Cetoacidose Diabética

Question 1

Qual a tríade da cetoacidose diabética?

Answer 1

Glicemia > 250
cetose (cetonemia maior ou igual a 3 mmol/L ou cetonúria significativa)
Acidose metabólica (pH menor ou igual a 7,3 e/ou bic menor que 18)

Question 2

Quais os cetoácidos produzidos na cetoacidose diabética?

Answer 2

1. beta hidroxibutirato (não dosável na urina)
   2 acetoacetato
   3 acetona

Question 3

Qual o tipo de acidose na CAD?

Answer 3

Acidose metabólica com anion gap alto!

Question 4

Qual a fórmula pro cálculo de Anion Gap?

Answer 4

Ag=Na - (Cl + HCO3)

Question 5

Qual a fisiopatologia da cetoacidose?

Answer 5

extrema deficiência de insulina causando aumento dos hormônios contrarreguladores, levando a hiperglicemia, lipólise, diurese osmótica, produção de corpos cetônicos e desidratação

Question 6

Quais os fatores precipitantes da CAD?

Answer 6

Primodescompensação
Omissão de dose
Infecção, isquemia, inflamação

Question 7

Quais as manifestações clínicas caracteristicas da CAD?

Answer 7

Respiração de Kussmaull
Polis
Perda de peso 
Desidratação 
Dor abdominal
Náuseas/vômitoss

Question 8

O que ocorre com o K na CAD?

Answer 8

A acidose leva a um shift do potássio do intra pro extra, enquanto o rim elimina o K, causando uma redução de K corporal total, apesar do K sérico geralmente estar normal ou mesmo aumentado.

Question 9

O que ocorre com o Na na CAD?

Answer 9

Para compensar a hiperosmolaridade, o Na é desviado para o intracelular, podendo estar baixo no sangue (pseudo-hiponatremia)

Question 10

Qual a fórmula do Na corrigido?

Answer 10

Na corrigido = Na medido + 1,6 x [(glicemia - 100) / 100]

Question 11

Como classificar a CAD de acordo com o pH?

Answer 11

Leve (pH entre 7,25 e 7,3)
Mod (pH entre 7 e 7,24)
Grave (pH menor que 7)

Question 12

Qual o tratamento da CAD?

Answer 12

VIP
Volume (10-20 mL de SF 0,9% expansão)
Insulina (regular 0,14UI/kg/h ou O,1Ui/kg bolus+ 0,1UI/kg/h)
Potássio

Question 13

Quando iniciar a insulina?

Answer 13

Após expansão se K >3,3

Question 14

Como manipular a insulina?

Answer 14

Se cair menos que 50-70 mg/dL, dobra a dose

Se cair mais que 100, reduz pela metade

Question 15

Como corrigir o K na CAD?

Answer 15

Se K normal : adicionar 20-30 meq por L de soro

Se K baixo : 10 - 20 meq a cada hora até normalizar

Question 16

Quando iniciar soro glicosado na CAD?

Answer 16

Quando glicemia menor ou igual a 200

Question 17

Quais os exames laboratoriais recomendados para monitorização na CAD?

Answer 17

Glicemia capilar 1/1h
potássio e gaso 2/4h
sodio, cloro e anion gap 6/6h
ureia, creat, magnesio e fosforo 12/12h

Question 18

Quando usar bicarbonato?

Answer 18

pH < 6,9

100 mmol de HCO3 em 400 mL de H2O e 20 meq de K em 2h.

Question 19

Quais os critérios de resolução da CAD?

Answer 19

Glicemia menor que 200 + 2:
AG menor que 12
Bic maior ou igual a 15
pH maior que 7,3

Question 20

Quando desligar a bomba de insulina?

Answer 20

30-60 minutos após a primeira dose de insulina regular subcutâneo

Question 21

Como calcular a insulina pós-resolução?

Answer 21

Calcular a insulina das ultimas 6h, multiplicar por 4, fazer 50-80% da dose calculada. metade basal, metade bolus

Question 22

Quais as principais complicações da CAD?

Answer 22

Distúrbios hidreletrolíticos
Hipertrigliceridemia -> pancreatite aguda
Murcomicose
fenômenos tromboembólicos
acidose hiperclorêmica
edema pulmonar 
edema cerebral (MAIS PERIGOSO)

Question 23

Por que ocorre o edema cerebral associado a CAD?

Answer 23

Na CAD o sódio sofre um desvio para o intracelular. Quando a hiperosmolaridade é corrigida rapidamente a H2O é arrastada para dentro dos neurônios.