céphalées Flashcards
def céphalées primaires
activation de la nociception crânienne sans lésion sous jacente
ex de céphalées primaires
céphalées de tension
migraines
algie vasculaire de la face
def céphalées secondaires
cause sous jacente ex : affection vasculaire (crâne ou cervical) patho intracrânienne non vasculaire arrêt ou prise d’une substance infection (intracrânienne ou générale) trauma crânien ou cervical anomalie de l’homéostasie (hydrique…) patho ophtalmo, ORL, stomato, dentaire, cervicale, psychiatrique
les 2 questions à poser devant toute céphalée pour déterminer le degré d’urgence ?
avez vous déjà eu ce mal de tête? (céphalée habituelle ou nouvelle)
depuis quand avez vous ce mal de tête? (céphalée aigue récente si < sem, habituelle chronique si > mois)
que faire devant céphalée récente et inhabituelle ?
céphalée secondaire jusqu’à preuve du contraire (examen en urgence)
toute modification récente d’une céphalée ancienne et habituelle fait suspecter la céphalée secondaire
céphalée ancienne et habituelle = céphalée primaire donc pas d’urgence
devant une céphalée récente et inhabituelle, à quoi penser si la personne à plus de 50 ans ?
à une maladie de Horton
à quoi peut être due une céphalée récente et inhabituelle dans un contexte de post partum ?
synd de vasoconstriction réversible (SVCR),
éclampsie,
thrombose veineuse cérébrale,
hypotension intracrânienne si ponction péridurale
à quoi peut etre due une céphalée récente et inhabituelle présentant un déficit neuro focal avec crise comitiale ?
AVC, TV cérébrale, SVCR, méningo encéphalite, tumeur, hémorragie sous arachnoïdienne
qu’est ce qui peut donner une perte de connaissance lors d’une céphalée brutale ?
hémorragie sous arachnoidienne+++, tumeur intraventriculaire
un synd de Claude Bernard Horner, acouphène pulstatile, paralysie linguale(12) accompagné de céphalée récente inhabituelle fait évoquer quoi ?
une dissection de la carotide interne homolatérale
une mydriase unilatérale +/- autres signes de paralysie du III + céphalée récente inhabituelle fait évoquer quoi ?
: anvrisme intracrânien comprimant le III
les situations d’urgence vitale qui se résument souvent au début par une céphalée isolée ?
- syndrome méningé
- syndrome d’HTIC
synd méningé clinique
céphalée en casque, diffuses, intenses. Evoque HSA si début brutal
vomissement en jet ou simple nausées, photophobie, en chien de fusil
raideur de la nuque (manoeuvre méningées +)
+/- fièvre selon étiologie
un synd méningé avec fièvre évoque ?
une méningite !
PL urgente
un synd méningé sans fièvre évoque ?
HSA (surtout si début brutal)
scanner cérébral urgent
clinique du syndrome d’HTIC
céphalées progressives, matinales, exagérées à la toux-effort-décubitus. Résistantes aux antalgiques
vomissements inconstants (sans effort, en jets, soulageant temporairement les céphalées)
tb de la vigilance : obnubilation, confusion, coma
diplopie horizontale par atteinte du VI, trouble bilat et transitoire de la vision tardif (péjoratif)
oedème papillaire bilatéral au FO
causes du syndrome d’HTIC
causes : hydrocéphalie, processus occupant de l’espace (tumeur IC, hématome sous dural, abcès), TVCerebral
donc que penser devant toute céphalée fébrile ?
méningite
que penser devant toute céphalée progressive ?
HTIC
que penser devant toute céphalée brutale ?
HSA
que faire devant toute céphalée récente et inhabituelle ?
explorer !
- scanner cérébral sans injection : chercher hyperdensité spontanée, processus expansif, hydrocéphalie, effet de masse
quand faire la PL dans une céphalée récente et inhabituelle ?
1) avant toute imagerie cérébrale devant un synd méningé fébrile (sans tb de cs ou de signes neuro focaux++++)
2) après un scanner normal devant une céphalée récente inhabituelle brutale / progressive (recherche d’une HSA ou méningite, même si pas de fièvre!)
3) devant un synd d’HTIC à scanner normal (PL soulage la céphalée et affirme le diagnostic)
car le scanner peut être normal même en cas de HSA , dissection, méningite. L’IRM est mieux mais moins dispo en urgence.
que faire si rien retrouvé au scanner/IRM et à la PL ?
angioscanner ! chercher anomalie des artères : anévrisme, vasospasme du SVCR, dissection
contre indication à la PL ? aboslues
– Signes de focalisation neurologique / d’HTIC*
– Glasgow ≤ 11*
– Crises épileptiques focales ou généralisées après 5 ans*
– Crises épileptiques hémicorporelles avant 5 ans*
– Instabilité hémodynamique (sauf purpura fulminans ! 1B)
– Signes d’engagement cérébral : mydriase unilatérale, hoquet, mouvements d’enroulement
*Ces contre-indications imposent une imagerie cérébrale (TDM sans injection) et sont levées en l’absence d’effet de masse / signes d’engagement radiologique
PL contre indiquée aussi si :
> Imagerie (TDM sans injection)
– signe d’engagement cérébral
– effet de masse
> Bio
– Anomalie de l’hémostase : TP < 50 % ou TCA > 1,5 ou plaquettes < 50.000/mm3