CEFALEIAS

Question 1

quais são os tipos de cefaleias ?

Answer 1

A cefaleia divide-se em cefaleia primária e cefaleia secundária

Question 2

descreva algumas Características da dor migrânea:

Answer 2

O principal aspecto da enxaqueca é a sua duração → vai de 4 horas a 72

● Latejante ou pulsátil

● Intensidade moderada ou grave (a dor é incapacitante → é comum dentro do cenário da enxaqueca a dor ser incapacitante, isto é, a pessoa tem que parar suas atividades)

● Unilateral

● É agravada pela atividade física de rotina (como subir escadas, caminhar)

● Náuseas e vômitos

● Fotofobia e Fonofobia (a dor piora quando exposto à luz ou barulhos, até barulho de pessoas conversando)

Question 3

verdadeiro ou falso ?
A enxaqueca pode ser enxaqueca sem aura (simples) ou enxaqueca com aura.

Answer 3

verdadeiro

Question 4

descreva como está a enxaqueca com aura

Answer 4

– A enxaqueca com aura ocorre antes das dores características da enxaqueca, em que o paciente apresenta alterações na visão.

– Precede a dor em até 60 minutos da dor migrânea em si, e dura de 5 a 60 minutos, podendo começar antes da dor e persistir até o início da dor (a aura meio que avisa que a enxaqueca vai começar). Geralmente, a aura é unilateral.

Question 5

quais são os tipos de aura que vamos encontrar nas enxaquecas

Answer 5

visual
sensitiva
linguagem
motora

Question 6

caracterize as aura visuais

Answer 6

a maioria das enxaquecas são visuais.

• Escotomas cintilantes (são uns brilhinhos)
• Imagens em zigue zague (espectro de fortificação)
• Macropsia ou micropsia

Hemianopsia (redução da visão em campo; porém, essa hemianopsia da enxaqueca não é perda completa, a pessoa pode ver embaçado.

Perder completamente a visão nos direciona à isquemia).

Question 7

descreva como a aura sensitiva pode se manifestar nos casos de enxaqueca

Answer 7

Aura sensitiva - Parestesias (sensação de
formigamento)

Question 8

descreva como a aura linguagem pode se manifestar nos casos de enxaqueca

Answer 8

afasia

Question 9

descreva como a Aura motora pode se manifestar nos casos de enxaqueca

Answer 9

• Hemiplégica (fraqueza motora) (para diferenciar do AVC, a hemiplegia pode
  correr durante a dor e ipsilateral a ela.

Logo, ao cessar a dor, o sintoma hemiplégico também iŕa cessar)

Question 10

quais são os tipos de tratamentos na enxaqueca ?

Answer 10

tratamento abortivos e profiláticos

Question 11

descreva o passo a passo do tratamento abortivo da enxaqueca

Answer 11

➱ Analgésicos comuns: dipirona, paracetamol
↓
➱ AINES: naproxeno, ibuprofeno
(Teoricamente, inicia com analgésico e, se não melhorar, vai para o AINES. Porém, o melhor é já ir para o anti inflamatório porque ele responde melhor à dor de cabeça do que analgésico comum)
↓
Não melhorou com AINES, podemos passar para os triptanos
↓
➱ TRIPTANOS: sumatriptano, naratriptano, rizatriptano

Question 12

essa ordem está correta nos casos de tratamento profiláticos nos casos de enxaqueca ? dipirona>ibuprofeno>sumatriptano

Answer 12

errado, tal tratamento é abortivo, caracterizado por ser progressivo

Question 13

qual é a relação dos triptanos e a enxaqueca ?

Answer 13

● Os triptanos são medicamentos exclusivos para enxaqueca. Então, não adianta prescrever o triptano para cefaléia tensional ou neuralgia do trigêmeo, por exemplo.

● Os triptanos são medicamentos para a crise. Não é medida profilática.

Question 14

como vamos orientar um paciente sobre o uso dos medicamentos abortivos da enxaqueca ?

Answer 14

O tratamento abortivo é o tratamento da crise em si, isto é, para cessar a dor do paciente naquele momento. O tratamento abortivo deve ser feito logo no começo, ou seja, orientamos o paciente que ele já inicie o tratamento assim que a dor começar e não espere a dor aumentar.

Question 15

descreva oque é e qual é a finalidade do tratamento profilático

Answer 15

a profilaxia serve para redução na intensidade e frequência da cefaleia.

– Esse tratamento é para aquele paciente que tem dores frequentes e que atrapalham a sua qualidade de vida.

Question 16

Como elencar a frequência dos casos de enxaqueca e saber se o paciente deve receber a profilaxia?

Answer 16

● 3 episódios incapacitantes no mês (a pessoa para tudo, perde o dia) –
OU
● 8 dias com dor no mês que, embora não seja incapacitante, denota uma perda na qualidade de vida.
OU
● Dores que tem frequência menor que 8 dias, mas com caracterśticas específicas, tais quais: migrânea hemiplégica, cefaleia com aura de tronco cerebral (mimetiza um avc), cefaleia com aura muito desconfortável ou infarto migranoso (é quando a pessoa tem uma crise de enxaqueca e, por essa crise, o pct evolui com um avc. Isso é extremamente raro, porém afisiopato da migrânea explica, porque durante a crise, na propagação da dor pelos neurônios por meio da despolarização, ocorre a ativação dos ramos do trigêmeo, além da vasoconstrição
que pode ser vigorosa e ocasionar na isquemia).
ou
● Bloqueios de nervos periféricos cefálicos e de pontos miofasciais → há indivíduos que
possuem a cefaleia cervicogênica, isto é, a pessoa tem crise de enxaqueca, mas o que mais incomoda é a tensão muscular e a inflamação dos nervos periféricos (nervo occipital, temporal). Isso é visto no exame físico, durante a palpação.

→ Tempo mínimo de profilaxia: 6 meses

Question 17

Outras opções profiláticas que podemos pedir nos casos de enxaqueca

Answer 17

● Antidepressivos tricíclicos (não é primeira escolha para migrânea, geralmente é mais para cefaleia tensional. Porém, é uma opção)

● Betabloqueadores, anticonvulsivantes (topiramato)

● Flunarizina é um bloqueador do canal de cálcio que também pode ser usado na profilaxia da migrânea

Question 18

qual é a relação da Enxaqueca e mudança nos hábitos de vida

Answer 18

As mudanças do hábito de vida são até mais importantes do que os medicamentos. Muitas vezes os gatilhos da dor são os alimentares (chocolate, alto teor glicêmico e lipídico), não dormir bem e sono de qualidade ruim, entre outros. Portanto, é importante alterar os hábitos, sendo eles:

● Alimentação, hidratação, atividade física, qualidade do sono e redução do estresse.
– A cafeína, teoricamente, é um fator de piora da enxaqueca. Mas isso não é uma regra, porque tem pessoas que melhoram com o uso da cafeína

Question 19

qual é o tempo de duração da Cefaléia tensional

Answer 19

A duração da cefaleia tensional vai de 30 minutos até 7 dias (geralmente o paciente dorme e acorda com a dor

Question 20

caracterize a cefaleia tensional

Answer 20

● Cefaleia em pressão ou em aperto

● Intensidade leve a moderada → isso é importante, porque a cefaléia tensional não é incapacitante.

● Bilateral

● Não é agravada por atividades físicas de
rotinas

● Ausência de náuseas e vômitos

● Pode ocorrer apenas um: fotofobia ou fonofobia.

→ Na enxaqueca, obrigatoriamente tem que ter foto e fonofobia para
caracterizar uma crise. Já aqui na tensional, é uma ou outra, ou pode nem ter.

Question 21

enxaqueca ou a cefaleia tensional causa incapacidade ?

Answer 21

enxaqueca

Question 22

quando iremos Tratar as cefaléia tensional

Answer 22

quando essas se apresentar de maneira frequente ou crônica

● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)

● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)

Question 23

com quais medicações iremos tratar de maneira abortiva um paciente com cefaleia tensional ?

Answer 23

1) Tratamento abortivo
➱ Analgésicos comuns: dipirona, paracetamol
↓
➱ AINES: naproxeno, ibuprofeno
(aqui não entra os triptanos, triptano é para enxaqueca).

Question 24

como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?

Answer 24

quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica

● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês)

● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses)

➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).

Question 25

como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?

Answer 25

quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica ● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês) ● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses) ➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).

Question 26

como e quando iremos tratar cefaleia tensional com profilaxia?

Answer 26

quando essa se apresentar de maneira frequente ou crônica ● Cefaleia tensional frequente (1 a 14 dias ao mês) ● Cefaleia tensional crônica (mais que 15 dias ao mês, por mais de 3 meses) ➱ Droga de escolha: Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina ou nortriptilina).

Question 27

quais são as Cefaléias trigêmino-autonômicas

Answer 27

Nesse tipo de cefaléia, a ativação dos ramos do trigêmeo provoca sintomas autonômicos. TIPOS 1) Cefaleia em Salvas 2) Hemicrania Paroxística 3) SUNA e SUNCT (cefaleia de curta duração, unilateral, nevralgiforme) 4) Hemicrania contínua

Question 28

descreva o quadro clinico de um paciente com cefaleias em salva

Answer 28

● É mais comum em homens ● Dor orbitária, supraorbitária, temporal unilateral grave ou muito grave ● Duração de 15 a 180 minutos, quando não tratada. ● É uma dor muito intensa. maior que a da enxaqueca ● As crises da cefaléia em salvas pode ser em dias alternados ou em vários dias seguidos. associado a um distúrbio autonômico ● Lacrimejamento e infiltração conjuntival ● Rinorreia e congestão nasal ● Edema facial ● Sudorese facial ● Rubor facial ● Sensação de plenitude na orelha (tampão) ● Miose e/ou ptose

Question 29

descreva o quadro clinico de um paciente com cefaleias em salva

Answer 29

● É mais comum em homens ● Dor orbitária, supraorbitária, temporal unilateral grave ou muito grave ● Duração de 15 a 180 minutos, quando não tratada. ● É uma dor muito intensa. maior que a da enxaqueca ● As crises da cefaléia em salvas pode ser em dias alternados ou em vários dias seguidos. associado a um distúrbio autonômico ● Lacrimejamento e infiltração conjuntival ● Rinorreia e congestão nasal ● Edema facial ● Sudorese facial ● Rubor facial ● Sensação de plenitude na orelha (tampão) ● Miose e/ou ptose

Question 30

tratamento agudo das cefaleias em salva

Answer 30

O principal tratamento abortivo da cefaleia em salva é: O2 100% Sob máscara não reinalante (10 a 15 litros por 15 minutos)

Question 31

quando o paciente apresenta um quadro de crise, oq podemos fazer para garantir que ele não torne apresentar esses quadros ?

Answer 31

e tratamento de transição pode ser feito na grande maioria das enxaquecas quando estamos iniciando uma profilaxia. Consiste em deixar medicamentos abortivos na primeira semana em que a pessoa inicia a profilaxia. Isso se explica porque as medicações profiláticas demoram um tempo para começar a fazer efeito, portanto, podemos colocar analgesicos nessa primeira semana para que alivie a dor do paciente. → Duração de 1 a 3 semanas → Cefaleia em salvas episódicas de alta frequência

Question 32

qual é o tratamento profilático das cefaleias em salvas

Answer 32

● Verapamil - inicia com 80 mg e aumenta a cada 1 semana. por 3 meses em geral ou de maneira indefinida caso haja falha terapêutica lítio

Question 33

cite algumas cefaleias secundárias

Answer 33

● Cefaleia por hipotensão liquórica ● Cefaleia pós-traumática ● Cefaleia pós-AVC ● Cefaleia pós-crise convulsiva (característica migranosa, com aura, geralmente. Trata as crises de epilepsia) ● HSA → é um dos sinais de alarme. O paciente refere que teve uma dor que foi a pior dor da vida dele; cefaleia em trovoada, completamente incapacitante. ● Cefaleia cardiogênica

Question 34

Neuralgia do trigêmeo. Esse, por sua vez, é mais cefaleia primária.

Answer 34

falso, não é uma cefaleia primárias, com essa sendo uma patologia de nervo, mas é estuda dentro de cefaleias

Question 35

oq é uma cefaleia do trigêmeo- autonômicas

Answer 35

– Trata-se da inflamação de um ou mais ramos do trigêmeo (normalmente, V2 e V3 são os mais acometidos. Quando há acometimento do V1, deve-se atentar se há alteração oftálmica, uma vez que o paciente pode evoluir até com cegueira total.

Question 36

como é caracterizado uma dor nos casos de cefaleia do trigêmeo- autonômicas

Answer 36

Na neuralgia do trigêmeo, é essencial analisar o tipo de dor. Dor de nervo é uma dor em choque, queimação, formiga, ao tocar dói; não é latejante. Logo, neste cenário clínico podemos encontrar hipoestesia ou hiperestesia, parestesia dolorosa (formigamento que dói, paciente pode referir sensação de agulhadas). ● Dor tipo choque elétrico, fisgada ou sensação de facada e agulhadas. ● Recorrente em acessos paroxísticos curtos, segundos a 2 minutos (esses acessos são dores que acontecem com mínimos gatilhos, às vezes só de abrir a mandíbula, escovar os dentes, mastigar e normalmente são dores incapacitantes) ● Intensidade grave, intensidade. ● Desencadeada por estímulos inócuos no lado afetado da face ● Etiologias são, principalmente, secundário: Herpes zoster (+ comum), esclerose múltipla (rara).

Question 37

qual é o tratamento da cefaleia do trigêmeo

Answer 37

● Carbamazepina (primeira escolha) e lamotrigina

Question 38

quais são os Fatores não modificáveis da cronificação das cefaléias

Answer 38

● Idade → entre 20 e 50, é mais fácil haver a cronificação da dor. ● Sexo feminino ● Caucasianos ● Baixo nível socioeconômico → não tem acesso a boa alimentação, trabalhos em períodos noturnos ● Fatores genéticos

Question 39

quais são os Fatores modificáveis da cronificação das cefaléias

Answer 39

● Abuso de medicamentos → o abuso de analgésicos é um dos principais fatores, porque além de criar a cefaleia pelo uso abusivo do analgésico, o paciente propicia ainda mais a cronificação da dor que ele já tinha anteriormente. Logo, o paciente que faz uso abusivo de analgésicos, pode acabar cornificando a dor justamente por essa ingestão medicamentosa. ● Hipo ou hipertireoidismo Abuso de cafeína - o uso crônico da cafeína de modo abusivo causa a cefaleia por abstinência de substância. ● Obesidade ● Apneia do sono ● Ansiedade e depressão (comorbidades psiquiátricas) ● Anemia e policitemia

Question 40

quais são as Situações especiais em cefaléias:

Answer 40

Cefaléia na mulher e cefaléia no idoso

Question 41

pq as mulheres são mais propensas a terem casso de cefaleias

Answer 41

A cefaléia na mulher tem características especiais devido à questão hormonal, em especial devido ao estrogênio. E por tal motivo, a cefaléia na mulher é mais comum do que nos homens. A variação nos níveis hormonais é a principal causa da dor, isto é, a queda do estrogênio no período perimenstrual desencadeia a cefaléia

Question 42

quais são os periodos mais propensos para o aparecimento de cefaleias nas mulheres

Answer 42

menarca, menstruação e climatério.

Question 43

como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura menstrual pura

Answer 43

– É aquela que acontece apenas no período menstrual, podendo ser 5 dias antes ou durante o período menstrual. – Pode-se fazer uma profilaxia seletiva, a mulher tendo o ciclo regular pode fazer a profilaxia uma semana antes e durante a menstruação e depois pode parar. Quando o ciclo é irregular, a recomendação é seguir a profilaxia normal da enxaqueca – Miniprofilaxia ● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES, ergotamínicos ou triptanos

Question 44

como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura menstrual pura

Answer 44

– É aquela mulher que tem a enxaqueca que piora no seu período menstrual. – Miniprofilaxia ● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES, ergotamínicos ou triptanos

Question 45

como se caracteriza o quadro clinico e o tratamento da Migrânea sem aura não menstrual pura

Answer 45

– É aquela mulher que tem enxaqueca, mas não há relação com o período menstrual (pode ter ou não neste período). – Miniprofilaxia ● Cerca de 5 dias antes da menstruação, nas mulheres com ciclo regulares → AINES, ergotamínicos ou triptanos

Question 46

descreva algumas caracteristicas da Cefaleia na gravidez

Answer 46

● A maioria das grávidas melhoram as crises de cefaléia na gravidez. ● A migrânea aumenta risco de pré-eclâmpsia (pré-natal de alto risco) ● O uso de fármacos na grávida deve ser evitado no primeiro trimestre de gravidez.

Question 47

descreva algumas caracteristicas da Cefaleia na amamentação

Answer 47

Durante a amamentação, pode haver uma recorrência da dor no 1 mês pós-parto, devido a toda alteração hormonal. Para o tratamento, a preferência é dada à modalidade não-farmacológica.

Question 48

descreva algumas caracteristicas da Cefaleia no climatério

Answer 48

– Há uma diferença entre menopausa fisiológica e menopausa cirúrgica. Geralmente, a piora da cefaleia se dá na menopausa fisiológica. Na menopausa cirúrgica (ex, mulheres que fizeram histerectomia total) dificilmente haverá isso, porque há uma reserva de estrogênio nos adipócitos. – Outra coisa importante: é comum ter cefaleia no climatério. Porém, quando a mulher não tinha dor nenhuma antes e começou a apresentar um quadro de cefaleia, devemos considerar esse dado como um sinal de alarme, porque não é comum a paciente ter essa dor a partir dos 40 anos, tanto homem como mulher. Dessa forma, dor nova a partir dos 40 anos, investiga-se causas secundárias, por meio da realização de exames de imagem (ressonância, tomografia). – Avaliar se a paciente faz terapia de reposição hormonal (isso pode melhorar a dor, contudo, a depender da terapia, pode também causar dores secundárias) – Tratamento: É o tratamento habitual estudado acima. Se for dor enxaquecosa, trata com a terapêutica da migrânea. Se for tensional, da mesma forma. – Flunarizina: é uma opção para controlar enxaqueca, só que para a mulher no climatério (em torno dos seus 45 anos) já não é muito indicado, porque o uso crônico da flunarizina, por mais de 5 anos, pode-se desenvolver sintomas parkinsonianos, isso é um efeito adverso da medicação. E como após os 45 anos, é mais comum o desenvolvimento de Parkinson, evita-se essa medicação.

Question 49

qual medicamento pode ser ultilizado nos casos de uma cefaleia de climatério

Answer 49

– Flunarizina: é uma opção para controlar enxaqueca, só que para a mulher no climatério (em torno dos seus 45 anos) já não é muito indicado, porque o uso crônico da flunarizina, por mais de 5 anos, pode-se desenvolver sintomas parkinsonianos, isso é um efeito adverso da medicação. E como após os 45 anos, é mais comum o desenvolvimento de Parkinson, evita-se essa medicação.

Question 50

como é a Cefaleia e AVC e como é o seu tratamento ?

Answer 50

– O paciente pode ter uma migrânea com aura – A terapia de reposição hormonal e uso de anticoncepcionais orais combinados deve ser avaliado com cuidado, porque eles são pró-trombóticos. Portanto, se uma paciente relata uma dor nova ou piora da dor e, somado a isso, colhemos na história que ela faz uso crônico de anticoncepcional, temos que fazer um exame de imagem para saber se isso não é um trombo. – Suspendemos o uso de anticoncepcionais se houver piora da migrânea ou surgimento de dor nova.

Question 51

como é a Cefaleia nos idosos ?

Answer 51

– Os idosos é mais comum apresentarem a cefaleia hípnica (relembrando, é aquela noturna, na qual o paciente pode acordar com dor). Quando a dor acorda o paciente, deve ser investigada mais a fundo. – Arterite de células gigantes: é uma vasculite que pode ser causa de cefaléia secundária no idoso. Para diagnosticar a arterite de células gigantes, há esses critérios: ● Início após os 50 anos ● Cefaléia de início recente (o idoso geralmente relata que começou há poucos dias, ou há poucas semanas) ● A anormalidade da artéria temporal pode estar presente, com abaulamentos, devido à granulomas formados na parede do vaso. ● Dor e edema à palpação da artéria temporal

Question 52

como iremos realizar o diagnostico das cefaleias nos idosos

Answer 52

Na suspeita, solicitamos o VHS ● VHS igual ou maior que 50 mm por hora, na primeira hora, nos direciona ao diagnóstico da arterite de células gigantes

Question 53

como iremos realizar o tratamento das cefaleias nos idosos

Answer 53

Tratamento: corticóides, com a prednisona. Se não houver resposta, usa-se imunossupressores como metotrexate

Question 54

como iremos MANEJAR AS CEFALEIA NA EMERGÊNCIA

Answer 54

● Caracterizar a dor ● Fazer o exame neurológico - palpação do crânio e da face, ver se há perda de força, se o reflexo está reservado. Devemos lembrar que nem sempre a cefaleia vai chegar puramente com um quadro de cefaleia, pode ser uma cefaleia devido à meningite, dentre outras causas. ● Aferir pressão arterial e temperatura. – Isso é importante porque o paciente pode estar com pico hipertensivo por causa da dor. Dessa forma, fazer captopril, por exemplo, iŕa reduzir o nível pressórico, mas a etiologia do pico hipertensivo que pode ser a cefaléia, ainda estará vigente.

Question 55

quais são os sinais de alarme nas cefaleias ?

Answer 55

Sintomas sistêmicos: Sinais e sintomas neurológicos associados Instalação em trovoada Idade maior ou igual 50 anos com piora progressiva História prévia de cefaléia: Cefaleia em crianças menores que 5 anos de idade Cefaleia com piora durante a observação

Question 56

Causas da procura por uma unidade de emergência nas Cefaleia primária

Answer 56

No caso das cefaleias primárias, a etiologia mais comum que faz o paciente buscar uma emergência é o estado mal migranoso, que é quando o paciente tem crise de enxaqueca, não melhora com a medicação em seu domicílio. – – – Outra causa é a migrânea crônica, que é aquele paciente que normalmente não faz profilaxia e, com o aumento da dor, busca a unidade. – Outra etiologia é o abuso de medicação, sendo mais comum nas cefaleias tensionais (o paciente já fez tanto uso que não responde mais as medicações)

Question 57

Causas da procura por uma unidade de emergência nos Trauma cranioencefálico ou cervical

Answer 57

– Neste caso, a cefaléia é secundária ao TCE. – Deve-se atentar à presença de lesão em chicote, para avaliar fratura na cervical. ● Dissecção vascular ● Hemorragia subaracnóide ● Meningite e encefalite

Question 58

como se dá o passo a passo do tratamento de cefaleias em casos de emergência

Answer 58

A dor tem características de cefaleia primária? ↓ Se sim, preenche os critérios de migrânea típica? → Se preencher, fazemos o tratamento agudo abortivo (triptanos, anti-inflamatórios, neuroléptico). Sequência de medicamento: ● Dipirona 1g a 3g EV ↓ ● AINES (diclofenaco) Agora, se não respondeu ao AINES, não faz opióide (como o tramal ou morfina). O opioide é a última opção dentro do cenário da cefaléia. Então, se não responder ao AINES, fazemos: ↓ ● Haloperidol - EV, 2 a 5 mg em 250 ml de SF 0,9%, em 30 a 60 minutos (tem que ser mais lento para não fazer hipotensão) (embora seja para esquizofrenia, o haldol tem boa resposta no tratamento abortivo de dor aguda) Na prática, é comum fazer o combo: dipirona + dexametasona + anti emético

Question 59

Nos pacientes com Cefaleias assocciado a sinais de alarme, oq iremos fazer ?

Answer 59

deve-se investigar causas secundárias, principalmente com exames de neuroimagem. O tratamento da cefaleia se dá com a terapêutica específica para cada etiologia.

Question 60

Defina cefaleia

Answer 60

Podemos entender como cefaleia todo processo doloroso referido no segmento cefálico que pode se originar em qualquer estrutura facial ou craniana e pode ser dividida em primária ou secundária

Question 61

Defina uma cefaleia primária

Answer 61

As cefaleias primárias não são causadas por lesões intracranianas ou faciais (migrânea, cefaleia tensional etc.), sendo mais comuns até a 5ª década de vida.

Question 62

Defina cefaleia secundária

Answer 62

Já as cefaleias secundárias são causadas por lesões patológicas estruturais (lesões vasculares, tumores, alterações do fluxo liquórico etc.), sendo mais comuns a partir da 5ª e 6ª décadas de vida

Question 63

Quais são as cefaleias primárias?

Answer 63

Question 64

Quais são as cefaleias secundárias?

Answer 64

Question 65

Quais são as principais causas de cefaleia secundária?

Answer 65

Question 66

Caracteterize as cefaleias primárias

Answer 66

As cefaleias primárias não apresentam sinais neurológicos focais, pois não há alteração estrutural encefálica, sendo o transtorno em nível de neurotransmissores.

Question 67

Qual é o primeiro passo que iremos adotar quando tivermos um paciente com cefaleia ?

Answer 67

Iremos encaixá-lo em primário ou secundário

Question 68

Oq caracteriza as cefaleias primária durante anamnese?

Answer 68

A sua recorrência associado a critérios clínicos

Question 69

Oq caracteriza/marca as cefaleias primária durante anamnese?

Answer 69

Sinal de alarme e/ou doença estrutural

Question 70

Resumidamente, oq é um sinal de alarme não cefaleias ?

Answer 70

Qualquer alteração do exame físico ou anamnese ( febre, hemiparesia, epilepsia)

Question 71

Quais são os sinais de alarme nas cefaleias

Answer 71

Question 72

Paciente com sinal de alarme recebe alta ?

Answer 72

Não e não Caso o paciente seja classificado inicialmente com suspeita de cefaleia secundária, uma investigação de preferência urgente deve ser realizada com exames complementares de acordo com a suspeita clínica do tipo de cefaleia secundária do paciente de forma individualizada para definir o diagnóstico específico (tomografia e ressonância de crânio, estudo de vasos venosos e arteriais de crânio, líquor, PCR/VHS

Question 73

Sinais de alarme esperado em casos de meningite

Answer 73

rigidez nucal, sinais de irritação meningorradicular (Kernig ou Brudzinski)

Question 74

"Snoop" oq é nas cefaleias

Answer 74

Um mnemônico para lembrar dos sinais de alarme é “SNOOP”. S = Systemic symptoms; N = Neurologic symptomsor abnormal signs; O = Onset is new (> 50 anos) or sudden (“thunderclap”); O = Other associated conditions or features; P = Prior headache history that is different or progressive.

Question 75

Quando solicitar neuroimagem nas cefaleias.?

Answer 75

Question 76

Quando realizar punção lombar nos casos de cefaleias

Answer 76

Question 77

Quais são os exames que iremos solicitar nos pacientes com Red flags

Answer 77

Question 78

Quando iremos solicitar VHS

Answer 78

Quando o paciente for idoso

Question 79

Cite alguns fatores que podem desencadear a migranea

Answer 79

Há vários fatores que podem desencadear a migrânea,dentre eles estão estresse emocional, alimentos, medicamentos, substâncias inaladas, estímulos luminosos, problemas do sono, fadiga, jejum etc.

Question 80

Verdadeiro ou falso? A migrânea mais comumente apresenta-se com aura e a dor é precedida ou acompanhada por sinais ou sintomas neurológicos.

Answer 80

Falso A migrânea mais comumente apresenta-se sem aura e a dor não é precedida ou acompanhada por sinais ou sintomas neurológicos.

Question 81

Verdadeiro ou falso "A enxaqueca é uma dor de cabeça "

Answer 81

Falso A enxaqueca não é uma dor de cabeça, encaixa-se em um quadro síndromico com uma fase prodrômica

Question 82

Descreva a aura nos casos de migranea

Answer 82

A aura tem duração de 5 a 60 minutos e é seguida de cefaleia em até 60 minutos de seu início

Question 83

Oq é isso?

Answer 83

Espectro de fornicação, aura visual que é construída ao tempo

Question 84

Detalhe as aura nos casos dr migrânea

Answer 84

Em cerca de 25% dos pacientes com migrânea, ocorrem sinais ou sintomas neurológicos focais denominados aura, que podem ser visuais (em 90% das vezes com escotomas, espectros de fortificação ou fotopsias, distorções de formas, hemianopsias), sensitivos (parestesias, hipoestesias, hipersensibilidade ao toque), anormalidades da fala (afasias) e/ou déficits motores unilaterais (paresias) ( BEM ESTRANHO) .

Question 85

Que tipo de cefaleia ?

Answer 85

Tensional

Question 86

Que tipo de cefaleia

Answer 86

Enxaqueca A cefaleia é, na maioria das vezes, unilateral (ser bilateral não exclui o diagnóstico), moderada a intensa, latejante ou pulsátil, acompanhada de combinação variável de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física.

Question 87

Que tipo de cefaleia

Answer 87

Em salvas

Question 88

Oq é o status migranoso.

Answer 88

Enxaqueca > 72 hrs

Question 89

Descreva o tratamento AGUDO nos casos de migrânea

Answer 89

O tratamento da dor na fase aguda pode ser realizado com analgésicos simples (dipirona e paracetamol), anti-inflamatórios não hormonais (naproxeno), triptanos (sumatriptano), ergotamínicos (ergotamina), antieméticos (metoclopramida) e corticoides (dexametasona). Todas essas medicações devem ser utilizadas com o objetivo de abortar a crise de dor

Question 90

Verdadeiro ou falso Vale salientar que na imensa maioria das vezes é adequado utilizar opioides para crises de cefaleia.

Answer 90

Falso Vale salientar que na imensa maioria das vezes é inadequado utilizar opioides para crises de cefaleia.

Question 91

As medicações podem ser administradas por via oral ou parenteral, quando vamos preferir uma a outra?

Answer 91

Dependendo do estado do paciente

Question 92

Migrânea Aura com mais de 60 minutos vai ter uma peculiaridade, qual é essa?

Answer 92

Aura que dura mais de 60 minutos é denominada aura prolongada. Nesses casos, não se deve administrar ergotamínicose triptanos pelo risco infarto migranoso

Question 93

Como é dado a profilaxia nos casos de enxaqueca?

Answer 93

A profilaxia deve ser baseada inicialmente na eliminação de fatores desencadeantes. A profilaxia medicamentosa pode ser realizada com anti-hipertensivos (propranolol), antidepressivos (amitriptilina) ou antiepilépticos (topiramato ou valproato).

Question 94

Quais são os medicamentos anti-hipertensivos utilizados nos casos de migrânea

Answer 94

Propranol verapamil

Question 95

Quais são os medicamentos anticonvulsivantes utilizados nos casos de migrânea

Answer 95

Topiramato Valproato

Question 96

Quais são os medicamentos antidepressivos utilizados nos casos de migrânea

Answer 96

Amtriptilina Venlafaxina

Question 97

Descreva a fisiopatologia da cefaleia tensional

Answer 97

A fisiopatologia da cefaleia tensional envolve estímulos nociceptivos miofasciais relacionados à musculatura pericraniana, assim como complexo mecanismo de sensibilização central.

Question 98

Como é realizado o tratamento AGUDO das cefaleias tensionais

Answer 98

Na fase aguda, os AINEs (ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno, cetorolaco) e os analgésicos simples (dipirona, paracetamol) são os agentes de escolha. A eficácia da cafeína, dos sedativos e dos tranquilizantes é questionável. Os relaxantes musculares (ciclobenzaprina) podem ter algum efeito.

Question 99

Como é o tratamento profilático das cefaleia tensional

Answer 99

O tratamento profilático com maior evidência consiste no uso de antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina). Exercícios de relaxamento, terapia cognitivo-comportamental, programas de manejo do estresse, medicina física e massoterapia também podem proporcionar efeitos satisfatórios

Question 100

Difere superficialmente a cefaleia tensional da migrânea

Answer 100

Observe que os critérios da cefaleia tensional “negam” aqueles da migrânea, como visto abaixo (ausência das manifestações neurovegetativas).

Question 101

Descreva a clínica a cefaleia do trigêmeo autonomia cta

Answer 101

Têm como características clínicas em comum: são unilaterais, periorbitárias, muito intensas (excruciantes),associadas a sinais de ativação autonômica ipsilateral (olho vermelho, lacrimejamento, rinorreia, Síndrome de Horner) ou intensa inquietação.

Question 102

Qual é a característica clínica da cefaleia trigêmeo que difere das outras cefaleias

Answer 102

Inquietação, especialmente a salva

Question 103

Quais são as principais CTA

Answer 103

Salvas Hemicranio paroxística

Question 104

Duração da cefaleia em salvas

Answer 104

15 minutos a 3 horas

Question 105

Quanto tempo leva a hemicraniana paroxistica

Answer 105

2-30 minutos

Question 106

Qual é a medicação utilizada nas hemicraniana paroxistica

Answer 106

Indometacina

Question 107

Quais sao as possíveis causas da Cefaleia associada a sinais ou a sintomas sistêmicos (febre, perda ponderal) ou neurológicos (paresias, ataxia, diplopia, papiledema e outros sinais de hipertensão intracraniana):

Answer 107

• Meningite • Abscesso cerebral • Arterite temporal • Tumor • Evento vascular

Question 108

Quais são as possíveis causas da Cefaleia de início súbito (atinge intensidade máxima em menos de um minuto) ou cefaleia nova ou descrita como a pior cefaleia da vida:

Answer 108

• Evento vascular • (hemorragia subaracnoide, dissecção carotídea, síndrome da vasoconstrição reversível cerebral, trombose venosa central)

Question 109

Principais causas de uma cefaleia de Início após os 50 anos:

Answer 109

• Arterite temporal • Lesão expansiva neoplásica primária ou metastática • Lesão expansiva como hematoma subdural • Prescrição recente de medicamentos

Question 110

Cefaleia progressiva indica

Answer 110

neoplasia, distúrbios vasculares ou inflamatórios

Question 111

Cefaleias Precipitada por Manobra de Valsalva indica

Answer 111

hidrocefalia, neoplasia

Question 112

Cefaleia com Piora com mudança postural indica

Answer 112

hipertensão intracraniana, síndrome de hipotensão liquórica, cefaleia cervicogênica

Question 113

Cefaleia associada à história de neoplasia ou à imunossupressão indica

Answer 113

• Tumor primário de SNC ou metástase • Doenças infecciosas oportunistas

Question 114

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA IDIOPÁTICA descreva quando iremos suspeitar e oq iremos pedir

Answer 114

Em paciente obesa com cefaleia recorrente, queixa visual, papiledema e exame de neuroimagem normal, é fundamental solicitar o líquor para avaliar se há hipertensão intracraniana idiopática.

Question 115

Quando vamos suspeitar a neuralgia do trigêmeo

Answer 115

A neuralgia do trigêmeo é suspeita em indivíduos com dor facial súbita, unilateral, intensa lancinante (muitas vezes, tipo choque), breve (fração de segundos a dois minutos), recorrente em um ramo marcado do nervo trigêmeo (geralmente V3).