CCS Antiplaquettaires 2018 Flashcards
(20 cards)
Doses des 3 antiplaquettaires à utiliser si l’on veut poursuivre la DAPT pour 3 ans total post-revasc en SCA:
Clopidogrel 75 mg die (recommendation forte)
Ticagrelor 60 mg bid (recommendation forte)
Prasugrel 5-10 mg die (recommendation faible, voir légende Figure 1)
Antiplaquettaire étudié en TNK et durée avant de pouvoir le changer pour un autre ?
Clopidogrel, 24h
PCI électif, faible risque de saignement, haut risque d’évènements cardiovasculaires thrombotiques.
Tx antiplaquettaires et durée ?
ASA + Plavix jusqu’à 3 ans (colonne gauche, Figure 2 p.219)
PCI électif, faible risque de saignement, pas de critère de haut risque thrombotique.
Tx antiplaquettaires et durée ?
ASA + Plavix 6 mois puis ASA seul ou Plavix seul (colonne milieu, Figure 2 p.219)
PCI électif, haut risque de saignement.
Tx antiplaquettaires et durée ?
ASA + Plavix 1 mois si BMS ou 3 mois si DES puis ASA seul ou Plavix seul (colonne droite, Figure 2 p.219)
(Guidelines ne sont pas à jour par contre, les nouvelles générations de DES thrombosent encore moins que les BMS… j’pense qu’on est mieux de se fier aux guidelines pour l’exam)
Facteurs associés à haut risque de saignement avec antiplaquettaires (une bonne liste)
- A/C orale concomitante
- > 75 ans
- “Frailty” (whatever that means)
- Anémie < 110 Hb
- IRC < 50 DFGe
- Poids < 60 kg
- Hospitalisation pour saignement dans la dernière année
- ATCD saignement IC/AVC
- Prise fréquente d’AINS/prednisone
Chirurgie non cardiaque élective chez patient avec DAPT. Combien de temps avant la chx doit-on arrêter le 2e antiplaquettaire ?
Plavix / Ticagrelor 5-7 jours
Prasugrel 7-10 jours
Durée minimale (1) et idéale (2) d’arrêt du 2e antiplaquettaire pré-PAC ?
Plavix / Ticagrelor minimum 48-72h, idéalement 5 jours
Prasugrel minimum 5 jours, idéalement 7 jours
Comment procéder au changement du Plavix vers Ticagrélor ?
Loading dose de 180 mg puis 90 mg BID peu importe le timing de la dernière dose de Plavix
Comment procéder au changement du Plavix vers Prasugrel ?
Loading dose de 60 mg puis 10 mg die peu importe le timing de la dernière dose de Plavix
Comment procéder au changement du Prasugrel vers Ticagrelor ?
Ticagrelor 90 mg BID sans loading dose, à débuter à la prochaine dose de Prasugrel qui était prévue
Comment procéder au changement du Ticagrelor vers Prasugrel ?
Loading dose Prasugrel 60 mg puis 10 mg die, le tout à débuter à la prochaine dose de Ticagrelor qui était prévue
Comment procéder au changement de Ticagrelor au Plavix (désescalade) ?
Loading dose Plavix 600 mg, puis 75 mg die, le tout à débuter à la prochaine dose de Ticagrelor qui était prévue
Comment procéder au changement de Prasugrel au Plavix (désescalade) ?
Plavix 75 mg sans loading dose, à débuter à la prochaine dose de Prasugrel qui était prévue
PCI électif, FA anticoagulée, aucun facteur de haut risque thrombotique
Tx et durée ?
A/C:
Eliquis 5 bid , Xarelto 15 die, Pradaxa 110
ou 150 bid, Lixiana 60 die, Coumadin (INR
2.0-2.5)
[même ajustement pour fonction rénale à
faire qu’en temps normal]
+
Plavix
Le tout pour minimum 1 mois post-BMS ou 3 mois post-DES, puis A/C seule long cours
***Réponse basée également sur guidelines CCS FA 2020
Traitement post-PCI en SCA chez patient à haut risque de développer un thrombus intra-VG
DAPT avec ASA + Ticagrelor ou Prasugrel
Pas de triple thérapie recommandée en prophylaxie
Valve mécanique et PCI (SCA ou électif).
Traitement et durée ?
Triple thérapie (ASA/Plavix/Coumadin) entre 1 jour et 6 mois puis Dual pathway
(durée de Plavix non précisée dans ce guideline, mais probab raisonnable de poursuivre jusqu’à 1 an)
Valve bio (RVA et TAVI) et PCI (SCA ou électif)
Traitement et durée ?
Si RVA < 6 mois: ASA + Plavix minimum 6 mois, jusqu’à 12 mois.
Si TAVI < 6 mois: ASA + Plavix pour 3-6 mois
A/C pour TVP et PCI (SCA ou électif)
Traitement et durée ?
Triple thérapie (ASA/Plavix/AOD ou Coumadin) entre 1 jour et 6 mois puis Plavix + A/C 1 an total.
**Si PCI électif, on recommande la fin de l’A/C pour TVP avant de procéder au PCI (si durée d’A/C définie)
Thrombus VG + PCI (SCA ou électif).
Traitement et durée ?
Triple thérapie (ASA/Plavix/Coumadin) entre 1 jour et 6 mois, puis Plavix/Coumadin jusqu’à 1 an.
Si thrombus résolu après 3 mois, cesser Coumadin et reprendre ASA + Plavix jusqu’à 1 an.
