Cetoacidosis diabetica Flashcards
(25 cards)
Que es? Definición
Acumulación de cuerpos cetónicos producidos como vía alterna de energía al no poder utilizar la glucosa en el cuerpo por déficit de insulina = CRISIS HIPERGLUCEMICA
Criterios diagnósticos
- Glicemia >200mg/dL
- CC en sangre (b-hidroxibutirato) >3mmol/L
- CC en orina +++
Gases sanguíneos - gravedad
- pH <7.3
- HCO3 <15mEq/L
Como se producen cuerpos cetónicos?
- Glucagon actova gluconeogenesis y genolisis
- Se AcilCoa se convierte en acetil Coa
- Acetil Coa entra a ciclo de Krebs y se produce ATP y movilización de ácidos grasos
- se producen cuerpos cetónicos por ciclo limitante
Principales factores desencadenantes
- Infecciones
- Embarazos
- Omisión o errores de tratamiento
- Retraso en el diagnóstico de diabetes
- Abuso, abandono, limitado acceso médico
Objetivos de tratamiento
- disminuir cuerpos cetónicos
- Corregir electrolitos
- Tratar el desencadenante
- Disminuir glucosa sérica y osmolaridad plasmática
- Mejorar volumen circulatorio y perfusión tisular
Líquidos recomendados y forma de administración
Recomendado lactato de ringer o ss al 09%
calculo de liquidos de deifcit + liquidos de mantenimiento
Calcule los líquidos en un déficit del 8% y peso de 28kg
80cc x 28 x hora = 2240cc/hr
- 93cc/hr en 12 horas
- 46cc/hr en 24 horas
Cuando y como se indica el tratamiento con k-trol?
Cuando se indica el manejo con líquidos destrozados?
Cuando la glicemia está <250mg/dL para evitar hipoglicemia teniendo en cuenta que también le estoy dando insulina
Cuando y como se indica la insulina?
Siempre se indica insulina en infusión continua, a la hora o 2 horas del inicio de la rehidratación
0.1ui/kg/hr diluido en partes iguales de solución salina
Cuando y como se indica insulina subcutánea?
Cuando se cumplen los criterios para detener insulina
Se inicia esquema basal + insulina rápida prepandial
1U/kg/dia = 2/3 am y 1/3 pm. Administrado 30 min antes de cada comida
Criterios para detener la insulina IV
Retirar LENTAMENTE
- pH >7.3
- HCO3 >15mmol/L
- BOHB <1mmol/L
- Glucosa <200
- Tolerancia a la vía oral
- Brecha aniónica normal
- Sin alteración de conciencia
Cuales son los controles clínicos de pte con cetoacidosis?
Signos de sospecha de edema cerebral
- Enuresis: orina con control de esfínteres
- aumento del gasto urinario
Factores de riesgo para desarrollar edema cerebral
- Rápida administración de líquidos
Por qué cuantifico en sangre los CC de mi paciente y no en orina?
Porque cuando se detiene la producción de cuerpos cetonicos, todo se convierte en acetona y se orina. El pte puede seguir orinando 3-4 días después de KAD
Como se deshidrata mi pte en cetoacidosis? Fisiopatología
- glucosa aumenta la osmolaridad en el vaso = entra toda el H2O
- Se supera el umbral renal de glucosa y da diéresis osmotica
Se trae toda el agua de las células y el intersticio y lo orina
Por qué se da hiponatremia ficticia?
Por el aumento de osmolaridad toda el agua se va al vaso = hay aumento relativo del volumen y el sodio está “diluido”
Por qué da dolor abdominal y vómitos en cetoacidosis?
Por qué se da edema cerebral en cetoacidosis? Fisiopatología
Signos y síntomas de cetoacidosis
- Vómitos y nauseas
- Dolor abdominal y disminución de ruidos
- polidipsia, polifagia, poliuria, perdida de peso
- Signos de deshidratación
- Signos de cetonemia (aliento cetósico, respiración kussmaul)
- Letargia, confusión, coma
Clasificación de gravedad de la cetoacidosis
LEVE
- pH 7.2-7.3
- HCO3 10-15mEq/L
MODERADA
- pH 7.1-7.2
- HCO3 5-10mEq/L
SEVERA
- pH <7.1
- HCO3 <5mEq/L
Pruebas complementarias en cetoacidosis?
- Electrolitos
- Hemograma
- Función renal
- Hemocultivo
- Urocultivo
- Rx tórax
Fórmula del Na corregido
Na actual + (16 x (glicemia-100) x 0.01)
