Chap 13 : Les plaies Chirurgicales

Question 1

Plaie sèche -> pansement postop 24-72h

Answer 1

• Garder le pansement jusqu’a ce qu’on retire les sutures
• Plaie curable
• Souvent on met un pansement pour proteger l’environnement des points, exemple, jeans, houde…

Question 2

Plaie avec mèche

Answer 2

• Nécessite un drainage
• Cicatrisation par 2e intention
• Prendre une mèche humide (hydrogel) ou absorbante

Question 3

Qu’est ce que la technique de Moh

Answer 3

• Génère une cicatrisation par le fond (2ème intention)
• Favorise une meilleure image corporelle
• Visée esthétique (souvent au visage)

Question 4

La plaie chirurgicale peut-être classé selon le classement de Altemeier, nommer les 4 classes

Answer 4

• Classe 1: plaie propre
• Classe 2: Plaie propre contaminée
• Classe 3: Plaie contaminée
• Classe 4: Plaie sale/infectée

Question 5

Classement Altemeier

Quelles sont les caractéristiques de la classe 1, soit une plaie propre

Answer 5

• Chx simple et non motivée par une infection
• Fermeture de première intention
• Pas d’infection rencontrée durant l’intervention
• Aucune erreur d’asepsie n’à été commise
• Système respiratoire, digestif, génito-urinaire et oropharynx ne sont pas recouvert

Mastectomie, césarienne sans rupture de membrane

Question 6

Classement Altemeier

Quelles sont les caractéristiques de la classe 2, soit une plaie propre contaminée

Answer 6

• Chirurgie non motivé par une infection
• Ouverture d’organe creux
• Appareil digestif, urogénital, respiratoire est ouvert sans évidence d’infection
• Contamination du champ opératoire par le contenu viscéral
• Erreurs minimes d’asepsie

-> souvent on donne des ATB en prophylaxie

Appendicectomie, hystérectomie

Question 7

Classement Altemeier

Quelles sont les caractéristiques de la classe 3, soit une plaie contaminée

Answer 7

• Chx portant sur des tissus contaminées mais non encore infectés
• Plaies traumatique de moins de 4h
• Contamination macroscopique par le contenu intestinal en cours d’intervention
• Procédure sur les voies biliaires ou urinaires en présence de bile ou d’urine infectée
• Erreur important d’asepsie

-> Souvent prise d’ATB pré, péri et post op

Fracture ouverte de moins de 4h, cholécystectomie

Question 8

Classement Altemeier

Quelles sont les caractéristiques de la classe 4, soit une plaie sale/infectée

Answer 8

• Chirurgie portant sur un foyer infectieux
• Plaies de plus de 6 heures ou avec des tissus nécrotique ou corps étrangers
• Viscères perforés
• Collection purulente rencontrée durant l’intervention

Péritonite ou drainage d’abcès

Question 9

A la suite d’une opération d’une plaie dans la phase de l’hémostase, quelles sont les spécificités

Answer 9

• Ligature des vaisseaux sanguins
• Cautérisation
• Produits hémostasiques

Question 10

Suite d’une opération d’une plaie dans la phase de l’inflammation, quelles sont les spécificités

Answer 10

Présence de signes cliniques en postop

Question 11

A la suite d’une opération d’une plaie dans la phase de la prolifération, quelles sont les spécificités

Answer 11

• Courte durée
• Retrait du matériel de fermeture

Question 12

A la suite d’une opération d’une plaie dans la phase de la maturation, quelles sont les spécificités

Answer 12

• Fermeture définitive de la plaie
• Coloration de la cicatrise étant modifée
• Rigidité de la ligne incisionnelle

Question 13

Il existe deux catégories de matériel de suture, lesquels

Answer 13

• Résorbable (fondant): interne et externe
• Non résorbable (non fondant): externe

Question 14

Après combien de jour je retire des sutures au visage

Answer 14

3 à 5 jours

Question 15

Après combien de jour je retire des sutures au cuir chevelu

Answer 15

7 à 10 jours

Question 16

Après combien de jour je retire des sutures au bras

Answer 16

7 à 10 jours

Question 17

Après combien de jour je retire des sutures au tronc/thorax+abdomen

Answer 17

10 à 14 jours

Question 18

Après combien de jour je retire des sutures au MI

Answer 18

10 à 14 jours

Question 19

Après combien de jour je retire des sutures à la face dorsale main/pied

Answer 19

10 à 14 jours

Question 20

Après combien de jour je retire des sutures au paume de la main/plante du pied

Answer 20

14 à 21 jours

Question 21

Qu’est ce que le point séparé

Voir livre

Answer 21

Le plus populaire en fil
Sécuritaire si jamais un fil lache, les autres restent
Pas besoin d’une grande dextérité

Inconvénient: aspect bombé et peut gérer une cicatrise hyperthrophique

Question 22

Qu’est ce que le point continu

Voir libre

Answer 22

• Fil qui gravite autour de la plaie
• Aspet de la cicatrise plane

Inconvénient: si un point lache, tout lache

Question 23

Qu’est ce qu’un point matellasé

Voir le livre

Answer 23

• Passe dans 2 épaisseurs cutanée
• Sécuritaire et solide
• Possibilité de retrait d’un point à la fois

Inconvénient: possibilité de lésion de pression si le fil est très tendu

Cas de stomie

Question 24

Qu’est ce qu’un point de rétention

Voir le livre

Answer 24

• Toujours combiné avec une autre méthode
• Point dans tube pour protéger la peau de patient tellement qu’ils sont sérré
• Point le plus solide
• Fait pour prévenir/guérir une déhiscence/éviscération

Inconvénient: lésion de pression causé par le tube

Question 25

Qu'est ce que le surjet intradermique | Voir le livre

Answer 25

- Esthétique - Situé dans le derme - Le point invisible Inconvénient: moins résistant car un point continue

Question 26

Qu'est ce que le point en sacoche | Voir le livre

Answer 26

- Quand il a peut de peau de disponible Exemple de monsieur qui s'est coupé le bras dans une machine. - Plaie traumatique - Cylindrique Inconvénient: plaie en sphincter

Question 27

Qu'est ce qu'un suture adhésive | Voir le livre

Answer 27

* Collant * Tien l'épiderme fermé Inconvénient: colle pas bien, pas a long terme

Question 28

Qu'est ce qu'un agrafe | Voir le livre

Answer 28

- Méthode de fermeture très rapide - Solide et sécuritaire Inconvénient: pas esthétique, touche le derme réticulaire

Question 29

Qu'est ce que la colle cutané | Voir le livre

Answer 29

- Très esthétique - Point en dessous de la colle - Tien bien Inconvénient: nécessite une formation

Question 30

Quels sont les principaux facteurs nuisibles en période post-opératoire | (5)

Answer 30

- Âge: 60 ans - Médication: anti-inflammatoire - Db: phase inflammatoire affecté, jeune - Déficit nutritionnel - Oxygénation déficiente

Question 31

Quelles sont les complications post-op possibles

Answer 31

- **Infection** : ATB et pansement antimicrobien - **Hématomes/séromes**: accumulation de liquide sanguin/séreux sous la peau -> doit être drainé si intense - **Abcès**: Accumulation de liquide purulant sous la peau. Md ouvre et draine -> pansement hypertonique - **Hémorragie**: paleur, sueur, PA monte et pouls descend, pansement souillé? appelé le md - **Déhiscence:** ouverture de la plaie spontanée, toux,forcé, mobilité, no/vo, pansement humide - **Eviscération**: sortie des viscère par l'incision chx (1h pour rentré les organes) mouillé la paroi - **Fistule**: communication entre 2 structures - Cicatrice chéloïde: surproduction de collagène -> cortisone ou port de vêtement serré pour briser le collagène. - Cicatrice hypertrophique: surélevé/bombé/hypercoloré ->(plaie qui manque d'humidité, personne qui retire la croutte) | 7 première arrive en 0-30 jours

Question 32

Comment on procède au nettoyage de la plaie chirurgicale

Answer 32

- Sln de NaCl 0,9% - Utilisation de compresse - Diverse techniques

Question 33

Quel est le pansement idéal en plaie post-op | (9)

Answer 33

- Barrière - Non adhérent/facile à retirer - Imperméable - Très absorbant - Épouse la morphologie - Protège et soutient la plaie - Favorise l'hémostase - Conserve le milieu humide - Contrôle la T° de la plaie: laisser en place longtemps

Question 34

Quels sont les principes de changements de pansement pour une plaie post-op | (4)

Answer 34

- Rx médical : matériel a utiliser, fréquence de changement, sln de nettoyage, quand aviser - Asepsie chx - Analgésie à l'usager - Enseignement: sur les signes d'infection, réfection du pansement, AVQ

Question 35

Qu'est ce qu'un drain de Penrose

Answer 35

- Drain passif - Sans succion - Non dispendieux

Question 36

Qu'est ce qu'un drain Jackson-Pratt

Answer 36

- Drain actif - Succion négation

Question 37

Qu'est ce qu'un drain hémovac

Answer 37

- Drain actif - Possibilité de déservir deux sites en même temps

Question 38

À quel moment on retir un drain

Answer 38

Moins de 30ml/24h sur 3 jours continue