Cefaleias

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• principal motivo neurológico de consulta em Pediatria
• maioria é benigna
• maior prevalência na adolescência

Question 2

Classificação temporal

Answer 2

• Cefaleia aguda
• Cefaleia aguda recorrente
• Cefaleia crónica progressiva

Question 3

Características da CEFALEIA AGUDA

Answer 3

• criança apresenta-se com cefaleia inaugural, sem episódios prévios
• início e fim bem definidos
• geralmente benigna

Question 4

Causas da CEFALEIA AGUDA

Answer 4

• secundária a quadro infeccioso febril (ex. infeção respiratória alta, síndrome gripal)

situações graves:

• infeção SNC
• hemorragia intracraniana
• hidrocefalia aguda

Question 5

Características da CEFALEIA AGUDA RECORRENTE

Answer 5

• existem episódios prévios de cefaleia, em tudo semelhantes ao atual
• criança assintomática entre episódios

Question 6

Subtipos de CEFALEIA AGUDA RECORRENTE

Answer 6

maiorai das cefaleias primárias

• Enxaqueca
• Cefaleia de tensão

Question 7

Características da CEFALEIA CRÓNICA PROGRESSIVA

Answer 7

• cefaleia persistente
• localização difusa
• caráter opressivo
• agravamento da intensidade e frequência ao longo do tempo

Question 8

Sinais da alarme que podem surgir na CEFALEIA CRÓNICA PROGRESSIVA

Answer 8

• Predomínio matinal

- Despertar do sono

Question 9

Causas da CEFALEIA CRÓNICA PROGRESSIVA

Answer 9

Causa orgânica até prova em contrário!

• Hipertensão intracraniana (++)

Question 10

Hipertensão intracraniana - causas

Answer 10

• por lesões expansivas (tumor, abcesso)
• hidrocefalia
• trombose venosa
• pseudotumor cerebri

Question 11

Hipertensão intracraniana - sintomas associados

Answer 11

• vómitos
• alt. estado de consciência
• alt. acuidade visual

Question 12

Hipertensão intracraniana - exame objetivo

Answer 12

podem existir sinais focais, edema da papila, abaulamento da fontanela anterior, macrocefalia, “sunset sign”

Question 13

principal Diagnóstico diferencial da CEFALEIA CRÓNICA PROGRESSIVA

Answer 13

CEFALEIA DE TENSÃO

mas esta tem caráter episódico

Question 14

ENXAQUECA - características

Answer 14

• cefaleia 1ária

- história familiar é frequente

Question 15

ENXAQUECA - clínica

Answer 15

• localização hemicraniana
• caráter pulsátil
• agravamento com esforço, exercício, mudanças de posição
• sintomas associados: náuseas, vómitos, anorexia, foto e fonofobia
• causa compromisso funcional significativo

Question 16

ENXAQUECA - fatores precipitantes

Answer 16

• stress
• privação de sono
• menstruação
• traumatismo craniano minor
• alguns alimentos (queijo, chocolate, marisco)

Question 17

ENXAQUECA - particularidades na criança

Answer 17

• a foto e fonofobia frequentemente têm que ser inferidas pelo comportamento (ex. querer ficar deitado no quarto às escuras)
• nas crianças pequenas: localização bi-frontal (++)
• dificuldade em caracterizar a dor como pulsátil (perguntar “sentes o coração a bater na cabeça?”)
• outros sintomas: dor abdominal, palidez, olheiras

Question 18

Enxaqueca - aura

Answer 18

• sintomas visuais, sensitivos ou alt. linguagem
• podem preceder ou surgir no início da cefaleia
• evolução gradual
• duração < 1 hora
• DD: eventos vasculares, crise epilética

Question 19

Precursores da enxaqueca

Answer 19

quadros neurológicos nos quais a cefaleia não existe ou é uma queixa pouco dominante

numa fase mais tardia evoluem para uma enxaqueca típica

Question 20

Precursores da enxaqueca - quais são

Answer 20

a) Torcicolo paroxístico benigno
b) Vertigem paroxística benigna
c) Vómitos cíclicos
d) Enxaqueca abdominal

formas graves:

e) Enxaqueca hemiplégica
f) Enxaqueca basilar

Question 21

Torcicolo paroxístico benigno - características

Answer 21

• episódios paroxísticos de inclinação lateral da cabeça
• pode ter vómitos, ataxia
• sem febre nem alt. estado de consciência
• tipicamente no 1º ano de vida (ou antes)
• duração horas-dias

Question 22

Torcicolo paroxístico benigno - diagnóstico diferencial

Answer 22

DD: distonia idiopática, epilepsia, anomalias da fossa posterior

Question 23

Torcicolo paroxístico benigno - evolução

Answer 23

evolução frequente para enxaqueca basilar na adolescência

Question 24

Vertigem paroxística benigna - características

Answer 24

• início súbito de instabilidade / ataxia
• pode ter nistagmo, palidez, tonturas
• melhora com o sono
• em crianças 1-4 anos
• hx familiar de enxaqueca

Question 25

Vertigem paroxística benigna - diagnóstico diferencial

Answer 25

DD: epilepsia, patologia ORL, anomalias da fossa posterior, doenças metabólicas

Question 26

Vertigem paroxística benigna - evolução

Answer 26

evolução frequente para enxaqueca típica

Question 27

Vómitos cíclicos - características

Answer 27

- episódios recorrentes de náuseas e vómitos intensos - habitualmente estereotipados no mesmo doente - associados a palidez, letargia, cefaleia - período intercrítico assintomático

Question 28

Vómitos cíclicos - diagnóstico diferencial

Answer 28

DD: epilepsia, LOE, d. metabólica, d. gastrointestinal, d. psiquiátrica

Question 29

Vómitos cíclicos - tratamento agudo

Answer 29

- Hidratação EV | - Profilaxia com anti-migranosos

Question 30

Enxaqueca abdominal - características

Answer 30

- episódios recorrentes de dor abdominal na linha média, de intensidade moderada-grave - duração 1-72 horas - sintomas vasomoteres, náuseas e vómitos - resolução completa dos sintomas entre episódios

Question 31

Enxaqueca hemiplégica - características

Answer 31

- hemiplegia - pode ser familiar (autossómica dominante) vs. esporádica - pode ter outros sintomas de aura - duração horas-dias

Question 32

Enxaqueca hemiplégica - diagnóstico diferencial

Answer 32

principal DD é com epilepsia

Question 33

Enxaqueca basilar - características

Answer 33

- início súbito de disartria, diplopia, vertigem, acufenos, ataxia da marcha, alt. consciência - segue-se cefaleia - sobretudo em raparigas adolescentes - hx familiar de enxaqueca

Question 34

Enxaqueca basilar - diagnóstico diferencial

Answer 34

DD: evento vascular da circulação cerebral posterior (ex. AVC da basilar), enxaqueca hemiplégica

Question 35

CEFALEIA DE TENSÃO - clínica

Answer 35

- localização difusa - caráter opressivo - tipicamente vespertina - duração horas-dias - sem grande compromisso funcional

Question 36

SINAIS DE ALARME na anamnese

Answer 36

* Início ao acordar * Início com esforço ou exercício físico * Despertar do sono * Cefaleia explosiva * Cefaleia crónica progressiva * Agravamento recente de cefaleia crónica * Convulsões de novo * Vómitos persistentes

Question 37

fatores preocupantes na anamnese

Answer 37

- Idade < 5 anos - Traumatismo CE recente - Coagulopatia / anticoagulação ou antiagregação - Sistema de derivação ventricular (ex. na hidrocefalia neonatal) - Alt. recente do comportamento - Má resposta aos analgésicos comuns

Question 38

SINAIS DE ALARME no exame objetivo

Answer 38

* Sinais neurológicos focais * Febre * Meningismo * Edema da papila, hemorragia retiniana * Tensão ou abaulamento da fontanela anterior * Hipertensão arterial * Aumento do perímetro cefálico * Sopro craniano * Síndromes neurocutâneos * Atraso no crescimento / puberdade precoce

Question 39

Porque é que a presença de um síndrome neurocutâneo é um sinal de alarme?

Answer 39

porque se associam frequentemente a Tumores do SNC!

Question 40

A grande maioria das crianças não necessita de realizar MCDT’s, ou pelo menos não com carácter urgente. Se for preciso, qual o exame de eleição?

Answer 40

TC crânio-encefálica

Question 41

Indicações absolutas para TC

Answer 41

- Sinais de alarme - Se há indicação para PL, mas deterioração do estado de consciência, convulsões ou sinais focais - Cefaleia persistente ou crónica progressiva