CG- Hérnias de parede abdominal Flashcards
(85 cards)
1
Q
Hérnias Def.
A
Protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeito nas suas paredes adjacentes, recobertas por peritônio
2
Q
Pontos de fragilidade da parede abdominal
A
- Linha alba
- Umbigo
- Canal inguinal
- Linha semilunar
- Canal femoral
- Triângulo posterior superior e inferior
3
Q
Epidemio.
Qual o tipo de hérnia mais comum?
A
Hérnia Inguinal 75%
4
Q
Epidemio.
Das hérnias inguinais, qual o tipo mais comum?
A
Indireta Outras : Incisionais:15-20% Epigástricas e umbilicais:10% Hérnia femoral:5%
5
Q
Epidemio.
A hérnia inguinal é mais comum em qual sexo?
A
Masculino
6
Q
Epidemio.
Qual tipo de hérnia inguinal é mais comum no homem?
A
Epidemio.
Qual tipo de hérnia inguinal é mais comum no homem?
7
Q
Epidemio.
Qual tipo de hérnia é mais comum na mulher?
A
Indireta
Raro ter direta
8
Q
Epidemio.
Hérnia femoral e umbilical é mais comum em qual sexo?
A
Feminino
9
Q
Epidemio.
Qual tipo de hérnia é mais comum nas mulheres?
A
Inguinal
OBS. 10% das mulheres e 50% dos homens que tiveram uma hérnia femoral, terão ou tiveram uma hérnia inguinal
10
Q
Epidemio.
Hérnia incisional é mais comum em qual sexo?
A
Mulheres
11
Q
Epidemio.
Hérnia femoral e inguinal é mais comum em que lado?
PQ?
A
Direita
- Devido ao atraso na atrofia do processo vaginal do lado direito
- Devido ao efeito tampão do sigmóide do lado esquerdo
12
Q
Epidemio.
Qual faixa etária é mais susceptível ao estrangulamento?
A
- Extremos da idade
2. Chance de estrangulamento aumenta com a idade
13
Q
Epidemio.
Qual hérnia tem mais chance de estrangular?
A
Femoral
14
Q
Epidemio.
Qual tipo de hérnia inguinal tem mais chance de estrangulamento?
A
Indireta
15
Q
Quem dá origem ao lig. Inguinal
A
Aponeurose do mus. obliquo externo (borda se espessa)
16
Q
Quem forma o tendão conjunto?
A
Aponeurose do oblíquo interno + Aponeurose do transverso
17
Q
Canal inguinal: Quem forma a parede anterior (teto), post, medial e lateral?
A
- Parede anterior :Aponeurose do oblíquo externo ligamento inguinal ou de Poupart
- Parede posterior: Aponeurose do transverso e fáscia transversal
- Parede medial :Tendão conjunto (aponeurose do oblíquo interno + aponeurose do transverso)
- Parede lateral: Lig. Inguinal
18
Q
Qual estrutura anatômica que divide em direta e indireta?
A
Vasos epigástricos inferiores
19
Q
O músculo cremáster origina de qual músculo?
A
Mus. Obliquo Interno
20
Q
Quem forma o anel inguinal superficial/Externo?
A
Abertura na aponeurose do MOE (EXTERNO)
21
Q
Quem forma o anel inguinal profundo?
A
Abertura na fáscia transversal
(LEMBRA proFundo - Fáscia)
22
Q
Conteúdo do canal inguinal Masculino?
A
- Funículo espermático
- N. Ilioinguinal
- Ramo genital do n. Genitofemoral.
23
Q
Conteúdo do canal inguinal Feminino
A
- Ligamento redondo do útero
- A. e V. Do ligamento redondo
- N. Ilioinguinal
- Ramo genital do n. Genitofemoral
24
Q
Qual o conteúdo do cordão espermático/Funículo?
A
- Mm cremaster
- Art veia testicular
- Ducto deferente
- Vasos cremastéricos: ramo dos vasos epigástricos inferiores, passam na parede posterior, pode ser ligado sem prejudicar os testículos
- Linfáticos
- Processo vaginal
- N. Ilioinguinal: desce junto ao funículo
- Ramo genital do n. Genitofemoral
- Nervo ileo hipogastrico
25
Qual o quadro clínico de hérnia inguinal?
1. .Abaulamento
2. Aparece ou piora com esforço muscular
3. Redução espontânea com o decúbito ou por pressão manual.
4. Desconforto local: pior no final do dia, alívio com o decúbito.
26
Diagnóstico diferencial de hérnia inguinal
|
1. Hidrocele
2. Varicocele
3. Cisto de cordão espermático
4. Adenopatia inguinal
5. Neoplasia metastática
27
Patologias prévias que são fatores de risco para recidiva de hérnia e que devem ser questionados e tratados
1. Prostatismo
2. Tosse crônica
3. Ascite
4. Constipação intestinal
5. Neoplasias abdominais volumosas
28
É necessário a distinção entre as hérnias diretas e indiretas no pré operatório?
Não pois o tto cirúrgico é o mesmo
29
Qual a diferença entre uma hérnia inguinal indireta e direta?
- Hérnia indireta
Oblíqua externa ( externamente aos vasos epigástricos inferiores)
1.Persistência do conduto peritônio-vaginal
2.Perda da função esfincteriana do anel inguinal interno
- Hérnia direta
Obliqua interna (internamente aos vasos epigástricos inferiores)
Defeito na parede posterior:
1.Inserção alta do músculo obliquo interno
2.Alargamento do triângulo de Hesselbach
3.Enfraquecimento das fibras colágeno da parede abdominal
30
Quais são os fatores ambientais para hérnias inguinais diretas?
1. Tabagismo
2. Idade avançada
3. Desnutrição
4. Doença crônica debilitante
5. Atividade física intensa
31
Limites do Triângulo de Hesselbach
1. Borda lateral: Vv. Epigástricos inferiores
2. Borda medial: Borda lateral do reto
3. Borda inferior: lig. Pectíneo/inguinal
32
Como examinar o paciente com suspeita de hérnia inguinal?
1. Em pé e deitado
| 2. Manobra de valsalva?
33
Como ocorre a palpação com suspeita de hérnia inguinal?
Palpação: Palpar o anel inguinal externo através da bolsa escrotal
Se a hérnia for indireta: A hérnia empurra a ponta do dedo
Se a hérnia for direta: A hérnia empurra a polpa do dedo
34
Manobra de Landivar
Obstruir o anel interno por cima da pele e pede para fazer Valsalva.
Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta, pois o orifício de saída do saco herniário indireto (anel interno) está obstruído
35
O diagnóstico de hérnia inguinal é clínico?
SIMM!!
36
Se o exame físico fosse duvidoso, qual ou quais exames poderiam ser solicitados?
USG de região inguinal
TC
RNM
37
Como podem ser classificadas as hérnias quanto à redutibilidade?
1. Redutível - Volta sozinha
2. Irredutível/encarcerada- não consegue voltar
3. Estrangulada- não consegue voltar e gera sofrimento i
38
Quais hérnias podem gerar quadro de AAO?
Irredutível/encarcerada
| Estrangulada
39
Qual o limite de tempo em que posso tentar reduzir a hérnia?
6 Horas
40
O que sugere que a hérnia esteja estrangulada?
1. >6 horas
2. Dor intensa
3. Sinais flogisticos
4. Sinais sistêmicos
5. Sinais de obstrução intestinal
41
Quais são as complicações da hérnia?
Encarceramento
| Estrangulamento
42
Qual a conduta em uma hérnia encarcerada há menos de 6 horas e sem sinais sistêmicos ou de obstrução?
1. Tentativa de redução manual
2. Posição trendelemburg
3. Analgesia
4. Pressão firme e constante
43
Quando não é possível reduzir a hérnia ou a hérnia estiver estrangulada, qual a conduta?
Cirurgia de urgência
44
Se durante a indução anestésica, a hérnia retorna a cavidade abdominal, qual a conduta?
Laparotomia exploratória
45
O que é uma hérnia de deslizamento?
| E quais órgão mais envolvidos?
Protrusão de peritônio visceral cobrindo parte de um órgão
| Bexiga e cólon
46
Hérnia inguinal sempre tem indicação cirúrgica?
SIMM
47
Cirurgia de Hérnia padrão-ouro?
- Lintchenstein
Baixa recidiva
Correção com tela (tension free)
Colocação de tela de polipropileno sobre a fáscia transversalis
Fixado ao ligamento inguinal, tubérculo púbico, tendão conjunto
Reforço junto ao anel inguinal interno ( reconfecção)
48
Reparo de Bassini e Zimmerman
- Sutura as estruturas musc. aponeuróticas para reforçar com tensão
- Reparo de Bassini
Sutura dos arcos musculoaponeuróticos do transverso do abdominal e do oblíquo interno( tendão conjunto) ao ligamento inguinal.
Altas taxas de recidiva
- Zimmerman
Sutura fáscia transversalis na crista iliopectina
49
Reparo de Shouldice
- Embricamento de várias camadas de parede posterior do canal inguinal, utilizando sutura contínua
- Taxa de recidiva muito baixa.
50
Reparo Stoppa
-Reparo pré-peritoneal
-Deslocamento pré-peritoneal e colocação da tela por baixo
-Indicação:
Hérnias inguinais recidivadas
Hérnias por deslizamento
Hernias bilaterais
Hérnias estranguladas
Hérnias femorais
-Vantagem: evita a mobilização do cordão espermático e a lesão de nervos sensoriais do canal inguinal
-Cobre o defeito herniario direto,indireto e femoral
51
Reparo do Lig. de Cooper (Mc Vay)
Padrão-ouro para hérnias femorais
Rafeamento do ligamento de cooper no tendão conj
Um princípio importante é a necessidade da incisão de relaxamento
A tensão no reparo dessas hérnias constitui a principal causa de recidiva
Indicação: hérnias inguinais diretas, indiretas grande, inguinais recidivas e femorais
52
Tratamento Laparoscópico
É outro método de reparo livre de tensão
Melhor resultado em hérnias bilaterais ou recorrentes
Trans abdominal pré peritoneal: usa os trocaters intra-peritoneal
Extraperitoneal total: não penetra na cavidade→ espaço pré peritoneal
53
Vantagens do tratamento laparoscópico
1. Recuperação mais rápida
2. Menos dor
3. Melhor visualização anatômica
4. Utilidade para fixação de todos os defeitos das hérnias inguinais
5. Diminuição dos sítios para infecção cirúrgica
6. Taxas de complicações
54
Desvantagens do tratamento laparoscópico
1. Maior tempo operatório
2. Dificuldades técnicas
3. Custo elevado
Taxa de recidiva semelhante a licheinstein
55
Qual a principal causa de recidiva após hernioplastia com tela?
```
Tensão da tela
Recidiva:
1-3%
Gte nos dois primeiros anos da cirurgia
As que mais recidivam são as diretas
Recidiva é a mesma com tela tanto aberta quanto laparoscopica
```
56
Complicações pós operatórias
1 . Dor crônica é a principal complicação de cir aberta
2. Vídeo a complicação mais comum é recorrência
3. Infecção de ferida operatória
4. Lesão nervosa
5. Orquite isquêmica
6. Lesão do ducto deferente
7. Recorrência
57
Complicações pós operatórias: Infecção da ferida operatória
-Risco :1 a 2%
-Menor nos reparos laparoscópicos
-Uso de antibioticoprofilaxia-controverso (faz se o cirurgião quiser)
O uso de próteses de tela não aumenta o risco de infecção e não deve influenciar no uso de profilaxia
Indicações: ASA >3, historia de infecções anteriores
Cefazolina
58
Complicações pós operatórias: Isquêmicas
-Devido a manipulação do plexo
-Resultado da trombose plexo pampiniforme→ atrofia testicular
-Quadro clinico: Testículo aumentado e edemaciado 2-5d após a cirurgia
Dolorosa ou não
-Prevenção: dissecção delicada de sacos herniários indiretos e limitando esta dissecção ao anel externo, evitando assim desalojar o testículo da bolsa escrotal
-Tratamento: clinico
Não há tratamento clínico eficaz
Indicação de orquiectomia é rara → dificilmente ocorre necrose ou infecção no testículo acometido.
59
Complicações pós operatórias: neurológicas
-Lesão dos nervos : íleo-hipogastro, íleo-inguinal e o ramo genital do nervo gênito-femoral.
-Cautério, tração, aprisionamento do nervo
-Quadro clinico: dor
- Tratamento:
Na maioria dos pacientes a dor é leve e resolve-se espontaneamente em poucos meses, sendo decorrente da manipulação intra-operatória dos nervos.
Dor persistente :tratamento clínico com analgesia, porém os resultados são desanimadores
Encarceramento: cirurgia e retirada da tela e neurectomia
60
Hérnia de Littre
Divertículo de Meckel
61
Hérnia de Amyand:
Apêndice
62
Hérnia De Gerengeot
Apêndice necrosado
63
Hérnia de Richter
Devido pinçamento da alça de uma pequena parte, com risco de estrangulamento
Borda anti mesentérica do id
Pode ter estrangulamento sem obst intestinal
64
Hérnia de Shigel
Hérnia na linha semilunar
65
Hérnia de Shigel: Diagnóstico?
TC (Padrão-ouro)
USG
RNM
66
Hérnia Lombar: Grynfelt
- Superior
-Mais comuns
-Limites
12ª costela
Mm paraespinhal
MOI
67
Hérnia Lombar Petit
- Inferior
-Limites:
Crista iliaca
Grande dorsal
MOE
68
Hérnia incisional- Causas?
-Tensão exagerada
-Sutura incorreta
-Cicatrização deficiente
-Causas pós operatórias?
Hematoma de parede
Infecção de ferida
Distensão abdominal, tosse, vômitos, soluços
69
Que tipo de incisão tem mais tendência a hérnia? Transversal ou longitudinal?
Longitudinal
70
O uso de cinta no pós operatório previne a hérnia?
NÃO!!
71
Por que existe a tendência a encarcerar e estrangulamento as hérnias femorais?
Anel femoral é uma estrutura inelástica: favorece seu encarceramento e estrangulamento
72
A hérnia femoral é congênita ou adquirida?
SEMPRE ADQUIRIDA
73
Quais são os limites do Anel femoral?
Limite superior: Ligamento inguinal
Limite inferior: Músculo pectíneo
Limite lateral: Veia femoral
Limite medial: Ligamento lacunar/ Cooper
74
Tto Hérnia Femoral
Mc Vay
75
Def. Hérnia umbilical
- Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento
- Protrusão anormal do peritônio contendo tecido gorduroso pré-peritoneal (comum), omento, ou alças intestinais (raro)
76
Quadro clínico Hérnia Umbilical
- Abaulamento local (só limita atividade física quando for uma hérnia grande)
- Tumoração umbilical que piora com esforço
- Hérnia que reduz espontaneamente
- À palpação: anel circular indolor
77
Diag Diferencial Hérnia Umbilical
- Granulomas
| - Cistos
78
Epidemio Hérnia umbilical em criança
Defeito congênito, mais comum em crianças negras, meninos
79
Indicação do reparo precoce em HU (antes dos 5 anos)
- Anel maior que 2 cm
| - Derivação ventrículo peritoneal
80
Etiopatogenia da HU
```
Aumento da pressão intra abdominal , como em:
-Obesidade
-Gestações
-Fraqueza local por atrofia muscular
-Ascite
```
81
Indicação cirúrgica HU Adulto
1.Dor persistente
2.Mulheres que pretendam engravidar
3.Ascite e cirrose: pode haver ruptura
4.Complicações (estrangulamento e encarceramento)
Hérnia umbilical-adulto
82
Tto para HU
```
1.Técnica de Mayo
Embricação da fáscia superior e inferior
2. Tela
Indicadas em hérnias com anel maior que 3-4cm
Recidiva
3. Laparoscopia
Hérnias volumosas
Colocação de tela intra abdominal
```
83
Hérnia epigástrica: Localização?
- Linha alba
| - Entre o xifóide e umbigo
84
Hérnia epigástrica: Conteúdo?
- Gordura pré peritoneal
| - Peritônio
85
Hérnia epigástrica: Tto?
Sutura simples
