Chapitre 2 : Anatomie et maladies du système nerveux périphérique Flashcards
(202 cards)
1
Q
CLP : Le nerf ulnaire est une branche du faisceau ________________ du plexus brachial.
A
Médian
2
Q
Quel est le territoire sensitif du nerf ulnaire ?
A
- Auriculaire
- Moitié de l’annulaire
- Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)
3
Q
CLP : Le nerf médian est formé à partir des faisceaux _______________ (1) et __________________ (2) du plexus brachial.
A
- Médial
- Latéral
4
Q
Quel est le territoire sensitif du nerf médian ?
A
- Moitié de l’annulaire en palmaire
- Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
- Face radiale de la paume de la main
- Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (en excluant le dessus de la main à partir de l’interphalangienne proximale) vers le poignet)
5
Q
CLP : Le nerf radial est une branche du faisceau _______________ du plexus brachial.
A
Postérieur
6
Q
Identifie 5 branches du faisceau postérieur du plexus brachial.
A
- Nerf axillaire
- Nerf radial
- Nerf subscapulaire inférieur
- Nerf subscapulaire moyen (thoraco-dorsal)
- Nerf subscapulaire supérieur
7
Q
CLP : Le nerf ulnaire passe dans le sillon du nerf ulnaire au niveau de l’épicondyle ____________.
A
Médial
8
Q
CLP : Le nerf ulnaire passe dans le canal de _________________.
A
Guyon
9
Q
Quel muscle du bras est innervé par le nerf ulnaire ?
a. Coracobrachial
b. Biceps
c. Triceps
d. Deltoïde
e. Aucune de ces réponses
A
e. Aucune des ces réponses
Le nerf ulnaire n’innerve aucun muscle dans le bras.
10
Q
Quelle éminence est désignée par chacune des lettres sur l’image ?
A
A. Éminence thénar
B. Éminence hypothénar
11
Q
Vrai ou Faux. Le nerf ulnaire innerve à la fois une partie de la face dorsale et de la face palmaire de l’éminence hypothénar.
A
Vrai
12
Q
CLP : Le nerf ________________ (1) innerve la plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main, à l’exception de 2 muscles thénariens et des 2 premiers _______________ (2).
A
- Ulnaire
- Lombricaux
13
Q
Quel nerf innerve le muscle court palmaire ?
A
Nerf ulnaire
14
Q
Quel mouvement n’est pas médié par le nerf ulnaire ?
a. Adduction des doigts
b. Abduction des doigts
c. Adduction du pouce
d. Abduction du pouce
A
d. Abduction du pouce (médié par le nerf radial via le long abducteur du pouce et le nerf médian via le court abducteur du pouce)
15
Q
Quel nerf permet d’effectuer une flexion de l’annulaire ?
A
Nerf ulnaire
16
Q
Quel nerf permet d’effectuer une flexion de l’auriculaire ?
A
Nerf ulnaire
17
Q
Vrai ou Faux. Le nerf radial passe dans l’épicondyle latéral et non dans l’épicondyle médial.
A
Vrai
18
Q
QSJ : Nerf chargé de l’innervation sensitive de la face radiale de la paume de la main.
A
Nerf médian
19
Q
QSJ : Nerf chargé de l’innervation sensitive de la face plamaire du majeur, de l’index et du pouce
A
Nerf médian
20
Q
QSJ : Nerf chargé de l’opposition du pouce.
A
Nerf médian
21
Q
Quel est le territoire sensitif du nerf radial ?
A
- Face postérieure et inféro-latérale du bras
- Face postérieure de la main
- Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur (en dorsal)
- Face postérieure de l’avant-bras
22
Q
QSJ : Nerf responsable de l’extension du poignet.
A
Nerf radial
23
Q
QSJ : Nerf responsable de l’extension du coude.
A
Nerf radial
24
Q
Quels sont les 2 muscles innervés par le nerf axilaire ?
A
- Deltoïde
- Petit rond
25
Quelles sont les racines qui constituent le plexus lombo-sacré ?
L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3 et S4
26
QSJ : Nerf qui descend profondément dans la loge postérieure de la cuisse, entre les 2 chefs du biceps fémoral.
Nerf sciatique
27
Quelles sont les 2 branches du nerf sciatique ?
1. Nerf tibial
2. Nerf fibulaire commun
28
CLP : Le nerf tibial passe en arrière de la malléole _______________.
Médiale
29
CLP : Le nerf fibulaire commun contourne la tête de la fibula pour entrer dans la loge ______________ de la jambe.
Latérale
30
Quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire superficiel ?
Partie antérieure de la jambe et dos du pied
31
Vrai ou Faux. Le nerf sciatique n'a aucune fonction motrice et sensitive avant de se diviser en ses 2 branches : le nerf tibial et le nerf fibulaire commun.
Faux. Il n'a aucune fonction sensitive, mais il innerve les ischio-jambiers.
32
CLP : Tous les muscles de la loge postérieure de la jambe sont innervés par le nerf ________________.
Tibial
33
Un patient présente une faiblesse des muscles de la loge latérale de la jambe. Les muscles de la loge antérieure et postérieure sont non-atteints. Quel nerf semble touché ?
a. Nerf tibial
b. Nerf fibulaire commun
c. Nerf fibulaire profond
d. Nerf fibulaire superficiel
e. Nerf sciatique
d. Nerf fibulaire superficiel
En effet, le nerf fibulaire superficiel innerve les muscles de la loge latérale de la jambe, alors que le nerf fibulaire profond innerve les muscles de la loge antérieure de la jambe. Ainsi, une atteinte latérale et antérieure de la jambe pourrait provenir d'une atteinte du nerf fibulaire commun, mais cela n'est pas le cas ici.
34
Quelle est la fonction du nerf sciatique (avant sa division) ?
Flexion du genou
35
Une atteinte du nerf sciatique pourrait nuire à :
a. La flexion du pied
b. L'éversion du pied
c. La flexion du genou
d. L'inversion du pied
e. Toutes ces réponses
e. Toutes ces réponses
Bien que la principale fonction du nerf sciatique (avant sa division) soit la flexion du genou, une atteinte du nerf sciatique aura des conséquences également sur les muscles innervés par les branches du nerf sciatique (nerf fibulaire commun et nerf tibial).
36
Identifie 3 mouvements assurés par le nerf tibial.
1. Flexion plantaire
2. Inversion du pied
3. Flexion des orteils
37
QSJ : Nerf qui assure la dorsiflexion du pied.
Nerf fibulaire profond
38
QSJ : Nerf qui assure l'extension des orteils.
Nerf fibulaire profond
39
Quel nerf s'occupe d'innerver la face postérieure de la cuisse ?
Nerf cutané postérieur de la cuisse
40
Quelles sont les 3 branches du nerf fémoral ?
1. Nerf cutané intermédiaire de la cuisse
2. Nerf cutané médial de la cuisse
3. Nerf saphène
41
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoral ?
1. Face antérieure de la cuisse
2. Genou
3. Face médiale du mollet
42
Vrai ou Faux. Tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse sont innervés par le nerf sciatique.
Faux. Par le nerf fémoral
43
QSJ : Nerf responsable de la flexion de la hanche.
Nerf fémoral
44
Quel nerf est responsable de :
a. La flexion du genou
b. L'extension du genou
a. Nerf sciatique
b. Nerf fémoral
45
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. Un motoneurone donne des ramifications dans sa partie terminale pour innerver plusieurs fibres musculaires.
b. L'acétylcholine est le neurotransmetteur utilisé dans la jonction neuromusculaire.
c. Le relarguage de calcium par la cellule pré-synpatique de la jonction neuromusculaire enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique.
d. Un muscle contient des milliers de fibres musculaires.
c est faux (l'entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules)
46
Identifie 2 nerfs qui sont en étroite relation avec le nerf IX ?
Nerf X et XI
47
CLP : Le nerf IX origine du ____________________.
Bulbe rachidien
48
CLP : Le nerf IX sort du tronc cérébral en plusieurs petites racines, juste en-dessous de la jonction __________________________ (1) et du nerf crânien _______________ (2).
1. Ponto-bulbaire
2. VIII
49
Par quel foramen le nerf IX sort-il du crâne ?
Foramen jugulaire
50
Pour le nerf glossopharyngien, dites la fonction :
a. Des fibres motrices
b. Des fibres sensitives
c. Des fibres viscérales
d. Des fibres parasympathiques
a. Innervation du muscle stylo-pharyngien (soulèvement du pharynx, réflexe nauséeux)
b. Sensibilité de l'oreille interne, région du méat auditif, pharynx, amygdales, tiers postérieures de la langue (sensibilité et goût)
c. Réception des informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
d. Innervation de la glande parotide
51
Quelle est la principale conséquence d'une atteinte du nerf glossopharyngien ?
Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l'amygdale et du voile du palais
52
QSJ : Cause fréquente d'atteinte du nerf glossopharyngien et qui se manifeste par des douleurs sévères aux oreilles et à la gorge.
Névralgie glossopharyngienne
53
Identifie 3 nerfs qui sortent du crâne par le foramen jugulaire.
1. Nerf glossopharyngien
2. Nerf vague
3. Nerf accessoire
54
Vrai ou Faux. Le nerf récurent laryngé est une branche du nerf vague et il contrôle toute la musculature intrinsèque du larynx.
Faux. Toute la musculature intrinsèque du larynx SAUF le muscle crico-thyroïdien
55
QSJ : Nerf responsable de la sensibilité des méninges de la fosse postérieure.
Nerf vague
56
QSJ : Nerf responsable du goût au niveau de l'épiglotte.
Nerf vague
57
Identifie 5 conséquences d'une atteinte du nerf vague.
1. Élévation asymétrique du voile du palais
2. Déviation de la luette
3. Voix enrouée
4. Bradycardie/syncope
5. Malaise vagal
58
Identifie 2 particularités du nerf accessoire par rapport au nerf glossopharyngien/nerf vague.
1. Il est uniquement moteur !
2. Il ne provient pas du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle épinière
59
Vrai ou Faux. Le nerf accessoire sort du crâne par le foramen magnum.
Faux. Il entre dans le crâne par le foramen magnum, mais en ressort par le foramen jugulaire
60
Identifie 2 muscles innervés par le nerf accessoire.
1. Sterno-cléido-mastoïdien
2. Trapèze
61
Par quel foramen le nerf hypoglosse sort-il du crâne ?
Canal hypoglosse
62
Vous observez que la langue d'un patient est déviée à gauche.
1. Quel nerf crânien est probablement atteint ?
2. Quelles sont les 2 atteintes possibles au niveau de ce nerf ?
3. Vous observez une atrophie du côté gauche de la langue. En quoi cette information module votre raisonnement ?
1. Nerf hypoglosse
2.
- Atteinte du motoneurone supérieur DROIT
- Atteinte du motoneurone inférieur GAUCHE
3. L'atrophie est une signe d'atteinte du motoneurone inférieur! L'hypothèse d'atteinte du motoneurone supérieure droit est donc non-valide.
63
À quoi correspond une force musculaire de grade 4/5 ?
Mouvement actif du membre et maintient d'une certaine résistance
64
À quoi correspond une force musculaire de grade 1/5 ?
Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
65
À quoi correspond une force musculaire de grade 2/5 ?
Mouvement actif du membre sans gravité
66
Identifie 2 causes de faiblesse de l'extension du poignet.
1. Atteinte de C6-C7
2. Neuropathie radiale
67
Identifie 3 caractéristiques des faiblesses d'origine musculaire.
1. Généralement proximale
2. Diffuse
3. Plutôt symétrique
68
Identifie 5 sources de fatigue musculaire.
1. Endocrinienne (hypoT4)
2. Anémie
3. Infectieuse
4. Néoplasique
5. Psychique
69
CLP : Nous sommes en présence d'une atteinte d'un signe de Babinski positif lorsque le réflexe cutané plantaire est en ________________.
Extension
70
Qu'est-ce que le syndrome alterne ?
a. Combinaison d'une atteinte motrice ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
b. Combinaison d'une atteinte sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
c.Combinaison d'une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
d. Combinaison d'une atteinte motrice/sensitive controlatérale à la lésion au niveau facial et ipsilatérale à la lésion pour le reste du corps
c. Combinaison d'une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
71
Qu'est-ce que le syndrome alterne ?
a. Combinaison d'une atteinte seulement motrice ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
b. Combinaison d'une atteinte seulement sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
c.Combinaison d'une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
d. Combinaison d'une atteinte seulement motrice controlatérale à la lésion au niveau facial et ipsilatérale à la lésion pour le reste du corps
e. Combinaison d'une atteinte seulement sensitive controlatérale à la lésion au niveau facial et ipsilatérale à la lésion pour le reste du corps
f. Combinaison d'une atteinte motrice/sensitive controlatérale à la lésion au niveau facial et ipsilatérale à la lésion pour le reste du corps
c. Combinaison d'une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
72
Identifie 6 signes qui orientent vers un syndrome de la queue de cheval.
1. Incontinence urinaire
2. Rétention urinaire
3. Incontinence fécale
4. Tonus rectal diminué
5. Impuissance
6. Perte de sensation au niveau génital et sacral
73
CLP : Une atteinte sensitive haute des membres inférieurs (ex : cuisse) est typique d'une lésion au niveau de _______________________.
La moelle épinière
74
Vrai ou Faux. Tous les signes suivants sont typiques d'une atteinte du motoneurone inférieur : faiblesse musculaire, ROT diminués, hypotonie, réflexe cutané plantaire en flexion, atrophie et fasciculations.
Vrai
75
En présence d'une atteinte complète du plexus brachial, comment sera le membre ?
Membre totalement flasque et insensible
76
CLP : Une neuropathie peut atteindre de façon prédominante les ____________ (1), la ___________________ (2) ou les deux.
1. Axones
2. Gaine de myéline
77
Les polyneuropathies se caractérisent généralement par une atteinte distale, sauf dans quelle situation ?
Dans les cas de polyneuropathies démyélinisantes où il peut y avoir une atteinte proximale
78
Les atteintes de la jonction neuromusculaire se caractérisent généralement par une atteinte :
a. Plus distale
b. Plus proximale
b. Plus proximale
79
Vrai ou Faux. Lors d'une atteinte de la jonction neuromusculaire, les réflexes sont généralement normaux.
Vrai
80
Identifie 3 manifestations cliniques typiques d'une atteinte radiculaire.
1. Atteinte sensitive (brûlements, picotements douloureux, diminution partielle de la sensibilité d'un dermatome)
2. Atteinte motrice (faiblesse motrice du myotome, atrophie/fasciculation)
3. Réflexes diminués dans la distribution radiculaire
81
Identifie 1 particularité clinique d'une radiculopathie située au niveau de T1.
Peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
82
CLP : L'atteinte de plusieurs racines sous ___________ peut causer un syndrome de la queue de cheval.
L1
83
QSJ : Cause la plus fréquente de radiculopathie
Hernie discale
84
CLP : Parmi les causes de radiculopathie, on retrouve les sténoses _________________ (1), les abcès et les métastases _________________ (2), ainsi que les carcinomatoses ____________________ (3).
1. Vertébrales
2. Épidurales
3. Méningées
85
Identifie 3 sources infectieuses à risque de radiculopathie.
1. Herpès zoster
2. Maladie de Lyme
3. Cytomégalovirus (surtout dans la région lombo-sacrale)
86
CLP : Le diabète est surtout à risque de radiculopathie ________________.
Thoracique
87
Pour chacun des mouvements suivants, dites la/les racines impliquées :
a. Abduction du bras et de l'épaule
b. Réflexe du triceps
c. Réflexe du biceps
d. Extension du coude
e. Flexion du coude
a. C5
b. C7
c. C5 et C6
d. C7
e. C5 et C6
88
Nomme 2 réflexes qui peuvent être touchés lors d'une atteinte de la racine C6.
1. Réflexe de biceps
2. Réflexe du brachioradial
89
1. Quelle racine est généralement la plus impliquée dans les radiculopathies cervicales ?
2. Identifie 3 manifestations objectivables lorsque cette racine est touchée.
1. C7 (46%)
2.
- Faiblesse du triceps
- Diminution du réflexe du triceps
- Perte de sensibilité du majeur
90
Pour chacun des mouvements suivants, dites la/les racines impliquées :
a. Dorsiflexion
b. Flexion plantaire
c. Extension du genou
d. Réflexe patellaire
e. Réflexe achilléen
a. L5
b. S1
c. L4
d. L4
e. S1
91
Une atteinte de la racine L5 peut se manifester par l'ensemble des présentations suivantes, sauf une. Laquelle ?
a. Faiblesse dans la dorsiflexion plantaire
b. Diminution du réflexe patellaire
c. Perte de sensibilité du gros orteil
d. Faiblesse dans l'éversion et dans l'inversion du pied
e. Perte de sensibilité de la région dorsale du pied
b. Diminution du réflexe patellaire
Aucun réflexe n'est médié par L5. En effet, le réflexe patellaire découle de la racine L4.
92
Quels sont les 2 muscles qui pourraient être affaiblis en présence d'une atteinte de la racine L4 ?
1. Iliopsoas
2. Quadriceps
93
1. Quelle racine est généralement la plus impliquée dans les radiculopathies lombo-sacrées?
2. Identifie 5 manifestations objectivables lorsque cette racine est touchée.
1. S1 (45-50%)
2.
- Faiblesse dans la flexion plantaire
- Diminution du réflexe achilléen
- Perte de sensibilité dans la région latérale du pied
- Perte de sensibilité au niveau du petit orteil
- Perte de sensibilité au niveau de la plante du pied
94
Quelle racine s'occupe de la sensibilité du petit orteil ?
S1
95
Quelle racine s'occupe de la sensibilité de la face dorsale du pied ?
L5
96
Parmi les combinaisons suivantes, laquelle implique nécessairement une atteinte de plus d'une racine lombo-sacrée ?
a. Diminution du réflexe patellaire et perte de sensibilité dans la région inféro-médiale de la jambe
b. Faiblesse à la flexion plantaire et perte de sensibilité à la région latérale du pied
c. Faiblesse à l'extension du gros orteil et faiblesse à la dorsiflexion du pied
d. Diminution du réflexe achilléen et perte de sensibilité du gros orteil
d. Diminution du réflexe achilléen et perte de sensibilité du gros orteil
En effet, le réflexe achilléen est médié par S1, alors que la sensibilité du gros orteil découle de L5.
97
Quelles sont les 5 racines les plus fréquemment touchées par une hernie discale ?
C6
C7
C8
L5
S1
98
Vrai ou Faux. Le signe de Lasègue est diagnostic pour une hernie de la région cervicale causée par une compression mécanique.
Faux. De la région lombo-sacrée
99
Dans quel cas le test de la manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) est-il considéré positif pour le diagnostic d'une hernie discale ?
Lorsque la douleur survient autour d'un angle de 45 degré
100
Quelles sont les racines impliquées dans :
a. La manoeuvre de Lasègue
b. La manoeuvre de Lasègue fémoral
a. L4, L5, S1, S2
b. L2, L3, L4
101
Comment s'effectue la manoeuvre du Lasègue fémoral :
a. En décubitus dorsal
b. En décubitus ventral
c. En position assise, les hanches fléchies
b. En décubitus ventral
102
Dans quel cas la manoeuvre du Lasègue fémoral est-elle positive ?
Reproduction de la douleur dans le devant de la cuisse
103
Que permet d'évaluer la manoeuvre du Spurling ?
Elle permet d'évaluer s'il y a un rétrécissement des trous de conjugaison
104
Identifie 4 indications chirurgicales pour les hernies discales.
1. Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
2. Déficit moteur progressif et sévère
3. Douleur intolérable même avec de la médication
4. Radiculopathie clairement présente avec un échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
105
Identifie 2 causes communes du Erb-Duchenne palsy.
1. Traction sur l'épaule d'un enfant lors d'un accouchement difficile
2. Accident de moto
106
Comment se manifeste cliniquement l'Erb-Duchenne palsy ?
Perte de fonction des muscles innervés par les racines C5-C6 (deltoïde, biceps, infra-épineux et extenseurs du poignet) et position du bras "waiter's tip" (bras collé au corps, bras en position de rotation interne, flexion du poignet)
107
Identifie 3 causes communes du Klumpke's palsy.
1. Traction vers le haut
2. Défilé thoracique (compression entre la clavicule et la première côte, entre les scalènes antérieur et moyen ou sous le petit pectoral)
3. Tumeur de Pancoast
108
Comment se manifeste cliniquement le Klumpke's palsy ?
Faiblesse des muscles innervés par C8 et T1 (faiblesse des doigts et des mains, atrophie des muscles hypothénariens de la main), perte de sensation dans la région C8-T1 de la main et de l'avant-bras et possible syndrome de Horner
109
Entre le Erb-Duchenne palsy et le Klumpke's palsy, lequel peut être associé au syndrome de Horner ?
Klumpke's palsy
110
Entre le Erb-Duchenne palsy et le Klumpke's palsy, lequel est le plus susceptible d'entraîner une faiblesse des doigts et de la main ?
Klumpke's palsy
111
1. Le Klumpke's palsy peut entraîner une atrophie des muscles de :
a. L'éminence thénar
b. L'émince hypothénar
c. Ni l'un, ni l'autre : s'est surtout l'Erb-Duchenne palsy qui pourrait entraîner une atrophie de l'éminence thénar.
d. Ni l'un, ni l'autre : s'est surtout l'Erb-Duchenne palsy qui pourrait entraîner une atrophie de l'éminence hypothénar.
2. Explique la réponse de la question 1.
1. L'éminece hypothénar
2. Le Klumpske's palsy touche les racines C8 et T1. L'éminence hypothénar est innervée par le nerf ulnaire, principalement via la racine T1. Considérant que le Klumske's palsy représente une atteinte du motoneurone inférieur, il est possible de voir de l'atrophie.
112
Concernant le syndrome de Parsonage Turner, dites :
a. La cause
b. La prévalence homme/femme
c. L'âge d'apparition
d. La présentation clinique initiale
e. Le traitement
a. Inconnue (on pense qu'il s'agit d'une inflammation du plexus)
b. Plus fréquent chez les hommes
c. Débute à l'âge adulte
d. Sensation de brûlure à l'épaule/douleur très invalidante au cou (ensuite, vient une faiblesse dans les muscles innervés par le plexus brachial)
e. Aucun! La plupart des patients récupèrent après 6 à 12 semaines.
113
Identifie 3 causes fréquentes d'atteinte du nerf médian.
1. Honeymoon palsy (dormir avec la tête de quelqu'un sur le bras)
2. Fracture de l'humérus ou du radius distal
3. Compression du nerf médian dans son trajet à travers le muscle rond pronateur de l'avant-bras
114
Quels sont les 4 mouvements qui seront atteints en cas d'une lésion du nerf médian ?
1. Flexion du poignet
2. Abduction du poignet
3. Opposition du pouce
4. Flexion du 2 et 3e doigt
115
À quel nerf associe-t-on généralement la "Preacher's hand" ?
Nerf médian
116
Nomme 3 conditions physiques/biologiques associées au syndrome du tunnel carpien.
1. HypoT4
2. Diabète
3. Grossesse
117
Identifie 4 éléments de la présentation clinique du syndrome du tunnel carpien.
1. Perte de sensation des 3 premiers doigts
2. Paresthésies dérangeantes la nuit qui peuvent irradier dans le bras
3. Présence du "flick sign" (les patients doivent secouer leur main pour essayer de diminuer les symptômes)
4. Atrophie de l'éminence thénar possible dans les cas avancés
118
Identifie 2 tests qui peuvent être effectués dans l'évaluation du syndrome du tunnel carpien.
1. Signe de Tinel
2. Signe de Phalen
119
Identifie 3 causes fréquentes d'atteinte du nerf radial.
1. Dormir dans une position où le bras est élevé au-dessus de la tête (Saturday night palsy)
2. Utilisation de béquilles de façon inadéquate (viennent comprimer l'aisselle)
3. Fracture de l'humérus qui vient endommager le nerf alors qu'il traverse le sillon radial de l'humérus
120
Quel réflexe peut être affecté en présence d'un saturday night palsy ?
Réflexe tricipital
121
Quelle est la principale cause d'atteinte du nerf axillaire ?
Luxation d'épaule
122
Identifie 3 causes fréquentes d'atteinte du nerf sciatique.
1. Luxation postérieure de la hanche
2. Fracture acétabulaire
3. Injection intramusculaire trop médiale et inférieure par rapport aux fessiers
123
Vrai ou Faux. Une atteinte du nerf sciatique entraînera une perte du réflexe achilléen.
Vrai
124
Le "foot drop" accompagne généralement une atteinte du :
a. Nerf fibulaire commun
b. Nerf tibial
a. Nerf fibulaire commun
125
Quelles sont les 2 principales causes d'une mononeuropathie mutliple ?
1. Diabète
2. Vasculite
126
CLP : Le diagnostic d'une _____________________ devrait toujours être considéré en présence d'une mononévrite multiple évolutive accompagnée de symptômes systémiques (fièvre, anorexie, perte de poids, perte d'énergie, malaise, douleur non-spécifique).
Vasculite
127
CLP : Dans une polyneuropathie, une atteinte distale survient habituellement en premier, sauf dans le cas d'une _________________________________, où l'atteinte proximale peut prédominer.
Polyneuropathie démyélinisante
128
Donne un exemple de polyneuropathie héréditaire.
Charcot-Marie-Tooth
129
Quels sont les 5 systèmes/organes principalement touchés par la lèpre ?
1. Peau
2. SNP
3. Voies respiratoires supérieures
4. Yeux
5. Testicules
130
Identifie 4 causes de polyneuropathies démyélinisantes acquises.
1. Guillan-Barré
2. CIDP
3. Lèpre
4. Diphtérie
131
Quels sont les 4 pathogènes les plus impliqués dans le syndrome de Guillain-Barré ?
1. Camphylobacter jejuni
2. CMV
3. EBV
4. Mycoplasma pneumoniae
132
Vrai ou Faux. Dans le syndrome de Guillain-Barré, l'atteinte est souvent ascendante : elle commence souvent aux membres inférieurs et remonte vers le haut.
Vrai
133
Quels sont les 2 symptômes du syndrome de Miller Fisher ?
1. Aréflexie
2. Ataxie
134
Identifie 3 symptômes dysautonomiques pouvant accompagner le syndrome de Guillain-Barré.
1. Arythmies
2. Troubles de la TA (HTA ou chute de tension)
3. Tachycardie
135
Que pouvons-nous observer à l'analyse du LCR d'un patient ayant du syndrome de Guillain-Barré ?
Absence d'élévation des globules blancs, mais élévation ds protéines (témoigne de la dissociation albumino-cytologique causée par la démyélinisation)
136
Quel est le pourcentage des patients ayant un syndrome de Guillain-Barré qui récupèreront complètement après quelques mois ?
85%
137
Quelles sont les 2 principales distinctions à faire entre le syndrome de Guillain-Barré et le CIDP quant à la présentation clinique ?
1. Dans le CIDP, les déficts sensitifs sont aussi importants que les déficits moteurs.
2. Dans le CIDP, les symptômes sont plus proximaux
138
QSJ : Neuropathie la plus fréquente dans les pays développés.
Neuropathie diabétique
139
Quelle est la physiopathologie derrière la neuropathie diabétique ?
Le diabète cause une atteinte vasculaire qui mène éventuellement à une ischémie des nerfs périphériques. Cette ischémie cause à son tour une dégénération axonale, une hyperplasie endothéliale et une inflammation périvasculaire. De plus, l'accumulation de sorbitol dans le sang est également toxique pour les nerfs.
140
Vrai ou Faux. La neuropathie diabétique peut s'accompagner de douleur.
Vrai
141
Identifie 2 symptômes dysautonomiques possiblement retrouvés dans la neuropathie diabétique.
1. Incontinence
2. HTO
142
Quel est le pourcentage des patients en IR qui développent une polyneuropathie ?
60%
143
Quel cancer est associé au syndrome de Denny-Brown, qui se caractérise par une neuropathie touchant les nerfs périphériques ?
Carcinome pulmonaire à petites cellules
144
Identifie 5 éléments de la présentation clinique d'une neuropathie alcoolique.
1. Crampes
2. Hypoesthésie douloureuse
3. Parésie qui mène ultimement à la paralysie
4. Atrophie musculaire distale (stade avancé)
5. Réflexe achilléen diminué/aboli (stade avancé)
145
Vrai ou Faux. Une carence en vitamine B12 affecte principalement les axones des petites fibres sensitives, alors que les grosses fibres demeurent intactes.
Faux. Affecte les axones des grosses fibres sensitives, alors que les petites fibres demeurent intactes
146
Identifie 5 éléments de la présentation clinique de la neuropathie secondaire à une carence en vitamine B12.
1. Crampes et douleurs à la pression des mollets
2. Abolition des réflexes achilléens
3. Diminution de la vibration et de la proprioception
4. Ataxie
5. Engourdissements des mains
147
Quel est le mode de transmission de la maladie Charcot-Marie-Tooth ?
Autosomale dominante
148
En maladie de Charcot-Marie-Tooth, on retrouve tous les éléments suivants, sauf un. Lequel ?
a. Perte des ROT
b. Pieds creux et orteils "marteau"
c. Pied tombant
d. Douleur
e. Anomalie pupillaire
d. Douleur
149
Dans la myasthénie grave, contre quelle structure sont dirigés les anticorps formés ?
Contre les récepteurs post-synaptiques nicotine-acétylcholine de la jonction neuromusculaire des muscles squelettiques
150
Identifie 2 symptômes oculaires de la myasthénie grave.
1. Ptose fluctuante
2. Diplopie intermittente
151
Quelle est l'âge d'apparition de la myasthénie grave ?
1. 20-30 ans, pour les femmes surtout
2. 60-70 ans, pour les hommes surtout
152
Dans la myasthénie grave, est-ce que :
a. La faiblesse est symétrique ou asymétrique ?
b. Les réflexes sont augmentés, diminués ou normaux ?
c. La sensibilité est diminuée, augmentée (douleur) ou normale ?
a. Symétrique
b. Normaux
c. Normale
153
Identifie 3 symptômes bulbaires associés à la myasthénie grave.
1. Faiblesse faciale
2. Voix nasale
3. Dysphagie
154
Qu'est-ce que le Tensilon test ? Dans quel cas est-il considéré positif ?
C'est un test diagnostic utilisé dans l'investigation de la myasthénie grave qui permet de démontrer une amélioration des symptômes en administrant un inhibiteur de l'acétylcholinestérase à courte action (le Tensilon). Le test est positif si les symptômes du patient s'améliorent 2 à 5 minutes après l'injection du Tensilon.
155
CLP : Dans la myasthénie grave, le test de stimulation nerveuse répétitive est positif si l'amplitude du potentiel d'action baisse de plus de ____________.
10%
156
Quel est l'inconvénient à la mesure des anticorps anti-récepteurs à l'acétylcholine dans le diagnostic de la myasthénie grave ?
Ils ne sont pas toujours positifs ! En effet, ils sortent positifs dans 85% des cas de myasthénie généralisée, et dans 50% des cas de myasthénie oculaire. Ainsi, un test positif permet de confirmer la maladie, mais un test négatif ne permet pas de l'exclure.
157
Quelle est l'utilité du TDM/IRM dans l'investigation de la myasthénie grave ?
Ces tests servent à recherche la présence d'un thymome, considérant que 12% des patients atteints d'une myasthénie grave ont un thymome et la plupart des autres ont une hyperplasie du thymus.
158
Dans quels cas (2) l'usage de la thymectomie est-elle controversée en myasthénie grave ?
1. Chez les patients en bas de 16 ans ou en haut de 60 ans
2. Chez les patients ayant une myasthénie grave oculaire.
159
Parmi les causes de myopathies acquises, identifie :
a. 2 causes endocriniennes
b. 2 causes iatrogéniques
c. 3 causes inflammatoires
a. HypoT4 et HyperT4
b. CCS et statines
c. Dermatomyosite, polymyosite et polymyalgia rheumatica
160
Quelle est la complication redoutée de la myopathie acquise aux CCS ?
La faiblesse peut toucher le diaphragme et les muscles intercostaux, pouvant alors engendrer une insuffisance respiratoire.
161
Quelle est la complication redoutée de la myopathie acquise aux statines ?
Rhabdomyolyse
162
En quoi la physiopathologie de la dermatomyosite diffère-t-elle de celle de la polymyosite ?
Les 2 sont des maladies inflammatoires auto-immunes qui touchent le collagène des muscles striés. Cependant, la dermatomyosite touche aussi la peau.
163
Parmi les énoncés suivants concernants la dermatomyosite, lequel est faux ?
a. Un rash héliotrope peut être une manifestation clinique.
b. Le patient peut avoir de la dysphagie secondairement à une faiblesse des muscles du cou.
c. Il faut toujours rechercher un cancer considérant que cette condition peut être d'origine paranéoplasique.
d. Une FSC sera requise pour dépister l'anémie souvent associée à cette condition.
d est faux (l'anémie est une manifestation de polymyalgia rheumatica)
164
Parmi les énoncés suivants concernants la dermatomyosite, lequel est faux ?
a. Un patient pourra présenter un érythème au niveau du thorax.
b. Une faiblesse sera objectivable au niveau des 4 membres, sans atrophie notable.
c. Cette maladie n'est pas associée à l'artérite temporale, contrairement à la polymyalgia rheumatica.
d. Elle peut être distinguée assez facilement de la polymyosite, considérant que cette dernière n'entraînera jamais de manifestation cutanée.
b est faux (faiblesse ET atrophie aux 4 membres)
165
Vrai ou Faux. La fièvre accompagne la polymyosite.
Vrai
166
Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise PAS la polymyosite ?
a. Fièvre
b. Oedème musculaire
c. DEG
d. Rash en châle
e. Faiblesse musculaire
d. Rash en châle
167
Identifie les 3 principales manifestations cliniques de la polymyalgia rheumatica.
1. Douleur/raideur au niveau des épaules, du cou et des hanches
2. Douleur plus importante au réveil
3. Anémie
168
Vrai ou Faux. La dystrophie musculaire de Duchenne touche seulement les garçons puisque c'est une maladie récessive lié au X.
Vrai
169
CLP : La polymyalgia rheumatica se manifeste par des douleurs/raideurs au niveau des épaules, du cou et des _____________.
Hanches
170
Parmi les énoncés suivants concernants la dystrophie musculaire de Duchenne, lequel est faux ?
a. Cette maladie découle d'une mutation dans le gène qui code pour la protéine musculaire "dystrophine", essentielle au bon fonctionnement des muscles striés squelettiques seulement.
b. Les 4 membres sont touchés par cette maladie, mais l'atteinte des membres inférieurs s'observent généralement plus précocement.
c. Les patients auront les omoplates décollées et un tendon d'Achille raccourci.
d. Les réflexes seront anormaux : hyporéflexie ou aréflexie.
a est faux (essentielle au bon fonctionnement aussi des muscles cardiaques et du diaphragme)
171
Identifie 6 conséquences anatomiques de la dystrophie musculaire de Duchenne.
1. Omoplates décollées
2. Lordose lombaire et scoliose
3. Rétraction musculaire avec déformations articulaires
4. Démarche en canard
5. Pseudo-hypertrophie des mollets et occasionnellement des quadriceps
6. Tendon d'Achille raccourci
172
De quelles façons (2) la dystrophie musculaire de Duchenne peut-elle entraîner un dysfonctionnement pulmonaire ?
1. Scoliose (syndrome restrictif)
2. Faiblesse progressive des muscles respiratoires, dont le diaphragme.
173
Parmi les énoncés suivants concernants la dystrophie musculaire de Duchenne, lequel est faux ?
a. Elle devient cliniquement objectivable généralement entre 3 et 5 ans.
b. Elle se manifeste par une résistance à l'insuline et la présence de cataractes.
c. L'atteinte est symétrique et à prédominance proximale.
d. La cardiomyopathie est la principale cause de mortalité secondaire à cette maladie.
b est faux (cela caractérise la dystrophie myotonique)
174
Parmi les énoncés suivants concernants la dystrophie musculaire de Duchenne, lequel est faux ?
a. Le signe de Gowers est typique de cette maladie et correspond au fait que le patient doit utiliser ses mains pour passer de la position agenouillée à la position debout.
b. Les fractures sont fréquentes avec cette maladie considérant que les patients sont à risque élevé de chutes.
c. Elle peut s'accompagner d'un retard cognitif léger, principalement chez les filles.
d. Une aréflexie est possible avec cette maladie.
c est faux (cette maladie ne touche que les GARÇONS)
175
CLP : La dystrophie myotonique touche 1 personne sur ______________ (1), et les femmes sont ____________________ (2) touchées que les hommes.
1. 8000
2. Autant
176
La dystrophie myotonique est possiblement associée à un risque de cancer plus élevé. Identifie 4 cancers associés à cette maladie.
1. Endomètre
2. Cerveau
3. Ovaire
4. Côlon
177
Quel est le mode de transmission génétique de la dystrophie myotonique ?
Autosomale dominante, via une défaut dans l'élaboration d'un trinucléotide constituant le gène DMPK sur le chromosome 19.
178
Parmi les énoncés suivants concernants la dystrophie myotonique, lequel est faux ?
a. Elle peut être associée à de la dysphagie et par conséquent, entraîner des pneumonies d'aspiration.
b. La DM1 est associé à de l'alopécie précoce chez l'homme et à une diminution de l'audition.
c. La DM2 est associée à de l'hyperhydrose et à des raideurs musculaires.
d. La DM1 se manifeste à la naissance, alors que la DM2 se manifeste à l'âge adulte.
d est faux (DM1 se manifeste tant à la naissance, à l'enfance ou à l'âge adulte, alors que la DM2 se manifeste toujours à l'âge adulte)
179
Parmi les éléments suivants, lequel ne concorde pas avec la dystrophie myotonique ?
a. Douleur musculaire
b. Hypergammaglobulinémie
c. Gène DMPK sur le chromosome 19
d. Complications respiratoires, comme une pneumonie d'aspiration
e. Complications digestives, comme une cholélithiase
f. Grossesse ectopique
g. Somnolence diurne présente dans l'une des 2 formes de la maladie, mais absente dans l'autre
b ne concorde pas (plutôt hypogammaglobulinémie)
180
Quelles sont les 4 manifestations cliniques particulières à la DM1 ?
1. Symptômes GI
2. Hypersomnie et somnolence diurne
3. Alopécie précoce chez l'homme
4. Diminution de l'audition
181
Vrai ou Faux. La dysphagie peut accompagner les 2 types de dystrophie myotonique, sans préférence pour DM1 ou DM2.
Vrai
182
Quel est le mode de transmission génétique de la dystrophie oculopharyngée ?
Transmission génétique autosomale dominante
183
Quelles sont les 3 symptômes classiques de la dystrophie oculopharyngée ?
1. Ptose (atteinte ASYMÉTRIQUE du muscle releveur de la paupière)
2. Dysphagie (survient quelques années après la ptose)
3. Dysarthrie
184
À quelle âge la dystrophie oculopharyngée se manifeste-t-elle ?
50-60 ans
185
Vrai ou Faux. La dystrophie oculopharyngée se manifeste par de l'hyperréflexie.
Faux. Hyporéflexie/aréflexie
186
Concernant la SLA, dites :
a. La prévalence
b. La proportion homme/femme
c. L'âge d'apparition
d. Le motoneurone impliqué
a. 1-3 / 100 000 personnes
b. Plus fréquent chez les hommes
c. 50-60 ans
d. Inférieur ET supérieur
187
Pourquoi dit-on que la SLA se caractérise par une atteinte très sélective des neurones ?
Puisque ce ne sont pas tous les neurones qui seront touchés ! En effet, les neurones sensitifs, les neurones responsables de la coordination des mouvements et les neurones responsables de la cognition demeurent intacts.
188
Vrai ou Faux. La SLA peut se manifester par des crampes musculaires douloureuses.
Vrai
189
QSJ : Maladie d'origine neurologique qui peut se manifester par des épisodes incontrôlables de pleurs et de rires.
SLA
190
Concernant la SLA, dites :
a. La principale mesure d'investigation
b. Le principal traitement
a. EMG
b. Riluzole (bien qu'il n'existe aucun traitement curatif)
191
Dans le traitement de la SLA, le Riluzole permet :
a. De traiter la maladie
b. D'augmenter l'espérance de vie
c. Seulement de soulager les symptômes
b. D'augmenter l'espérance de vie
192
Au niveau du plexus brachial, le nerf musculo-cutané provient du faisceau :
a. Latéral
b. Postérieur
c. Médial
d. Inférieur
a. Latéral
193
Vrai ou Faux. Le nerf pectoral latéral provient des racines C8 et T1.
Faux. Provient des racines C5, C6 et C7 (le nerf pectoral médial : C8 à T1)
194
Vrai ou Faux. Le nerf ulnaire est responsable de l'innervation sensitive de la face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main, tant au niveau dorsal que palmaire.
Vrai
195
Parmi les atteintes musculaires suivantes, laquelle n'est pas à prédominance proximale ?
a. Dystrophie myotonique
b. Myopathie aux statines
c. Myopathie aux cortcostéroïdes
d. Hyperthyroïdie
e. Dystrophie musculaire de Duchenne
a. Dystrophie myotonique
196
À quelle maladie fait référence l'association suivante :
Cholélithiase, infertilité chez l'homme, défaut du gène DMPK sur le chromosome 19, cancer du cerveau, grossesse ectopique, douleur musculaire
Dystrophie myotonique
197
À quelle maladie fait référence l'association suivante :
Ptose asymétrique, dysphagie, dsyarthrie, symptômes stables au cours de la journée, 50 ans
Dystrophie oculopharyngée
198
Vrai ou Faux. Il peut être difficile de différencier la myasthénie grave de la dystrophie oculopharyngée d'un point de vue clinique considérant que les symptômes sont semblables et empirent au cours de la journée.
Faux. Les symptômes ne fluctuent pas au cours de la journée dans la dystrophie oculopharyngée
199
Parmi les symptômes suivants, lequel n'est pas observé dans la dystrophie oculopharyngée ?
a. Ptose asymétrique
b. Limitation de l'abduction de l'oeil
c. Dysphagie
d. Dysarthrie
b. Limitation de l'abduction de l'oeil
En effet, les mouvements extra-oculaires sont épargnés dans la dystrophie oculopharyngée.
200
Vrai ou Faux. Il peut être difficile de différencier la myasthénie grave de la dystrophie oculopharyngée d'un point de vue clinique considérant que les réflexes sont normaux dans les 2 conditions.
Faux. Les réflexes sont normaux dans la myasthénie grave, mais peuvent être diminués ou abolis dans la dystrophie oculopharyngée.
201
Vrai ou Faux. Tout comme la myasthénie grave, la SLA possède un mode d'apparition biphasique (2 pics d'âge).
Faux. La myasthénie grave est biphasique dans son apparition, alors que la SLA survient uniquement vers 50-60 ans, surtout chez les hommes.
202
Comment seront les examens suivants chez un patient atteint de la SLA ?
a. Examen du NC3
b. Examen sensitif
c. Examen cognitif
a. Normal (les mouvements extra-oculaires sont souvent épargnés. En effet, les patients finissent souvent par ne communiquer qu'avec leurs yeux)
b. Normal
c. Normal
