Cariologie hoofdstuk 6 Flashcards
(131 cards)
1
Q
Macromechanische retentie:
A
Restauratie krijgt houvast door middel van preparaties waarin ondersnijdingen werden aangebracht, dit leidt tot het verlies van gezond tandweefsel, element verzwakt en omvang van de restauratie neemt toe
2
Q
Wat zijn de voordelen van een duurzame adhesieve verbinding?
A
- Er is geen noodzaak tot uitbreiding van de preparatie met als doel hou vast te winnen voor het restauratie materiaal
- Het door een cariëslaesie, preparatie of barsten element verzwakte element wordt versterkt
- Microlekkage wordt geëlimineerd of vermindert
3
Q
Er is één restauratiemiddel dat een directe chemische verbinding aangaat met tandweefsel. welke is dit?
A
Glasionmeer cement
4
Q
Glasionmeer cement bevatten verschillende glassoorten die met een combinatie van zuren worden gemengd. Het zuur reageert niet alleen met de glaspartikels maar ook met…
A
het calcium uit het glazuur en dentine
4
Q
Is de hechtsterkte van glasionmeercement heel hoog?
A
Hoewel de hechtsterkte niet heel hoog is, overtreft deze de cohesieve treksterkte van het cement en levert het voor niet te zwaarbelaste restauraties voldoende retentie op
5
Q
In adhesieve tandheelkunde kan onderscheid worden gemaakt tussen:
A
- Hechting aan glazuur of dentine
- Adhesiefsystemen die volgens bepaalde principes werken
6
Q
Bij adhesiefsystemen maken we onderscheid tussen:
A
- Ets – en spoelsystemen
- Zelf – etsende primersystemen
7
Q
- Ets – en spoelsystemen maken gebruik van…
- Bij de keuze van adhesiefsysteem zullen de meeste tandartsen zich laten leiden door de opgegeven hechtsterkte en het gebruiksgemak
A
een conditioner (etsmiddel) die van het oppervlak moet worden gespoeld
8
Q
Zelf etsende primersystemen maken…
A
geen gebruik van een apart etsmiddel dat moet worden weggespoeld maar van een zure primer die niet wordt weggespoeld
9
Q
kunnen hydrofobe monomeren hechten aan dentine?
A
- Dentine is een vitaal weefsel dat door vloeistofstroom vanuit dentine tubuli altijd vochtig is –> daardoor zou interactie met de hydrofobe monomeren die een bestandsdeel zijn van het adhesiefsystemen, verhinderd worden
- Met de ontwikkeling van nieuwe soorten monomeren, die over hydrofiele eigenschappen beschikken, werd het geleidelijk aan mogelijk om ook aan dentine micromechanish te hechten
- Functionele monomeren die fosfaatgroepen bevatten hebben ook de potentie om zich chemisch aan het in het tandweefsel aanwezige calcium te binden –> Phenyl-P en MDP
10
Q
Indeling van adhesiefsystemen:
A
- Driestaps – totaal – etssystemen (ook wel ets en spoelsysteem)
- Twee stapts totaal ets-systeem
- Zelf etsende primer systemen
- Eenstaps zelfetsende primersystemen (all-in-one adhesiefsystemen)
11
Q
Driestaps – totaal – etssystemen (ook wel ets en spoelsysteem)
noem de stappen
A
Stap 1: Gebruik van fosforzuur als conditioner
Stap 2: Appliceren van een impregneermiddel voor dentine (dentineprimer)
Stap 3: Hechtlak aanbrengen –> bonding
- Het etsmiddel demineraliseert het glazuur en het dentine
- De primer penetreert het gedemineraliseerde dentine en verwijderd het vocht tussen de vrij gelegde collageenvezels
- Zodat de hechtlak de vezels en het dentine goed kan impegneren en de zogeheten hybridelaag vormt.
12
Q
Twee stapts totaal ets-systeem:
A
- De primer en hechtlak worden gecombineerd –> one bottle bonding
–> om de kans op fouten te verkleinen en de procedure te verkorten - Onderzoekers hebben aangetoond dat bij het gebruik van deze tweestaps totaaletssystemen de kwaliteit van de hechting aan dentine na verloop van tijd afneemt, de operateursgevoeligheid groter wordt en de tijdwinst minimaal is
- Tweestaps totaaletssystemen bevatten sterk zure hydrofiele monomeren waardoor een poreuze adhesieflaag ontstaat
- Dit maakt diffusie van water mogelijk, waardoor hydrolyse en vervolgens degradatie van de adhesieve laag optreedt
13
Q
- Zelf etsende primer systemen
A
- Gebruiken geen fosforzuur om tandweefsel te etsen maar bevatten zure monomeren
- Tandweefsel wordt in contact hiermee gedemineraliseerd. De opgeloste bestandsdelen worden niet weggespoeld maar opgenomen in de adhesieflaag, hierdoor wordt het zuur geneutraliseerd
- Het zijn totaalsystemen want bij de voorbewerking wordt er geen onderscheid gemaakt tussen glazuur en dentine
14
Q
Eenstaps zelfetsende primersystemen (all-in-one adhesiefsystemen)
A
- Wordt soms na menging van 2 componenten (zure monomeer en hechtlak), in 1 stap op glazuur en dentine aangebracht
- Kunnen niet alleen op basis van het aantal stappen ingedeeld maar ook op basis van hun zuurgraad
15
Q
Het ideale adhesiefsysteem omvat de volgende zaken:
A
- Eenvoudig te verwerken
- Geeft voldoende hechtsterkte aan glazuur en dentine om de krimpspanning te kunnen weerstaan die optreedt bij polymerisatie van composiet
- Reduceert microlekkage
- Voorkomt post-operatieve gevoeligheid
- Levert een hechting op die niet vermindert na tijd
- Is biocompatibel en niet irriterend voor de pulpa
16
Q
De keuze voor een bepaald adhesiefsysteem kan op grond van verschillende argumenten plaatsvinden
A
- Het type adhesiefsysteem (twee- of driestaps ets-en-spoel, of een-of tweestaps zelfetsend)
- Het beoogde applicatiegemak
- Resultaten uit onderzoek (in vitro en in vivo)
- De laagdikte van het adhesief
- De aanwezigheid van antibacteriële eigenschappen
17
Q
wat is een ideale hechtlak?
A
Bij de keuze van een adhesiefsysteem kan ook de laagdikte van de hechtlak een rol spelen. De ideale hechtlak vormt een gelijkmatige dikte die voldoende dik is om polymerisatie toe te staan
18
Q
- Polymerisatie wordt namelijk verhindert door contact met zuurstof als de laag dunner is dan…
- Is de daarentegen de laagdikte groter dan…
A
10-20 um
(40 um) –> dan zal bij deze laag bij een onvoldoende radio opaciteit zichtbaar zijn als radiolucente zone
- Hechtlakken die dikke lagen opleveren, moeten daarom over radiopaciteit beschikken om niet te worden aangezien voor een onvolledige adaptie van het restauratiemateriaal of voor cariës
19
Q
Wat moet je doen bij hechtlakken die een oplosmiddel bevatten en hechtlakken die geen oplosmiddel bevatten?
A
Hechtlakken die een oplosmiddel bevatten moeten worden uitgeblazen om te verdampen –> dit type heeft goede bevochtigingseigenschappen en levert gelijkmatige laagdikte op
Hechtlakken die geen oplosmiddel bevatten hebben minder goede bevochtigingseigenschappen waardoor pooling optreedt
20
Q
Wat is Pooling?
A
In de hoeken en op de bodem van kromvormige preparaties de laagdikte groter is dan op platte of bolle vlakken
21
Q
Aangezien de belangrijkste faalredenen voor composietrestauraties breuk van de composiet en secundaire cariës zijn, zijn er adhesief systemen ontwikkeld die over antibacteriële eigenschappen bezitten.
Noem een adhesiefsysteem met antibacteriële eigenschappen.
A
Clearfil Protectbond
22
Q
wat voor adhesiefsysteem is de clearfil protectbond en wat bevat het nog meer?
A
Clearfil Protectbond is een adhesief met antibacteriële werking en is een 2 staps – zelf etsende primersysteem –> de primer heeft een bromide verbinding met antibacteriële werking en bevat fluoride
23
Q
Wanneer is de Clearfil Protectbond pas werkzaam en wat is een nadeel ervan?
A
Alleen als de Protectbond door de composiet wordt gemend wordt de cariogene biofilm geremd –> ongewenst wegens verkleuring composiet
24
Waarom werkt de clearfil protectbond niet alleen?
De adhesieflaag heeft aan de oppervlakte onvoldoende dikte en volume om de ontwikkeling van cariogene biofilm tegen te gaan
25
Waar zijn de onderzoeken betreft adhesiefsystemen vooral gericht op?
Keuze van een bepaalde adhesiefsysteem zal evidence based moeten zijn.
Onderzoeken naar adhesiefsystemen zijn vooral gericht op hechtsterkte en microlekkage (in vitro) of op retentie en randkwaliteit (in vivo)
26
In vitro onderzoek (hechtsterkte en microlekkage)
Treksterkte:
De kracht die wordt gemeten om de composiet van de glazuur of dentine af te trekken
27
In vitro onderzoek (hechtsterkte en microlekkage)
Afschuifsterkte:
Kracht die op composiet wordt uitgeoefend evenwijdig aan het oppervlak
28
In vitro onderzoek (hechtsterkte en microlekkage)
Microsterkte:
tegenwoordig de meest toegepaste methode om de sterkte van de verbinding te meten
29
De hechtsterkte aan glazuur wordt beïnvloed door verschillende factoren
1. De oriëntatie van de prismata waaruit glazuur is opgebouwd en die via prismaschede onderling met elkaar verbonden zijn
- Daardoor is glazuur een ansiotroop materiaal
30
Ansiotroop:
De fysische eigenschappen variëren afhankelijk van de richting waarin wordt belast
Als de glazuurprisma’s in de lengterichting (op de kopse kant) worden belast, is de hechtsterkte zo groot dat er een breuk in het composiet zal optreden
Als de trekkracht daarintegen loodrecht op de richting van de glazuurprisma’s wordt uitgeoefend dan is de hechtsterkte significant lager en treedt er een breuk op in het glazuur in de prismaschede
- Hierom wordt een bevel gebruikt.
31
Waarvoor wordt een bevel gemaakt?
Het aanbrengen van een bevel in het glazuur beperkt het barsten in het glazuur aan de restauratierand
32
Het etsmiddel en de inwerktijd zijn ook van invloed op de hechtsterkte
Wat is de meest betrouwbare etsmiddel en de inwerktijd ervan?
* Fosforzuur --> meest betrouwbare etsmiddel
* Inwerktijd --> 15-30 seconde
33
Wat zou nog meer de hechtsterkte negatief kunnen beïnvloeden?
- Het fluoridegehalte zou de hechting aan glazuur eveneens kunnen beïnvloeden
- Blootstelling aan water heeft een negatief effect op de hechtsterkte, als de randen niet in het glazuur maar in het dentine eindigen
34
Adhesiefsystemen die veel zure en hydrofiele monomeren (2 staps zelf ets en spoelsysteem en 1 staps zelf etssysteem) bevatten zijn gevoeliger voor
voor hydrolyse dan die waarbij tot slot een hydrofobe kunststof wordt toegepast
35
Wat kan er gebeuren als dentine te veel wordt gedemineraliseerd?
Als dentine te veel wordt gedemineraliseerd waardoor het vrijliggende collageen niet volledig met kunsthars kan worden geimpegneerd kan er nanolekkage ontstaat --> verlies van hechting
36
Hoor je een hechtlak die geen spoelmiddel hebben uit te blazen? Wat gebeurt er als je het wel doet? en wat kan je beter anders doen?
Hechtlak die geen spoelmiddel hebben, hoor je niet uit te blazen voor een dunnere laag --> kan zorgen dat er lucht in de adhesief laag wordt geblazen en de polymerisatie door zuurstofinhibitie wordt belemmerd --> beter om overmaat weg te deppen
37
Conclusie adhesieflaag
dus niet hoe dikker hij wordt, des te beter dat is, maar dat hij aan een minimale laagdikte moet voldoen
38
wat wordt er bij in vitro onderzoeken onderzocht? En wat is de beste resultaat die eruit is gekomen?
In vitro onderzoeken, wordt de duurzaamheid van de adhesieve verbinden nagegaan (meestal worden klasse V restauraties onderzocht)
Beste resultaat: 3 stap ets en spoelsysteem
39
Heeft het maken van een bevel en de wijze van droogleggen significant effect op retentie bij klasse V preparaties?
Bij klasse V preparaties blijkt dat een bevel en de wijze van droogleggen geen significant effect hebben op de retentie
40
Waarvoor zorgt het opruwen van het dentine met een boor?
Het opruwen van het dentine met een boor zorgt voor een hogere hechtsterkte
41
Uit het onderzoek naar de retentie van klasse V restauraties worden de volgende conclusies getrokken
1. Hoge retentiepercentage worden verkregen met glasionomeercement, driestaps ets- en-spoelsystemen en twee stap zelf etsende primer
2. Minder gunstige resultaten bij: 2 stap ets en spoelsysteem
3. Onvoldoende resultaten bij: 1 stap zelf etsende primer systeem
42
Kwaliteit hechting hangt niet alleen af van toegepaste adhesiefsysteem, maar ook van andere factoren. Zo kan het substraat waaraan men wil hechten in samenstelling varieren.
Glazuur kan:
1. Beslepen/onbeslepen
2. Carieus
3. Hypo/hypergemineraliseerd
Dentine kan:
1. Vitaal
2. Avitaal
3. Sclerotisch
- Elk substraat zal op een andere wijze reageren met bepaalde adhesiefsystemen
43
- Door glazuur te etsen met fosforzuur kan een kunststof...
- De mate waarin tandweefsel in oplossing gaat hangt af van de:
micro mechanisch houvast vinden in het geëtste oppervlak
1. Concentratie
2. Inwerktijd
3. Type zuur
44
Door het etsen wordt een oppervlakkige laag van...
wat gebeurd er daarna met het glazuur?
10-20 um verwijderd, waarna het glazuur selectief oplost zodat er een micro mechanisch oppervlak ontstaat
45
Wat is belangrijk zodat ets zijn werk goed kan doen op het glazuur?
Om het zuur goed zijn werk te laten doen moet het glazuur plaquevrij zijn.
46
Wat gebeurd er als je te lang gaat etsen?
Te lang etsen leidt tot overmatige substraat verlies aan het oppervlak en de vorming van een neerslag van oplosproducten op het tandoppervlak
47
Waarom wordt er nagespoeld na het etsen?
Wat wordt er gedaan na het spoelen?
Hoe kan je zien dat er voldoende lang is gedroogd?
Naspoelen (want ets en spoelsysteem) om het zuur en opgeloste bestanddelen van het oppervlak te verwijderen
Vervolgens wordt het oppervlak gedroogd met schone perslucht
Als er een dof-wit oppervlak zichtbaar wordt is er voldoende lang gedroogd
48
Wat is er misgegaan bij het etsen als het krijtwit is
Er is te lang geëtst
49
waar wordt fluoride vooral opgeslagen?
Glazuurprisma’s zijn met elkaar verbonden door de relatief poreuze prismaschede
* Fluoride wordt vooral in de prismaschede opgeslagen waardoor deze structuur minder gevoelig wordt voor de inwerking van zuren
* Bij aanwezigheid van veel fluoride zullen daarom de centra van de glazuurprismata in oplossing gaan --> dit geeft een type 1 ets patroon
* Alle drie de patronen kunnen binnen één element voorkomen
50
hoe is een type 1 etspatroon?
* Bij aanwezigheid van veel fluoride zullen daarom de centra van de glazuurprismata in oplossing gaan --> dit geeft een type 1 ets patroon
51
hoe is een type 2 etspatroon?
* Als het glazuur minder goed geminderaliseerd is, zal de poreuze prismaschede als eerste oplossen en ontstaat een type 2 etspatroon
52
hoe is een type 3 etspatroon?
* Daarnaast bestaat er ook prismavrij glazuur waarbij er geen duidelijke prismastructuur te herkennen valt, dit is een type 3 etspatroon
53
kunnen alle drie de type ets patronen voorkomen in een element?
Ja, alle drie de patronen kunnen binnen één element voorkomen
54
wat doe je wanneer het etsen geen dof-wit aspect oplevert? en waardoor zou dit kunnen komen
Etstijd verlengen.
Dit kan bij bv fluorotisch glazuur. Als met fosforzuur wordt geetst dan levert het beslijpen van fluorotisch glazuur geen betere hechting op .
55
Wat kan er aan de hand zijn als het glazuur wel is geetst, maar niet met kunststof wordt geimpegneerd
Dan heeft het de potentie om te remineraliseren
55
Wat kan er aan de hand zijn als het glazuur wel is geetst, maar niet met kunststof wordt geimpegneerd
Dan heeft het de potentie om te remineraliseren
56
Wat wordt er aangebracht na het etsen?
- Na het drogen wordt hechtlak oftewel adhesief aangebracht die houvast vindt in de etsputten
- De hechtlak dringt met talrijke uitlopers de etsputjes binnen en is na uitharden stevig verankerd in het glazuur
57
wat is de lengte van de kunsstof uitlopers en waaraan is het afhankelijk?
Zijn 10 tot 70 en zijn afhankelijk van
1. De mineralisatiegraad
2. De etstijd
3. De concentratie van het gebruikte zuur
4. Het adhesiefsysteem
58
kan je composiet aan geetst glazuur laten hechten zonder hechtlak?
- Composiet gaat een verbinding aan met het uitgeharde adhesieflaag op het oppervlak
- Composiet aan geëtst glazuur laten hechten zonder hechtlak is mogelijk, maar is minder betrouwbaar door minder goede bevochtiging en mogelijke insluiting van luchtbellen op het grensvlak
59
waardoor kan glazuur noemer verruwt worden?
Glazuur verruwt ook onder invloed van zuren die aanwezig zijn in voedingsmiddelen dranken, tandbleekmiddelen (erosieve slijtage), door beslijpen met diamantboor of zandstralen
60
Prepareren van tandweefsel kan ook met laserlicht. Heeft deze een lagere of hogere hechtsterkte dan de diamantboor of zandstralen?
lagere hechtsterkte
61
Wat gebeurd er als het heetste glazuur in aanraking komt met water
Als het geëtste glazuur gecontamineerd raakt met vocht of speeksel zal een normale, relatief hydrofobe hechtlak het oppervlak niet meer goed kunnen bevochtigen.
Wanneer het glazuur eerst met een dentine primer of met een oplosmiddel bevattende hechtlak wordt behandeld, zal met het verdampen ook vocht aan het oppervlak worden onttrokken
62
Is het etsen met fosforzuur meer effectief of met zelfetsende primers??
In vergelijking met fosforzuur zijn zelfetsende primersystemen minder effectief
63
wanneer zou de etsende werking toenemen bij een primer?
Etsende werking zal toenemen met een lagere pH van de primer --> hoeft niet perse hogere hechtsterkte te leveren
64
wat bevatten zelfetsende primer systemen die een chemische verbinding met tandweefsel kunnen aangaan?
- Zelfetsende primer systemen bevatten functionele monomeren die een chemische verbinding met tandweefsel kunnen aan gaan
65
noem een voorbeeld monomeer wat in zelfetsende primer zit en waarmee het een chemische verbinding maakt
Een voorbeeld is monomeer MDP, het gaat een stabiele chemische verbinding aan met calcium en hydroxyapatiet
66
welke levert een hogere hechtsterkte op bij onbeslepen glazuur?
A. fosforzuur
B. zelfetsende primers
Op onbeslepen glazuur levert etsen met fosforzuur een hogere hechtsterkte op dan zelfetsende primers
67
De effectiviteit van zelfetstende primers kan verbeterd worden door:
1. Het glazuur vooraf te beslijpen, waardoor het oppervlakkige, meer uitgerijpte of fluorotische glazuur wordt verwijderd
2. Primer actief appliceren (inborstelen)
3. Primer voldoende inwerktijd geven (bij weinig inwerktijd negatieve effecten hechtsterkte)
4. Door primer goed uit te blazen zodat het oplosmiddel verdampt
5. Etsen met fosforzuur
68
waar moet rekening worden gehouden bij het slijpen van het glazuur voor een betere hechting?
Slijping van glazuur kan hechting verbeteren, maar er moet rekening worden gehouden met de smeerlaag die wordt gecreëerd.
69
laat een grofkorrelige diamantboor een dikkere smeerlaag achter of een fijnkorrelig boor?
Boren met een grofkorrelige diamantboor laat een dikkere smeerlaag achter dan een fijnkorrelige boor.
70
wat zal er gebeuren bij het gebruik van een zwak zure zelfetsende primer bij een smeerlaag?
Bij gebruik van zwak zure zelfetsende primer zal de smeerlaag de primer snel neutraliseren, waarna er onvoldoende effectiviteit overblijft om het onderliggende glazuur te demineraliseren
71
welke zal zorgen voor een betere randaansluiting?
A. ets en spoelsysteem
B. 2 Staps zelfetsende primersysteem
- Een ets en spoelsysteem blijkt een betere randaansluiting op te leveren dan een 2 staps zelfetsende primersysteem
- 2 staps zelfetsend primersystemen zijn weer beter dan 1 staps zelf etsende primer systemen
72
hoeveel micrometer diep wordt het dentine gedemineraliseerd bij het etsen met fosforzuur? en waarmee gaat dit gepaard?
- Als dentine met fosforzuur wordt geëtst wordt de oppervlakkige laag tot een diepte van 10 µm gedemineraliseerd
- Dit gaat gepaard met het vrij leggen van collageentubili
73
wat voor structuur heeft de collageentubili wanneer deze vochtig is? en wat gebeurt er als je het droogt
Zolang de collageentubili vochtig zijn, blijft het een sponsachtige structuur maar door het drogen ontstaat een collageencollaps (= moeilijk doordringbaar)
74
hoe wordt de beste hechting met dentine bereikt?
De beste hechting wordt bereikt als de vezels geheel met kunststof worden geïmpegneerd zodat de zogenoemde hybride laag wordt gevormd
75
hoe dik is de hybride laatg
De dikte van de hybride laag bedraagt tussen 0,5 en 10 µm en heeft geen correlatie met de hechtsterkte
76
Wat wordt er gebruikt om de collageenlaag effectief te infiltreren en welke soorten?
dentineprimers die een oplosmiddel en hydrofiele monomeren bevatten.
Als oplosmiddel kan worden gebruikt:
1. Water
2. Aceton
3. Ethanol
77
wat gebeurt er met de primer als de dentine te droog is en te vochtig?
Als het dentine te droog is kan de primer het oppervlak onvoldoende penetreren als gevolg van de collageencollaps
Is het dentine daarintegen te vochtig, dan ontsaan er blazen in de adhesieflaag
78
Nadeel snelle verdamping oplosmiddel (aceton):
Samenstelling primer verandert wanneer deze voorafgaand de applicatie te lang aan de lucht wordt blootgesteld of de verpakking herhaaldelijk wordt geopend
79
Aceton als oplosmiddel
* Snelle verdamping
* Sterk drogende werking
* Nadeel à de vochtigheidsgraag van dentine luistert heel erg nauw waardoor een complexe wet-bondingtechniek moet worden toegepast
* Door de snelle verdamping, is de samenstelling van de primer verandert als het aan lucht wordt blootgesteld
- Als het dentine te droog is kan de primer het oppervlak onvoldoende penetreren als gevolg van de collageen collaps
- Als het dentine te vochtig is, ontstaan er blazen in de adhesieflaag
80
Water als oplosmiddel voordeel en nadeel:
voordeel:
collageenlaag penetreert makkelijk ook bij collageencollaps
Nadeel water:
water is moeilijk te verdampen, wat achterblijft in dentine belemmert goede hechting
81
- Voordeel gebruik ethanol als oplosmiddel:
Goede penetratie van collageenvezels, zeker in combinatie met water
- De vochtigheidsgraag van het dentine bij alcohol bevattende primers is minder kritiek en vormt een goed compromis
- Na het drogen van de primer, waarbij het oplosmiddel volledig moet worden verdampt, wordt hechtlak geappliceerd waardoor de vrijgekomen ruimtes worden opgevuld
- 2 staps ets en spoelsystemen combineren de primer en hechtlak in 1 component
- Om het vocht in één handeling te verwijderen en de ontstane ruimtes te impregneren worden zure, hydrofiele monomeren toegepast --> moeilijker om een
volledige hybridisatie van gedemineraliseerd dentine te realiseren
- Als collageenvezelf niet goed met kunststof worden omvat zal collageen degraderen wat leidt tot verlies van hechting --> er ontstaat een poreuze, water bevattende adhesielaag --> transport van water vanuit dentine
- Wanneer te lang gewacht wordt met composiet aanbrengen diffundeert vocht door de adhesieflaag --> hechting vermindert
82
- Afhankelijk van de zuurgraad van de etstende primer verschilt de werking op het dentine:
1. Bij een sterk zuur:
2. Bij een mild zelfetsend primer systeem zal naast de collageenvezels nog voldoende hydroxyapatiet in het oppervlak aanwezig zijn à dit maakt het mogelijk dat de functionele monomeren een chemische verbinding aangaat met het calcium in dentine
- Nanolayering: De oriëntatie van de functionele monomeer t.o.v. het hydroxyapatiet
de demineralisatie is zo intens dat collageen vrij komt te liggen
83
- Afhankelijk van de zuurgraad van de etstende primer verschilt de werking op het dentine:
2. Bij een mild zelfetsend primer systeem
zal naast de collageenvezels nog voldoende hydroxyapatiet in het oppervlak aanwezig zijn --> dit maakt het mogelijk dat de functionele monomeren een chemische verbinding aangaat met het calcium in dentine
84
Nanolayering:
De oriëntatie van de functionele monomeer t.o.v. het hydroxyapatiet
85
Sclerotisch dentine kenmerkt zich door:
de afsluiting van de tubuli
86
Naarmate de sclerose in het dentine toeneemt, nemen ... af
de fysische eigenschappen zoals elastisciteitsmodus en hardheid
87
is de hechting aan sclerotisch dentine voor 1 staps en 2 staps zelf etstende primersystemen hetzelfde vergeleken met gezond dentine?
Hechting aan sclerotisch dentine is voor 1 staps en 2 staps zelf etstende primersystemen significant lager in vergelijking met gezond dentine
De hechting van 1 staps systeem degradeert sneller onder invloed van temperatuurwisselingen
Door het beslijpen met een diamantboor en polijsten met een diamantpasta verbeterd de hechtsterkte
88
Is de hechtsterkte aan het onderliggende niet-geïnfecteerde dentine in vergelijking met gezond dentine hetzelfde of verschillend?
- Er is een lagere hechtsterkte aan het onderliggende niet-geïnfecteerde dentine in vergelijking met gezond dentine
89
Hoe kan je de hechting aan carieus dentine verbeteren?
- Hechting aan carieus dentine verbeteren door de etstijd 15-30 seconde te verlengen
90
Dentine NOOIT langer etsen met fosforzuur dan ... seconden
15 seconden
91
Welke collageen afbrekende enzymen zijn aanwezig in het dentine?
Wat doet het collageen in de hybride laag?
In het dentine zijn collageen afbrekende enzymen aanwezig (MMP’s) --> Het collageen in de hybride laag is onderhevig aan hydrolyse --> leidt tot een afname van de hechtsterkte
92
Er wordt nu onderzoek gedaan naar strategieën die proteolytische enzymen onschadelijk maken. Noem twee methodes die hiervoor worden gebruikt
- Een methode is spoelen met chloorhexidine
- Een andere methode is het gebruik van mild zelfetsend adhesiefsysteem zoals Clearfil SE Bond waardoor de degradatie van collageen minder snel gaat doordat het milde zuur het collageen minder vrijlegd waardoor de functionele monomeer zich chemisch bindt aan het calcium en hydroxylapataties
- Hierdoor is het raadzaam daar waar mogelijk gebruik te maken van hechting aan glazuur
93
met welke spoelsysteem kan tegelijk aan glazuur en dentine een goede hechting worden verkregen?
Met een ets en spoelsysteem kan tegelijk aan glazuur en dentine een goede hechting worden verkregen
94
Welke ets systeem lopen op het gebied van hechting aan glazuur nog achter?
Zelfetsende primersystemen lopen op het gebied van hechting aan glazuur nog achter
95
welke techniek kan worden toegepast om de hechting te verbeteren?
Selectief etsen
96
Hoe wordt selectief etsen toegepast?
* Bij selectief etsen wordt alleen het glazuur geëtst met fosforzuur voor de applicatie van de zelfetsende primer
* Door de hele preparatie te etsen met fosforzuur zal de hechting aan glazuur toenemen maar aan dentine afnemen
97
Wat gebeurt er met het calcium en hydroxylapatiet wanneer fosforzuur in contact komt met dentine?
Als het fosforzuur in contact komt met de dentine is er onvoldoende calcium en hyrdoxyapaties over voor de zelfetsende primer om aan te hechten
98
Wat moet vermeden worden met contaminatie van dentine of glazuur en waarom?
Om een goede adhesieve verbinding te krijgen moet contaminatie van dentine of glazuur met speeksel, bloed, creviculair vloeistof en andere verontreinigingen worden vermeden
99
Waarmee wordt organisch materiaal het beste verwijderd?
Organisch materiaal laat zich het beste door fosforzuur verwijderen, maar ook door alcohol of aceton. Dit is soms aanwezig in de primer of hechtlakken
100
Wat gebeurt er bij contaminatie bij hechting aan glazuur voorafgaand aan de primer?
Contaminatie voorafgaand aan de primer, zal door de primer ongedaan worden gemaakt
101
Wat gebeurt er bij contaminatie bij hechting aan glazuur na het aanbrengen van de primer?
Contaminatie NA het aanbrengen van de primer gaat ten koste van de randkwaliteit --> Verstandig de primer nog een keer aan te brengen zodat met het verdampen van het oplosmiddel de contaminatie wordt verwijderd
102
Wat gebeurt er als je de clearfil SE bond uitgebreid gaat uitspoelen bij zelfetsende primer op glazuur?
Bij zelfetsende primer op glazuur zorgt uitgebreid uitspoelen van de clearfil SE bond voor verbeteren van hechtsterkte
103
contaminatie hechting aan dentine
Is het genoeg om na contaminatie met bloed alleen te spoelen en te drogen om de contaminatie te elimineren?
Na contaminatie met bloed is alleen spoelen en drogen niet in staat de contaminatie te elimineren --> Opnieuw aanbrengen van de primer wordt gezien als de beste methode
104
contaminatie hechting aan dentine
Wat moet je doen na contaminatie met speeksel?
Na contaminatie met speeksel --> Andere reinigingsprotocollen toepassen voor een zelf etsende primer aan te brengen
- Re-applicatie van adhesieven na spelen en drogen bij speekselcontaminatie herstelde de hechting tot op het niveau niet gecontamineerd.
105
Polymeratie voor contaminatie zorgt voor...
De laagste hechtwaarde ontstaat bij contaminatie vóór de polymeratie --> Polymeratie voor contaminatie zorgt voor het verhinderen van binnendringen van speeksel
106
Drogen met lucht lijkt de contaminatie deels ongedaan te maken, waarom?
Drogen met lucht lijkt de contaminatie deels ongedaan te maken doordat speeksel en slecht gepolymeriseerd adhesief worden weggeblazen
107
Welke middel in tijdelijke cement heeft invloed op de polymerisatie en hechtsterkte? wat doet het?
Zinkoxide-eugenol in tijdelijk cement remt de polymerisatie en heeft een ongunstige invloed op de hechting (zelfde geldt voor oude composiet die ook met zinkoxide-eugenol is gecontamineerd)
108
wat doet Ijzersulfaat en aluminiumchloride (bloedstelpende middelen?
Ijzersulfaat en aluminiumchloride (bloedstelpende middelen) zorgen voor een verlaging van de treksterkte --> door te spoelen met chloorhexidine verdwijnt dit effect
109
hebben desinfectia invloed op de hechting?
meestal niet
110
Wat is het advies voor iemand die zijn tanden wilt bleken en vervolgens een adhesie procedure wilt ondergaan?
Bleken van elementen vlak voor een adhesieve procedure zorgt voor een aanzienlijke afname in hechtsterkte -->
Na bleken is er in tandweefsel nog veel zuurstof aanwezig, waardoor de polymerisatie van kunststoffen wordt belemmerd --> 24 uur tot 2 weken wachten voor het vervaardigen van een composiet restauratie. Voor kleurbepaling zelfs 6 weken omdat de kleur donkerder kan worden
111
Wat levert spoelen op bij contaminatie van speeksel tussen twee lagen composiet?
Bij contaminatie van speeksel tussen twee lagen composiet levert spoelen een aanzienlijke verbetering op van de hechtsterkte
- Bij het toepassen van een hechtlak herstelde de sterkte zich tot op het niveau van niet gecontamineerd
112
is het beter om stevig te droogblazen of met een zachte luchtstroom bij Contaminatie bij hechting van composiet aan composiet ?
- Stevig droogblazen is effectiever dan met een zachte luchtstroom omdat de speekselfilm dunner wordt
113
Contaminatie bij hechting van composiet aan composiet
Wat doet spoelen met water voorafgaan aan het aanbrengen van composiet?
Spoelen met water voorafgaan aan het aanbrengen van composiet levert een sterkte op die 70/80% haalt van niet gecontamineerd
114
Bij hechting aan restauratiematerialen kan op 3 verschillende manieren hechting worden verkregen:
1. Macro mechanisch
2. Micro mechanisch
3. Chemische retentie
115
Bij hechting aan restauratiematerialen kan op 3 verschillende manieren hechting worden verkregen:
leg uit:
1. Macro mechanisch
1. Macro mechanisch
Prepareren van ondersnijdingen in de aanwezige restauratie
116
Bij hechting aan restauratiematerialen kan op 3 verschillende manieren hechting worden verkregen:
leg uit:
2. Micro mechanisch
2. Micro mechanisch
restauratieoppervlak zandstralen of door glas bevattende materialen zoals porselein en bepaalde composieten te etsen met waterstoffluoridezuur
117
Bij hechting aan restauratiematerialen kan op 3 verschillende manieren hechting worden verkregen:
leg uit:
3. Chemische retentie
3. Chemische retentie
Met behulp van speciale primers afhankelijk van de wijze van voorbehandelen en het soort restauratiemateriaal
118
Welke soort poeder wordt gebruikt bij Zandstralen?
Zandstralen gebeurt met aluminiumoxidepoeder dat onder druk op het oppervlak wordt geblazen
- Zandstralen kan ook met aluminiumoxidepartikels die gecoat zijn met siliciumoxide --> dit is een vorm van tribochemie dat silicoaten wordt genoemd
- Door de energie waarmee de partikels het oppervlak raken blijft er een laagje siliciumoxide achter waaraan chemisch kan worden gehecht
- Porselein en composieten die siliciumoxide bevatten zijn gevoelig voor voorbehandeling met waterstoffluoridezuur --> Zeer agressief zuur --> contact met weke delen en harde tandweefsels moeten worden vermeden
119
op wat voor restauratiematerialen is zandstralen effectief?
Zandstralen is effectief op alle restauratiematerialen
120
welke zuur is zeer agressief waarbij het contact met weke delen en harde tandweefsels vermeden moet worden?
waterstoffluoridezuur --> Zeer agressief zuur --> contact met weke delen en harde tandweefsels moeten worden vermeden
121
wat voor oplossing kan ervoor zorgen dat een organische vulstof kan binden aan kunststof en beter bevochtiging van het restauratie oppervlak?
Voor chemische hechting zijn er verschillende primers beschikbaar
Voor porselein en silicium oxide bevattende composieten zal een silaanoplossing de organische vulstof laten binden aan kunstof en zorgt ook voor een betere bevochtiging van het restauratie oppervlak, hierdoor is het ook effectief op composieten die minder glas bevatten
Silaniseren is ook effectief op siliciumoxide bevattende voorbehandelde oppervlakken
3. Silaanoplossingen kunnen kant en klaar zijn à gehydrolyseerde vorm of met een zuur worden gemengd à zuur monomeer in zelfetsende primer of in het adhesief
4. Voor metalen zijn speciale primers toegepast na zandstralen met aluminiumoxide en zorgen voor een betere bevochtiging
5. Voor prothesekunsthars zijn speciale primers uit de tandtechniek beschikbaar maar ook applicatie van kunstharsmonomeer voor 10 min zal het oppervlak chemisch reactief maken
6. Voor aluminiumoxide of zirconiumoxide is de voorkeur speciale fosfaatmonomeer MDP
122
noem 3 tandkleurige restauratiematerialen
Composiet, glasionomeercement en compomeer zijn tandkleurige restauratiematerialen.
Compomeren zijn eigenlijk composieten, maar de wijze waarop de vulstof zich met de kunstharsmatrix zich bevindt is anders.
123
hoe komt de verbinding tot stand bij composiet en componeer?
Composiet
Verbinding wordt mogelijk door de silanisatie van de vulstofpartikels
Compomeer
Verbinding komt tot stand door zuur-basereactie
kunnen zelf niet aan tandweefsel hechten en maken daarvoor van dezelfde adhesiefsystemen gebruik als composieten
124
welke restauratiemateriaal is als enige in staat om direct te hechten aan tandweefsel?
Glasionmeercementen zijn als enige in staat direct te hechten aan tandweefsel --> zowel de klassieke chemische hardende als kunsthars gemodificeerde ofwel hybride glasioneercementen leveren zonder tussenlaag hechting op
125
Wat gebeurd er door het glazuur en dentine te conditioneren met polyacrylzuur?
Door het glazuur en dentine te conditioneren met polyacrylzuur verbeteren de hechtwaarden
126
Bij hybride glasionmeercementen die voldoende kunsthars bevatten is het effect van conditioneren groter. Waarom?
- Bij hybride glasionmeercementen die voldoende kunsthars bevatten is het effect van conditioneren groter --> kunsthars vormt uitlopers in de door zuur ontstane porositeiten
- Bij glasionmeercementen is de hechtsterkte eerst laag maar neemt gedurende de eerste 24 uur toe
- Hechting aan hybride glasionmeercementen aan dentine wordt significant hoger als het dentine met een zelfetsende adhesiefsysteem wordt gecombineerd
127
Voordeel van chemisch hardend glasionmeercement?
Voordeel van chemisch hardend glasionmeercement is dat voorafgaand contaminatie van het dentine met speeksel geen nadelige effecten heeft op de hechting
128
In vitro en in vivo onderzoek
- Eigenschap glazuur. Gedraagt zich anders als je het in verschillende richtingen belast.
- Als je glazuur in lengterichting belast dus van links naar rechts, dan is er een grotere kans op breuk
- Als je loodrecht belast dus van boven naar beneden, dan blijkt het een heel sterk materiaal te zijn
- Dit kan een gevolg zijn van het afbreken van randjes als deze belast worden. Daarom maken we een bevel aan de randen om te voorkomen dat je een breuk krijgt.
129
Moet glazuur ook voorbehandeld worden met een primer?
- Nee, omdat glazuur geen dentinetubili heeft waarin de primer kan infiltreren
