Caso Clinico Flashcards
(63 cards)
Paciente com esquizofrenia apresenta prejuízo na atenção, apatia, alucinações auditivas e lentificação motora. Exame de neuroimagem revela alterações volumétricas e funcionais em estrutura medial do diencéfalo.
Pergunta:
Qual estrutura está lesada? Justifique sua importância funcional e associação com o quadro psiquiátrico.
Seta rosa
A estrutura é o tálamo, essencial para a integração e retransmissão sensorial e motora para o córtex. Em esquizofrenia, alterações talâmicas estão associadas à disfunção da conectividade entre córtex e núcleos da base, comprometendo percepção, atenção e integração sensorial – sintomas centrais da doença.
Paciente com transtorno depressivo maior resistente ao tratamento apresenta, em PET-scan, hipoatividade no giro do cíngulo anterior. Relata apatia, lentificação, sentimentos de culpa e anedonia.
Pergunta:
Qual estrutura está apontada pela seta verde? Qual sua relação com o transtorno afetivo?
Seta verde
giro do cíngulo anterior participa do controle emocional, da regulação da dor e da tomada de decisões. Em depressão, sua hipoatividade está ligada à dificuldade de regular emoções negativas, o que contribui para o humor deprimido, anedonia e sensação de desamparo.
Homem com transtorno por uso de álcool de longa data apresenta confusão, desorientação e amnésia anterógrada. A RM evidencia atrofia bilateral de estruturas no assoalho do III ventrículo.
Pergunta:
Qual estrutura está comprometida? Qual síndrome neuropsiquiátrica está associada?
Seta azul
O corpo mamilar, estrutura do sistema límbico, está atrofiado. Sua disfunção causa a síndrome de Korsakoff, uma encefalopatia amnéstica associada à deficiência de tiamina, comum em alcoolistas crônicos, e caracterizada por amnésia, confabulação e déficit de fixação de novas memórias.
Paciente com transtorno de ansiedade generalizada apresenta crises de pânico, hipervigilância e resposta emocional desproporcional a estímulos sutis. RM funcional evidencia hiperatividade em região do lobo temporal medial.
Pergunta:
Qual estrutura está relacionada ao quadro? E qual sua função no circuito emocional?
Seta laranja
A amígdala cerebral é uma estrutura chave na detecção de ameaças e regulação do medo, conectando-se ao hipotálamo, córtex pré-frontal e tronco encefálico. Hiperatividade amigdalina está associada ao excesso de medo e ansiedade patológica em transtornos como TAG, fobias e TEPT.
Paciente com histórico de uso abusivo de substâncias psicoativas, principalmente solventes e inalantes, apresenta alterações cognitivas, impulsividade e comportamento desorganizado. A RM evidencia alterações da substância branca inter-hemisférica.
Pergunta:
Qual estrutura está lesada? Qual sua função e relevância na clínica psiquiátrica?
Seta vermelha
O corpo caloso promove comunicação entre os hemisférios cerebrais. Em usuários crônicos de substâncias neurotóxicas, pode haver desmielinização e atrofia do corpo caloso, resultando em déficits cognitivos, impulsividade e sintomas neuropsiquiátricos relacionados à desintegração funcional hemisférica.
Paciente com esquizofrenia apresenta alucinações auditivas, embotamento afetivo e isolamento social. A RM evidencia aumento simétrico dos ventrículos laterais, sem sinais de hipertensão intracraniana.
Pergunta:
Qual estrutura está dilatada? E qual a hipótese diagnóstica associada à alteração?
Seta amarela
O ventrículo lateral encontra-se dilatado. Na esquizofrenia, essa dilatação está relacionada à perda de volume cerebral cortical e subcortical, sendo um dos achados estruturais mais consistentes em neuroimagem da doença, correlacionando-se com pior prognóstico e maior déficit cognitivo.
Contexto clínico:
O TOC é caracterizado por obsessões (pensamentos intrusivos) e compulsões (comportamentos repetitivos). Estudos de neuroimagem funcional revelam hiperatividade em núcleos da base, especialmente no circuito córtico-estriado-tálamo-cortical.
Enunciado:
Na neuroimagem axial abaixo, qual número indica a estrutura dos gânglios da base mais comumente associada à compulsão no TOC?
Número 2 – Putâmen.
O putâmen participa do componente motor do circuito dos núcleos da base. Alterações nesse núcleo estão associadas ao comportamento compulsivo repetitivo típico do TOC.
Contexto clínico:
Pacientes com transtorno depressivo maior frequentemente apresentam alterações em circuitos límbicos e subcorticais. A hipoatividade de vias fronto-estriatais está relacionada a sintomas de lentificação psicomotora e perda de motivação.
Enunciado:
Qual número na imagem representa a estrutura cuja disfunção está relacionada à apatia e lentidão psicomotora em pacientes com depressão grave?
Número 3 – Globo pálido.
O globo pálido regula o tônus motor e participa da modulação do comportamento motivacional. Sua hipoatividade contribui para a lentidão e redução de iniciativa comuns na depressão.
Contexto clínico:
A esquizofrenia está associada à hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica e alterações na conectividade cortico-subcortical. Um achado comum é o aumento volumétrico dos ventrículos cerebrais.
Enunciado:
Com base na imagem, qual número corresponde à estrutura que frequentemente apresenta aumento volumétrico na esquizofrenia e está associada a pior prognóstico cognitivo?
Número 4 – Tálamo.
Apesar de o aumento ventricular ser marcante (não numerado aqui), o tálamo sofre hipoatividade e desconexão funcional, prejudicando o processamento sensorial e contribuindo para sintomas como alucinações e déficits cognitivos.
Contexto clínico:
Em pacientes com transtorno de pânico, há ativação exacerbada de regiões responsáveis pela percepção interoceptiva e regulação da resposta autonômica.
Enunciado:
Qual número representa a estrutura cerebral relacionada à percepção visceral e à regulação autonômica, frequentemente ativada durante crises de pânico?
Número 5 – Ínsula.
A ínsula monitora sinais internos do corpo (interocepção) e participa do processamento emocional. Sua hiperatividade é um marcador funcional em crises de pânico e ansiedade
Contexto clínico:
O uso crônico de substâncias psicoativas altera o circuito de recompensa cerebral, principalmente o eixo córtex pré-frontal – estriado – sistema límbico.
Enunciado:
Com base na neuroimagem, qual número indica a estrutura dos núcleos da base diretamente envolvida na recompensa e no reforço comportamental, afetada no abuso de substâncias?
Número 1 – Putâmen.
O putâmen, parte do corpo estriado, integra o circuito de recompensa via dopamina. Seu envolvimento em padrões repetitivos de comportamento está diretamente ligado à dependência e compulsão por drogas.
Mulher, 38 anos, relata tristeza persistente há 6 meses, anedonia, perda de apetite e sono fragmentado. Refere lentificação psicomotora e dificuldade de concentração. Nega episódios de euforia. Qual das seguintes alterações está mais associada ao quadro descrito?
A) Aumento da atividade dopaminérgica no núcleo accumbens
B) Hipoatividade do córtex pré-frontal dorsolateral e hipocampo
C) Aumento do volume da amígdala
D) Aumento da transmissão serotoninérgica no córtex cingulado anterior
Resposta correta: B
Comentário: A depressão maior está associada à redução do volume e da atividade funcional do córtex pré-frontal dorsolateral e do hipocampo, além de diminuição da neurotransmissão serotoninérgica e noradrenérgica .
Paciente feminina, 32 anos, professora do ensino médio, comparece à UBS acompanhada da mãe, que relata mudanças importantes no comportamento da filha nos últimos meses. A paciente demonstra lentidão ao falar, mantém o olhar fixo no chão e responde de forma monossilábica. Conta que sente “uma tristeza constante, que não passa com nada”, associada à perda de interesse por atividades que antes apreciava, como dar aulas de literatura e encontrar amigos.
Relata também prejuízo na memória recente e dificuldade de concentração, principalmente para preparar suas aulas. Refere insônia inicial e perda de apetite, com emagrecimento de 5 kg nos últimos 2 meses.
Nega ideação suicida no momento, mas afirma que “acha que não vai melhorar nunca”. Com base no quadro clínico apresentado, qual(is) estrutura(s) cerebrais estão mais associadas às alterações neurobiológicas observadas neste transtorno?
Estruturas 1 e 3
Homem, 25 anos, com delírios persecutórios, alucinações auditivas e discurso desorganizado. Mostra embotamento afetivo e retraimento social. A sintomatologia positiva apresentada pelo paciente está mais relacionada a:
A) Hipoatividade dopaminérgica na via mesocortical
B) Hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica
C) Degeneração colinérgica no núcleo basal de Meynert
D) Hipofunção serotoninérgica no córtex occipital
Resposta correta: B
Comentário: Os sintomas positivos da esquizofrenia são atribuídos à hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica, enquanto os negativos estão mais associados à hipoatividade da via mesocortical .
Homem, 23 anos, estudante universitário, é trazido pela mãe por apresentar comportamento estranho há alguns meses. Relata que pessoas estão “plantando chips” para vigiá-lo e diz ouvir vozes que comentam sobre suas ações, mesmo quando está sozinho. Durante a entrevista, apresenta risos imotivados, discurso incoerente e ideias desconexas. Tem dificuldade de manter a atenção e não demonstra insight sobre sua condição. A via dopaminérgica mais associada aos sintomas apresentados por este paciente está identificada na imagem abaixo. Qual é ela?
C) Via mesolímbica
Comentário:
Os delírios e as alucinações (sintomas positivos da esquizofrenia) estão relacionados à hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica, que conecta a área tegmental ventral ao sistema límbico, especialmente ao núcleo accumbens e à amígdala.
Paciente de 30 anos relata pensamentos intrusivos recorrentes de contaminação e realiza rituais de lavagem por horas diárias, reconhecendo o exagero mas sentindo-se incapaz de evitar. Qual circuito cerebral está classicamente associado à fisiopatologia do TOC?
A) Circuito córtico-estriado-talâmico-cortical
B) Circuito límbico-hipotalâmico
C) Via dopaminérgica nigroestriatal
D) Circuito talamocortical lateral
Resposta correta: A
Comentário: O TOC envolve disfunção do circuito córtico-estriado-talâmico-cortical, com hiperatividade no giro do cíngulo anterior, núcleo caudado e córtex orbitofrontal .
Idosa de 72 anos com declínio progressivo da memória, dificuldade em nomear objetos, desorientação espacial e irritabilidade. Exames de imagem mostram atrofia no lobo temporal. A principal alteração neuroquímica envolvida no caso é:
A) Diminuição da dopamina estriatal
B) Déficit colinérgico no prosencéfalo basal
C) Hiperatividade noradrenérgica locus coeruleus
D) Aumento da serotonina pré-frontal
Resposta correta: B
Comentário: A demência de Alzheimer está fortemente associada à degeneração dos neurônios colinérgicos do prosencéfalo basal, especialmente no núcleo basal de Meynert .
Paciente do sexo feminino, 72 anos, aposentada, é trazida pela filha à consulta por apresentar quadro progressivo de esquecimento há cerca de 2 anos. Inicialmente, esquecia compromissos e nomes de pessoas próximas, mas nos últimos meses passou a repetir frases, se perder em caminhos conhecidos e demonstrar dificuldade em manusear utensílios domésticos. Refere episódios de apatia e isolamento social. Nega alucinações, alterações motoras ou queixas viuais. Solicitada ressonância magnética de crânio:
Com base nas alterações apresentadas na ressonância magnética do paciente, assinale a alternativa que melhor descreve os achados compatíveis com Doença de Alzheimer:
A) Aumento do volume hipocampal, espessamento cortical e sulcos cerebrais estreitos.
B) Preservação da estrutura hipocampal e aumento do volume ventricular lateral.
C) Atrofia do hipocampo, aumento dos sulcos corticais e dilatação do corno temporal dos ventrículos laterais.
D) Lesões hiperintensas em substância branca periventricular e diminuição difusa da densidade óssea da calvária.
C) Atrofia do hipocampo, aumento dos sulcos corticais e dilatação do corno temporal dos ventrículos laterais.
comentário: RM da paciente mostra atrofia bilateral do hipocampo, aumento da amplitude dos sulcos corticais e dilatação dos ventrículos, especialmente do corno temporal — achados clássicos na Doença de Alzheimer. Essas alterações refletem degeneração neurofibrilar e perda neuronal, especialmente nas regiões temporais mediais.
Mulher, 72 anos, com histórico de esquecimento progressivo há 3 anos. Inicialmente, apresentava dificuldade em lembrar onde deixava objetos e repetia perguntas em curto intervalo de tempo. Nos últimos meses, familiares notaram que ela se perde em lugares familiares, tem dificuldade para nomear objetos comuns e tem comportamento apático. O exame clínico revelou orientação prejudicada no tempo e leve desorientação espacial. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) indicou pontuação compatível com comprometimento cognitivo importante. Foi solicitada uma ressonância magnética do encéfalo (imagem abaixo). Com base na imagem apresentada, qual alteração cerebral mais característica pode ser observada no paciente com Alzheimer? Responda a cor da seta.
Seta rosa. Atrofia do hipocampo
Homem de 74 anos, apresenta alucinações visuais recorrentes, lentidão motora, rigidez e episódios de confusão mental que flutuam ao longo do dia. Esposa relata que o paciente “fala, grita e se mexe muito durante o sono”. Exame cognitivo revela prejuízo visuoespacial. Solicitada RM.
Com base no caso clínico e na imagem a seguir, qual alteração é mais compatível com este diagnóstico?
A) Atrofia hipocampal bilateral acentuada
B) Atrofia temporopolar com lesão no uncus
C) Preservação do hipocampo e atrofia occipital/posterior
D) Lesão isquêmica de núcleos da base
Resposta: C) Preservação do hipocampo e atrofia occipital/posterior
Na Demência com Corpos de Lewy, é comum observar na RM uma preservação relativa do hipocampo (diferente do que ocorre no Alzheimer) e uma atrofia mais evidente nas regiões occipitais/posteriores, que se correlaciona com os déficits visuoespaciais e as alucinações visuais.
Homem de 76 anos, aposentado, apresenta há cerca de 1 ano episódios de alucinações visuais bem formadas, como ver “crianças no quarto”, além de confusão mental flutuante e episódios de desatenção súbita. Nos últimos meses, desenvolveu rigidez muscular, marcha lenta, e comportamentos motores anormais durante o sono, como gritar e dar chutes.
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM): 21/30
Comprometimento predominante em funções visuoespaciais.
Solicitado exame de imagem para investigação.
Com base no quadro clínico e na imagem apresentada, assinale a alternativa correta:
A) O diagnóstico provável é Demência dos Corpos de Levy, e o exame é uma RM em Flair
B) O diagnóstico provável é Alzheimer, e o exame é uma tomografia sem contraste
C) O diagnóstico provável é Demência dos Corpos de Lewy, e o exame é uma RM ponderada em T1
D) O diagnóstico provável é Esquizofrenia tardia, e o exame é uma RM funcional (fMRI)
Gabarito: C) O diagnóstico provável é Demência com Corpos de Lewy, e o exame é uma RM ponderada em T1
Comentário: O quadro clínico clássico (alucinações visuais, sintomas parkinsonianos, flutuação cognitiva e distúrbio comportamental do sono REM) é altamente sugestivo de Demência com Corpos de Lewy. A imagem apresentada (caso seja RM T1) permite analisar atrofias corticais, geralmente preservando o hipocampo e mostrando alterações posteriores.
Mulher, 42 anos, relata preocupação excessiva e incontrolável com múltiplas áreas da vida, insônia e tensão muscular constante. Sem ataques súbitos.
Qual diagnóstico provável? Quais estruturas apresentam alterações em pacientes com esses sintomas?
A) TAG. Substância cinzenta periaquedutal e núcleo do rafe
B) Fobia. Hipocampo e córtex orbitofrontal
C) TAG. Amígdala e córtex pré-frontal ventrolateral
D) TOC. Núcleo accumbens e putâmen
Resposta correta: C
Comentário: No TAG, há hiperatividade da amígdala e hipoatividade do córtex pré-frontal ventrolateral, com disfunções nos circuitos de medo e preocupação .
Mulher, 31 anos, relata preocupação excessiva e incontrolável há mais de 6 meses, com insônia, fadiga e tensão muscular. Diz que “a cabeça não desliga nunca”. Nega traumas ou uso de substâncias. Exame do estado mental revela humor ansioso e pensamento perseverativo. Qual estrutura límbica está mais frequentemente hiperativa em pacientes com esse transtorno?
Número 2.
Homem de 29 anos apresenta crises súbitas com taquicardia, dispneia, sensação de morte iminente e desrealização. Exames cardiológicos normais.
Qual estrutura está hiperativada durante ataques de pânico?
A) Córtex cingulado posterior
B) Substância cinzenta periaquedutal
C) Núcleo supraóptico
D) Núcleo ventromedial do tálamo
Resposta correta: B
Comentário: A substância cinzenta periaquedutal está implicada nos mecanismos centrais de medo e pânico, mediando reações autonômicas e comportamentais intensas .
