Cetoacidosis Diabetica/Estado Hiperosmolar

Question 1

Tipicamente, en que tipo de diabetes es más frecuente la cetoacidosis diabetica y el estado hiperosmolar hiperglucemico?

Answer 1

CAD = DM1 en jovenes
EHH = DM2 en adultos

Question 2

En que grupo de edad es más frecuente la CAD?

Answer 2

<30 años (EHH en >30 años)

Question 3

PPDV - Porcentaje de casos de CAD debido a DM2?

Answer 3

1/3

Question 4

PPDV - Porcentaje de niños con DM1 que debutan con CAD?

Answer 4

30-40%

Question 5

Cuál es la triada caracteristica de la CAD?

Answer 5

1-Hiperglucemia
2-Hipercetonemia
3-Acidosis metabólica

Question 6

Cuál es la triada caracteristica del EHH?

Answer 6

-Hiperglucemia
-Hiperosmolaridad
-Deshidratación sin cetosis significativa

Question 7

Por que se explica fisiopatologicamente la CAD?

Answer 7

Al no haber insulina para poder ingresar la glucosa en la celula, esta opta por vías alternas de producción de energía (LIPOLISIS), que a su vez genera como productos terminales cetonas, además de aumento de hormonas reguladoras con aumento de la GLICOGENOLISIS, GLUCONEOGENESIS Y KETOGENESIS

Question 8

Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de CAD/EHH?

Answer 8

-Mal apego al tratamiento
-Infecciones
-Enfermedad no infecciosas

Question 9

Cuáles son las infecciones mas frecuentementes asociadas al CAD/EHH?

Answer 9

1-Neumonía
2-IVU

Question 10

Cuál es el medicamento mas frecuentementes asociadas al CAD/EHH?

Answer 10

Glucocorticoides

Question 11

Cuáles son las manifestaciones clínicas de la CAD/EHH?

Answer 11

Inapetencia
Nausea
Dolor de estomago
Decaimiento
Boca seca
Dificultad respiratoria

Question 12

Cuales son los criterios diagnósticos de la CAD mediante pH, HCO3, anión GAP y cetonas?

Answer 12

pH < o = 7.3
HCO3 < o = 18
Anion GAP >10
Cetonuria y cetonemia

Question 13

Cuales son los criterios diagnósticos de la CAD LEVE mediante pH, HCO3, anión GAP y estado de conciencia?

Answer 13

pH 7.3-7.25
HCO3 18-15 mEq/L
Anión GAP >10
Alerta

Question 14

Cuales son los criterios diagnósticos de la CAD MODERADA mediante pH, HCO3, anión GAP y estado de conciencia?

Answer 14

pH 7.24-7.0
HCO3 15-10 mEq/L
Anión GAP >12
Alerta-somnoliento

Question 15

Cuales son los criterios diagnósticos de la CAD SEVERA mediante pH, HCO3, anión GAP y estado de conciencia?

Answer 15

pH <7.0
HCO3 <10 mEq/L
Anión GAP >12
Estupor-coma

Question 16

Cuando se ingresa a UCI a un px con CAD?

Answer 16

Cuando tiene los parametros que definen la CAD severa

Question 17

Cuáles son los criterios de resolución de la CAD?

Answer 17

Glucosa plásmatica <200 mg/dl
HCO3 >18 mEq/L
Anión GAP <12
pH > o = 7.3

Question 18

En general por que se caracteriza laboratorialmente la CAD?

Answer 18

Glucosa >250 + cetonas + acidosis metabólica

Question 19

Cada cuanto tiempo se debera de tomar Glucemia, ESC y Gasometría en un px con CAD?

Answer 19

Glucemia cada 2 hrs
Gaso y ESC cada 4 horas

Question 20

En que consiste el inicio de la fluidoterapia en la CAD/EHH?

Answer 20

Iniciar con SS 0.9% 1000 ml en 1ra hora, luego valorar Na.

Question 21

En CAD/EHH, después de la primera hora de fluidoterapia, que paso sigue segun los valores de Na?

Answer 21

si es < o = 135 mEq/L continuar con SS 0.9%, si no cambiar a SS 0.45% 250-500 ml/hr.

Question 22

En que consiste la terapia con insulina en el tratamiento de la CAD/EHH?

Answer 22

Insulina regular IV en bolo 0.1 u/kg, seguido de infusión de 0.1 u/kg/hr
-Si glucosa no baja 50 mg/hr subir 1 u/hr
-Si glucosa baja <250 ajustar a 0.05/kg/hr

Question 23

En la fluidoterapia en la CAD/EHH, cuando se agrega solución glucosada al 5 o 10% a la solución base?

Answer 23

Caundo la glucemia disminuye <250 mg/dl

Question 24

PPDV - Cuál es la meta de disminución de la glucemia con Insulina en el tratamientom de la CAD/EHH por hora?

Answer 24

50-75 mg/dl

Question 25

En que caso se contraindica el uso de insulina en el tratamiento de la CAD/EHH?

Answer 25

Si el K+ <3 mEq/L

Question 26

En el tratamiento de la CAD/EHH cuando se administra potasio (KCL) a la solución y cuanto se agrega de KCL a la solución?

Answer 26

Si el K+ se encuentra <5 mEq/L -Si K+ es de 4-5 agregar 20 mEq de KCL por litro de solución -Si K+ es de 3-4 agregar 40 mEq de KCL por litro de solución -Si K+ es de <3 agregar 10-20 mEq de KCL cada hora y no usar insulina hasta llegar a >3 mEq/L

Question 27

Cuando esta indicada la administración de HCO3 en el tratamiento de la CAD y que dosis se utiliza?

Answer 27

Si el pH venoso es <6.9, usar 50-100 mEq/l de bicarbonato de sodio en 200 cc de solución salina 0.9% en periodo de 2 horas.

Question 28

Cuales son los criterios diagnósticos en general del EHH?

Answer 28

Glucosa >600 + CETONAS BAJAS + PH NORMAL

Question 29

Cuales son los criterios diagnósticos de la EHH mediante GLUCOSA, osmolaridad sérica, HCO3 y estado de consciencia?

Answer 29

Glucosa >600 mg/dl Osmolaridad >320 mOsm/kg Cetonas bajas HCO3 >15 mmol/l Cambios en el estado mental

Question 30

Cuales son los criterios de resolución de la EHH?

Answer 30

Osmolaridad <310 mOsm/kg Glucosa sérica <250 mg/dl Recuperación del estado de alerta

Question 31

PPDV - Cuánto sodio se debe de disminuir en 24 hrs para evitar edema cerebral en el EHH?

Answer 31

10 mEq/L/24 hrs

Question 32

PPDV - Cuánta osmolaridad se debe de disminuir por hora para evitar en el EHH?

Answer 32

3-8 mOsm/kg/hr

Question 33

Cuáles son las hormonas contrareguladoras que se encuentran elevadas en las emergencias hiperglucemicas?

Answer 33

glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento

Question 34

PPDV - Cuál es la fórmula de la osmolaridad sérica?

Answer 34

(2 x Na + glucosa + urea)

Question 35

PPDV - Cuál es la fórmula de la osmolaridad efectiva?

Answer 35

(2 x Na + glucosa/18)

Question 36

Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la CAD en orden?

Answer 36

Lesión renal aguda (>50% en CAD) Elevación de enzimas pancreáticas (16-29% en CAD) Hipoglucemia (5-25% en CAD)

Question 37

Cuál es la complicacion más frecuente del EHH?

Answer 37

Rabdomiolisis

Question 38

PPDV - Porcentaje de niños con DM1 que debutan con CAD?

Answer 38

15-20%

Question 39

Cuáles fármacos se relacionan con el desarrollo de CAD?

Answer 39

glucocorticoides, b-bloqueadores, tiazidas, agentes quimioterapeuticos y antipsicóticos atípicos, iSGLT2c

Question 40

Cuál es el principal factor precipitante de la CAD?

Answer 40

MAL APEGO AL TX