Cefaléias

Question 1

Qual a definição de Enxaqueca?

Answer 1

Fortes dores de cabeça de ataques recorrentes que geralmente cursam associadas a náuseas, fotofobia e fonofobia

Question 2

Qual a porcentagem de enxaqueca na população geral?

Answer 2

12 a 15%

Question 3

A enxaqueca é mais comum em homens. V ou F?

Answer 3

F. A enxaqueca é mais comum em mulheres. Média anual de crise é de 17% para mulheres e 6% em homens

Question 4

Qual o tipo mais comum de enxaqueca?

Answer 4

Enxaqueca sem aura (75%)

Question 5

A _____________ é uma das principais causas de incapacidade e ocupa o segundo lugar depois da ____________ em todo o mundo entre todas as doenças no que diz respeito aos anos de vida vividos com incapacidade

Answer 5

Enxaqueca
Dor lombar

Question 6

Qual a média de idade das pessoas afetadas pela enxaqueca?

Answer 6

30 a 39 anos

Question 7

Quais os principais fatores precipitantes da migrânea?

Answer 7

●Estresse emocional
●Hormônios em mulheres
●Não comer
●Clima
●Distúrbios do sono
●Odores
●Dor no pescoço
●Luzes
●Álcool
●Fumaça
●Dormir tarde
●Calor
●Alimentos
●Exercício
●Atividade sexual

Question 8

Quais são as 4 fases de uma crise de enxaqueca?

Answer 8

Premonitória (Pródromos)
Aura
Dor de cabeça
Pósdromo

Question 9

O ________ consiste em sintomas afetivos ou vegetativos que aparecem ________ horas antes do início da dor de cabeça

Answer 9

Pródromo
24 a 48h

Question 10

Quais os sintomas presentes no pródromo?

Answer 10

Bocejo, irritabilidade, sonolência, apetite, alteração da frequência urinária e do ciclo circadiano

Question 11

Quais os principais pródromos na enxaqueca?

Answer 11

Fotofobia
Fonofobia
Fadiga
Dor no pescoço
Sintomas cognitivos (irritabilidade ou euforia).
* Os pacientes também podem relatar desejos por comida, bocejos e alterações na função intestinal.

Question 12

Qual a porcentagem de pessoas que apresentam aura na enxaqueca?

Answer 12

25%

Question 13

Quais as características da Aura Típica?

Answer 13

Gradual
Duração < 1h
Sintomas positivos e negativos
Reversibilidade completa

Question 14

Sobre os sintomas positivos cite quais são e seus exemplos

Answer 14

Os sintomas positivos típicos podem ser visuais (por exemplo, linhas brilhantes, formas, objetos), auditivos (por exemplo, zumbido, ruídos, música), somatossensoriais (por exemplo, queimação, dor, parestesia) ou motores (por exemplo, movimentos espasmódicos ou rítmicos repetitivos)

Question 15

Sobre os sintomas negativos cite quais são e seus exemplos

Answer 15

Os sintomas negativos indicam ausência ou perda de função, como perda de visão, audição, sensibilidade ou capacidade de mover uma parte do corpo.

Question 16

As auras mais frequentes são as …

Answer 16

Visuais

Question 17

Como é a manifestação da aura visual?

Answer 17

Aparecimento de pequena área de perda de visão (Escotomas), seguida pelo aparecimento de formas geométricas ou linhas em zigue-zague que migram para o campo periférico tornando-se cintilantes.

Question 18

Aura sensorial (Exemplo)

Answer 18

Formigamento em um membro ou em um lado do rosto que migra deixando um rastro de dormência

Question 19

A aura motora ocorre na enxaqueca __________, onde …

Answer 19

Hemiplégica
os membros e possivelmente o rosto de um lado do corpo tornam-se fracos.

Question 20

A Aura é um fator de risco …

Answer 20

Cardiovascular

Question 21

Quais as principais características da dor na enxaqueca?

Answer 21

Unilateral (pode ser bilateral também)
Latejante ou Pulsátil
Associada a náuseas, fotofobia, fonofobia, osmofobia e alodinia cutânea
Pacientes buscam deitar-se em ambiente escuro e silencioso

Question 22

A __________ é a percepção da dor produzida pela estimulação inócua da pele normal e pode resultar da sensibilização das vias centrais da dor na enxaqueca

Answer 22

Alodinia cutânea

Question 23

O diagnóstico da enxaqueca é eminentemente …

Answer 23

Clínico
Não há teste específicos para o diagnóstico

Question 24

Os critérios da ICHD-3 para enxaqueca sem aura são:

Answer 24

(A) Pelo menos 5 ataques que atendam aos critérios B a D

(B) Ataques de dor de cabeça com duração de 4 a 72 horas (não tratados ou tratados sem sucesso)

(C) A dor de cabeça tem pelo menos duas das seguintes características:
*Localização unilateral
*Qualidade pulsante
*Intensidade moderada ou intensa da dor
*Agravamento ou evitação de atividade física rotineira (p. ex., caminhar ou subir escadas)

(D) Durante a dor de cabeça, pelo menos um dos seguintes:
*Náuseas, vômitos ou ambos
*Fotofobia e fonofobia

(E) Não é melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3

Question 25

Os critérios da ICHD-3 para enxaqueca com aura são:

Answer 25

(A) Pelo menos dois ataques que satisfazem os critérios B e C (B) Um ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis: *Visual *Sensorial *Fala e/ou linguagem *Motor *Tronco cerebral *Retínico (C) Pelo menos três das seis características a seguir: *Pelo menos um sintoma de aura se espalha gradualmente ao longo de ≥5 minutos *Dois ou mais sintomas ocorrem sucessivamente *Cada sintoma de aura individual dura de 5 a 60 minutos *Pelo menos um sintoma de aura é unilateral *Pelo menos um sintoma de aura é positivo *A aura é acompanhada, ou seguida em 60 minutos, por dor de cabeça (D) Não é melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3

Question 26

Os tratamentos abortivos são mais eficazes se forem administrados no ...

Answer 26

Início da dor de cabeça * Uma dose única grande tende a funcionar melhor do que pequenas doses repetitivas.

Question 27

Medicações de escolha para Ataques leves

Answer 27

Analgésicos AINEs * Associar a triptanos se necessário, bem como, antieméticos

Question 28

Medicações para Ataques moderados a graves

Answer 28

Triptanos associado ou não a AINEs * Para pacientes refratários ou que não podem receber os triptanos utilizamos um antagonista do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP).

Question 29

Defina Estado Migrainosus

Answer 29

Ataque debilitante com duração de mais de 72 horas

Question 30

Medicação para ataques graves refratários a medicação ou Estado migrainosus

Answer 30

Fluidos intravenosos + medicamentos parenterais (AINEs de maior potência, Bloqueador de receptor de dopamina, valproato e derivados do ergot)

Question 31

Tratamento de Ataque grave no pronto-socorro

Answer 31

Seguir escalonamento do tratamento oral, caso seja refratário: * Injeção subcutânea de sumatriptano 6 mg + * Antieméticos-bloqueadores dos recetores da dopamina (Proclorperazina 10 mg por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM)/ Metoclopramida 10 mg IV/ Clorpromazina 0,1 mg / kg (ou 12,5 mg) dose única como uma infusão intravenosa lenta (taxa máxima de 1 mg / minuto); Dose cumulativa máxima 25 mg) * Di-hidroergotamina (1 mg IV) combinada com metoclopramida (10 mg IV) * Cetorolaco 30 mg IV ou 60 mg IM (Cuidado em idosos e pessoas com insuficiência renal)

Question 32

A administração de ____________ parenteral é frequentemente usada para prevenir a recidiva do ataque.

Answer 32

Dexametasona

Question 33

Sobre a profilaxia. Esta está indicada em quais casos?

Answer 33

●Ataques de enxaqueca frequentes ou duradouros ●Ataques de enxaqueca que causam incapacidade significativa ou diminuição da qualidade de vida, apesar do tratamento agudo adequado ●Contraindicação para terapias agudas ●Falha das terapias agudas ●Efeitos adversos graves das terapias agudas ●Risco de dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos ●Enxaqueca menstrual

Question 34

Sobre a profilaxia, qual o medicamento de escolha? (Agentes de primeira linha)

Answer 34

Agentes de primeira linha Betabloqueadores (Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol) Antidepressivos (Amitriptilina, Venlafaxina) Medicamentos anticonvulsivantes (Topiramato, Valproato) Agentes de 2ª linha * Estes incluem outros anti-hipertensivos, como candesartana, lisinopril e verapamil, bem como gabapentina, flunarizina.

Question 35

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com hipertensão não fumantes e ≤ 60 anos de idade

Answer 35

Betabloqueadores (se não há presença de contraindicações, a principal é Asma)

Question 36

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com hipertensão que são fumantes ou têm > de 60 anos de idade

Answer 36

Verapamil e Flunarizina (Betabloqueadores contraindicados por aumentar o risco de eventos cardiovasculares)

Question 37

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com depressão ou transtorno do humor

Answer 37

Amitriptilina ou venlafaxina.

Question 38

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com epilepsia

Answer 38

Valproato ou topiramato.

Question 39

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com insônia

Answer 39

Amitriptilina

Question 40

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com obesidade

Answer 40

Topiramato

Question 41

Qual a caracterização da Cefaleia Tensional?

Answer 41

Cefaleia bilateral e não latejante de intensidade leve a moderada

Question 42

Sobre a profilaxia das dores de cabeça. Para pacientes com fenômeno de Raynaud

Answer 42

Verapamil ou flunarizina.

Question 43

Qual o distúrbio primário de cefaleia mais comum?

Answer 43

Cefaleia Tensional

Question 44

Qual a estimativa de CT na população geral?

Answer 44

26%

Question 45

De acordo com a cefaleia cite sua periodicidade: Cefaleia episódica infrequente Cefaleia episódica frequente Cefaleia crônica

Answer 45

< 1 1 a 14 ataques > 15 ataques mês

Question 46

Qual o pico de ocorrência da CT?

Answer 46

< 40 anos

Question 47

Qual a patogênese da CT?

Answer 47

Ativação periférica ou sensibilização dos nociceptores miofasciais. Fatores centrais: A entrada miofascial pericraniana sustentada pode aumentar a excitabilidade do sistema nervoso central/ aumento do NO Fatores periféricos: Pontos-gatilho miofasciais (musculatura de pescoço e pericraniana)/ Inflamação neurovascular (interleucina [IL]-1 beta, IL-8 e IL-10)

Question 48

Quais os fatores de risco para CT?

Answer 48

* Sexo feminino * Idade mais jovem * Fadiga * Distúrbios do sono * História da enxaqueca * História de depressão

Question 49

Qual achado do exame físico corrobora para diagnóstico de CT?

Answer 49

Sensibilidade muscular pericraniana A palpação manual é realizada aplicando-se pressão firme com o segundo e terceiro dedos e fazendo pequenos movimentos de rotação nos músculos pericranianos, incluindo os músculos frontal, temporal, masseter, pterigóideo, esternocleidomastóideo, esplênio e trapézio

Question 50

Critérios diagnóstico para CT episódica:

Answer 50

Pelo menos 10 episódios de cefaleia, cada um com duração de 30 minutos a sete dias, que preencham as seguintes condições: *Pelo menos dois dos seguintes: -Localização bilateral -Qualidade de prensagem ou aperto (não pulsante) -Intensidade leve ou moderada -Não agravado pela atividade física rotineira, como caminhar ou subir escadas *Ambos os seguintes: -Sem náuseas ou vômitos -Não mais do que uma de fotofobia ou fonofobia

Question 51

Critérios diagnóstico para CT crônica:

Answer 51

Dores de cabeça com duração de horas a dias ou incessantes, ocorrendo em ≥15 dias por mês em média por mais de três meses (≥180 dias por ano) e cumprindo: *Pelo menos dois dos seguintes: -Localização bilateral -Qualidade de prensagem ou aperto (não pulsante) -Intensidade leve ou moderada -Não agravado pela atividade física rotineira, como caminhar ou subir escadas *Ambos os seguintes: -Não mais do que uma de fotofobia, fonofobia ou náusea leve -Nem náuseas nem vômitos moderados ou graves

Question 52

Quais são as causas associadas as cefaleias secundárias?

Answer 52

Características históricas associadas a uma cefaleia secundária: *Idade >50 anos *História da neoplasia *Uso de anticoagulante *Traumatismo *Gravidez *Estado imunossupressor

Question 53

A ________________ é a forma mais comum de cefaleia autonômica do trigêmeo (TACs)

Answer 53

Cefaleia em salvas

Question 54

Definição das TACs

Answer 54

Distúrbios idiopáticos da cefaleia caracterizados por ataques recorrentes de cefaleia unilateral intensa acompanhada de sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais.

Question 55

Quais as 2 teorias + aceitas para a fisiopatologia das TACs?

Answer 55

Teoria do Hipotálamo Teoria Vascular

Question 56

Qual a fase da vida de início típica da Cefaleia em Salvas?

Answer 56

20 a 40 anos

Question 57

A cefaleia em salvas é mais comum em ...

Answer 57

Homens 3:1

Question 58

Quais os 2 principais fatores de risco para desenvolvimento da cefaleia em salvas?

Answer 58

Histórico Familiar (5 a 20%) Tabagismo Crônico (88%)

Question 59

Características da Cefaleia em Salvas

Answer 59

* Dor Unilateral * Grave e Aguda * Sintomas autonômicos associados (Parassimpáticos) ou inquetação/agitação * Dura 15 min a 3h * Pode mudar de lado (15%) * Ataques separados por períodos de remissão que geralmente duram meses

Question 60

Critérios Diagnósticos para a Cefaléia em Salvas

Answer 60

* > 5 ataques * Ataques caracterizados por dor unilateral orbital, supraorbital e/ou temporal grave ou muito grave com duração de 15 a 180 minutos quando não tratados; Durante parte (mas menos da metade) do curso da cefaleia em salvas, os ataques podem ser menos graves e/ou de duração mais curta ou mais longa * Um ou ambos os seguintes: *Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à cefaleia: -Injeção conjuntival e/ou lacrimejamento -Congestão nasal e/ou rinorreia -Edema palpebral -Sudorese na testa e no rosto -Miose e/ou ptose *Uma sensação de inquietação ou agitação * Os ataques têm uma frequência entre um a cada dois dias e oito por dia; Durante parte (mas menos da metade) do curso ativo da cefaleia em salvas, os ataques podem ser menos frequentes * Não é melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3

Question 61

Sobre o Tratamento abortivo na cefaleia em salvas

Answer 61

Sumatriptano SC ou nasal Oxigênio a 100%, 12L/min por 15 min

Question 62

Sobre o Tratamento preventivo da cefaleia em salvas (Para pacientes que apresentam em mais de uma época do ano)

Answer 62

Verapamil Corticóide Lítio

Question 63

Quais são os sinais de alerta para pacientes com cefaleia? (SNNOOP10)

Answer 63

* Sintomas sistêmicos, incluindo febre * Neoplasia (História de Neoplasia) * N deficit Neurológico (incluindo diminuição da consciência) * Onset é repentino ou abrupto * Older Age - Idade mínima (início após os 50 anos) * Alteração do Padrão ou início recente de nova cefaleia * Cefaleia Positiva * Pretribuído por espirros, tosse ou exercícios * Papiledema * Cefaleia Progressiva e apresentações atípicas * Pregnancy ou puerpério * Olho Profundo com características autonômicas * Início Pós-traumático de cefaleia * Patologia do sistema imunológico ou terapia imunossupressora * Uso excessivo de P ainkiller (inclui analgésicos, cravagem, triptanos)