Caso Clinico Flashcards

(63 cards)

1
Q

Paciente com esquizofrenia apresenta prejuízo na atenção, apatia, alucinações auditivas e lentificação motora. Exame de neuroimagem revela alterações volumétricas e funcionais em estrutura medial do diencéfalo.

Pergunta:
Qual estrutura está lesada? Justifique sua importância funcional e associação com o quadro psiquiátrico.

A

Seta rosa
A estrutura é o tálamo, essencial para a integração e retransmissão sensorial e motora para o córtex. Em esquizofrenia, alterações talâmicas estão associadas à disfunção da conectividade entre córtex e núcleos da base, comprometendo percepção, atenção e integração sensorial – sintomas centrais da doença.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Paciente com transtorno depressivo maior resistente ao tratamento apresenta, em PET-scan, hipoatividade no giro do cíngulo anterior. Relata apatia, lentificação, sentimentos de culpa e anedonia.

Pergunta:
Qual estrutura está apontada pela seta verde? Qual sua relação com o transtorno afetivo?

A

Seta verde
giro do cíngulo anterior participa do controle emocional, da regulação da dor e da tomada de decisões. Em depressão, sua hipoatividade está ligada à dificuldade de regular emoções negativas, o que contribui para o humor deprimido, anedonia e sensação de desamparo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Homem com transtorno por uso de álcool de longa data apresenta confusão, desorientação e amnésia anterógrada. A RM evidencia atrofia bilateral de estruturas no assoalho do III ventrículo.

Pergunta:
Qual estrutura está comprometida? Qual síndrome neuropsiquiátrica está associada?

A

Seta azul
O corpo mamilar, estrutura do sistema límbico, está atrofiado. Sua disfunção causa a síndrome de Korsakoff, uma encefalopatia amnéstica associada à deficiência de tiamina, comum em alcoolistas crônicos, e caracterizada por amnésia, confabulação e déficit de fixação de novas memórias.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Paciente com transtorno de ansiedade generalizada apresenta crises de pânico, hipervigilância e resposta emocional desproporcional a estímulos sutis. RM funcional evidencia hiperatividade em região do lobo temporal medial.

Pergunta:
Qual estrutura está relacionada ao quadro? E qual sua função no circuito emocional?

A

Seta laranja
A amígdala cerebral é uma estrutura chave na detecção de ameaças e regulação do medo, conectando-se ao hipotálamo, córtex pré-frontal e tronco encefálico. Hiperatividade amigdalina está associada ao excesso de medo e ansiedade patológica em transtornos como TAG, fobias e TEPT.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Paciente com histórico de uso abusivo de substâncias psicoativas, principalmente solventes e inalantes, apresenta alterações cognitivas, impulsividade e comportamento desorganizado. A RM evidencia alterações da substância branca inter-hemisférica.

Pergunta:
Qual estrutura está lesada? Qual sua função e relevância na clínica psiquiátrica?

A

Seta vermelha
O corpo caloso promove comunicação entre os hemisférios cerebrais. Em usuários crônicos de substâncias neurotóxicas, pode haver desmielinização e atrofia do corpo caloso, resultando em déficits cognitivos, impulsividade e sintomas neuropsiquiátricos relacionados à desintegração funcional hemisférica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Paciente com esquizofrenia apresenta alucinações auditivas, embotamento afetivo e isolamento social. A RM evidencia aumento simétrico dos ventrículos laterais, sem sinais de hipertensão intracraniana.

Pergunta:
Qual estrutura está dilatada? E qual a hipótese diagnóstica associada à alteração?

A

Seta amarela
O ventrículo lateral encontra-se dilatado. Na esquizofrenia, essa dilatação está relacionada à perda de volume cerebral cortical e subcortical, sendo um dos achados estruturais mais consistentes em neuroimagem da doença, correlacionando-se com pior prognóstico e maior déficit cognitivo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Contexto clínico:
O TOC é caracterizado por obsessões (pensamentos intrusivos) e compulsões (comportamentos repetitivos). Estudos de neuroimagem funcional revelam hiperatividade em núcleos da base, especialmente no circuito córtico-estriado-tálamo-cortical.

Enunciado:
Na neuroimagem axial abaixo, qual número indica a estrutura dos gânglios da base mais comumente associada à compulsão no TOC?

A

Número 2 – Putâmen.
O putâmen participa do componente motor do circuito dos núcleos da base. Alterações nesse núcleo estão associadas ao comportamento compulsivo repetitivo típico do TOC.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Contexto clínico:
Pacientes com transtorno depressivo maior frequentemente apresentam alterações em circuitos límbicos e subcorticais. A hipoatividade de vias fronto-estriatais está relacionada a sintomas de lentificação psicomotora e perda de motivação.

Enunciado:
Qual número na imagem representa a estrutura cuja disfunção está relacionada à apatia e lentidão psicomotora em pacientes com depressão grave?

A

Número 3 – Globo pálido.
O globo pálido regula o tônus motor e participa da modulação do comportamento motivacional. Sua hipoatividade contribui para a lentidão e redução de iniciativa comuns na depressão.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Contexto clínico:
A esquizofrenia está associada à hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica e alterações na conectividade cortico-subcortical. Um achado comum é o aumento volumétrico dos ventrículos cerebrais.

Enunciado:
Com base na imagem, qual número corresponde à estrutura que frequentemente apresenta aumento volumétrico na esquizofrenia e está associada a pior prognóstico cognitivo?

A

Número 4 – Tálamo.
Apesar de o aumento ventricular ser marcante (não numerado aqui), o tálamo sofre hipoatividade e desconexão funcional, prejudicando o processamento sensorial e contribuindo para sintomas como alucinações e déficits cognitivos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Contexto clínico:
Em pacientes com transtorno de pânico, há ativação exacerbada de regiões responsáveis pela percepção interoceptiva e regulação da resposta autonômica.

Enunciado:
Qual número representa a estrutura cerebral relacionada à percepção visceral e à regulação autonômica, frequentemente ativada durante crises de pânico?

A

Número 5 – Ínsula.
A ínsula monitora sinais internos do corpo (interocepção) e participa do processamento emocional. Sua hiperatividade é um marcador funcional em crises de pânico e ansiedade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Contexto clínico:
O uso crônico de substâncias psicoativas altera o circuito de recompensa cerebral, principalmente o eixo córtex pré-frontal – estriado – sistema límbico.

Enunciado:
Com base na neuroimagem, qual número indica a estrutura dos núcleos da base diretamente envolvida na recompensa e no reforço comportamental, afetada no abuso de substâncias?

A

Número 1 – Putâmen.
O putâmen, parte do corpo estriado, integra o circuito de recompensa via dopamina. Seu envolvimento em padrões repetitivos de comportamento está diretamente ligado à dependência e compulsão por drogas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Mulher, 38 anos, relata tristeza persistente há 6 meses, anedonia, perda de apetite e sono fragmentado. Refere lentificação psicomotora e dificuldade de concentração. Nega episódios de euforia. Qual das seguintes alterações está mais associada ao quadro descrito?

A) Aumento da atividade dopaminérgica no núcleo accumbens
B) Hipoatividade do córtex pré-frontal dorsolateral e hipocampo
C) Aumento do volume da amígdala
D) Aumento da transmissão serotoninérgica no córtex cingulado anterior

A

Resposta correta: B
Comentário: A depressão maior está associada à redução do volume e da atividade funcional do córtex pré-frontal dorsolateral e do hipocampo, além de diminuição da neurotransmissão serotoninérgica e noradrenérgica .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Paciente feminina, 32 anos, professora do ensino médio, comparece à UBS acompanhada da mãe, que relata mudanças importantes no comportamento da filha nos últimos meses. A paciente demonstra lentidão ao falar, mantém o olhar fixo no chão e responde de forma monossilábica. Conta que sente “uma tristeza constante, que não passa com nada”, associada à perda de interesse por atividades que antes apreciava, como dar aulas de literatura e encontrar amigos.
Relata também prejuízo na memória recente e dificuldade de concentração, principalmente para preparar suas aulas. Refere insônia inicial e perda de apetite, com emagrecimento de 5 kg nos últimos 2 meses.
Nega ideação suicida no momento, mas afirma que “acha que não vai melhorar nunca”. Com base no quadro clínico apresentado, qual(is) estrutura(s) cerebrais estão mais associadas às alterações neurobiológicas observadas neste transtorno?

A

Estruturas 1 e 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Homem, 25 anos, com delírios persecutórios, alucinações auditivas e discurso desorganizado. Mostra embotamento afetivo e retraimento social. A sintomatologia positiva apresentada pelo paciente está mais relacionada a:
A) Hipoatividade dopaminérgica na via mesocortical
B) Hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica
C) Degeneração colinérgica no núcleo basal de Meynert
D) Hipofunção serotoninérgica no córtex occipital

A

Resposta correta: B
Comentário: Os sintomas positivos da esquizofrenia são atribuídos à hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica, enquanto os negativos estão mais associados à hipoatividade da via mesocortical .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Homem, 23 anos, estudante universitário, é trazido pela mãe por apresentar comportamento estranho há alguns meses. Relata que pessoas estão “plantando chips” para vigiá-lo e diz ouvir vozes que comentam sobre suas ações, mesmo quando está sozinho. Durante a entrevista, apresenta risos imotivados, discurso incoerente e ideias desconexas. Tem dificuldade de manter a atenção e não demonstra insight sobre sua condição. A via dopaminérgica mais associada aos sintomas apresentados por este paciente está identificada na imagem abaixo. Qual é ela?

A

C) Via mesolímbica

Comentário:
Os delírios e as alucinações (sintomas positivos da esquizofrenia) estão relacionados à hiperatividade dopaminérgica na via mesolímbica, que conecta a área tegmental ventral ao sistema límbico, especialmente ao núcleo accumbens e à amígdala.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Paciente de 30 anos relata pensamentos intrusivos recorrentes de contaminação e realiza rituais de lavagem por horas diárias, reconhecendo o exagero mas sentindo-se incapaz de evitar. Qual circuito cerebral está classicamente associado à fisiopatologia do TOC?
A) Circuito córtico-estriado-talâmico-cortical
B) Circuito límbico-hipotalâmico
C) Via dopaminérgica nigroestriatal
D) Circuito talamocortical lateral

A

Resposta correta: A
Comentário: O TOC envolve disfunção do circuito córtico-estriado-talâmico-cortical, com hiperatividade no giro do cíngulo anterior, núcleo caudado e córtex orbitofrontal .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Idosa de 72 anos com declínio progressivo da memória, dificuldade em nomear objetos, desorientação espacial e irritabilidade. Exames de imagem mostram atrofia no lobo temporal. A principal alteração neuroquímica envolvida no caso é:

A) Diminuição da dopamina estriatal
B) Déficit colinérgico no prosencéfalo basal
C) Hiperatividade noradrenérgica locus coeruleus
D) Aumento da serotonina pré-frontal

A

Resposta correta: B
Comentário: A demência de Alzheimer está fortemente associada à degeneração dos neurônios colinérgicos do prosencéfalo basal, especialmente no núcleo basal de Meynert .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Paciente do sexo feminino, 72 anos, aposentada, é trazida pela filha à consulta por apresentar quadro progressivo de esquecimento há cerca de 2 anos. Inicialmente, esquecia compromissos e nomes de pessoas próximas, mas nos últimos meses passou a repetir frases, se perder em caminhos conhecidos e demonstrar dificuldade em manusear utensílios domésticos. Refere episódios de apatia e isolamento social. Nega alucinações, alterações motoras ou queixas viuais. Solicitada ressonância magnética de crânio:

Com base nas alterações apresentadas na ressonância magnética do paciente, assinale a alternativa que melhor descreve os achados compatíveis com Doença de Alzheimer:

A) Aumento do volume hipocampal, espessamento cortical e sulcos cerebrais estreitos.
B) Preservação da estrutura hipocampal e aumento do volume ventricular lateral.
C) Atrofia do hipocampo, aumento dos sulcos corticais e dilatação do corno temporal dos ventrículos laterais.
D) Lesões hiperintensas em substância branca periventricular e diminuição difusa da densidade óssea da calvária.

A

C) Atrofia do hipocampo, aumento dos sulcos corticais e dilatação do corno temporal dos ventrículos laterais.

comentário: RM da paciente mostra atrofia bilateral do hipocampo, aumento da amplitude dos sulcos corticais e dilatação dos ventrículos, especialmente do corno temporal — achados clássicos na Doença de Alzheimer. Essas alterações refletem degeneração neurofibrilar e perda neuronal, especialmente nas regiões temporais mediais.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Mulher, 72 anos, com histórico de esquecimento progressivo há 3 anos. Inicialmente, apresentava dificuldade em lembrar onde deixava objetos e repetia perguntas em curto intervalo de tempo. Nos últimos meses, familiares notaram que ela se perde em lugares familiares, tem dificuldade para nomear objetos comuns e tem comportamento apático. O exame clínico revelou orientação prejudicada no tempo e leve desorientação espacial. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) indicou pontuação compatível com comprometimento cognitivo importante. Foi solicitada uma ressonância magnética do encéfalo (imagem abaixo). Com base na imagem apresentada, qual alteração cerebral mais característica pode ser observada no paciente com Alzheimer? Responda a cor da seta.

A

Seta rosa. Atrofia do hipocampo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Homem de 74 anos, apresenta alucinações visuais recorrentes, lentidão motora, rigidez e episódios de confusão mental que flutuam ao longo do dia. Esposa relata que o paciente “fala, grita e se mexe muito durante o sono”. Exame cognitivo revela prejuízo visuoespacial. Solicitada RM.

Com base no caso clínico e na imagem a seguir, qual alteração é mais compatível com este diagnóstico?

A) Atrofia hipocampal bilateral acentuada
B) Atrofia temporopolar com lesão no uncus
C) Preservação do hipocampo e atrofia occipital/posterior
D) Lesão isquêmica de núcleos da base

A

Resposta: C) Preservação do hipocampo e atrofia occipital/posterior

Na Demência com Corpos de Lewy, é comum observar na RM uma preservação relativa do hipocampo (diferente do que ocorre no Alzheimer) e uma atrofia mais evidente nas regiões occipitais/posteriores, que se correlaciona com os déficits visuoespaciais e as alucinações visuais.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Homem de 76 anos, aposentado, apresenta há cerca de 1 ano episódios de alucinações visuais bem formadas, como ver “crianças no quarto”, além de confusão mental flutuante e episódios de desatenção súbita. Nos últimos meses, desenvolveu rigidez muscular, marcha lenta, e comportamentos motores anormais durante o sono, como gritar e dar chutes.
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM): 21/30
Comprometimento predominante em funções visuoespaciais.
Solicitado exame de imagem para investigação.

Com base no quadro clínico e na imagem apresentada, assinale a alternativa correta:

A) O diagnóstico provável é Demência dos Corpos de Levy, e o exame é uma RM em Flair
B) O diagnóstico provável é Alzheimer, e o exame é uma tomografia sem contraste
C) O diagnóstico provável é Demência dos Corpos de Lewy, e o exame é uma RM ponderada em T1
D) O diagnóstico provável é Esquizofrenia tardia, e o exame é uma RM funcional (fMRI)

A

Gabarito: C) O diagnóstico provável é Demência com Corpos de Lewy, e o exame é uma RM ponderada em T1

Comentário: O quadro clínico clássico (alucinações visuais, sintomas parkinsonianos, flutuação cognitiva e distúrbio comportamental do sono REM) é altamente sugestivo de Demência com Corpos de Lewy. A imagem apresentada (caso seja RM T1) permite analisar atrofias corticais, geralmente preservando o hipocampo e mostrando alterações posteriores.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mulher, 42 anos, relata preocupação excessiva e incontrolável com múltiplas áreas da vida, insônia e tensão muscular constante. Sem ataques súbitos.
Qual diagnóstico provável? Quais estruturas apresentam alterações em pacientes com esses sintomas?

A) TAG. Substância cinzenta periaquedutal e núcleo do rafe
B) Fobia. Hipocampo e córtex orbitofrontal
C) TAG. Amígdala e córtex pré-frontal ventrolateral
D) TOC. Núcleo accumbens e putâmen

A

Resposta correta: C
Comentário: No TAG, há hiperatividade da amígdala e hipoatividade do córtex pré-frontal ventrolateral, com disfunções nos circuitos de medo e preocupação .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Mulher, 31 anos, relata preocupação excessiva e incontrolável há mais de 6 meses, com insônia, fadiga e tensão muscular. Diz que “a cabeça não desliga nunca”. Nega traumas ou uso de substâncias. Exame do estado mental revela humor ansioso e pensamento perseverativo. Qual estrutura límbica está mais frequentemente hiperativa em pacientes com esse transtorno?

A

Número 2.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Homem de 29 anos apresenta crises súbitas com taquicardia, dispneia, sensação de morte iminente e desrealização. Exames cardiológicos normais.
Qual estrutura está hiperativada durante ataques de pânico?

A) Córtex cingulado posterior
B) Substância cinzenta periaquedutal
C) Núcleo supraóptico
D) Núcleo ventromedial do tálamo

A

Resposta correta: B
Comentário: A substância cinzenta periaquedutal está implicada nos mecanismos centrais de medo e pânico, mediando reações autonômicas e comportamentais intensas .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Mulher, 23 anos, evita eventos sociais por medo irracional de falar em público. Relata tremores, rubor facial e taquicardia nessas situações. Diz que o medo é desproporcional, mas não consegue controlá-lo. Com base nas alterações neurofuncionais da fobia, o quadro descrito pode ser atribuído a: A) Hiperatividade do córtex orbitofrontal associada à compulsão B) Déficit dopaminérgico mesocortical associado a retraimento social C) Disfunção no eixo amígdala-córtex pré-frontal com predominância da amígdala D) Disfunção colinérgica basal semelhante à demência por corpos de Lewy
Resposta correta: C Comentário A predominância da amígdala hiperativa frente à regulação pré-frontal hipoativa é um dos principais mecanismos funcionais na fobia. Isso impede o indivíduo de racionalizar o medo e modulá-lo emocionalmente.
26
Homem, 27 anos, relata desde a adolescência pensamentos recorrentes de que cometeu algo errado ou pecaminoso. Para aliviar a angústia, repete mentalmente frases e orações por horas. Ele reconhece que os pensamentos são exagerados, mas irresistíveis. Qual o diagnóstico mais provável? Qual estrutura cerebral está principalmente envolvida?
Diagnóstico: Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) Estrutura cerebral: Núcleo caudado (obsessões) e putâmen (compulsões), ambos nos núcleos da base
27
Homem, 28 anos, estudante de engenharia, relata pensamentos recorrentes e intrusivos de que algo ruim acontecerá com sua família caso não repita mentalmente determinadas palavras. Diz que os pensamentos o deixam extremamente ansioso e não consegue evitá-los, mesmo reconhecendo que são irracionais. Ele não realiza rituais motores, apenas sofre com os pensamentos intrusivos (obsessões puras). Na imagem a seguir, qual estrutura dos núcleos da base está mais relacionada com os sintomas obsessivos desse paciente?
Numero 2. Núcleo caudado Comentário: O núcleo caudado está fortemente associado ao componente obsessivo do TOC, sendo envolvido na falha de filtragem de pensamentos intrusivos.
28
Mulher, 32 anos, farmacêutica, relata que precisa lavar as mãos dezenas de vezes ao dia após qualquer contato com objetos públicos, como maçanetas ou dinheiro. Caso não realize o ritual de lavagem, sente uma intensa ansiedade e mal-estar físico. Ela reconhece o exagero, mas afirma que “não consegue evitar o ato de lavar as mãos”. Na imagem a seguir, qual estrutura dos núcleos da base está mais envolvida com a expressão motora compulsiva observada nesse caso?
Número 3. Putâmen Comentário: O putâmen está ligado ao controle motor e está envolvido na execução repetitiva dos comportamentos compulsivos no TOC.
29
Mulher, 34 anos, apresenta tristeza persistente, anedonia, lentificação psicomotora e culpa excessiva há cerca de 8 meses. Relata insônia terminal e perda de apetite. Nega episódios de euforia. Qual o diagnóstico mais provável? Qual estrutura cerebral está principalmente envolvida?
Diagnóstico: Transtorno Depressivo Maior Estrutura cerebral: Córtex pré-frontal (dorsolateral) e hipocampo (ambos com atividade e volume reduzidos)
30
Homem, 21 anos, apresenta há 1 ano delírios persecutórios, alucinações auditivas com vozes críticas, comportamento desorganizado e embotamento afetivo. Passou a se isolar socialmente e negligenciar autocuidados. Qual o diagnóstico mais provável? Quais vias estão principalmente envolvidas? Como elas estão se comportando?
Diagnóstico: Esquizofrenia Vias: Via mesolímbica (hiperatividade dopaminérgica relacionada aos sintomas positivos; envolvimento do hipocampo, amígdala e núcleo accumbens) e Via mesocortical (hipoatividade dopaminérgica, relacionada aos sintomas negativos).
31
Homem, 23 anos, foi trazido pelos pais por apresentar comportamento apático, isolamento social progressivo, dificuldade de manter o emprego e pouca expressão emocional. Refere que já não sente prazer em atividades antes apreciadas. Relato de fala monótona e pensamento lento. Sem sinais de delírios ou alucinações no momento. Com base nas manifestações clínicas, qual via dopaminérgica está mais provavelmente hipoativa neste paciente?
6. Via mesocortical
32
Homem, 32 anos, busca atendimento após crises súbitas e recorrentes de taquicardia, tremores, sensação de sufocamento e medo intenso de morrer, que duram alguns minutos. Relata medo constante de ter outra crise. Qual o diagnóstico mais provável? Qual estrutura cerebral está principalmente envolvida?
Diagnóstico: Transtorno de Pânico Estrutura cerebral: Substância cinzenta periaquedutal e amígdala
33
Mulher, 45 anos, relata preocupação constante e desproporcional com questões cotidianas (família, trabalho, saúde), há mais de um ano. Apresenta insônia, tensão muscular e irritabilidade. Refere que não consegue controlar essas preocupações. Qual o diagnóstico mais provável? Qual estrutura cerebral está principalmente envolvida?
Diagnóstico: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) Estrutura cerebral: Amígdala hiperativa e córtex pré-frontal ventromedial hipoativo
34
Homem, 52 anos, com história de alcoolismo crônico, é trazido à emergência por confusão mental, desorientação temporal, dificuldade para andar e movimentos oculares anormais. Ao exame físico, apresenta ataxia de marcha, nistagmo horizontal e oftalmoplegia parcial. Segundo familiares, está desmemoriado e inventando histórias para preencher lacunas de memória. Com base no quadro clínico e nas prováveis alterações da imagem, qual é o diagnóstico mais provável e qual estrutura está acometida na imagem de RM? A) Encefalopatia hepática – Hipersinal no globo palido. B) Síndrome de Wernicke-Korsakoff – Hipersinal nos corpos mamilares e tálamo medial. C) Demência vascular– Lesões com hipersinal periventriculares D) Doença de Alzheimer – Atrofia hipocampal bilateral
Gabarito: B) Síndrome de Wernicke-Korsakoff – Hipersinal nos corpos mamilares e tálamo medial Comentário: A encefalopatia de Wernicke cursa com a tríade clássica: oftalmoplegia, ataxia e confusão mental. Na RM, são comuns hipersinais simétricos em T2/FLAIR nos corpos mamilares, tálamos mediais, aqueduto cerebral e região periaquedutal. Se não tratada rapidamente com tiamina, pode evoluir para a síndrome de Korsakoff, com amnésia anterógrada e confabulação.
35
Mulher, 74 anos, com histórico de hipertensão arterial de longa data e dois episódios prévios de AVC isquêmico, é trazida pela filha por apresentar progressiva dificuldade de memória, desatenção, lentificação do pensamento e quedas frequentes. Refere piora abrupta após o último AVC, há 6 meses. Apresenta instabilidade emocional e marcha insegura. Com base no quadro clínico e na imagem apresentada, qual é a hipótese diagnóstica mais provável e quais alterações são esperadas na imagem? A) Doença de Alzheimer – Atrofia cortico-hipocampal difusa B) Demência Vascular – Lesões isquêmicas lacunares e hiperintensidades periventriculares C) Doenças dos corpos de lewy – Placas desmielinizantes periventriculares em dedo de luva D) Hidrocefalia de pressão normal – Aumento ventricular com sulcos preservados
Gabarito: B) Demência Vascular – Lesões isquêmicas lacunares e hiperintensidades periventriculares Comentário: A demência vascular se caracteriza por instalação súbita ou em degraus dos déficits cognitivos, frequentemente após AVCs. Na RM em T2/FLAIR, são comuns lesões lacunares múltiplas (infartos pequenos) e áreas de leucoencefalopatia periventricular, resultado de isquemia crônica. O comprometimento é mais visível em substância branca profunda e tálamo, além de áreas subcorticais.
36
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 1
Artéria cerebral anterior Sistema carotídeo
37
Homem, 70 anos, com histórico de múltiplos AVCs, apresenta declínio cognitivo, lentificação, labilidade emocional e dificuldades para caminhar. A marcha é instável e com passos curtos. Com auxilio da imagem, responda: Qual o diagnóstico mais provável? Qual estrutura cerebral está principalmente envolvida?
Diagnóstico: Demência Vascular Estrutura cerebral: Áreas subcorticais periventriculares e substância branca (isquemia lacunar)
38
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 2
Artéria cerebral media Sistema carotídeo
39
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 3
Artéria comunicante posterior Sistema carotídeo
40
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 4
Artéria cerebral posterior Sistema vertebrobasilar
41
Fale o nome e o sistema: Quanto ao *
Artéria cerebelar superior
42
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 5
Artéria basilar Sistema vertebrobasilar
43
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 6
Artéria cerebelar inferior anterior Sistema vertebrobasilar
44
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 7
Artéria cerebelar inferior posterior
45
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 8
Artéria carótida interna Sistema carotídeo
46
Mulher, 59 anos, professora aposentada, levada ao consultório por familiares devido a mudança de comportamento há cerca de 1 ano. Tornou-se socialmente inadequada, faz comentários impróprios em público e apresenta impulsividade alimentar (come grandes quantidades de doces, mesmo sem fome). Familiares relatam apatia, perda de empatia e desinteresse por atividades que antes apreciava. Nega alucinações ou delírios. O exame neurológico mostra reflexos de liberação frontal. Testes cognitivos revelam preservação da memória episódica, mas prejuízo nas funções executivas e linguagem. Com auxilio da imagem, responda. Qual o diagnóstico mais provável? A) Doença de Alzheimer B) Esquizofrenia de início tardio C) Demência frontotemporal D) Demência com corpos de Lewy
C) Demência frontotemporal Comentário: A DFT geralmente apresenta alterações de comportamento e personalidade antes de prejuízos de memória, com desinibição, apatia e compulsões alimentares, típicas da variante comportamental.
47
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 9
Artéria carótida comum Sistema carotídeo
48
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 10
Artéria vertebral Sistema vertebrobasilar
49
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 11
Artéria subclávia Sistema vertebrobasilar
50
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 12
Tronco braquiocefalico Sistema carotídeo
51
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 17
Aorta - arco
52
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 13
Artéria comunicante anterior
53
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 14
Artéria vertebral Sistema vertebrobasilar
54
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 15
Artéria carótida comum Sistema carotídeo
55
Fale o nome e o sistema: Quanto ao 16
Artéria subclávia Sistema vertebrobasilar
56
Mulher, 42 anos, submetida à cirurgia para retirada de tumor próximo ao ventrículo lateral, passou a apresentar dificuldade significativa na fixação de novas memórias, embora mantenha linguagem e julgamento preservados. O exame de imagem mostra lesão em estrutura de substância branca que conecta regiões temporais profundas a núcleos diencefálicos. Qual estrutura é mais provavelmente responsável pela alteração descrita?
Numero 1.
57
Homem, 58 anos, etilista há mais de 30 anos, apresenta dificuldade em registrar novos eventos e tende a preencher as lacunas de memória com histórias inventadas. Está desorientado no tempo e não reconhece pessoas que conheceu recentemente. A neuroimagem revela atrofia bilateral em estruturas localizadas próximas ao assoalho do terceiro ventrículo. Qual estrutura do sistema límbico é mais provavelmente responsável pelo quadro?
Numero 5 corpo mamilar
58
Homem, 41 anos, tornou-se progressivamente apático, deixando de se envolver em atividades habituais. Não demonstra emoções com clareza e apresenta dificuldade para tomar decisões simples do dia a dia. A avaliação neurológica sugere disfunção em estrutura medial do cérebro, cuja função é fazer associação entre estruturas corticais e subcorticais. Qual estrutura do sistema límbico está mais relacionada aos sintomas descritos?
numero 9. Giro do cíngulo
59
Mulher, 34 anos, apresenta comportamento social inapropriado, ri em contextos impróprios, não reconhece expressões faciais de medo e entra em situações perigosas sem demonstrar ansiedade. A família relata que ela deixou de reagir emocionalmente a situações estressantes após um traumatismo craniano. Qual estrutura do sistema límbico está mais provavelmente comprometida?
Numero 6. Amígdala
60
Homem, 65 anos, vem apresentando dificuldade progressiva em reter informações novas. Ele repete perguntas que acabou de fazer e esquece conversas recentes, embora se lembre com clareza de fatos da infância e juventude. A linguagem e o julgamento permanecem preservados. Qual estrutura do sistema límbico está mais provavelmente envolvida nesse quadro?
Numero 7. Hipocampo
61
Homem, 27 anos, lava as mãos de 40 a 50 vezes por dia, principalmente após tocar em maçanetas, dinheiro ou outras pessoas. Relata pensamentos intrusivos de que está “contaminado” e que algo terrível acontecerá se não se limpar. Reconhece o exagero, mas não consegue controlar o impulso. Em exames de imagem funcional, nota-se hiperatividade em região frontal. Dentra as possibilidades na imagem, qual estrutura cerebral está mais provavelmente hiperativa nesse quadro?
Cortex orbitofrontal. Numero 5
62
Mulher, 28 anos, relata ausência de menstruação há 4 meses e saída espontânea de secreção esbranquiçada pelas mamas. Nega gravidez, uso de anticoncepcionais ou qualquer alteração endocrinológica prévia. Iniciou recentemente uma nova medicação psiquiátrica. Exame físico e sinais vitais estão normais. Apresenta prolactina sérica significativamente elevada. Qual via dopaminérgica está inibida, levando aos efeitos observados? A) Mesolímbica B) Nigroestriatal C) Tuberoinfundibular D) Mesocortical
Resposta correta: C Comentário: A via tuberoinfundibular, que conecta o hipotálamo ao eixo hipofisário anterior, regula a secreção de prolactina. A dopamina inibe fisiologicamente esse hormônio. Quando a via é bloqueada (ex: por antipsicóticos), ocorre hiperprolactinemia, resultando em amenorreia e galactorreia.
63
Mulher, 34 anos, relata pensamentos intrusivos de blasfêmias durante a missa. Para tentar anulá-los, repete frases religiosas em pensamento por horas. Nega intenção ou desejo real pelos conteúdos obsessivos. Exames funcionais indicam atividade aumentada em núcleos subcorticais, além de uma região envolvida na repetição sensório-motora automática. Qual estrutura cerebral está envolvida na perpetuação do loop compulsivo?
Numero 9. Putâmen