto permeable
Tetralogía de Fallot Atresia pulmonar Atresia tricuspidea Anomalía de Ebstein Estenosis pulmonar crítica
58
Clínica de tetralogía de Fallot?
Cianosis central (progresiva) Acropaquia
59
Fisiopatología de la acropaquia?
Al haber cianosis, la médula osea libera todos los precursores de células sanguíneas, incluyendo los megacariocitos, los cuales al ser más grandes se atoran en los vasos pequeños de las uñas, se congestionan estos vasos y las deforman
60
Componentes de la tetralogía de Fallot?
1. Cavalgamiento de la aorta 2. CIV 3. Estenosis pulmonar (infravalvular generalmente) 4. Hipertrofia del ventrículo derecho
61
Tratamiento de la tetralogía de Fallot?
Fístula sistémico pulmonar (de Blalock Taussig) temporal entre arteria subclavia y arteria pulmonar Correción definitiva: Ampliar estenosis pulmonar, cerrar CIV
62
Que es la atresia pulmonar?
El bloqueo completo de la arteria pulmonar El paciente solamente permanece vivo si el conducto arterioso se mantiene permeable para irrigar los pulmones Puede o no ir acompañado de CIV
63
Cuál es la cirugía de Rastelli?
Es la colocación de un conducto que une el ventrículo derecho con la arteria pulmonar para no pasar por la atresia pulmonar
64
Características de la atresia tricuspidea?
Disminución del flujo de sangre al ventrículo derecho CIA permite el flujo al lado derecho y puede haber 2 caminos 1. CIV permite el flujo de regreso al ventrículo derecho y luego a la A pulmonar 2. El flujo va a la aorta y por el conducto arterioso regresa a la pulmonar
65
Tratamiento de atresia tricuspidea
1. Fístula de sistémica pulmonar 2. Cirugía de Glenn y Fontan (conectar las cavas a la arteria pulmonar)
66
Cardiopatías congénitas cianógenas de flujo pulmonar aumentado? Cuál es la más frecuente?
**Transposición de grandes vasos (más común)** Conexión anomala de venas pulmonares Tronco común arterioso Doble vía de salida del ventrículo derecho
67
Fisiopatología de la transposición de los grandes vasos?
El ventrículo derecho expulsa sangre (desoxigenada) a la aorta y el izquierdo expulsa sangre a la arteria pulmonar (oxigenada). La sangre oxigenada nunca llega a la circulación sistémica a menos que haya una comunicación interventricular o interatrial o persistencia del conducto arterioso
68
En la transposición de grandes vasos como se observa una Rx de tórax?
Corazón de huevo
69
En la transposición de los grandes vasos corregida, en el ECG cuál es la alteración más frecuente que puede presentarse?
Bloqueo AV completo
70
Tratamiento paliativo de la transposición de los grandes vasos?
Atrioseptostomía de Rashkind (hacer una CIA)
71
Tratamiento definitivo/correctivo de la transposición de los grandes vasos?
Qx Jatene (switch arterial) **de elección**
72
Características de la conexión anómala de venas pulmonares? Rx?
Vena pulmonar conecta con vena vertical, que a su vez conecta con la vena innominada y baja a la aúrícula derecha por la vena cava sueprior En una Rx se observa signo de muñeco de nieve
73
En la tetralogía de Fallot que signo radiológico esperaríamos ver en una RX de torax?
Signo del Zapato Sueco
74
Definición de anemia?
Disminución del nivel de hemoglobina, independientemente de la concentración de eritrocitos, para una determinada edad, sexo y estado fisiológico
75
Subtipos de hierro que se encuentran en el cuerpo?
Funcional: hemoglobina, transferrina, enzimático Reserva: Ferritina, hemosiderina
76
Funciones del hierro?
Flujo de electrones Síntesis de ADN Cofactor enzimático Transferencia de electrones
77
Criterios de corte para dx de anemia en las diferentes grupos de edad?
Preescolar \< 11 g/dl Edad escolar (5 a 11 años) \<11.5 g/dl Mujeres no embarazadas (\<12 años) \<12 g/dl Hombres (12 a 14 años) \<12 g/dl Hombres (\>15 años) \<13 g/dl
78
Según la ENSANUT 2018-2019 en que edad hay mayor prevalencia de anemia ferropenica?
De 1 a 2 años de edad
79
Signos y síntomas de hemocromatosis?
Oscurecimiento de la piel (color bronce o gris) Diabetes mellitus Cardiopatías: arritmias, insuficiencia cardíaca Insuficiencia hepática Debilidad, fatiga (Los síntomas se dan por almacenamineto excesivo de hierro en hígado, corazón y páncreas)
80
Condiciones que favorecen la pérdida de hierro?
Origen gastrointestinal: vómito, diarrea Por parásitos Uterinas (menstruación) Cirugías Hemodialisis
81
Patologías que provocan malabsorción de hierro?
Enfermedad celíaca Gastrectomía Resección intestinal Bypass gástrico Alimentos (fitatos presentes en semillas) Antiácidos
82
Enferemdades crónicas que favoren la deficiencia de hierro?
Insuficiencia cardíaca Cáncer Enfermedad rena Artritis reumatoide Obesidad
83
Manifestaciones clínicas de la deficiencia de hierro?
Síndrome anémico: palidez, taquicardia, fatiga, disnea, cefalea Síndrome de piernas inquietas Soplo cardíaco (funcional) Glositis atrófica Alopecia Disfunción neurocognitiva Angina de pecho Vértigo
84
Que se puede llegar a observar en las uñas de un paciente con anemia por deficiencia de hierro?
Coiloniquia
85
Alteraciones en hemograma asociadas a anemia ferropénica?
Hemoglobina y hematocríto disminuidos VCM disminuidos HCM disminuida (anemia microcitica hipocrómica) Reticulocitos normales
86
Tratamiento de anemia ferropénica?
Reposición de hierro a dosis de 3-6 mg/kg/día Máximo 30 mg en preeescolares Máximo 60 mg en preescolares Entre 3 y 4 meses. Se toma Bh. Si hemoglobina ya esta bien, se deja otros 3-4 meses para compensar reservas
87
Como es el manejo preventivo de anemia ferropénica?
6-12 meses: 2 mg/kg/día por 6 meses Preescolares: 30 mg a la semana Escolares: 60 mg a la semana No mezclar con alimentos. 15 - 30 min antes de alimentos o 2 horas depués de alimentos
88

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