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Chana 85 > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

Como abordar a cefaleia no PA?

A
  1. Afastar causas graves

2. Tratar sintomas

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Q

Quais os dois pontos fundamentais na investigação de uma cefaleia?

A

1) Teve trauma?

2) Há sinais de gravidade?

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3
Q

Qual o mnemônico para os sinais de gravidade de cefaleia?

A 
MINAS
M - Mudança de padrão ou cefaleia nova
I - Início súbito
N - Neurológico
A - Apareceu depois dos 50
S - Sinais e sintomas Sistêmicos
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4
Q

O que se pensar na (M)udança do padrão ou uma cefaleia nova?

A

Processos patológicos em progressão - neoplasias intracranianas e hipertensão intracraniana

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5
Q

Qual conceito devemos pensar em uma cefaleia que teve (I)nício súbito?

A

Cefaleia em thunderclap, ou seja, pico da dor foi em 1 minuto

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6
Q

Como o paciente define a dor de cefaleia em thunderclap?

A

Uma paulada, um trovão na cabeça

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7
Q

Quais alterações (N)eurológicas importantes para risco de gravidade?

A

Sinais e sintomas neurológicos
Atenção com enxaquecas
Alteração no EF neurológico

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8
Q

(A)pós qual idade devemos nos atentar em casos de cefaleia? Qual diagnóstico diferencial podemos ter?

A

Após os 50 anos. Arterite de células gigantes

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9
Q

Quando pensamos em causas (S)istêmicas para cefaleia, quais podem ser?

A

Comorbidades
Imunossupressão
Câncer
etc

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10
Q

Devemos nos preocupar com a intensidade da cefaleia?

A

Não. Exceto se o paciente refere ser “a pior da vida”.

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11
Q

Cefaleia que melhora com TTO farmacológico afasta risco de gravidade?

A

Não. Casos graves podem responder e melhorar de dor com analgesia (Não há teste terapêutico)

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12
Q

Pressão arterial alta é um fator que causa cefaleia?

A

Não há causalidade associada em PA com cefaleia; no entanto, o contrário é mais verdadeiro

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13
Q

Dos sinais vitais e avaliação de um paciente com cefaleia, quais devo me preocupar mais?

A

Febre e EF neurológico alterado

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14
Q

Sobre a Febre na cefaleia, qual a primeira suspeita e conduta?

A

Meningite + Coleta de líquor

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15
Q

Quando temos febre + cefaleia, quais condições infecciosas e não-infecciosas devemos pensar?

A

Leptospirose
Dengue
COVID/Influenza

Hemorragia subaracnóidea antiga
Neoplasia

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16
Q

O que se fazer de exame físico neurológico?

A

1) Fundoscopia
2) Força
3) Reflexos profundos
4) Marcha
5) Irritação meníngea
6) Pares cranianos

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17
Q

Qual a primeira e segunda hipótese diagnóstica para cefaleia em thunderclap?

A

Hemorragia subaracnóidea

Sd da Vasoconstrição cerebral reversível

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18
Q

Quais são os 4 achados importantes que falam a favor de HSA?

A

1) Dor occipital
2) Em facada
3) Pico da dor no primeiro minuto
4) Sinais meníngeos associados

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19
Q

Qual teste devemos aplicar para descartar HSA?

A

Regra de Ottawa

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20
Q

Qual a contraindicação para aplicação da regra de Ottawa?

A

Se o paciente apresentar alteração de exame neurológico

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21
Q

Quais os 6 fatores da regra de Ottawa?

A

1) Idade de 40 anos ou +
2) Dor ou rigidez no pescoço
3) Restrição na flexão do pescoço
4) Perda de consciência
5) Início durante esforço
6) Thunderclap

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22
Q

Se os 6 fatores da regra de Ottawa forem negativos, o que significa?

A

Que com certeza a cefaleia não é causada por HSA (100% de sensibilidade)

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23
Q

Quando a sd da vasoconstricção cerebral reversível, quando suspeitamos dessa causa?

A

Quando o paciente apresenta náusea, vômitos, dor intensa, sinais neurológicos, focais, convulsão

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24
Q

Pacientes com cefaleia intensa e que fazem uso de Tacrolimus, ciclofosfamida, maconha ou pseudoefedrina, podemos pensar que diagnóstico?

A

Síndrome de vasoconstricção cerebral reversível

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25
Q

Qual o melhor meio diagnóstico para avaliar um paciente com suspeita de Sd de vasoconstricção cerebral reversível?

A

AngioTC ou AngioRNM

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26
Q

Além de HSA e SVCR, quais outros DDx para cefaleia em thunderclap?

A 
Trombose venosa central
Infecção do SNC (sobretudo meningite)
Dissecção de carótida e vertebrais
AVC
Hematoma subdural
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27
Q

Qual o primeiro exame no PA na suspeita de HSA?

A

TC sem contraste. Na literatura fala RM, mas em PA precisa ser TC

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28
Q

Qual a melhor janela para avaliar HSA na TC de crânio?

A

Nas primeiras 6 horas da dor

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29
Q

Se TC pós 6 horas vier negativa, o que fazer?

A

Coleta de líquor

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30
Q

Coleta de líquor nós buscamos o que? Se vier negativa, exclui diagnóstico?

A

Hemácias e xantocromias. Se não tiver sangue, HSA negativo.

31
Q

Coleta de líquor apresentava sangue, é conclusivo para HSA?

A

Não. Fazemos exames dos tubos seriados (coleta de 3 tubos seguidos), caso todos venham com hemácias, é HSA.

32
Q

Você atende um paciente que apresenta dor de cabeça que PIORA quando deita, qual o primeiro diagnóstico diferencial a ser pensado?

A

Hipertensão intracraniana

33
Q

Quais são as duas indicações de exceção para solicitar um TC contrastado em caso de cefaleia?

A
  • Trombose venosa central

- Dissecção arterial

34
Q

Qual o perfil de um paciente que apresenta cefaleia secundária por trombose venosa central?

A

Mulher gestante ou puérpera ou que faz uso de anticoncepcional oral de 30 a 40 anos de idade. Comorbidades trombogênicas falam a favor da condição

35
Q

O que é fundamental na história para que nosso diagnóstico diferencial seja a cefaleia por trombose venosa central?

A

Não há sintomas específicos além de piora progressiva da dor, nossa orientação será apenas pelos FATORES DE RISCO

36
Q

Em suspeita de cefaleia por TVC, existe sinais característicos na TC sem contraste? e com contraste?

A

Sem contraste: Sinal do triângulo denso

Com contraste: Sinal do delta vazio

37
Q

Há algum exame de sangue que pode auxiliar a avaliar um paciente com cefaleia por TVC?

A

O D-dímero é o melhor, mas não tem poder de excluir diagnóstico como em TEP

38
Q

Paciente com apenas uma cefaleia, devemos pensar em neoplasia de SNC?

A

É raro, além de que apenas 1% dos pacientes apresente apenas cefaleia.

39
Q

Paciente que apresenta arterite de células gigantes quais os 2 sinais e sintomas mais importantes, além de cefaléia em região temporal? Existe algum risco relevante?

A

Sintoma: Claudicação de ATM
Sinal: Dor na palpação da artéria temporal
Risco: Amaurose

40
Q

Como diagnosticamos uma suspeita de arterite de células gigantes?

A

Por meio de biópsia de artéria temporal

41
Q

Quando recebemos um paciente com sinusite aguda, ele classicamente apresenta dor na face, no entanto, qual o principal diagnóstico diferencial?

A

Enxaqueca.

Na realidade, 90% dos pacientes que acham que têm sinusite, na realidade é enxaqueca

42
Q

Paciente com cefaleia em região pré-auricular, observou-se que têm bruxismo. Essa condição associa-se com qual condição?

A

Ansiedade

43
Q

Paciente jovem com cefaleia e dor no pescoço e/ou nuca, qual o principal DDx? Essa condição ocorre usualmente em que situação?

A

Dissecção arterial de carótida ou vertebral;

É uma queixa comum de avc em jovem, está associada com esforço físico.

44
Q

Mulher de 30 anos, sedentária, após crise de rinite e diversos espirros começou a sentir cefaleia com miose e ptose palpebral ipsilateral à dor no pescoço anterior. O que esperar de diagnóstico?

A

Dissecção arterial de carótida por esforço físico.

A miose e ptose palpebral ipsilateral à dor no pescoço são indicadores de que a paciente apresenta Sd de Horner, além de ser ser dor em região anterior do pescoço

45
Q

Se um paciente bateu a cabeça na última semana e apresenta cefaleia, qual o diagnóstico podemos fazer?

A

Cefaleia pós-traumática

46
Q

Pai e filho de 15 anos buscam assistência médica por conta de cefaleia que atinge a toda família. Durante a história, observou-se que moram próximo a garagem de diversos carros. Qual a principal hipótese?

A

Intoxicação por monóxido de carbono

47
Q

Como diferenciamos o glaucoma agudo de uma enxaqueca se ambos podem dar fotofobia unilateral, náuseas, vômitos e alterações visuais?

A

O olho avermelhado é o principal sintoma que auxilia a pensar em glaucoma se presente

48
Q

Dentro das cefaleias primárias, quais os principais diagnósticos?

A

Enxaqueca (migrânea)

Tensional

49
Q

Como diferenciamos uma enxaqueca de cefaleia tensional com apenas uma pergunta?

A

Essa cefaleia IMPEDE DE FAZER SUAS ATIVIDADES NORMAIS?

Se sim: enxaqueca

50
Q

A enxaqueca é constituída de __ fases:

A primeira, ____, embora não ajude no diag por ser inespecífico, o paciente costuma saber. A seguir, temos a AURA, que classicamente apresenta uma dor que ___ e reverte ____ em até ___. A terceira fase é ___, chegando por fim, a fase pós-drômica, onde o paciente precisa de ___, pois fica ____ para trabalhar.

A

A enxaqueca é constituída de (4) fases:

A primeira, (premonitória), embora não ajude no diag por ser inespecífico, o paciente costuma saber. A seguir, temos a AURA, que classicamente apresenta uma dor que (piora gradualmente) e reverte (totalmente) em até (1 hora). A terceira fase é (a dor), chegando por fim, a fase pós-drômica, onde o paciente precisa de (atestado), pois fica (inapto) para trabalhar.

51
Q

Qual o principal gatilho para o paciente ter uma enxaqueca?

A

Essencialmente por gatilho/estresse emocional

52
Q

Quanto aos critérios do diagnóstico de enxaqueca, quantos episódios precisamos ter?

A

Pelo menos 5

53
Q

Quanto aos critérios do diagnóstico de enxaqueca, como é a característica de tempo da dor?

A

4 a 72 horas

54
Q

Um paciente que apresentou já 10 episódios de cefaleia que duram 2 dias por episódio, caracterizada como dor moderada a grave e que impede a rotina, pode ser diagnosticado como enxaqueca?

A

Sim. Dos critérios da enxaqueca, além do tempo (4-72 horas), precisa:

a. unilateral
b. pulsátil/latejante
c. moderada a grave
d. impede a rotina

55
Q

Durante a enxaqueca, quais sintomas são necessários ter?

A

Apenas um abaixo:

a. Náuseas OU vômitos
b. Fotofobia E fonofobia

56
Q

Você acolhe um colega que está com um caso clássico de enxaqueca, ele fica em dúvida se deve ou não pedir uma TC. O que você indicaria?

A

Suas orientações são:

  • Não solicite a TC, EXCETO SE…
  • Sinais de gravidade (MINAS)
57
Q

Existem sinais de gravidade para enxaqueca?

A

São 4 sinais que contemplam o N do MINAS
I) Aura do tronco encefálico: Disartria, ataxia, diplopia, vertigem
II) Migrânea hemiplégica: Fraqueza motora como aura
III) Migrânea retiniana: Perda súbita de visão
IV) Papiledema

58
Q

Qual o principal objetivo do TTO de enxaqueca?

A

Dar uma pancada: Oferecer doses otimizadas o mais rápido possível

59
Q

Existem 4 medicamentos com melhores evidências para tratar a DOR da enxaqueca, são eles:

A

a. AINEs
b. Triptanos
c. Ergot’s (diidroergotamina)
d. Metoclopramida

60
Q

Dos medicamentos com melhores evidências para o TTO da dor da enxaqueca, eu não posso usar dois ao mesmo tempo por qual razão? E apresentam qual contraindicação?

A

Os triptanos e ergots (diidroergotamina) são ambos vasoconstrictores, dessa forma não podem ser usados juntos.

Além disso, ambos não podem ser ofertados em pacientes com risco cardiovascular

61
Q

Recebo paciente feminina, 41 anos, com queixa de enxaqueca. Faz uso de sertralina. Há contraindicação de medicamento para dor?

A

Sim. Os triptanos não podem ser ofertados a pacientes que fazem uso de ISRS. Neste caso, melhor indicar um ergot

62
Q

A dor da enxaqueca pode ser tratada com metoclopramida, mesmo se não apresentar náusea ou vômito. Como está relacionado esse TTO?

A

A metoclopramida é um anti-dopaminérgico, dessa forma, como são antagonistas da dopamina, melhoram a queixa da dor.

63
Q

Ofereci metoclopramida para meu paciente com enxaqueca, porém apresenta-se refratária ao TTO. Existe alguma outra indicação de TTO?

A

Sim. A clorpromazina é um antidopaminérgico mais potente indicado em casos de enxaqueca refratária, no entanto esse paciente já é indicação de especialista e deve ser internado

64
Q

Recebo um paciente com enxaqueca que foi tratado no dia anterior com opióides. O que aconteceu desse paciente ter retornado?

A

Opióides estão associados com efeito rebote: Até melhora a dor no dia, no entanto retornam no dia seguinte por dor novamente.

65
Q

Qual a indicação para ofertar dexametasona para o paciente com enxaqueca? Posso substituir por prednisona?

A

Sim! Embora não diminua a dor, ela previne recorrências.

A prednisona não tem mesmo efeito que a dexa

66
Q

Antes de encaminhar um paciente de enxaqueca refratária para um especialista, quais os 5 passos que podemos fazer?

A

a. Hidratar o paciente (sobretudo se vomitou)
b. Doses otimizadas o mais rápido possível
c. Avaliar o que já foi feito
d. Usar o que já funcionou outras vezes
e. Conferir se já teve crises assim e o que melhorou.

67
Q

Dipirona EV é uma boa alternativa para o TTO da dor de enxaqueca?

A

Sim! Embora não tenha muitas evidências em estudos internacionais (por ser proibida em muitos países), a dipirona na experiência brasileira é uma excelente alternativa.

68
Q

Embora a cefaleia tipo tensão seja a mais comum no mundo, não é a mais comum no PS, já que usualmente o paciente já trata em casa. Quando temos esse tipo de paciente, o que pode ser?

A

a. Pode ser outro diagnóstico - Checar o MINAS!
b. Cefaleia crônica - Encaminhar ao especialista
c. Transtorno de humor associado (depressão/ansiedade) - Usa a cefaleia para tratar o problema primário

69
Q

Como o paciente costuma se referir da dor da cefaleia tipo tensão?

A
  • Faixa apertando
  • Peso na cabeça
  • Peso nos ombros
70
Q

Qual a duração do critério diagnóstico para cefaleia tipo tensão?

A

30 minutos a 7 dias

71
Q

Além da duração, o diagnóstico de cefaleia tipo tensão depende de pelo 2 de 4 critérios, são eles:

A

a. bilateral
b. aperto/pressão
c. leve a moderada
d. não atrapalha/piora com atividade rotineira

72
Q

Um paciente estressado da faculdade informa que tem sentido dor de cabeça unilateral em aperto, embora possa manter as atividades usuais. Qual o principal diagnóstico e diagnóstico diferencial? O que prescrever a esse paciente?

A

Diagnóstico: cefaleia tipo tensão
Diagnóstico diferencial: enxaqueca leve.

TTO:

  • AINES
  • Paracetamol/dipirona
73
Q

A cefaleia por ser tipo tensão muscular, podemos usar relaxantes musculares como tratamento?

A

Não, já que não demonstrou melhora.

74
Q

Qual a principal recomendação para um paciente com cefaleia tipo tensão?

A

Mudança de estilo de vida

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