Chap4-Traitement des pertes de mobilité articulaire

Question 1

Quelle première modalité permet la conservation de la mobilité en physiothérapie?

Answer 1

La prévention

Question 2

Quels gestes permettent la prévention? (3)

Answer 2

• Le positionnement adéquat
• Les mobilisations passives
• L’enseignement d’un programme d’exercices

Question 3

Quelles sont les interventions possibles en physiothérapie lorsque la mobilité est réduite? (5)

Answer 3

Des interventions qui ont pour but d’augmenter la mobilité:

• Mouvements passifs continus
• Étirements passifs intermittents et continus
• Étirements actifs
• Méthodes globales
• Mobilisation et manipulations articulaires

Question 4

Quels sont les différents types d’exercices principalement enseignés en physiothérapie? (3)

Answer 4

• Les exercices passifs
• Les exercices actifs
• Les exercices auto-assistés (passifs ou actifs)

Question 5

Décrivez comment se déroule les mouvements passifs continus.

Answer 5

Appareils motorisés qui mobilisent lentement l’articulation dans une amplitude contrôlées sur des périodes de 2 à 24 heures (comme des mouvements passifs, mais sur de longue période)

Question 6

À quoi servent les mouvements passifs continus précisément (en clinique)?

Answer 6

Ils sont souvent utilisés pour empêcher l’arthrofibrose post-opératoire, principalement dans le genou suite à un remplacement par une prothèse, mais aussi dans les articulations qui s’enraidissent facilement (coude, doigt).

Question 7

Qu’est-ce qu’il faut prendre en compte et ajuster lors de l’utilisation d’un appareil de CPM (continuous passive motion)? (5)

Answer 7

• L’alignement de l’axe de l’appareil avec l’articulation
• Vérifier la friction avec la peau du patient pour ne pas l’irriter
• Ajuster l’amplitude du mouvement de départ, et progresser au besoin
• Ajuster la vitesse d’exécution (souvent 1 cycle par minute)
• Choisir de la durée du CPM (généralement en heure)

Question 8

Dans quels cas l’utilisation d’un appareil de CPM est contre-indiqué? (3)

Answer 8

• Fusion articulaire
• Infection
• Fracture non-consolidée

Question 9

Dans quels cas l’utilisation d’un appareil de CPM nécessite des précautions? (3)

Answer 9

• Ostéoporose
• Compression nerveuse périphérique
• Lymphoedème (gonflement d’un membre dû à une insuffisance du retour veineux)

Question 10

Quel est la fonction générale des étirements?

Answer 10

Augmenter l’extensibilités ou l’excursion des tissus mous

Question 11

Quelle est la différence entre l’exécution des étirements et des mouvements passifs?

Answer 11

Les mouvements passifs s’exécutent dans l’amplitude maximale de l’articulation sans résistance alors que les étirements dépassent la première résistance tissulaire.

Question 12

Quels sont les différents types d’étirements?

Answer 12

• Étirements passifs, intermittents et continus

- Étirements actifs

Question 13

Dans quelles circonstances les étirements sont-ils principalement utilisés?

Answer 13

-Diminution d’amplitude de mouvement affectant la fonction
-Prévention des blessures musculo-squelettiques (peu de preuves de l’efficacité)
-Contractures
-Manque de souplesse
Ils sont principalement utilisés pour rétablir l’amplitude normale ou fonctionnelle.

Question 14

Dans quels cas les étirements nécessitent des précautions? (5)

Answer 14

• Tumeur osseuse
• Infections (ostéomyélite)
• Douleur importante ou persistante
• Anticoagulation
• Fragilité des tissus (corticostéroïdes, sclérodermie)

Question 15

Dans quels cas les étirements sont contre-indiqués? (11)

Answer 15

• Fin de mouvement os à os
• Fracture récente non-consolidée ou non-union d’une fracture plus ancienne
• Fragilité osseuse extrême
• Phase inflammatoire excessive
• Douleur aigüe lors de mouvement/contraction
• Hématome/contusion musculaire
• Effusion articulaire
• Ostéite déformante
• Myosite ossifiante
• Hypermobilité (hyperlaxité)
• Hypomobilité thérapeutique ou fusion articulaire

Question 16

Quels sont les principes d’application des étirements? (3)

Answer 16

• Alignement
• Stabilisation
• Spécificité

Question 17

Quels sont les paramètres d’application des étirements? (5)

Answer 17

• Intensité
• Durée
• Fréquence et nombre de répétitions
• Vitesse d’étirement

Question 18

Lors d’un étirement, qu’est-ce qu’il est impératif de stabiliser?

Answer 18

Il faut impérativement stabiliser soit la partie distale ou proximale du muscle/fascia à étirer. Lors d’un étirement passif, le thérapeute stabilise généralement la partie proximale et mobilise la partie distale. Lors d’un auto-étirement, souvent la partie proximale est mobilisée et la partie distale stabilisée.

Question 19

Expliquer le principe de spécificité lors d’un étirement.

Answer 19

La spécificité de lieu est obtenue lorsque la/les structure(s) étirés soit à leur élongation maximale. Si un muscle effectue plusieurs actions, il doit être placé dans la position contraire à toutes ses actions pour être étiré.

Question 20

Comment positionneriez vous un patient dont on souhaite étiré les ischio-jambiers?

Answer 20

Les ischio-jambiers sont des extenseurs de la hanche et des fléchisseurs du genou donc, pour l’étirement, le genou sera en extension complète et la hanche en flexion complète.

Question 21

Que faut-il faire si l’on veut étirer les structures articulaires (comme les tendons et les ligaments)?

Answer 21

Il faut réduire la tension musculaire (et donc leur influence), souvent en rapprochant l’origine et l’insertion des muscles biarticulaires.

Question 22

Que faut-il faire si l’on veut étirer les structures articulaires (comme les tendons et les ligaments)?

Answer 22

Il faut réduire la tension musculaire (et donc leur influence), souvent en rapprochant l’origine et l’insertion des muscles biarticulaires. (ex: rouleau sous les genoux lors de la flexion dorsale)

Question 23

Quelle est généralement l’intensité utilisée lors d’un étirement?

Answer 23

Faible à modérée, puisqu’on ne veut pas endommagé un tissu par une contrainte trop forte et on veut éviter les spasmes de protection. Il faut rester dans la zone élastique.

Question 24

Quels sont les principaux avantages de la mobilisation passive par l’appareil de CPM?

Answer 24

• Amélioration de la flexion, mais peu d’avantages pour l’extension
• Diminution du temps d’hospitalisation
• Diminution du temps requis en physiothérapie
• Diminution des doses d’antidouleur
• Diminution du risque d’autres chirurgies

Question 25

Vrai ou faux. | Les étirements passifs améliorent la performance sportive?

Answer 25

Faux. | Les étirements passifs statiques avant les entrainements vont plutôt entrainer une perte de force.

Question 26

Vrai ou faux. | Les étirements pré-entrainements diminuent le risque de blessure.

Answer 26

Faux. Il n'y a pas de différence significative entre faire des étirements pré-entrainement ou pas en ce qui concerne le risque de blessure. Par contre, par l'augmentation de la souplesse à long terme, les étirements peuvent diminuer le risque de blessure.

Question 27

Vrai ou faux. | Les étirements post-entrainement permettent de diminuer la douleur (raqué).

Answer 27

Faux. | Les étirements n'ont pas d'effet sur la diminution de la douleur induite par l'exercice.

Question 28

Vrai ou faux. | Les étirements permettent d'améliorer la mobilité.

Answer 28

Vrai.

Question 29

En ce qui concerne le ligament, quels étirements sont contre-indiqués?

Answer 29

Les étirements du ligaments en externe

Question 30

Quels sont les différents types de stabilisation lors d'étirement?

Answer 30

- Par le poids du corps - Par une surface ferme - Par une sangle/ceinture, autre - Manuelle (par un thérapeute)

Question 31

Sur une courbe contrainte/déformation, où se trouve les mouvements passifs et où se trouve les étirements?

Answer 31

Les mouvements passifs se trouve dans la "toe region" alors que les étirements se trouvent dans la zone élastique.

Question 32

À quelle vitesse se fait un étirement, et pourquoi?

Answer 32

Un étirement se fait lentement puisque plus la vitesse augmente, plus la résistance/rigidité du tissu augmente, donc le faire lentement diminue le risque de blessure.

Question 33

Quelle est la durée idéale d'un étirement?

Answer 33

15 à 30 secondes

Question 34

Quels facteurs permettent de déterminer la fréquence d'étirement? (3-4)

Answer 34

- L'importance de la perte de mobilité - Qualité de réparation tissulaire - Chronicité (si le tissu a perdu son élasticité sur une longue période) - Conditions associés

Question 35

Quel concept de biomécanique est associé à un étirement de longue durée?

Answer 35

Le concept de fluage (augmentation de la déformation avec le temps pour une contrainte maintenue constante)

Question 36

Quel concept biomécanique est associé aux orthèses?

Answer 36

Le concept de relaxation des contraintes (la contrainte diminue avec le temps pour une déformation constante)

Question 37

Quel concept biomécanique est associé à un nombre de répétitions élevé d'un étirement?

Answer 37

Le concept de chargement cyclique (plus on répète une contrainte, plus la déformation est importante à chaque répétition)

Question 38

Pourquoi faut-il faire attention au chargement cyclique lors des étirements?

Answer 38

C'est car un nombre de répétitions trop élevé pourrait causer une lésion tissulaire si les pauses entre les répétitions ne laissent pas le temps au tissu de récupérer.

Question 39

Quels sont les différents types d'étirement? (3)

Answer 39

- Étirements statiques - Étirements dynamiques - Étirements avec contraction

Question 40

Quels sont les différents étirements statiques?

Answer 40

- Étirements intermittents (passif et actif) | - Étirements continus

Question 41

Quelles sont les différences entre un étirement continu et un étirement intermittent?

Answer 41

- Les étirements intermittents sont autant, sinon plus, efficaces que les étirements continus. - Le stress mécanique est beaucoup plus important lors d'un étirement continu. - Les étirements continus sont spécialement pour certaines pathologies (ex: scoliose)

Question 42

Quels sont les différents étirements dynamiques?

Answer 42

- Balistique | - Actif

Question 43

Quelles sont les différences entre un étirement actif et balistique?

Answer 43

Balistique: souvent en fin d'amplitude, haute vélocité, rythmique Actif: amplitude complète

Question 44

Pourquoi les étirements balistiques sont-ils peu recommandés?

Answer 44

Le stress sur les structures étirées est important (risque de blessure) et la vitesse d'exécution restreint souvent l'amplitude atteinte.

Question 45

Chez quelle population les étirements balistiques sont le plus utilisés?

Answer 45

Chez les athlètes, souvent lors de l'échauffement (pré-entrainement).

Question 46

Quels sont les différents étirements avec contraction?

Answer 46

- Méthodes de PNF | - Autres méthodes

Question 47

Quelles sont les méthodes tirées du PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation)

Answer 47

- Contracter/tenir-relâcher | - Contracter/tenir-relâcher avec contraction des agonistes (CRAC)

Question 48

Quelles sont les étapes du contracter-relâcher?

Answer 48

- Positionnement du muscle rétracté dans la position limite d'étirement (amplitude maximale de l'articulation) - Contraction sous maximale ou maximale du muscle rétracté par une opposition du thérapeute (avec/isotonique ou sans mouvement/isométrique) qui est maintenue 5-10 secondes - Relâchement graduel (3-5 secondes) - Étirement passif sur une plus grande amplitude

Question 49

Dans quelle situation les méthodes tirées du PNF ne s'appliquent pas?

Answer 49

- Lorsqu'il y a une atteinte neurologique (lésion d'un nerf périphérique), la contraction musculaire n'est pas possible, donc les méthodes tirées du PNF ne s'applique pas. - Lorsque le patient est incapable de bien comprendre les consignes données

Question 50

Pourquoi, lors des méthodes tirées du PNF, y-a-t-il un meilleur relâchement des muscles rétractés?

Answer 50

C'est grâce à un réflexe neurologique d'inhibition (inhibition autogène et réciproque), à une augmentation de la tolérance à l'étirement et à une diminution de l'excitabilité du muscle (contraction réflexe).

Question 51

Quelle est la différence entre le contracter(tenir)-relâcher et le CRAC?

Answer 51

Au lieu de contracter le muscle rétracté en poussant contre le thérapeute, le patient essaie d'aller chercher plus d'amplitude activement par la contraction des muscles antagonistes aux muscles rétractés.

Question 52

Quels sont les avantages des méthodes tirées du PNF?

Answer 52

- Participation active du patient - Patient contrôle une partie de la manoeure (confiance) - Renforcement par la contraction musculaire

Question 53

Quelle est la différence entre le mécanisme d'inhibition autogène et réciproque?

Answer 53

Autogène: la contraction agoniste limite via les organes tendineux de Golgi par voie spinale la réactivation de l'agoniste Réciproque: la contraction d'un agoniste inhibe l'action d'un antagoniste

Question 54

De quelle manière est-il possible de mesurer l'extensibilité avec le moins de variabilité possible?

Answer 54

Par la mesure de mouvement créé par l'utilisation d'un poids standardisé

Question 55

Quelles sont les adaptations du tissu conjonctif suite à des étirements? (3)

Answer 55

- Meilleur alignement des fibres de collagène - Augmentation de la masse - Augmentation de la zone plastique

Question 56

Quelle est l'adaptation principale du tissu musculaire suite à des étirements?

Answer 56

Augmentation du nombre de sarcomères

Question 57

Combien de minutes d'étirements par jour permet, lors d'une immobilisation, de prévenir en partie la perte d'amplitude?

Answer 57

Environ 30 minutes d'étirement par jour (surtout pour les tissus conjonctifs)

Question 58

Vrai ou faux. | Plus le nombre de répétitions et plus la fréquence est grande, plus le gain d'amplitude sera grand.

Answer 58

Faux. Après un certain seuil, la fréquence et le nombre de répétitions n'a pas nécessairement d'influence sur le gain d'amplitude.

Question 59

Vrai ou faux. | Plus le nombre de répétitions et plus la fréquence est grande, plus le gain d'amplitude sera grand.

Answer 59

Faux. Après un certain seuil, la fréquence et le nombre de répétitions n'a pas nécessairement d'influence sur le gain d'amplitude. D'autres facteurs ont une incidence.

Question 60

Quels facteurs ont une influence sur le gain d'amplitude lors d'étirement?

Answer 60

- La position d'étirement - La fréquence/nombre de répétitions - La durée - L'intensité - La méthode d'étirement

Question 61

Quelles méthodes d'étirement (actifs pré-contraction (PNF), dynamique, statique) est plus efficace pour: 1. un gain d'amplitude à court terme 2. un gain d'amplitude à moyen/long terme 3. un gain de force/performance?

Answer 61

1. Actifs pré-contraction (PNF) 2. Toutes les méthodes 3. Dynamique (statique diminue la force/performance)

Question 62

Quels sont les différents types de méthodes globales?

Answer 62

- Méziérisme - Rééducation posturale/globale - Reconstruction posturale/globale

Question 63

Que visent les méthodes globales?

Answer 63

Des étirements généralisés qui se basent sur l'existence des chaînes musculaires et la possibilité d'étirer les fascias. En effet, les autres articulations peuvent influencer l'amplitude articulaire d'une articulation à distance, d'où l'importance de la position de toutes les articulations.

Question 64

Quelles sont les mobilisations et manipulations articulaires pouvant augmenter l'amplitude articulaire?

Answer 64

- Mobilisation accessoire | - Manipulations

Question 65

Qu'est-ce qu'une mobilisation accessoire?

Answer 65

Un mouvement passif selon une direction complémentaire au mouvement, soit un glissement ou un roulement, qui ne peut pas être fait par le muscle.

Question 66

Qu'est-ce qu'une manipulation articulaire?

Answer 66

Un mouvement passif de haute vélocité effectué dans une très courte amplitude à la fin de mouvement (craquement de l'articulation).

Question 67

Quelles sont les autres modalités pouvant augmenter l'amplitude articulaire? (5)

Answer 67

- Chaleur - Froid - Rétroaction biologique - Courant analgésique - Vibration

Question 68

Que tentent de corriger les manipulations articulaires?

Answer 68

Les subluxations ou les blocages qui empêchent le mouvement normal de l'articulation

Question 69

Comment la chaleur influence l'amplitude articulaire?

Answer 69

Les tissus viscoélastiques sont influencés par la chaleur de tel sorte que plus le tissu est chaud, plus il est élastique (plus la déformation est grande).

Question 70

Comment le froid influence l'amplitude articulaire (cryothérapie)?

Answer 70

Le froid est une modalité anti-douleur, donc puisque la douleur est moindre, il est possible d'aller chercher un peu plus d'amplitude, mais ce n'est généralement pas recommandé car la douleur est un signe que le mouvement devrait être arrêté. (alternance de chaud et froid)

Question 71

Comment la rétroaction biologique influence l'amplitude articulaire?

Answer 71

La rétroaction biologique permet au patient de visualiser la contraction musculaire pour lui permettre de mieux se relâcher.

Question 72

Comment le courant analgésique influence l'amplitude articulaire?

Answer 72

Comme le froid, le courant analgésique diminue la douleur.

Question 73

Comment les vibrations influence l'amplitude articulaire?

Answer 73

Un stress régulier important permet l'adaptabilité des tissus. Elles ont surtout un effet sur les os, en augmentant leur densité par des microfissures répétées.

Question 74

Quelles autres thérapies permettent d'augmenter l'amplitude articulaire (à l'hôpital)?

Answer 74

- Distention articulaire (injection capsulaire) - Mobilisation sous-anesthésie (relâchement complet donc permet travail en profondeur) - Arthrolyse sous arthroscopie (caméra minimalement invasive qui permet d'aller couper les adhérences) - Chirurgie correctrice

Question 75

Pour quelles causes de la diminution de mobilité les étirements sont-ils 1-utiles? 2-non-indiqués?

Answer 75

1- spasme musculaire (avec précaution) peau chez les brulés maladie du collagène (beaucoup de précautions) rétraction des tissus mous péri-articulaires 2- désinsertion du ménisque souris articulaire déformation des surfaces articulaires luxations/subluxations myosite ossifiante

Question 76

Quelle position est la plus efficace pour l'étirement des ischio-jambiers?

Answer 76

La position en décubitus dorsal et la position debout sont plus efficaces que la position assise. De plus, l'utilisation des deux positions en alternance est plus efficace que l'utilisation d'une seule position.

Question 77

Quels sont le nombre de répétitions et la fréquence les plus efficaces pour l'étirement des ischio-jambiers?

Answer 77

Un à cinq répétitions, de trois à cinq fois par semaine.

Question 78

À quoi les effets viscoélastiques sont-ils attribuables lors d'un étirement?

Answer 78

La majorité de la tension lors d'un étirement est appliquée au tissu conjonctif, particulièrement au collagène.