CEFALEIA Flashcards
(75 cards)
1
Q
(A) Tipos de cefaleia primárias (mais prevalentes em prova- e na vida)
A
Tensional
Enxaqueca
Em Salvas
Hemicrania
2
Q
(A) SINAIS DE ALARME DE CEFALEIA SECUNDÁRIA (sinais que indicam que há uma lesão neurológica ou doença sistêmica, ou seja, que a cefaleia e secundária)?
A
- Início > 50 anos
- Início súbito (vascular - AVE hemorrágico )
- Progressiva (p. Expansivo/neoplasia)
- Doenças sistêmicas (HIV, imunodepressão) / sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca…)
- Sinal focal
- TCE recente
- Papiledema (hic)
3
Q
(A) Quais características falam a favor de cefaleias primárias e como fazer o diagnóstico
A
Recorrência + exame físico normal
Diagnóstico é clínico
4
Q
(A) Características da DOR da MIGRANEA
A
- Unilateral
- Pulsátil/ latejante
- moderada a forte intensidade (incapacitante)
- Piora com movimento
- Duração de 4h-3dias
5
Q
(A) SINTOMAS ASSOCIADOS na cefaleia da ENXAQUECA
A
- Náuseas e vômitos (Por gastroparesia)
- Foto e fonofobia
- Aura -> sinal neurológico focal
6
Q
(A) O que é a AURA presente na enxaqueca clássica
A
Sinal neurológico focal (mais comum alterações visuais - que são os ESCOTOMAS CINTILANTES)
Mas pode ser hemiplegia, hemiparesia, parestesias periorais….
7
Q
(A) Características epidemiológicas da enxaqueca
A
Mais comum em MULHERES JOVENS
SEGUNDA causa de cefaleias primarias
HISTÓRIA FAMILIAR positiva
8
Q
(A) TTo para crise de enxaqueca
A
- crise leve-moderada: analgésicos e AINE (cuidado com abuso de analgésico)
- crise moderada a grave (E que não responde a analgésico): TRIPTANO ->COLOCADO AINDA COMO PRIMEIRA ESCOLHA (nas crises não leves)
- se náusea: METOCLOPRAMIDA
- se falha terapêutica: CORTICOIDE E CLORPROMAZINA
9
Q
(A) TTO profilático da enxaqueca
A
- Betabloqueadores (ESCOLHA) : atenolol, PROPRANOLOL
- Antidepressivos triciclicos: amitriptilina, nortriptilina
- Bloqueadores dos canais de cálcio: flunarizina (vertix)
- Anticonvulsivantes: valproato, topiramato (emagrece enquanto os outros engodam)
10
Q
(A) Epidemiologia da cefaleia tensional
A
Mais comum em MULHERES
PRIMEIRA causa de cefaleia tensional
Associação com ESTRESSE
11
Q
(A) Características da DOR na cefaleia TENSIONAL
A
- Opressiva
- Bilateral
- Leve a moderada
- Duração de 30min a 7 dias
- Não piora com o movimento
12
Q
(A) Sintomas associados a dor da cefaleia tensional
A
- Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Pode ocorrer tb, só que mais raro e apenas um deles, FOTO ou FONOFOBIA
13
Q
(A) TTo da crise da cefaleia tensional
A
Analgésicos e AINES
14
Q
(A) TTO profilático da cefaleia tensional
A
Amitriptilina - nortriptilina
15
Q
(A) Quando iniciar TTo profilático na cefaleia tensional
A
Quando há mais de 15 dias de crises ao mês
16
Q
(A) Quando iniciar o TTo profilático para enxaqueca
A
Mais de 3 crises ao mês
mas individualizar sempre, a depender da gravidade da crise apenas uma crise já justifica o inicio do TTo
17
Q
(A) Epidemiologia cefaleia em salvas
A
- RARA
- Mais prevalente em HOMENS
- Gatilho: ETILISMO
18
Q
(A) Características da dor na cefaleia em SALVAS
A
- Forte intensidade (em FACADA)-> paciente inquieto pode até querer bater a cabeça na parede
- Unilateral/periorbitária (sempre é unilateral!)
- Início súbito
- Duração de 15-180min
19
Q
(A) SINTOMAS ASSOCIADOS a dor na cefaleia EM SALVAS
A
Sempre ocorrem no mesmo lado da dor (que tb persiste no mesmo lado sempre)
- Hiperemia conjuntivas
- Lacrimejamento
- Congestão nasal
- Sudorese facial
- Miose, ptose e edema palpebral
20
Q
(A) TTo das crises de cefaleia em salvas
A
- Terapia com O2(escolha)
- Triptanos (não pode ser qualquer triptano) -> Suma SC ou intranasal ou Zolmi intranasal
21
Q
(A) TTo profilatico das cefaleias em salvas
A
- Verapamil (controle com ECG pois pode bradicardizar muito o paciente)
Ou - Prednisona (ciclo de 10 dias em altas doses)
Ou - Valproato
22
Q
(A) HEMICRANIA se assemelha bastante com as cefaleias em salva, cite características que as diferencia
A
- Mais prevalente em MULHERES
- Duração:2-30min (tempo mais curto que salvas, mas é mais frequente)
- 5x ao dia
- TTo: INDOMETACINA!!!! -> tanto para crise como para profilaxia
23
Q
(A) Causas de CEFALEIA SÚBITA
A
Súbita = causa vascular
- hemorragia intraparenquimatosa
- hemorragia subaracnóidea
24
Q
HD diante do quadro:
- cefaleia súbita intensa
- redução do nível de consciência
- rigidez de nuca (após 24h)
A
Hemorragia subaracnoide
25
HD diante do quadro:
- cefaleia súbita intensa
- redução do nível de consciência
- sinal focal
Hemorragia intraparenquimatosa
26
Cefaleia + papiledema =
Hipertensão intracraniana
27
Quando solicitar exames complementares para avaliação de uma cefaleia?
Quando houver suspeita de CEFALEIA SECUNDÁRIA (ou seja, apresentar SINAIS DE ALARME)
28
HD diante de:
- cefaleia
+
- rigidez de nuca
MENINGITE ou HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
29
Em que casos de cefaleia devemos realizar punção liquórica diante de um exame neuroimagem normal?
Quando houver suspeita de MENINGITE ou HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
30
Quais características da cefaleia indicam hipertensão intracraniana?
- cefaleia progressiva (tumor ou abscesso)
- cefaleia que piora com esforço (decúbito, tosse, espirro, ou manobra de valsava)-> situações em que há aumento da PIC
- vômitos que precedem a cefaleia (principalmente em jato)
- cefaleia que acorda o paciente a noite ou já presente ao acordar
31
(A) Primeiro passo na abordagem das cefaleias
Classificar como PRIMÁRIA X SECUNDÁRIA
32
(A) Como suspeitar de uma cefaleia secundária
Presença de SINAIS DE ALARME
33
(A) Como suspeitar de uma cefaleia primaria
RECORRÊNCIA + EXAME FÍSICO NORMAL
34
(A) Quando solicitar exames nos casos de cefaleia
Quando há sinal de alarme, ou seja, quando há suspeita de cefaleia secundária
35
(A) Como se chama a ENXAQUECA COM AURA
ENXAQUECA CLÁSSICA
36
(A) Pq a cefaleia em salvas tem essa denominação
Pois alterna com períodos de CRISE e REMISSÃO
37
(A) Quando iniciar profilaxia nas cefaleias em salva
A partir da PRIMEIRA crise
38
(A) Clínica da HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
- Cefaleia SÚBITA INTENSA
- Redução do nível de consciência (pct pode até desmaiar)-> pois há uma queda súbita da pressão de perfusão cerebral
- Rigidez de nuca (geralmente após 24h do início do quadro)
39
(A) Clínica da HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
- Cefaleia súbita intensa (geralmente menos intensa que h. Subaracnoide)
- Redução do nível de consciência (tb por redução da pressão de perfusão cerebral)
- Sinal foca (Compressão neuronal)-> hemiparesia/ hemiplegia
40
(A) Como diferenciar H. SUBARACNOIDE X H. INTRAPARENQUIMATOSA
Presença de SINAL FOCAL (presente na H. Intraparenquimatosa)
41
(A) Síndrome de Hipertensão Intracraniana
- sonolência
- estrabismo convergente
- papiledema
- reflexo de cushing
42
(A) Cefaleia + HIC -> como identificar qual estrutura esta afetada (Parênquima/ liquor/ sangue)
- PROGRESSIVA + Sinal neurológico focal=PARÊNQUIMA
- > s/ febre = neoplasia
- >c/ febre = abscesso
PROGRESSIVA + SEM sinal neurológico focal=Liquor
->hidrocefalia
- SÚBITA -> SANGUE
Súbita+ sinal focal = h. Intraparenquimatosa
SÚBITA + S/ sinal focal = h. Subaracnoide
43
(A) as alterações em quais seguimentos podem determinar uma HIC
- Parênquima
- líquor
- sangue
44
(A) Neoplasia intracraniana - clínica
- cefaleia PROGRESSIVA + SINAL FOCAL
- HIC
- Crises epilépticas
45
(A) Neoplasia intracraniana - diagnóstico
RM
46
(A) Neoplasia intracraniana - TTO
- Cirurgia
- Rádio/quimio
Se edema cerebral => fazer CORTICOIDE (dexametasona)
47
(A) Neoplasia intracraniana Benignos - tipos
- MENINGIOMA: mais comum
- NEURINOMA DO ACÚSTICO (VIII par): surdez unilateral
- CRANIOFARINGIOMA: criança, supra selar, calcificações, hemianopsia bitemporal (por compressão do quiasma óptico)
48
(A) Neoplasia intracraniana Malignos - tipos
Criança + cefaleia crônica + sinais cerebelares (dois primeiros a seguir)
OBS: sinais cerebelares com cefaleia crônica é tumor de cerebelo!
- ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL: criança, cerebelo, NÃO capta contraste
- MEDULOBLASTOMA: criança, cerebelo, CAPTA CONTRASTE
- GLIOBLASTOMA MULTIFORME: idoso, pior prognóstico
- Metástases:
- > cerebral
49
(A) Neoplasia intracraniana - metástases (sítios primários mais comuns para cérebro e meninge)
- > Cerebral : Pulmão (sítio primário mais comum)
| - > Meningea: Mama
50
(A) o que é a arterite temporal
Vasculite de grande e médio calibre (pode acometer qualquer caso de médio/grande calibre)
51
(A)faixa etária mais comum de acometimento da arterite temporal
> 50 anos
52
(A) Qual a patologia associada a arterite temporal
Polimialgia reumática (rigidez e dor muscular em cinturas escapulares e pélvicas) em 40% dos casos
53
(A) Qual a outra denominação para arterite de a. Temporal
Arterite de células gigantes
54
(A) Arterite temporal - clínica
- sintomas constitucionais (FEBRE)
- CEFALEIA (temporal)
OBS: cefaleia é classicamente temporal, mas pode se manifestar de qualquer forma... de forma que FEBRE+ CEFALEIA no pct idoso, tem que investigar ARTERITE TEMPORAL
- CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA
- CEGUEIRA (alteração visual)
55
(A) Arterite temporal - diagnostico
BIÓPSIA de artéria temporal
| VHS/PCR-> marcador de atividade de doença
56
(A) arterite temporal - tto
CORTICOIDE
57
(A) Meningite - Causa
- Bactéria
- Vírus
- Fungo
- Tuberculose
- Não infecciosa
58
(A) meningite bacteriana aguda - etiologia por faixa etária
- RN: Streptococcus do grupo B, E. Coli, LISTERIA
OBS: LISTERIA-> extremos de idade (Idoso e rn / atb diferente)
- 1 mês- 20 anos: Meningococo(N.meningitidis) /Pneumococo (S.pneumoniae) / H. Influenzae
- >= 20 anos: Pneumococo, Meningococo
59
(A) Meningite - fisiopatologia
Colonização da VAS -> Invasão do SNC -> Inflamação -> edema -> HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
60
(A) Meningite - CLÍNICA
Pelo menos 2 desses:
- Febre
- Rigidez de nuca
- Cefaleia
- Alteração do estado mental
- hipertensão intracraniana
- rash/ petequias
- hiponatremia
61
(A) espectro clinico do paciente infectado por meningococo
- meningite
- meningococcemia (pior prognóstico)
- meningite + meningococcemia
62
(A) Sinais de irritação meningea
- Kernig: flexão da coxa sobre o abdome -> dor na região posterior da coxa
- Brudzinski: colocação do queixo no tórax-> dor em região cervical e elevação da perna
63
(A) Meningite - diagnóstico
- HEMOCULTURA (sensibilidade de 90%)
| - Exame do líquor (punção lombar)
64
(A) Em quais situações há a necessidade de exame de neuroimagem antes da realização da punção do liquor
Risco de HIC -> herniacao
- imunocomprometido
- edema de papila
- alteração no nível de consciência
- déficit neurologico focal
- história de TCE
65
(A) Alterações liquóricas que denotam meningite bacteriana
- PRESSÃO DE ABERTURA>18cmH2O
- CÉLULAS (até 4/mm3): aumento de PMN
- PROTEÍNA (até 30mg/dL): >45mg/dL
- GLICOSE (de 50-80mg/dL): <40 mg/dL
- GLICOSE LIQUOR/SÉRICA <0,4
- ANTÍGENOS BACTERIANOS (>80%)
- CULTURA
- BACTERIOSCOPIA PELO GRAM (positiva >60%)
66
(A) bacterioscopia: meningo x pneumococo
Diplococo gram - (rosa) : MENINGOCOCO
| Diplococo gram +(roxo) : PNEUMOCOCO
67
(A) Alterações liquóricas e etiologias correspondentes (ASSUNTO MAIS IMPORTANTE DE MENINGITE PARA PROVA)
- aumento de PMN + GLICOSE BAIXA = BACTÉRIA
- AUMENTO DE LINFOMONO + GLICOSE BAIXA = FUNGO (HIV com cd4 baixo) OU TB (quadro arrastado)
- AUMENTO DE LINFOMONO+GLICOSE NORMAL = VÍRUS OU ASSÉPTICA
68
(A) Meningite bacteriana - tto
ATB EMPÍRICA: de forma geral cefa de 3
- RN até 3 meses: cefotaxime + ampicilina (ampicilina para LISTERIA)
- 3m-55anos: ceftriaxone (pode associar com vancomicina pois no eua tem resistência)
- >55 anos ou doença debilitante: ceftriaxone + ampicilina
CORTICOIDE
-> DEXAMETASONA (primeira dose deve ser administrada 29 min antes da dose do atb)
ISOLAMENTO
- > Respiratório (gotícula) nas primeiras 24h do tto com atb (pode usar máscara cirúrgica
- > haemophilus e meningococo
69
(A) PROFILAXIA da doença meningocócica. - indicação e medicação
PARA QUEM?
Para todos os Contatos próximos e profissionais de saude (entrou em contato com secreção de via aérea do paciente sem epi)
COM O QUE?
Rifampicina 600MG/DOSE 12/12H POR 2 dias
Alternativas: Ceftriaxone (grávida) / Cipro /Azitro
70
(A) Profilaxia Meningite por Haemophilus - indicação e medicação
```
PARA QUEM?
Todos os contatos, desde que haja:
- crianças <4 anos alem do caso índice nao vacinadas
- criança imunodeprimidas
- creches com >= 2 casos (até 60 dias)
```
COM O QUE?
Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
71
(A) Qual medicação deve ser usada no tto da meningite por Meningococo ou Haemophilus para que o quadro de meningite seja tratado e haja a erradicação da bactéria da orofaringe?
CEFTRIAXONE (cefa de 3)
OBS: caso seja meningite por haemophilus ou meningococo e não seja realizada cefa de 3, deverá ser feita A QUIMIOPROFILAXIA com RIFAMPICINA para o próprio paciente
Muito frequente em PROVAS
72
(A) MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA - ETIOLOGIA
Herpes simples tipo 1 - HSV1
73
(A) Meningoencefalite herpética - clínica
- Meningite
- Alteração do comportamento
- Sinal focal (Indica que atingiu encefalo->meningoencefalite)
74
(A) Meningoencefalite herpética - diagnostico
- liquor: padrão vira
| - imagem: alterações inflamatórias em lobo temporal
75
(A) Meningoencefalite herpética - tto
ACICLOVIR
