Chap 12 : Schizophrénie et autres troubles psychotiques

Question 1

Le tableau clinique est actuellement conçu autour de 4 ensembles dimensionnels, lesquels ?

Answer 1

3 dimensions symptomatiques principales :

• dimension symptomatique positive
• dimension symptomatique négative
• désorganisation

+1 dimension non nécessaire pour poser le diagnostic : la dimension cognitive

Question 2

Quels sont les symptômes de la dimension positive ?

Answer 2

Des expériences intérieures ou des comportements qui n’existent pas à l’état normal :

• les idées délirantes
• les hallucinations psychosensorielles ou psychiques (=perçues directement par l’esprit)
• autres phénomènes en rapport avec une perte des limites psychiques entre soi et autrui = symptômes de premier rang

Question 3

Quels sont les symptômes de la dimension de désorganisation ?

Answer 3

Cette dimension comporte des troubles de la pensée, de l’affectivité et du comportement, très perceptibles dans le discours :

• perte ou relâchement des associations
• expression émotionnelle incohérente avec la situation
• le comportement ne semble pas dirigé vers un but compréhensible

Question 4

Quels sont les symptômes de la dimension négative ?

Answer 4

La dimension négative réunit l’ensemble des signes qui traduisent un appauvrissement de la vie psychique :

• expression émotionnelle réduite ou absente
• repli social
• appauvrissement de la pensée
• réduction de l’activité : apragmatisme, incurie

Question 5

Quels sont les symptômes de la dimension cognitive ?

Answer 5

Ils affectent préférentiellement :

• la neurocognition : vitesse de traitement de l’information, mémoire, attention, fonctions exécutives
• la cognition sociale : ensemble composite d’opérations mentales relatives aux relations interpersonnelles ex théorie de l’esprit, traitement émotionnel, style attributionnel
• la métacognition : l’ensemble des processus permettant de prendre en compte son propre fonctionnement psychique et cognitif

Question 6

Certains symptômes fréquents de la schizophrénie sont difficiles à inclure dans les 4 dimensions principales, lesquels ?

Answer 6

• syndrome psychomoteur catatonique
• troubles de la conscience de soi
• syndromes thymiques
• symptômes anxieux

Question 7

Qu’est-ce que le syndrome psychomoteur catatonique ?

Answer 7

Il peut présenter tous les degrés d’intensité.
Il regroupe sur fond d’inertie, d’immobilité avec une perte de l’initiative motrice pouvant aller jusqu’à la stupeur :

• la catalepsie
• une flexibilité cireuse
• des parakinésies
• de soudaines impulsions motrices et parfois des accès d’agitation
• du négativisme
• de la suggestibilité

Question 8

catalepsie =

Answer 8

maintien des attitudes imposées, rigidité

Question 9

parakinésies =

Answer 9

maniérisme, stéréotypies, grimaces, mimique paradoxale

Question 10

Dans le trouble de la conscience de soi, plusieurs aspects peuvent rendre compte de cette altération du soi, lesquels ?

Answer 10

• l’hyperréflexivité : lorsque le sujet tend à focaliser son attention sur des phénomènes habituellement inconscients ou automatiques
• la perte du sentiment d’exister
• les altérations de la saisie sur le monde

Question 11

altération du soi =

Answer 11

ipséité

Question 12

Quels sont les syndromes thymiques qui peuvent émailler l’évolution de la schizophrénie ?

Answer 12

• symptômes dépressifs sont parmi les prodromes les plus fréquents des rechutes aigües
• la dépression “post-psychotique”, syndrome dépressif complet surventant alors que la symptomatologie schizophrénique est très atténuée
• syndrome de démoralisation : état de découragement chronique propre à l’évolution prolongée de certaines schizophrénies
• les antipsychotiques peuvent favoriser l’émergence d’une symptomatologie dépressive secondaire
• le risque dépressif doit systématiquement être évalué (près d’un patient sur 2 fera une tentative)

Question 13

Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes de la schizophrénie ?

Answer 13

les comorbidités addictives : en tête le tabac, le cannabis, la dépendance à l’alcool

Question 14

Quelles sont les formes cliniques de la schizophrénie ?

Answer 14

• schizophrénie paranoïde
• schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée
• syndrome catatonique
• forme indifférenciée
• formes résiduelles

Question 15

Qu’est-ce que la schizophrénie paranoïde ?

Answer 15

• caractérisée par l’importance des troubles psychotiques,
• peu de symptômes négatifs
• peu de symptômes de désorganisation
• début tardif, aigu, évolution épisodique
• fonctionnement prémorbide adapté, degré de détérioration cognitive modéré
• pronostic meilleur que les autres formes

Question 16

Qu’est-ce que la schizophrénie hébéphrénique ?

Answer 16

• les symptômes de désorganisation sont au premier plan
• symptômes positifs absents ou pauvres
• début précoce, pendant l’adolescence, insidieux, évolution continue
• fonctionnement cognitif altéré, appauvrissement de la vie relationnelle et intellectuelle au premier plan

Question 17

Qu’est-ce que la schizophrénie de forme catatonique ?

Answer 17

• le syndrome catatonique

- forme dans laquelle le sujet est en grand danger, rare dans les pays développés, fréquente en Afrique

Question 18

Qu’est-ce que la schizophrénie de forme indifférenciée ?

Answer 18

Lorsque le tableau clinique est clairement schizophrénique mais qu’il ne correspond ni à la schizophrénie paranoïde, ni à l’hébéphrénie, ni à la schizophrénie catatonique, il est dit indifférencié

Question 19

Qu’est-ce que la schizophrénie de forme résiduelle ?

Answer 19

Dans la forme résiduelle, ne persistent du trouble schizophrénique qui s’est manifesté antérieurement que les symptômes négatifs, ou des symptômes positifs mineurs.

Question 20

Qu’est-ce que le trouble schizophréniforme, décrit dans le DSM mais pas dans la CIM ?

Answer 20

ne se distingue de la schizophrénie que par sa durée plus courte, entre 1 mois et 6 mois

et du coup par son retentissement moindre sur la vie du sujet

Question 21

Les troubles schizophréniques d’une durée inférieure à 1 mois sont appelés comment ?

Answer 21

DSM : trouble psychotique bref

CIM : trouble psychotique aigu et transitoire

Question 22

Qu’est-ce que le trouble schizoaffectif ou schizophrénie dysthymique ?

Answer 22

affection épisodique

dont les accès associent une symptomatologie schizophrénique à un syndrome thymique maniaque, dépressif ou mixte

entre les épisodes, il n’y a pas ou peu de symptômes négatifs et la dégradation du fonctionnement social est modérée ou absente

Question 23

Qu’est-ce que le trouble délirant ou délire paranoïaque ?

Answer 23

très différent de la schizophrénie

l’essentiel du tableau est constitué par des idées délirantes dont le mécanisme largement prédominant est interprétatif, par rapport auxquelles le sujet a une conviction intense

pas de symptôme négatif

pas de symptôme de désorganisation

Le fonctionnement social est préservé, sauf quand les idées délirantes déterminent des conduites pathologiques dans la vie relationnelle, professionnelle ou avec l’administration, les institutions etc

Le système de croyance pathologique construit par le patient possède une apparente logique
apparition plus tardive que la schizophrénie

Question 24

Qu’est-ce que la paraphrénie ?

Answer 24

délire imaginatif tardif

sans détérioration importante de l’adaptation sociale en dehors d’une certaine marginalité

Question 25

Qu’est-ce que la PHC ?

Answer 25

Psychose hallucinatoire chronique

touche principalement la femme, vers 40 50 ans

délire hallucinatoire d’évolution chronique avec des poussées ou moments féconds illustrant l’automatisme mental

sans détériorations cognitive

sans désadaptation sociale majeure