CG Flashcards
1
Q
Como calcular o GASA ?
A
Gaza = Albumina sérica - Albumina do líquido ascítico
2
Q
Qual o valor de GASA que indica TRANSUDATO X EXSUDATO ?
A
GASA > ou = 1,1g/dl indica TRANSUDATO (hipertensao portal: Cirrose,ICC, Budd - Chiari)
GASA < 1,1g/dl indica EXSUDATO ( neoplasia, TB, PANCREATITE , INFECÇÃO)
3
Q
Quando Prescrever antibiótico para ascite ?
A
Se PBE ( PMN > ou = 250) Realizar CEFOTAXIMA OU CEFTRIAXONA
• Proteína ascítica < 1,5 g/dL + cirrose
avançada -> Norfloxacino.
• Hemorragia digestiva em cirrótico ->
Ceftriaxona IV -> Norfloxacino VO.
4
Q
Todo exsudato precisa de antibiótico?
A
Não! Apenas se houver PBE (PMN = 250/mm°). Exsudatos devem
ser tratados conforme a causa (TB, neoplasia, pancreatite).
5
Q
Quando usar albumina na ascite?
A
PBE -> 1,5 g/kg (D1) + 1 g/kg (D3).
Paracentese de Grande Volume
(>5 L retirados) - 6-8 g de albumina por litro retirado.
Síndrome Hepatorrenal -> 1 g/kg
(D1), depois 20-40 g/dia.
6
Q
SD DISPÉPTICA, como é feito o tratamento ?
A
IBP de 4 a 8 semanas -> Tricíclico -> Procinético
7
Q
FATORES DE RISCO PARA BARRETT
A
HOMEM, > 50 anos , TABAGISTA,OBESO, HIST FAMILIAR
8
Q
BARRET, como é a troca de epitélio ?
A
ESCAMOSO ——> COLUNAR
9
Q
SD ZOLLINGER ELLISON OQ É ?
A
HIPERSECREÇÃO ÁCIDA GÁSTRICA, TUMOR DE CÉLULAS NÃO BETA DAS ILHOTAS PANCREÁTICAS
10
Q
TRATAMENTO H PYLORI
A
C. A. O.
-> Erradicação , tto por 14 dias
CLARITROMICINA 500mg 2x dia
AMOXICILINA 1G 2x dia
IBP 2x dia
11
Q
CLASSIFICAÇÃO DE JOHSON
HIPERCLORIDRIA, quem são ?
A
DUODENAL
Gástrica 3 ( pré pilórica)
Gástrica 2 ( corpo gástrico)
12
Q
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON
HIPOCLORIDRIA, quem são ?
A
GÁSTRICA 1 (pequena curvatura baixa)
Gástrica 4 (pequena curvatura alta )
13
Q
ÚLCERA GÁSTRICA DO TIPO 4, oq está associada ?
A
AINES
14
Q
CIRURGIA ÚLCERA PEPTICA,
Se hipercloridria, oq fazer sempre ?
A
VAGOTOMIA
15
Q
QUANDO FAZER A BILLROTH 1 ?
A
GÁSTRICA TIPO 1, hipocloridria
16
Q
QUANDO FAZER A BILLROTH 2 ?
A
GÁSTRICA 2 e 3 . HIPERCLORIDRIA
17
Q
QUANDO FAZER A GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX ?
A
GÁSTRICA 4 - HIPOCLORIDRIA
18
Q
SD DE DUMPING PRECOCE, OQ É ?
A
DISTENÇÃO MECÂNICA , 15 a 20 min após alimentação
Dor, náuseas e diarreia
19
Q
SD DUMPING TARDIO, oq é ?
A
1 a 3 horas após alimentação, ocorre aumento da insulina
Hipoglicemia
20
Q
QUAL O TTO DA SD DE DUMPING ?
A
Diminuir carboidrato , fracionar dieta , deitar após refeições
21
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER , qual a causa ?
A
HIPERTONIA DO ESFÍNCTER ESOFAGIANO SUPERIOR ( EES)
22
Q
ONDE OCORRE O DIVERTÍCULO DE ZENKER ?
A
Triângulo de KILLIAN ( hipofaringeo)
23
Q
DIVERTÍCULO DE ZENKER É FALSO DIVERTÍCULO OU VERDADEIRO ?
A
FALSO ! ( mucosa e submucosa)
Divertículo por pulsão
24
Q
ACALASIA, oq causa ?
A
Hipertonia do ESFÍNCTER ESOFAGIANO INFERIOR ( EEI ) P> 35mmhg
25
QUAL O SINAL DE ACALASIA NO RX COM ESOFAGOGRAFIA BARITADA ?
SINAL BICO DO PASSARO
26
Tratamento ACALASIA + importantes ?
III -> 7 a 10 cm , cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura
POEM - tem que ser escolha na ESPÁSTICA III
27
ANEL DE SHATZKI OQ É ?
Estreitamento laminar do corpo do esôfago, pensar em um anel mesmo
28
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO, como é chamado tbm ?
ESÔFAGO EM SACA ROLHAS
29
O que causa apendicite aguda ?
Obstrução da luz !
- Fecalito principal causa
- Hiperplasia linfoide
30
Como é a clínica ?
Dor periumbilical que migra para FID
31
Descreva o sinal de Blumberg positivo
Descompressão súbita dolorida no ponto de Mcburney
32
Descreva sinal de Rovsing
Pressão em FIE e dor em FID
33
Descreva sinal de Dunphy
Dor em FID que piora com tosse
34
Descreva sinal de Lenander
Temperatura retal > Temp axilar em pelo menos 1ºC
35
Na Apendicite Aguda, qual o primeiro exame para criança e gestante ?
USG
- > 7mm , espessamento , aumento vascularização
36
Se a USG na gestante em apendicite for inconclusiva, o que fazer ?
REALIZAR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
37
Na apendicite aguda, qual o primeiro exame para Homem e Não gestante ?
Tomografia !
- > ou = 7mm, espessamento , borramento da gordura perpendicular
38
Tratamento Apendicite Aguda para simples e precoce ?
Apendicectomia + ATB profilático
39
Tratamento Apendicite Aguda para complicada ou tardia > 48h ?
IMAGEM !
Tem abscesso ? : drenagem + Atb + colono em 4 a 6 sem + apendicectomia tardia
40
Tratamento Apendicite Aguda para Fleimão ?
ATB + colonoscopia 4 a 6 sem + apendicectomia tardia (pré abscesso)
41
O que é fleimão ?
Coleção não puncionável , é um espessamento peritoneal
42
Qual o tratamento apendicite aguda com peritonite difusa ?
Cirurgia de Urgência + ATB por 4 a 7 dias
43
Doença divertícular dos colons, é um falso ou verdadeiro divertículo ?
FALSO ! Formado por mucosa e submucosa
44
Como é feito o diagnóstico de diverticulite aguda e principal exame ?
COLONOSCOPIA !
45
Qual o local mais comum de divertículo ?
SIGMOIDE
46
Onde ocorre a diverticulite aguda e hemorragia ?
- Diverticulite à esquerda ( sigmoide )
- Hemorragia a direita
47
Posso fazer colonoscopia na diverticulite aguda ?
NÃO ! Evitar a colonoscopia na inflamação
O melhor exame é Tomografia
48
Quando devo realizar colonoscopia na inflamação ?
Realizar após 4 a 6 semanas, para afastar CA coloretal
49
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 0 ?
Ausência de complicação
50
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 1 ?
Abscesso pericólico
51
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 1 A ?
Fleimão
52
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 1 B ?
Abscesso Pericólico
53
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 2 ?
Abscesso Pélvico
54
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 3 ?
Peritonite Purulenta
55
Classificação de Hinchey , o que é Hinchey 4 ?
Peritonite Fecal
56
Qual classificação de Hinchey não interna ?
Hinchey 0 ! Único que não interna
57
Isquemia mesentérica aguda, principais causas ?
1ª EMBOLIA (50%) : FA ; IAM recente
2ª VASOCONTRIÇÃO
58
Qual a marca clínica da isquemia mesentérica aguda ?
DOR DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO
“Pensar como se fosse um infarto”
59
Isquemia mesentérica aguda, como está o metabolismo do paciente ?
Se apresenta em Acidose Metabólica
• Lactato aumentado
60
Isquemia mesentérica aguda, diagnóstico por imagem, qual ?
Angiografia Mesentérica Seletiva : padrão ouro !!
Angio TC: falha no enchimento de contraste + utilizado
61
Isquemia mesentérica crônica, principal causa ?
ATEROSCLERÓTICA
62
Isquemia mesentérica crônica, como é a clínica ?
Comeu e DOEU !
“Lembra do infarto, paciente corre e dói o peito ! “
63
Isquemia mesentérica crônica, diagnóstico ?
Angiografia mesentérica ou
Angio TC
64
Isquemia mesentérica crônica, tratamento ?
Revascularização:
Jovens —> cirurgia
Idoso, comorbidades —-> STENTS
65
Qual isquemia intestinal mais comum ?
COLITE ISQUÊMICA
66
Como é a clínica de colite isquêmica ?
IDOSO + hipoperfusão
- dor, diarreia mucossanguinolenta, febre , distensão
67
Colite isquêmica, diagnóstico ?
CLISTER OPACO OU
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
68
Tratamento da colite isquêmica ?
Suporte clínico
69
Pancreatite Aguda, principais causas ?
1ª Biliar ( pequenos cálculos )
2ª Alcoólica
* Hipertrigliceridemia:1000mg/de
70
Pancreatite aguda, clínica ?
Dor abdominal em barra , náuseas e vômitos
71
Diagnóstico , pancreatite aguda ?
Fale 2 dos 3
Clínica: Dor abdominal em barra , náuseas e vômitos
Labs: Amilase e Lipase ( > 3x )
Imagem: Tomografia + USG (colelitiase)
72
Na pancreatite aguda, qual a melhor ?
Amilase ou Lipase e pq ?
Lipase é mais específica que a Amilase
* em um quadro mais arrastado a amilase tende a abaixar e lipase continua alta
73
Quando fazer Tomografia na pancreatite aguda ?
Ideal após 72 - 96 horas: dúvida diagnóstica e quadros graves
* não é obrigatória fazer Tomografia para diagnóstico
74
Classificação grave Leve x Grave pancreatite aguda ?
- RANSON > ou = 3
- PCR > 150mg/dl (>48hrs)
75
Tratamento pancreatite aguda LEVE ?
Internação,
Dieta zero , analgesia, hidratação, correção DHE e Ácido básico
76
Tratamento pancreatite grave ou moderadamente grave ?
Internação em CTI, hidratação , analgesia , suporte nutricional ,
CPRE se colangite ou Icterícia
77
Classificação de Atlanta, pancreatite crônica ?
Leve : sem falência orgânica ou complicação
Grave: falência orgânica persistente
Moderadamente grave : falência transitória < 48h ou complicação local isolada
78
Complicações pancreatite aguda não necróticas ?
1ª Coleção fluida aguda
2ª Pseucocisto pancreático
79
Pseudocisto pancreatico, quando tratar ?
Se sintomático ou complicações !
Realizar EDA
80
Na pancreatite aguda necrótica, qual ATB realizar ?
IMIPENEM
81
Necrose pancreática, tratamento ?
Estéril : expectante
Infectada: punção + necrosectomia +
Atb (imipenem)
82
Como é a TC na necrose pancreática ?
APRESENTARÁ GÁS NA TC
83
O que fazer da alta na pancreatite aguda ?
Leve : CVL na mesma internação
Grave: CVL após 6 semanas
84
Pancreatite crônica, fale sobre ?!
* lembrar parecida com cirrose
Lesão irreversível, inflamação crônica , fibrose
85
Pancreatite crônica, causa ?
Alcoólica 70 - 80 %
86
Pancreatite crônica, clínica ?
Dor ,
Esteatorreia,
DM,
Icterícia e colangite
87
Diagnóstico da pancreatite crônica ?
Amilase e lipase normais ou pouco aumentadas
TC : dilatação, calcificação, atrofia
88
Tratamento pancreatite crônica ?
Suspender álcool e tabagismo.
Controlar as outras causas,
Dm , esteatorreia e etc…
89
Linfadenite mesentérica oq é ?
Diagnóstico diferencial para apendicite aguda
90
Linfadenite mesentérica, como é a história clínica ?
Aparece uma gastroenterite na criança após alguma infecção
91
Linfadenite mesentérica,
Tratamento ?
Medidas de suporte e não usa ATB
92
Na isquemia mesentérica aguda,
Obstrução da mesentérica superior, qual órgão ela irriga ?
Ramos jejunoileais;
Ileocolica e apendicular ;
Cólica direita ;
Cólica média
93
Qual o sinal encontrado no Rx de colite isquêmica ?
Impressão do polegar ; thumbprint ; impressões digitais
94
Tratamento Hospitalar Diverticulite Aguda ?
ATB (cefalosporina de 3 geração + metronidazol )
Hidratação Venosa + analgesia
Dieta zero - líquida
95
Tratamento diverticulite aguda complicada ?
Abscesso ! > 4cm: drenagem + Atb + colono + cirurgia eletiva
Peritonite : Atb + cirurgia de urgência (HARTMANN)
96
Quando devo drenar o abscesso na diverticulite ?
Quando ele for > ou = 4 cm
97
98
99
Obstrução intestinal, classificação (mecanismo ) ?
Mecânica : agente físico
Funcional : comprometimento da função motora
100
Obstrução intestinal, classificação (altura ) ?
Alta : até jejuno
Baixa : ílio e Cólon
101
Qual a clínica de obstrução intestinal ?
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão
Vômitos
Timbre metálico ( aumento da peristalse )
102
Vômito na obstrução intestinal, segundo a altura da obstrução , classifique ?!
Alta : precoce
Baixa : vômitos fecaloides
103
Toque retal na obstrução intestinal ?!
Vazio : obstrução mecânica completo total
Cheia : obstrução funcional (comprometimento da função motora )
104
Qual é o distúrbio hidroeletrolitico mais comum na obstrução instestinal ?
1ª Alcalose Metabólica Hipoclorêmica
. Vômitos (perco HCL )
2ª HipoKalemia
. SRAA
105
Qual exame de imagem é pedido para obstrução intestinal ?
. Primeiro exame
Rx de abdome agudo ! 3 incidências
106
Que tipo de obstrução é essa ? Nome e localidade ?!
Empilhamento de moedas
Obstrução de Delgado
107
Que tipo de obstrução é essa ? Nome e localidade ?
Haustrações
Obstrução de Cólon
108
Anatomia; quem faz parte do intestino delgado ?
Duodeno -> jejuno -> ílio
109
Anatomia; quem faz parte do intestino grosso ?
Cólon transverso -> cólon ascendente -> Ceco -> Cólon descendente -> sigmoide -> Reto
110
Que tipo de obstrução é essa ? Nome e localidade ?
Volvo de sigmoide , sinal grão de café
Cólon
111
Qual o tratamento não complicado do volvo de sigmoide ?
Descompressão colonoscópica
112
Intussuscepção Intestinal, o que é ?
Invaginação de alça intestinal
113
Clínica da instussuscepcao intestinal ?
Dor abdominal
Massa de salsicha
Fezes em geleia de framboesa
114
Diagnóstico (exame ) da intussuscepção intestinal ?
USG ! Sinal do alvo ; Pseudorim
115
Qual o local mais comum de acontecer a intussuscepção intestinal ?
Válvula íliocecal
116
O que é ílio paralítico ?
Pós operatório fisiólogo , comprometimento da função motora
117
Tratamento ílio paralítico ?
Medidas de suporte ! Estimular a deambulação
118
Síndrome de Ogilve (pseudo obstrução ) , o que é ?
Parada do Cólon !
Paciente grave
(CTI, SEPSE , QUEIMADO)
119
Tratamento da Síndrome de Ogilve ?
Suporte e Neostigmina
120
Quem forma a parede posterior do canal inguinal ?
- São 3 camadas
Fáscia transversalis
Músculo transverso
Músculo oblíquo interno
121
Quem está na fáscia trasnversalis ?
São 2 estruturas
Anel inguinal interno
(Começo do canal inguinal)
Canal Femoral
122
Quem é que recobre a parede posterior ( as 3 camadas ) ?
Parede anterior :
Aponeurose do Músculo oblíquo externo
123
Quem é a estrutura que sai do anel inguinal externo ?
Anel inguinal externo
(Final do canal inguinal)
124
No homem, qual estrutura que passa pelo canal inguinal ?
Funículo espermático
125
Na mulher qual estrutura passa pelo canal inguinal ?
Ligamento redondo útero
126
Hérnia inguinal indireta se anuncia através da onde ?
Através do anel inguinal interno
127
Qual a hérnia mais comum de todas ?
Hérnia inguinal interna
128
Das hérnias, qual é a que mais encarcera ?
Hérnia inguinal indireta
“IN “ CARCERA
129
Hérnia inguinal Direta, se anuncia atrás da onde ?
Triângulo de Hasselbach
130
Hérnia inguinal Direta , o que é ?
Defeito Adquirido ; enfraquecimento da parede posterior
131
Fale para mim as estruturas que forma o triângulo de Hasselbach
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral M. reto abdominal
132
Vasos epigástrico inferiores,
Como está situado medialmente ou lateral segundo as hérnias ?
Medial : Direta
Lateral : Indireta
* Decorar:
meDial -> Direta
133
Hérnia umbilical na criança, optamos por conduta expectante até qual idade ?
4 a 6 anos, Expectante !
134
Hérnia umbilical na infância, até quantos anos esperamos conduta expectante ?
4 a 6 anos expectante
135
Hérnia de Rinchter, descreva !?
Pinçamento da borda antimesentérica
Mais comum na femoral
Estrangulamento sem obstrução
136
Hérnia de Littré, descreva ?!
Conteúdo é o divertículo de Meckel
