Caso: Sx coronarios agudos Flashcards
(36 cards)
En cuanto tiempo se debe interpretar el ECG a la llegada del servicio de urgencias cuando un paciente probablemente tenga un IAM?
10 minutos o menos
Cuales son los 3 grupos que se puede categorizar un paciente con sx coronario agudo?
IMEST
SCA sin elevación del segmento ST
SCA de riesgo bajo / intermedio
Cual es el síntoma mas frecuente de isquemia miocardica e infarto de miocardio?
Moleste torácica retroesternal
-el paciente puede percibir esta molestia mas como una presión u opresión que como un dolor real
Cuales son los síntomas indicativos de SCA?
Presión, sensación de plenitud, opresión, dolor o molestia en el centro del tórax que dura varios minutos
Molestia torácica que se extiende a los hombros, cuello, uno o ambos brazos o mandíbula
Molestia torácica que se extiende a la espalda o entre los omóplatos
Molestia torácica con aturdimiento, mareo, sincope, sudoración, nauseas o vómitos
Respiración entrecortada súbita, que puede aparecer con o sin molestia torácica
Cuales son otros estados clínicos potencialmente mortales, que también pueden causar molestia toracia aguda?
Disección aortica
Embolia pulmonar aguda
Derrame pericardico agudo con tamponamiento
Neumotorax a tensión
Cuales son las caracteristicas de la cadena de supervivencia del IMEST?
- Reconocimiento y reacción rápidos ante los signos de advertencia de IMEST
- Sistema de traslado del SEM rápido y notificación previa a la llegada al hospital receptor
- Evaluación y diagnostico rápidos en el Servicio de urgencias hospitalarias
- Tratamiento rápido
Cuales son las evaluaciones y acciones que se deben de realizar durante la estabilización, triage y traslado a un centro apropiado del paciente con probable SCA ?
Monitorizar y sostener la vía aérea, ventilación y circulación (ABC)
Administrar aspirina y considerar el uso de oxigeno, si la saturacion de O2 es <90%, considerar nitroglicerina y morfina si la molestia no responde a los nitratos
Obtener un ECG de 12 derivaciones; interpretarlo o trasmitirlo para su interpretación
Completar una lista de comprobación para uso de fibrinoliticos si esta indicado
Completar notificación previa a la llegada al centro receptor si hay elevación del segmento ST
Cuales son las indicaciones para administrar Oxigeno en un paciente con SCA?
El paciente esta:
- disneico
- hipoxemino
- presenta signos obvios de insuficiencia cardíaca
- tiene saturacion de O2 < 90%
- se desconoce la saturacion de O2
Cual es la dosis y vía de administración de Aspirina (ácido acetilsalicilico) que se debe administrar en un paciente con SCA?
160 - 326 mg SIN recubrimiento enterico & VO (masticarla &ponerla debajo de la lengua)
- ya que provoca una inhibición inmediata y casi total de la producción de tromboxano A2 mediante la inhibición de la COX-1 (ciclooxigenasa plaquetaria)
En caso de que el paciente presenta nauseas o vómitos o con ulcera peptica activa u otros trastornos GI superior cual es la dosis y vía de administración de la Aspirina?
300mg vía rectal (supositorios rectales de arpirina)
Cuales son los efectos de la nitroglicerina?
Reduce eficazmente la molestia torácica isquemica y presenta efectos hemodinamicos beneficiosos
Los nitratos provocan la reducción de la precarga de los ventrículos a través de la dilatación arterial y venosa periférica.
Es un potente vasodilatador venoso
Como se administra la nitroglicerina en un paciente con SCA?
1 comprimido sublingual (o “dosis” en aerosol) a intervalos de 3 - 5 minutos para los síntomas en curso
Se puede repetir la dosis hasta 2 veces (un total de 3 dosis
Solo se administra si el paciente esta hemodinamicamente estable y no hay contraindicaciones
Cuales son las contraindicaciones de usar la nitroglicerina o en que pacientes se debe de usar con precaución?
Precarga ventricular inadecuada
IM inferior e infarto del VD
Hipotension, bradicardia o taquicardia
- PAS < 90 mmHg
- bradicardia < 50 lpm
- taquicardia
Uso reciente de un inhibidores de la fosfodiesterasa
- sildenafilo o vardenafilo en las 24 hrs previas
- tadalifo en las 48 hrs previas
(pueden provocar una hipotension grave resistente a los agentes vasopresores)
Cuales son los inhibidores de la fosfodiesterasa?
- sildenafilo
- vardenafilo
- tadalifo
Cuales son las indicaciones de la morfina en un paciente con SCA
- IMEST cuando las molestias torácicas no responden a los nitratos
- utilizar con precaución en AI / IMSEST ya que se asocia con un aumento de la tasa de mortalidad
Cuales son los efectos de la morfina
- Produce una analgesia del SNC, lo que reduce los efectos adversos de la activación neurohormonal, liberación de catecolamina y mayor demanda miocardica del oxigeno
- Produce venodilatacion, lo que reduce la precarga del VI y la demanda de oxigeno
- Disminuye la resistencia vascular sistemática, reduciendo, por consiguiente, la poscarga del VI
- Ayuda a redistribuir el volumen sanguíneo en pacientes con edema agudo de pulmón
Cual es el paso a seguir en caso de que se desarrolle una hipotension posteriormente a la administración de morfina?
Administrar fluidos como tratamiento de primera linea
Cuales son los objetivos de la reperfusion para el paciente con IMEST?
Administrar fibrinoliticos en un plazo de 30 minutos desde la llegada o proporcionar ICP (intervención coronaria percutanea) en el plazo de 90 minutos
Que se debe realizar en la evaluación del paciente con SCA en los primeros 10 minutos
- Comprobar los signos vitales y evalué la saturacion de oxigeno
- Establecer un acceso IV
- Realizar una breve historia clínica y un examen físico
- Complete la lista de comprobación para uso de fibrinoliticos y compruebe posibles contraindicacions, si están indicados
- Obtenga una muestra de sangre para evaluar los niveles iniciales de marcadores cardíacos, electrolitos y coagulación
- Obtenga y revise un Rx de tórax poratil (menos de 30 mins después de la llegada del paciente al servicio de urgencias). Esto no debe retrasar el tratamiento fibrinolitico para el IMEST o la activación del equipo ICP para el IMEST
Cual es el tratamiento general del paciente con molestia torácica de tipo isquemico?
MONA: Morfina (opiaceos) Oxigeno Nitroglicerina Aspirina
Cuales son las características de un IMEST en el EKG?
Elevación del segmento ST en 2 o mas derivaciones
contiguas o un BRI nuevo
Los valores limite de la elevación del segmento ST coherentes con IMEST son:
- una elevacion del punto J superior a 2mm (0.2mV) en las derivacions V2, y V3 (2.5mm en varones menores de 40 años, 1.5mm en todas las mujeres) y de 1 mm o mas en todas las demás derivaciones
- o un BRI nuevo o supuestamente nuevo
Cuales son las características de un SICA - SEST (IMSEST) en el EKG?
Depresión isquemica del segmento ST de 0.5mm (0.05mV) o mayor, o inversión de la onda T dinámica con dolor o molestia.
También se incluye en esta categoría la elevación del segmento ST no persistente o transitoria de 0.5mm o superior durante menos de 20 minutos
Cuales son las características de una angina inestable de riesgo intermedio o bajo en el EKG?
Cambios normales no diagnósticos en el segmento ST o en la onda T que no son concluyentes y requieren la estratificacion adicional de riesgo
Incluye a los pacientes con ECG normales y aquellos con desviación del segmento ST en cualquier dirección de menos de 0.5mm (0.05mV) o inversión de la onda T de 2mm o 0.2mV o menos
Cual es la base del tratamiento para el IMEST
Terapia de reperfusion temprana con seguida mediante fibrinoliticos o Intervención coronaria percutanea
