Casos Clínicos Flashcards
(16 cards)
Paciente masculino de 32 años acude por dificultad respiratoria súbita, dolor torácico en el hemitórax derecho y sensación de opresión desde hace 3 horas. Niega fiebre, tos o expectoración. Refirió haber cargado objetos pesados el día anterior.
Antecedentes personales:
• Patológicos: Asma intermitente desde la infancia, sin crisis recientes.
• No patológicos: Tabaquismo (10 paquetes-año). No consumo de alcohol ni drogas.
• Quirúrgicos: Ninguno.
• Familiares: Padre con antecedentes de EPOC.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
• Respiratorio: Inicio súbito de disnea, sin disfonía, sibilancias ni hemoptisis. Dolor pleurítico al respirar profundo.
• Cardiovascular: Sin palpitaciones ni síncope.
• General: Ansiedad marcada por la sensación de dificultad respiratoria.
Exploración física:
• Signos vitales: TA: 122/84 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 28 rpm, SatO2: 88% al aire ambiente, T: 36.6 °C.
• Habitus exterior: Paciente alerta, ansioso, con dificultad respiratoria evidente.
• Cabeza y cuello: Sin ingurgitación yugular. Traquea desviada ligeramente hacia la izquierda.
• Tórax: Asimétrico, con disminución de los movimientos respiratorios en el hemitórax derecho.
• Percusión: Hiperresonancia marcada en el lado derecho.
• Auscultación: Ausencia de murmullo vesicular en el hemitórax derecho.
• Corazón: Ruidos rítmicos, sin soplos ni S3.
• Abdomen: Blando, depresible, sin visceromegalias.
• Extremidades: Sin edemas ni signos de trombosis.
Neumotórax espontáneo derecho, posiblemente secundario al antecedente de tabaquismo y asma.
Estudios complementarios necesarios:
1. Radiografía de tórax (posteroanterior y lateral): Confirmará la presencia de aire en el espacio pleural, con colapso pulmonar parcial o total. 2. Gases arteriales: Para evaluar hipoxemia y posible acidosis respiratoria.
En caso de neumotórax simple:
1. Oximetría de pulso continua: Suplementar oxígeno si SatO2 <92%. 2. Observación: Si el neumotórax es pequeño (<20% del hemitorax) y el paciente está estable, puede resolverse espontáneamente con seguimiento clínico y radiológico. 1. Descompresión pleural: • Inserción de sonda pleural conectada a sello de agua o aspiración manual con aguja para evacuar el aire del espacio pleural. • Monitorear alivio de los síntomas y verificar con radiografía post-procedimiento.
Paciente femenina de 58 años que consulta por pérdida progresiva de peso de aproximadamente 8 kg en los últimos 3 meses, asociada a debilidad generalizada y sensación de fatiga constante. La paciente refiere también que ha notado un aumento en la sed y en la frecuencia urinaria, especialmente durante la noche, con episodios de visión borrosa intermitente. No presenta dolor abdominal ni cambios significativos en el apetito, pero sí menciona que las heridas tardan más tiempo en sanar.
La paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, diagnosticada hace 15 años, y ha estado en tratamiento con losartán. Además, tiene antecedentes de obesidad, pero niega antecedentes familiares de enfermedades metabólicas graves.
Exploración física:
• Signos vitales: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 85 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, temperatura 36.8°C.
• Cabeza y cuello: No se aprecian alteraciones en la mucosa oral ni adenopatías cervicales. Levele xerostomía.
• Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, sin soplos ni galope. Pulsos periféricos simétricos.
• Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin hepatomegalia ni esplenomegalia. No signos de ascitis.
• Extremidades: No se observan edemas. Fuerza y tono muscular conservados.
Diabetes mellitus tipo 2.
Laboratoriales:
• Glucosa en ayunas mayor a 126 mg/dL
• Hemoglobina A1c mayor a 6.5%
• Electrolitos
Tratamiento:
1. Medicamentos:
• Metformina
• Inhibidores de SGLT2 (como empagliflozina)
2. Manejo no farmacológico: • Cambio en el estilo de vida: Instrucciones para seguir una dieta balanceada, baja en carbohidratos refinados y rica en fibra. • Ejercicio: Se recomienda actividad física moderada como caminar 30 minutos al día, 5 días a la semana. • Monitoreo de glucosa: Enseñanza para el auto-monitoreo de glucosa en sangre, especialmente en ayunas y postprandial. 3. Educación sobre signos de hipoglucemia e hiperglucemia, cuidado de los pies y control de la presión arterial. 4. Seguimiento regular cada 3 meses para monitorear la hemoglobina A1c, y cada 6 meses para evaluación de complicaciones asociadas a la diabetes, como nefropatía y retinopatía.
Paciente femenina de 55 años que acude a consulta por un cuadro de tos persistente de 3 semanas de evolución, inicialmente seca, pero que ha evolucionado a productiva con esputo amarillento. La paciente refiere además sensación de dificultad para respirar y opresión en el pecho, que empeora al realizar esfuerzos físicos, sobre todo al subir escaleras. Ha notado también un aumento en la frecuencia de las expectoraciones por las mañanas. No presenta fiebre ni hemoptisis, pero menciona que está más fatigada de lo habitual.
La paciente tiene antecedentes de tabaquismo (20 cigarrillos al día durante 25 años) y refiere que ha tenido episodios de tos crónica en los últimos años, aunque nunca había tenido una exacerbación tan prolongada. Además, presenta antecedentes de hipertensión arterial controlada con losartán y dislipidemia tratada con atorvastatina.
Exploración física:
• Signos vitales: Tensión arterial 130/85 mmHg, frecuencia cardíaca 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, temperatura 36.6°C.
• Cabeza y cuello: Sin adenopatías cervicales ni alteraciones en la mucosa oral.
• Tórax: Expansión torácica simétrica. Percusión normal en ambos campos pulmonares.
• Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares. Estertores finos en la base derecha y ruidos sibilantes en ambas bases tras la inspiración profunda.
• Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, sin soplos. Pulsos periféricos simétricos.
• Abdomen: Blando, no doloroso. Sin hepatomegalia ni esplenomegalia.
Bronquitis crónica en el contexto de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).
Laboratoriales:
• Radiografía de tórax: Puede mostrar hiperinsuflación pulmonar, aumento de la densidad en los campos pulmonares, y signos de atrapamiento aéreo o enfisema.
• Espirometría
• Análisis de esputo: Cultivo para bacterias (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) y análisis de resistencia a antibióticos.
• Hemograma: Leucocitosis moderada, con predominio de neutrófilos, que indica posible infección bacteriana.
Tratamiento:
1. Broncodilatadores:
• Salmeterol (agonista beta-2 de acción prolongada) 1 inhalación dos veces al día.
• Ipratropio (antimuscarínico) 2 inhalaciones cada 6 horas para aliviar la obstrucción bronquial.
2. Corticosteroides inhalados:
• Fluticasona 250 mcg dos veces al día para reducir la inflamación de las vías respiratorias.
3. Antibióticos:
• Amoxicilina-clavulánico 875 mg cada 12 horas durante 7-10 días, debido a la sospecha de exacerbación infecciosa bacteriana de la EPOC.
Mujer de 50 años que acude por presentar dificultad para respirar desde hace 48 horas, inicialmente al realizar esfuerzos moderados y progresando hasta el reposo. Acompaña tos seca intermitente, sensación de opresión en el tórax y un episodio de mareo al ponerse de pie esta mañana. Niega fiebre, dolor torácico franco, pérdida de peso o antecedentes de enfermedad respiratoria crónica.
Antecedentes heredofamiliares:
• Padre fallecido a los 67 años por infarto agudo al miocardio, hipertenso y con obesidad.
• Madre viva, de 72 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.
• Hermano mayor (55 años) con diagnóstico de trombosis venosa profunda hace 5 años, asociado a inmovilización prolongada tras una cirugía ortopédica.
• Niega antecedentes familiares de enfermedades respiratorias crónicas, cáncer o trastornos hematológicos conocidos.
Antecedentes personales patológicos:
• Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg diarios.
• Obesidad grado I (IMC 32 kg/m²).
• Sedentarismo marcado.
Exploración física:
• Signos vitales: TA 100/70 mmHg, FC 110 lpm, FR 24 rpm, SpO2 90% en reposo (aire ambiente).
• Paciente en posición semifowler, con respiración laboriosa.
• Tórax con movimientos torácicos simétricos.
• Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos.
• Extremidades con discreto edema en miembro inferior derecho, dolor a la palpación profunda de la pantorrilla y discreta diferencia de circunferencia entre ambos miembros.
Tromboembolia pulmonar (TEP) con trombosis venosa profunda (TVP) como origen.
Laboratoriales:
-Dímero D
-Gases arteriales
-Electrocardiograma S1Q3T3
-Radiografía de Tórax
-Ecografía Doppler de extremidades inferiores
-Angio TAC
Tratamiento:
-Heparina
-Warfarina
-Rivaroxabán
-Estreptoquinasa
Mujer de 58 años que acude a consulta por debilidad generalizada, pérdida de apetito y cansancio extremo desde hace tres semanas. Refiere que en los últimos días ha notado palpitaciones al realizar esfuerzos moderados y mareos ocasionales. Además, menciona que en los últimos meses ha tenido episodios de diarrea intermitente, sin sangre ni moco, y ha perdido 3 kg de peso sin intentarlo.
Antecedentes personales patológicos:
• Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg/día.
• Historia de úlceras gástricas tratadas en el pasado.
• No antecedentes familiares relevantes de enfermedades cardiovasculares o metabólicas.
Antecedentes heredofamiliares:
• Madre con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.
• Padre fallecido a los 75 años por insuficiencia renal crónica.
• Hermana con diagnóstico de artritis reumatoide.
Exploración física:
• Signos vitales: TA 130/85 mmHg, FC 102 lpm, FR 16 rpm, T° 36.8 °C.
• Peso: 65 kg, talla: 1.60 m (IMC: 25.4 kg/m²).
• Palpitaciones perceptibles al examen físico, rítmicas.
• Abdomen blando, con leve dolor a la palpación en el epigastrio sin signos de defensa ni rebote.
• Ruidos cardíacos regulares, sin soplos.
• Extremidades sin edemas, pero con leve palidez en mucosas.
Síndrome anémico por pérdidas
Laboratoriales:
-BH
-Endoscopía
Tratamiento:
-Hemostasia endoscópica
-Transfusión
-Omeprazol
-Rehidratación
Paciente:
Mujer de 32 años que se presenta a consulta por dolor y rigidez en las articulaciones de las manos, muñecas y rodillas, que ha ido empeorando en los últimos tres meses. Refiere que el dolor es más intenso por la mañana, con rigidez que dura entre 30 minutos y 1 hora. Además, menciona que tiene fatiga persistente y ocasionales episodios de fiebre baja (alrededor de 37.5°C). No ha notado erupciones cutáneas, pero ha perdido algo de peso sin explicación. La paciente también menciona que, en las últimas semanas, ha sentido dolor y rigidez en la parte baja de la espalda. No tiene antecedentes familiares relevantes de enfermedades autoinmunitarias o reumáticas.
Antecedentes personales patológicos:
• No tiene antecedentes de enfermedades relevantes.
• No ha tenido cirugías previas.
• No tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, metabólicas o renales.
Antecedentes heredofamiliares:
• Madre sana.
• Padre con hipertensión arterial controlada.
• Hermano con antecedentes de asma alérgica.
Exploración física:
• Signos vitales: TA 120/75 mmHg, FC 80 lpm, FR 18 rpm, T° 37.3 °C.
• Articulaciones: Dolor a la palpación en las articulaciones de las manos, muñecas y rodillas, con signos de inflamación leve, sin deformidades visibles.
• Resto de la exploración física sin alteraciones.
Artritis reumatoide.
Laboratoriales:
-Velocidad de sedimentación globular (VSG) y Proteína C reactiva (PCR): Ambos marcadores de inflamación.
-Factor reumatoide (FR).
-Radiografía de las articulaciones.
Tratamiento:
-Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME):
•Metotrexato: Es el tratamiento de primera línea para la artritis reumatoide activa.
•Leflunomida o sulfasalazina: Son alternativas al metotrexato si este no es adecuado o bien tolerado.
-Antiinflamatorios no esteroides (AINEs):
•Ibuprofeno o naproxeno pueden ser útiles.
-Corticosteroides:
•Prednisona: En casos de brotes graves o cuando los FAME no son suficientes para controlar la enfermedad.
-Biológicos (si es necesario):
•Inhibidores del TNF (etanercept, infliximab), inhibidores de la interleucina-6 (tocilizumab).
Hombre de 45 años que acude a consulta por un cuadro clínico que comenzó hace 10 días, caracterizado por fiebre de 38-39°C, dolor en el lado izquierdo del pecho que aumenta al respirar y tos seca no productiva. Además, refiere sensación de falta de aire progresiva, sobre todo al esfuerzo, pero también en reposo. Refiere que el dolor torácico se irradia hacia la espalda y que empeora con la inspiración profunda. El paciente tiene antecedentes de un evento tromboembólico hace 3 años, el cual fue tratado con anticoagulantes durante 6 meses.
Antecedentes personales patológicos:
• Hipertensión arterial controlada con losartán.
• Trombosis venosa profunda en el pasado (hace 3 años).
• No fumador, sin antecedentes de enfermedades pulmonares previas.
• No alergias conocidas.
• Sin historia de infecciones respiratorias previas graves.
Exploración física:
• Signos vitales: TA 130/85 mmHg, FC 110 lpm, FR 24 rpm, T° 38.2°C.
• Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos.
• Pulmonar: Murmullo vesicular disminuido en el hemitorax izquierdo, sin estertores, matidez en la base izquierda.
• Abdomen: Blando, no doloroso, sin hepatomegalia ni ascitis.
• Extremidades: No edemas, pero con ligera coloración violácea en la pierna izquierda, sin signos de trombosis activos.
• Resto de la exploración sin alteraciones significativas.
Derrame pleural secundario a TEP
Laboratoriales:
-Rx de tórax
-Tomografía de tórax
-Dímero D
Tratamiento
-Heparina
-Warfarina
-Toracocentesis
Hombre de 68 años que acude a consulta por presentar dolor en la pierna derecha, de dos días de evolución, el cual ha aumentado progresivamente de intensidad. El paciente refiere que el dolor empeora con la deambulación y mejora con el reposo. Además, ha notado hinchazón en la pierna derecha, que ha ido en aumento en las últimas 48 horas. No ha presentado fiebre ni enrojecimiento, pero sí una sensación de pesadez en la pierna afectada.
Antecedentes médicos:
• Hipertensión arterial, controlada con enalapril.
• Dislipidemia, controlada con atorvastatina.
• Cirugía previa por hemorroides hace 4 años.
• No refiere antecedentes de trombosis o problemas de coagulación.
Exploración física:
• Tensión arterial: 130/85 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 78 latidos por minuto.
• Respiración normal, sin dificultad respiratoria.
• En la pierna derecha se observa aumento de volumen con edema difuso en muslo y pierna. No se palpan masas ni áreas de calor. No hay signos de eritema, pero se observa una ligera distensión de las venas superficiales.
• Pulsos distales conservados en ambas piernas.
TVP
Laboratoriales
-Ecografía doppler de miembros inferiores.
-Dímero-D
Tratamiento:
-Enoxaparina
-Warfarina
Paciente masculino de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial controlada, que acude a urgencias por debilidad súbita en el hemicuerpo izquierdo de seis horas de evolución. Refiere que los síntomas comenzaron mientras veía televisión y no se acompañaron de dolor. La debilidad es progresiva y está asociada con dificultad para articular palabras y desviación de la mirada hacia la derecha. Niega pérdida de la conciencia, convulsiones, cefalea o trauma reciente.
Antecedentes importantes:
• Tabaquismo activo (30 paquetes/año).
• Tratamiento antihipertensivo irregular con enalapril 10 mg/día.
• Niega enfermedades cardiovasculares previas conocidas.
En la revisión por sistemas, refiere disminución de la fuerza en los últimos días, pero sin episodios previos similares. Niega fiebre, alteraciones visuales o síntomas autonómicos.
Exploración física:
• Signos vitales: • Tensión arterial: 180/95 mmHg • Frecuencia cardíaca: 84 lpm, regular • Frecuencia respiratoria: 16 rpm • Saturación de oxígeno: 98% al ambiente • Neurológico: • Estado mental: alerta, consciente, orientado en persona y espacio, pero con dificultad para responder preguntas por disartria. • Pares craneales: • Desviación de la mirada hacia la derecha. • Respuesta pupilar conservada, sin anisocoria. • Asimetría facial con caída del ángulo izquierdo. • Fuerza muscular: • Hemicuerpo derecho: 5/5. • Hemicuerpo izquierdo: 2/5 en extremidades superiores e inferiores. • Reflejos osteotendinosos: • Aumentados en hemicuerpo izquierdo. • Respuesta plantar en extensión izquierda. • Sensibilidad: disminución leve en hemicuerpo izquierdo. • Coordinación: incapacidad para realizar pruebas con extremidades izquierdas. • Otros sistemas: sin hallazgos relevantes.
Accidente cerebrovascular isquémico (ACV).
Estudios necesarios para confirmar:
• Tomografía computarizada (TC) de cráneo sin contraste para descartar hemorragia y visualizar posibles áreas de isquemia. • Resonancia magnética (RM) cerebral para una mejor evaluación del área afectada.
Tratamiento
-Alteplasa IV dentro de primeras 4.5 horas
-Aspirina o rivaroxabán
-Stent
Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia mal controladas, que acude a urgencias por dolor torácico intenso de 3 horas de evolución. El dolor es opresivo, localizado en el centro del pecho, irradiando hacia el brazo izquierdo y mandíbula. El paciente describe el dolor como constante y califica su intensidad como 8/10. Se asocia con sudoración profusa y náuseas. No refiere palpitaciones, pero menciona que durante el episodio ha experimentado una sensación de falta de aire.
En cuanto a antecedentes:
• Medicación habitual: Losartan 50 mg/día, atorvastatina 20 mg/día.
• No alergias conocidas.
• No antecedentes de infarto previo ni cirugías cardíacas.
Revisión por sistemas:
• Cardiovascular: Refiere dolor torácico de características anginosas. • Respiratorio: No tiene dificultad respiratoria previa ni historia de asma o EPOC. • Gastrointestinal: Niega dispepsia, pirosis o vómitos. • Neurológico: No refiere cefalea, mareos ni síncope. • Musculoesquelético: Niega traumatismos recientes.
Exploración física:
• Signos vitales: • Tensión arterial: 160/95 mmHg • Frecuencia cardíaca: 100 lpm, regular • Frecuencia respiratoria: 20 rpm • Temperatura: 36.5 °C • Saturación de oxígeno: 98% al aire • Cabeza y cuello: • Sin linfadenopatías. • Mucosas orales húmedas. • Carótidas palpables, sin soplos. • Tórax: • Ruidos respiratorios: Normales, sin estertores ni roncus. • Ruidos cardíacos: Taquicardia sin soplos, con ritmo regular. • Murmullo vesicular bilateral, sin ruidos adicionales. • Abdomen: • Blando, no doloroso a la palpación, sin hepatomegalia ni ascitis. • No presenta edema ni signos de insuficiencia hepática. • Extremidades: • Pulsos periféricos simétricos y normales. • No presenta edema ni signos de trombosis venosa.
Síndrome coronario agudo (SCA), específicamente un infarto agudo de miocardio (IAM).
Estudios para confirmar:
- Electrocardiograma (ECG): Fundamental para evaluar cambios en el ST que indiquen un infarto.
- Péptido natriurético
- Troponinas cardíacas: Marcadores de daño miocárdico.
- Prueba de esfuerzo o angiografía coronaria (posteriormente): Para evaluar la anatomía coronaria si se confirma el IAM y se requiere tratamiento definitivo.
Tratamiento inicial:
1. Terapia antitrombótica: • Aspirina 160-325 mg para inhibir la agregación plaquetaria. • Clopidogrel o ticagrelor como segunda terapia antiplaquetaria. • Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular si se indica, dependiendo del protocolo local. 2. Terapia trombolítica: Si el paciente llega dentro de las primeras 12 horas del dolor, se podría considerar rtPA (alteplasa) para disolver el trombo, aunque la angioplastia primaria es preferible. 3. Manejo de la hipertensión: Usar nitroglicerina intravenosa para reducir la carga de trabajo cardíaco, siempre que la presión arterial no sea baja. 4. Manejo del dolor: Morfinas para el alivio del dolor y reducción del estrés cardíaco. 5. Oxígeno: Administrar oxígeno si la saturación de oxígeno es inferior al 90%.
Paciente femenino de 45 años, sin antecedentes médicos relevantes, que acude a consulta por cansancio extremo de 2 semanas de evolución, asociado a palidez progresiva y mareos al ponerse de pie. Refiere también haber notado que sus uñas se han vuelto delgadas y quebradizas, y presenta dificultad para concentrarse en las últimas semanas. Niega dolor abdominal, pérdida de peso, o cambios en su apetito.
La paciente menciona que tiene menstruaciones abundantes desde la menarquia, las cuales duran entre 7 y 8 días, con coágulos y que ha notado un incremento en la cantidad de sangre durante el último ciclo.
Antecedentes personales:
• No antecedentes patológicos importantes. • No toma medicamentos de forma regular. • Niega antecedentes familiares de anemias o trastornos hematológicos.
Revisión por sistemas:
• Cardiovascular: No presenta palpitaciones, dolor torácico ni edemas periféricos. • Respiratorio: No refiere disnea ni tos. • Gastrointestinal: No presenta dolor abdominal, náuseas ni vómitos. • Neurológico: Mareos posturales al levantarse. • Dermatológico: Uñas delgadas y quebradizas.
Exploración física:
• Signos vitales: • Tensión arterial: 110/70 mmHg • Frecuencia cardíaca: 95 lpm • Frecuencia respiratoria: 16 rpm • Temperatura: 36.6 °C • Saturación de oxígeno: 98% al aire • Cabeza y cuello: • No linfadenopatías. • Palidez conjuntival leve. • No signos de ictericia. • Tórax: • Ruidos respiratorios normales. • Ruidos cardíacos regulares, sin soplos. • Abdomen: • Blando, no distendido. • No hepatomegalia ni esplenomegalia. • Extremidades: • No edemas. • Uñas quebradizas y finas. • Pulsos periféricos presentes y simétricos.
Anemia por deficiencia de Hierro
Estudios a realizar:
1. Hemograma completo: Para evaluar la presencia de anemia y sus características (volumen corpuscular medio, reticulocitos, etc.). 2. Ferritina sérica y hierro sérico: Para confirmar si la causa de la anemia es ferropénica. 3. Perfil tiroideo (TSH, T3 y T4 libres): Para evaluar la función tiroidea y confirmar o descartar hipotiroidismo. 4. Perfil hormonal: En caso de sospecha de SOP, se podría realizar un perfil hormonal (FSH, LH, prolactina, testosterona). 5. Vitamina B12 y ácido fólico: En caso de anemia megaloblástica.
Tratamiento inicial (si es anemia ferropénica):
• Suplementos de hierro: En forma de sulfato ferroso (aproximadamente 325 mg tres veces al día). • Dieta rica en hierro: Carnes rojas, legumbres, espinacas y otros alimentos ricos en hierro. • Tratamiento de la causa subyacente: Si las menstruaciones abundantes son la causa, es posible que se necesiten opciones para controlar el sangrado, como anticonceptivos hormonales o ácido tranexámico.
Si se confirma el hipotiroidismo, el tratamiento sería con levotiroxina.
Paciente femenina de 34 años que acude a consulta por un cuadro de 4 meses de evolución, caracterizado por fatiga constante, intolerancia al frío, aumento de peso de aproximadamente 5 kg a pesar de una dieta equilibrada, y estreñimiento progresivo. Refiere caída del cabello más pronunciada de lo habitual y piel seca, especialmente en las extremidades. Además, nota hinchazón en la cara y las manos, que ha atribuido al estrés. La paciente menciona que ha tenido dificultad para concentrarse y episodios frecuentes de somnolencia durante el día, a pesar de dormir más de 9 horas cada noche.
Su ciclo menstrual es irregular desde hace aproximadamente 6 meses, con períodos más espaciados y flujo menos abundante. Niega fiebre, dolor articular, infecciones recientes o exposición a medicamentos.
Exploración física:
• Paciente alerta, con discurso lento y afecto aplanado. Se observa edematosa, especialmente en rostro y manos.
• Signos vitales: temperatura 36.0°C, presión arterial 105/65 mmHg, frecuencia cardiaca 54 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 98% en aire ambiente.
• Cabeza y cuello: Cabello seco y quebradizo, piel áspera. No hay adenopatías palpables, pero se percibe un aumento de consistencia en la región tiroidea, sin bocio evidente.
• Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, bradicardia sinusal. Pulsos periféricos disminuidos pero simétricos.
• Respiratorio: Ruidos respiratorios vesiculares, sin ruidos añadidos.
• Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin hepatomegalia ni masas. Ruidos hidroaéreos normales.
• Extremidades: Edema blando en ambas piernas, no doloroso.
• Neurológico: Reflejos tendinosos disminuidos, con relajación prolongada. No hay déficits motores ni sensitivos.
Hipotiroidismo
Estudios complementarios:
1. TSH (hormona estimulante de la tiroides) 2. T4 libre 3. Anticuerpos antitiroideos: Como antiperoxidasa (anti-TPO) o antitiroglobulina, para confirmar tiroiditis autoinmune (Hashimoto).
Tratamiento:
-Levotiroxina
Paciente masculino de 38 años que acude a consulta por presentar fiebre intermitente no cuantificada desde hace dos semanas, acompañada de sudoración nocturna profusa y pérdida de peso no intencional de aproximadamente 5 kg en el último mes. Refiere fatiga generalizada y episodios de diarrea acuosa, no sanguinolenta, que persisten desde hace 10 días. Niega dolor abdominal, vómitos o cambios en el apetito.
Como antecedentes, menciona haber tenido varias infecciones respiratorias bajas en los últimos tres años, siendo la última hace seis meses. No cuenta con historial de enfermedades crónicas conocidas ni cirugías previas. Es trabajador independiente y tiene una relación estable desde hace un año, aunque refiere antecedentes de relaciones sexuales sin protección con parejas ocasionales en el pasado.
En la exploración física se encuentra:
• Signos vitales:
• Tensión arterial: 115/75 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 96 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
• Temperatura: 37.8°C.
• Saturación de oxígeno: 97% al ambiente.
• Estado general: Aspecto caquéctico, con facies de cansancio.
• Cabeza y cuello: Conjuntivas normocoloreadas, cavidad oral con candidiasis oral evidente (placas blanquecinas en paladar y lengua). Sin adenopatías palpables.
• Tórax: Campos pulmonares limpios a la auscultación.
• Cardiovascular: Rítmico, sin soplos.
• Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, sin masas ni organomegalias palpables.
• Extremidades: Sin edemas ni lesiones cutáneas evidentes.
Laboratorios
1. Confirmación de VIH • Pruebas rápidas para VIH-1 y VIH-2. • Confirmación con Western blot o PCR cualitativa de VIH. 2. Estado inmunológico y virológico • Conteo de linfocitos CD4+: Para evaluar el grado de inmunosupresión. • <200 células/μL indica SIDA. • Carga viral de VIH (ARN viral por PCR): Para medir la replicación viral y guiar el tratamiento antirretroviral (TAR).
-Biometría hemática: Anemia, leucopenia o trombocitopenia asociadas a VIH o infecciones.
Tratamiento
- Terapia antirretroviral (TAR)• Régimen inicial estándar (según las guías de la OMS):
• Inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI): Tenofovir + Emtricitabina (o Lamivudina).
• Inhibidor de integrasa (INI): Dolutegravir. - Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas
-Candidiasis oral: Fluconazol
Paciente femenina de 30 años que acude a consulta por presentar sensación de opresión torácica intermitente y dificultad para respirar, especialmente durante las noches y al realizar ejercicio físico moderado. Refieren que los episodios comenzaron hace aproximadamente 6 meses y han aumentado en frecuencia e intensidad. En los últimos tres días, la paciente reporta haber tenido episodios similares, acompañados de tos seca persistente, sin relación con la posición o la ingesta de alimentos.
Niega fiebre, pérdida de peso, o dolor torácico de características anginosas. Como antecedentes, refiere diagnóstico de rinitis alérgica desde la adolescencia, sin tratamiento regular. No fuma ni consume alcohol. Vive en una casa donde recientemente adquirieron una mascota (gato).
En la exploración física se encuentra:
• Signos vitales:
• Tensión arterial: 118/76 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 88 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
• Saturación de oxígeno: 96% al ambiente.
• Temperatura: 36.5°C.
• Estado general: Paciente alerta, con disnea leve al hablar.
• Cabeza y cuello: Sin adenopatías. Cavidad oral sin alteraciones visibles.
• Tórax: Movimientos respiratorios simétricos. En la auscultación, se escuchan sibilancias espiratorias bilaterales, sin estertores ni hipoventilación localizada. Percusión normal.
• Cardiovascular: Rítmico, sin soplos.
• Abdomen: Blando, no doloroso, sin masas palpables.
• Extremidades: Sin cianosis ni edemas.
Asma bronquial.
Estudios diagnósticos:
• Espirometría basal y test de broncodilatador: Buscar obstrucción reversible del flujo aéreo (aumento del FEV1 ≥12% y ≥200 mL).
Tratamiento:
1. Alivio de los síntomas (control inmediato): • Agonista β2 de acción corta (SABA): Salbutamol 100-200 mcg por inhalación cada 4-6 horas según necesidad. 2. Control a largo plazo: • Corticoide inhalado (ICS): Budesonida o fluticasona en dosis baja a moderada. 3. Educación y control ambiental: • Evitar la exposición a desencadenantes identificados (alérgenos, humo de tabaco). • Capacitar sobre el uso correcto de inhaladores.
Paciente femenina de 26 años que acude a consulta por un cuadro clínico de fatiga progresiva en los últimos tres meses, que ha empeorado considerablemente en las últimas dos semanas. La paciente refiere sentir cansancio incluso después de realizar actividades cotidianas, como ir al trabajo y realizar tareas domésticas. Además, ha notado un aumento en la frecuencia de sus evacuaciones, con heces más blandas y ocasionalmente líquidas, pero sin presencia de sangre ni moco.
Desde hace aproximadamente un mes, también ha experimentado palpitaciones que ocurren principalmente por las tardes, acompañadas de una sensación de calor generalizado y sudoración excesiva, sin causa aparente. La paciente refiere que ha tenido una pérdida de peso de alrededor de 4 kg, a pesar de tener un buen apetito. En cuanto a su ciclo menstrual, menciona que ha sido irregular durante los últimos seis meses, con menstruaciones más cortas (2-3 días) y con mayor cantidad de flujo.
En su historia médica, la paciente no tiene antecedentes de enfermedades crónicas, aunque sí refiere antecedentes familiares de enfermedades tiroideas en su madre. No fuma, consume alcohol de manera ocasional y no utiliza medicamentos de forma regular.
En la exploración física:
• Signos vitales:
• Tensión arterial: 110/70 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 110 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98% al ambiente.
• Temperatura: 36.7°C.
• Estado general: La paciente está alerta, pero parece estar visiblemente fatigada.
• Cabeza y cuello: Conjuntivas normocoloreadas, sin adenopatías. La glándula tiroides es palpable, ligeramente aumentada de tamaño, no dolorosa, y presenta una consistencia firme.
• Tórax: Ruidos respiratorios normales, sin estertores ni sibilancias.
• Cardiovascular: Ritmo regular taquicárdico, sin soplos ni estertores pulmonares.
• Abdomen: Blando, no doloroso, sin visceromegalias ni masas palpables.
• Extremidades: Sin edemas ni cianosis.
• Piel: Ligera sudoración generalizada y piel cálida al tacto.
Hipertiroidismo.
Laboratoriales:
-Exámenes de función tiroidea:
• TSH (hormona estimulante de la tiroides): Esperado en niveles bajos.
• T4 libre y T3 libre: Niveles elevados confirmarán el hipertiroidismo.
-Ecografía tiroidea: Para evaluar el tamaño de la glándula y posibles nódulos.
-Anticuerpos antitiroideos: Para diferenciar entre las posibles causas del hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves (anticuerpos TRAb positivos).
Tratamiento:
1. Bloqueadores beta (propranolol o atenolol): Para controlar los síntomas cardiovasculares como la taquicardia y la ansiedad. 2. Antitiroideos (metimazol o propiltiouracilo): Para reducir la síntesis de hormonas tiroideas. 3. Considerar tratamiento definitivo: En casos graves o de larga duración, podría indicarse la radioyodo terapia o la tiroidectomía, dependiendo de la causa y el estado clínico.
Paciente femenina de 30 años que se presenta a consulta por ciclos menstruales irregulares desde hace aproximadamente un año. Refiere que su menstruación es más espaciada, con intervalos de 40 a 45 días entre cada ciclo, y que en algunos casos la duración del sangrado ha sido excesiva, con coágulos. Además, ha notado que el flujo menstrual es más abundante de lo habitual durante 2-3 días, pero luego se reduce abruptamente. La paciente también menciona que en los últimos 6 meses ha experimentado un aumento de peso de aproximadamente 8 kg, a pesar de no haber cambiado su dieta ni nivel de actividad física.
En cuanto a su salud general, la paciente refiere que ha tenido dificultad para conciliar el sueño, a menudo experimenta insomnio y cansancio durante el día, lo cual ha comenzado a interferir con su rutina diaria. También ha notado brotes de acné en su rostro, particularmente en la zona de la mandíbula y el mentón, y un aumento del vello facial en la misma área, lo que le ha causado incomodidad.
La paciente también menciona un deseo de embarazo desde hace 6 meses, pero no ha logrado concebir. Niega antecedentes familiares de problemas hormonales o de fertilidad. No fuma, consume alcohol ocasionalmente y no utiliza medicamentos de forma regular, aunque ha intentado algunas terapias naturales para regular su ciclo menstrual.
En la exploración física:
• Signos vitales:
• Tensión arterial: 120/80 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 80 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98% al ambiente.
• Temperatura: 36.5°C.
• Estado general: Paciente en buen estado general, no está en angustia, pero presenta un ligero malestar al discutir su infertilidad.
• Cabeza y cuello: Conjuntivas normocoloreadas, sin adenopatías. Ligero hirsutismo en zona de mandíbula y mentón.
• Tórax: Expansión torácica simétrica, sin ruidos respiratorios anormales.
• Cardiovascular: Ritmo regular, sin soplos ni estertores pulmonares.
• Abdomen: Blando, no doloroso, sin visceromegalias, y con leve aumento de peso evidente.
• Extremidades: Sin edemas ni cianosis, pulsos simétricos, y no se encuentran signos de síndrome de ovario poliquístico a nivel clínico.
Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
Laboratoriales:
-Ecografía transvaginal: Para observar los ovarios y verificar la presencia de múltiples quistes pequeños (folículos antrales), que son característicos del SOP.
-Exámenes hormonales:
• FSH, LH: El cociente elevado de LH/FSH es característico en el SOP.
• Testosterona total y libre: Aumento de los niveles de testosterona puede ser indicativo de SOP.
Tratamiento:
-Anticonceptivos orales: Progesterona, para regular los ciclos menstruales y reducir el hirsutismo y el acné.
-Metformina: Si la paciente presenta resistencia a la insulina, para mejorar la sensibilidad a la insulina y ayudar a controlar el peso.
-Medicamentos antiandrógenos (como la espironolactona): Para reducir el vello facial y el acné.
