carotisstenos

Question 1

indelning av stroke

Answer 1

hjärninfarkt 85%

• kardiell emboli
• carotisstenos 10-20%
• lacunär infarkt

SAB: 5%

intracerebralt hematom 10%

Question 2

mål med karotiskirurgi

Answer 2

genom kirurgi förebygga stroke på ett säkrare sätt än BMT

Question 3

stroke minor vs minor

Answer 3

vaskulär orsak till fokal störning av hjärnfunktion, kvarstående symtom > 24 h

minor: partiella, enstaka funktionsbortfall

major: stor funktionsnedsättning
- sekundär profylax - intervention inte hjälpsamt

Question 4

vilken patientgrupp är fall för intervention

Answer 4

TIA
minor stroke
asymtomatisk carotisstenos i vissa fall

Question 5

TIA

Answer 5

transient ischemisk attack

symtom övergånde inom ett dygn, vanligen några minuter

Question 6

etiologi

Answer 6

ateroskleros

• plackruptur
• trombpålagring
• embolisering

Question 7

carotis-symtom

Answer 7

ipsilateralt

• ICA –> a. oftalmica
• amaurosis fugax (rullgardin för ögonen)

kontralaterala sidan

• a. cerebri media: motoriska bortfall
• sensoriska, motoriska bortfall

demonerande hemisfär
- afasi

Question 8

vad göra vid carotis-symtom

Answer 8

neurologisk bedömning

Question 9

Vad är risken vid TIA, minor stroke

Answer 9

varningssignal för stroke

• 5% får stroke inom 48 timmar
• 11% inom 14 dagar
• fördröjd operation 2 veckor halverar risken då vissa hinner få stroke = tid är hjärna

Question 10

när vill man åtgärda carotis-stenos vid symtom

Answer 10

helst samma vecka, absolut senast 2 veckor

Question 11

utredning vid carotis-symtom

Answer 11

duplex

• stensograd genom hastighetsmätning
• plackmorfologi, utbredning
• användarberoende

om oklarhet

• CT, MR-angiograf halskärl
• ocklusion?

EKG: uteslut alltid kardiell embolikälla

Question 12

vad är den primära interventionsindikationen?

Answer 12

signifikant stenos > 70% av lumen

dvs, stenosgrad utmätt med duplex

Question 13

kirurgi vid symtomatisk karotisstenos

Answer 13

förebygger stroke

golden std: CEA (carotis endartärektomi)

rekommenderas när: stenosgrad 50-99%

ingen övre åldersgräns, förväntad överlevnad 5-10 år okej

låg perioperativ strokerisk

Question 14

när är kirurgi inte lönsamt

Answer 14

stenosgrad < 50%

BMT är bättre

Question 15

asymtomatisk karotisstenos

Answer 15

hittas med duplex

• sceening
• vid blåsljud
• symtomgivande stenos kontralaterala sidan

mer restriktiv hållning i sverige, BMT bättre
- 10% av alla op-kandidater är asymtomatiska

Question 16

när rekommenderas CAS (carotid artery stenting)

Answer 16

re-operation efter tidigare karotis-kirurgi pga restenos

karotis-stenos i tidigare strålbelastat område

= stentning med ledare

öppen kirurgi ännu std i andra fall (CEA)

Question 17

hur går CEA till?

Answer 17

skala bort plack, intiman

få ut gipsavgjutning av plack

ev. patch för att vidga kärl (syntesmaterial)

förbehandling: duppel trombocytbehandling ASA och klopidogrel

senare: heparin

anläggning dränage för att få bort blödning

Question 18

kan man stänga av artärer vid CEA utan risk för stroke?

Answer 18

ja, circulus willisi från kontralaterala karotiden bidrar med blod liksom a. vertebralis

Man mäter stumptrycket, om patienten inte tål avstängning anläggs en shunt istället

Question 19

postoperativ övervakning

Answer 19

övervakningsavdelning första dygnet

BT-gränser

nytillkomna neurologiska symtom

• akut reoperation?
• ocklusion?

expanderande hematom

• akut reoperation
• risk för övre luftvägshinder annars
• kan vara svårintuberad patient: fiberintubation?

hyperperfusionssyndrom

• huvudvärk, ödem, blödning
• kontrollera och reglera BT: autoreglering efter ischemi är dålig varpå ICP stiger

Question 20

resultat operatuon

Answer 20

2-4% risk för komplikationer vid symtomatisk KS

2% risk för komplikationer vid asymtomatisk KS