Chapitre 4-Lombalgie Flashcards
1
Q
Vrai ou faux. Expliquez.
La lombalgie est un diagnostic signifiant douleur à la région lombaire.
A
Faux.
La lombalgie décrit un symptôme de douleur lombaire, mais ne peut pas être considérée comme un diagnostic.
2
Q
Quand est-ce que les médecins utilisent le terme lombalgie?
A
Lorsqu’un patient souffre de douleur dans la région lombaire et qu’il n’y a aucun rapport avec une cause inflammatoire, traumatique, tumorale ou infectieuse.
3
Q
Vrai ou faux. Expliquez.
Il est essentiel d’identifiez la cause du problème entrainant une lombalgie pour mieux cerner le traitement optimal de celle-ci.
A
Faux.
La cause de la lombalgie n’est pas toujours identifiable car plusieurs structures peuvent causer les mêmes symptômes.
4
Q
Qu’est-il important de vérifier en tant que physiothérapeute pour identifier s’il y a présence de pathologies vasculaires du membre inférieur?
A
- Vérifier la condition médicale (antécédents et actuel)
- Observer la coloration des membres inférieurs
- Prendre le pouls distal
5
Q
Les pathologies vasculaires du membre inférieur peuvent causer des symptômes similaires à quelle autre pathologie?
A
Une sciatalgie
6
Q
Quelle pathologie vasculaire du membre inférieur peut entrainer une douleur lombaire profonde sans reproduire de douleur avec les mouvements?
A
L’anévrisme de l’aorte abdominale
7
Q
Quels sont les symptômes de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
A
- Douleur lombaire profonde
2. Avec ou sans douleur abdominale
8
Q
Qu’est-ce qui est important de vérifier si l’on suspecte un anévrisme de l’aorte abdominale?
A
- Douleur non-reproduite par les mouvements, la palpation, les tests ligamentaires, etc.
- Historique cardiaque
- Questionnaire
* **Référer au médecin d’urgence
9
Q
Quelle est l’étiologie de l’anévrisme abdominal aortique? (sexe, âge)
A
H > F
60 et +
10
Q
Quels sont les signes et symptômes d’une insuffisance vasculaire aux membres inférieurs?
A
- Pieds froids, pâle et légèrement bleutés
- Faible pouls pédieux et tibial
- Douleurs augmentant à la marche (diminuant avec le repos)
- Douleur soulagée par position debout immobile
11
Q
a) Les symptômes de la claudication intermittente vasculaire sont similaires à quelle pathologie?
b) Comment le physiothérapeute peut-il distinguer les deux pathologies?
A
a) La sténose spinale
b) Les symptômes de la sténose spinale sont soulagés par la flexion lombaire alors que ceux de la claudication intermittente vasculaire sont soulagés par la position debout immobile.
12
Q
Vrai ou faux.
Les douleurs dues à l’insuffisance vasculaire aux membres inférieurs sont reproduites par les mouvements de la colonne vertébrale.
A
Faux.
Bien que la marche augmente la douleur, les mouvements de la colonne vertébrale ne reproduisent pas la douleur.
13
Q
Où peuvent s’exprimer les douleurs référées par les viscères des régions abdominale et pelvienne?
A
- Dermatome de la branche postérieure du même segment
2. Dans la vertèbre
14
Q
Quelles sont les caractéristiques des symptômes des pathologies viscérales?
A
- Douleur non-altérée par l’activité et non soulagée par le repos
- Présence d’autres symptômes qu’une douleur au dos: nausées, vomissements, saignements, pertes vaginales, changements intestinaux, changements urinaires, fièvre
15
Q
Quels organes peuvent référer à la région lombaire et sacro-iliaque?
A
- Reins
- Foie
- Duodénum (intestin)
- Vésicule biliaire
- Endomètre (femme)
- Organes génitaux
16
Q
Quels sont les éléments à vérifier dans l’examen subjectif pour éliminer l’hypothèse d’une tumeur?
A
- Antécédents de cancer (ou dans la famille)
- Perte de poids inexpliquée
- Fumeur
- Douleur non diminuée par le repos
- Fièvre et sueurs nocturnes
- Douleurs nocturnes
- Maux de dos sévères (douleur intense)
17
Q
Vrai ou faux. Expliquez.
Il faut vérifier s’il y a présence de signes neurologiques périphériques et centraux si l’on suspecte une tumeur.
A
Vrai.
Même si ce n’est pas toujours le cas, il est possible d’avoir la présence de signe neurologique. Il faut prêter attention surtout aux pertes neurologiques progressives (ex: dysfonction intestinale et vésicales)
18
Q
Vrai ou faux. Expliquez.
Les tests mécaniques n’ont pas d’influence sur la douleur lorsqu’il y a présence d’une tumeur.
A
Faux.
Ils peuvent avoir une influence si l’os est touché, mais pas nécessairement.
19
Q
En tant que physiothérapeute, quel est notre rôle dans le dépistage des tumeurs?
A
Si le patient présente des points suspects (grains de beauté) sur la peau ou des masses palpables (sarcome), il faut l’aviser et lui conseiller fortement de voir son médecin.
20
Q
À quoi faut-il faire attention lors de notre examen objectif (nos manoeuvres, tests, etc.) si l’on suspecte une tumeur?
A
L’os se trouve fragilisé s’il y a présence d’une tumeur, donc faire attention aux fractures par compression et aux syndrome médullaire.
21
Q
Quelles sont les origines des problèmes qui peuvent entrainer un syndrome médullaire?
A
- Tumeurs
- Infection
- Trauma (fracture)
- Congénitale (sténose spinale)
- Dégénérative (arthrose lombaire haute)
- Hernie discale (lombaire haute)
22
Q
Quels sont les sites potentiels de transmission d’infection à la colonne vertébrale?
A
- Infection urinaire
- Sonde urinaire installée depuis longtemps
- Infection de la peau
- Site d’injection pour médicaments intra-veineux
- Consommation de drogues intraveineuse
- Dialyse
23
Q
Quels sont les signes et symptômes d’infection à la colonne vertébrale?
A
- Fièvre (pas toujours)
- Douleur lombaire
- Parfois signes et symptômes neurologiques
* **Très sournois
24
Q
Quelles sont les infections typiques à la colonne vertébrale?
A
- Ostéomyélite vertébrale (post-chx)
- Discite
- Abcès paraspinal ou épidural
- Zona
25
Vrai ou faux. Expliquez.
| Une asymétrie des facettes articulaires est anormale.
Faux.
Elle est normale lorsqu'il s'agit de vertèbres de transition, mais peut être problématique si ce ne l'est pas (peu fréquent).
26
a) Quelle est l'incidence de l'asymétrie des facettes articulaires vertébrales?
b) Les patients ont-ils tous des symptômes?
a) 25% de la population environ, donc très fréquent
| b) Chez la plupart des gens, aucun problème n'en résulte.
27
Quelle conséquence entraine parfois l'asymétrie des facettes articulaires vertébrale?
Une dégénérescence précoce des surfaces articulaires
28
a) Qu'est-ce que l'anomalie de Putti?
| b) Comment se différencie-t-elle de l'asymétrie des facettes articulaires?
a) Modification de l'orientation des articulations zygapophysaires pour un niveau p/r aux autres niveaux d'une même région (gauche différent de droite)
b) Haut différent de bas
29
Quelle vertèbre est la plus souvent atteinte dans les pathologies suivantes:
a) Anomalie de type Putti?
b) Spina Bifida?
c) Sacralisation?
a) L5
b) L5
c) L5
30
Vrai ou faux. Expliquez.
| L'anomalie de Putti entraine de la douleur lombaire, qui peut résulter en une perte de mobilité au niveau lombaire.
Faux.
| L'anomalie de Putti ne semble pas entrainer aucun problème (asymptomatique).
31
Qu'est-ce que la spina bifida?
La non fermeture d'un ou de plusieurs arcs postérieurs
32
Quelles sont les différences entre la spina bifida vraie et la spina bifida occulta?
Vraie: Déformation de la moelle et de ses enveloppes, avec méningocèle et myéloméningocèle, qui entraine des conséquence neurologiques
Occulta: Sans déformation de la moelle. (simplement une non fermeture de l'arc postérieur, donc pas d'épineuse)
33
Vrai ou faux. Expliquez.
| La spina bifida occulta présente plusieurs symptômes qui sont traités en physiothérapie.
Faux.
| Elle peut être complètement asymptomatique ou présentée peu de symptômes.
34
Quels sont les possibles symptômes entrainés par la spina bifida occulta?
1. Incontinence urinaire (si le lig. qui se trouve à la place de l'épineuse comprime les racines de la queue de cheval)
2. Changements de la peau au niveau lombo-sacré (pilosité intense)
3. Lordose cassée à L5-S1 ou hyperlordose
4. Douleur d'hyperconvergence en extension
35
Quels sont les risques lorsqu'il y a absence d'épineuse (spina bifida occulta)?
1. Hyperextension
| 2. Cisaillement
36
Qu'est-ce que la sacralisation?
L'hypertrophie uni ou bilatérale de l'apophyse transverse de L5.
37
Quelles douleurs peut entrainer la sacralisation? Pourquoi?
1. Douleurs capsulaires et ligamentaires du côté de l'hypertrophie, dû à la pseudarthrose unilatérale
2. Douleurs discales au côté opposé à l'hypertrophie
38
Vrai ou faux. Expliquez.
| L'aile iliaque est souvent touchée lors de la sacralisation.
Vrai.
La transverse hypertrophiée peut touchée le sacrum ou l'aile iliaque, pour ensuite s'y souder ou former une pseudarthrose.
39
Pourquoi lors d'une sacralisation le disque L4-L5 peut être atteint précocement de dégénérescence discale?
Si la sacralisation est bilatérale, la vertèbre L5, étant fixée, transfert ses propriétés (site recevant le + de compression) à la vertèbre L4, qui recevra ainsi plus de compression (ce qui entraine dégénérescence).
40
Qu'est-ce que la lombalisation?
La présence de six vertèbres lombaires au lieu de 5, qui fait en sorte que la première vertèbre sacrée s'articule comme une vertèbre lombaire.
41
Chez qui se retrouve principalement la lombalisation?
Chez les longilignes (personnes ayant le tronc + long).
42
Pourquoi le stress est-il augmenté à la région lombo-sacrée lors d'une lombalisation?
Car le bras de levier est augmenté (bras de levier de quoi???)
43
Quelles autres pathologies peut entrainer une lombalisation?
1. Dégénérescence précoce du disque L6-S1
| 2. Scoliose (si la 6ième lombaire est soudée unilatéralement)
44
Qu'est-ce qu'une sténose spinale?
Un rétrécissement de la lumière (diamètre) du canal vertébral.
45
Outre la sténose spinale, quelle autre sténose est possible au niveau vertébral?
Sténose forminale (du trou de conjugaison, aussi appelé récessus latéral)
46
Quelles sont les deux origines des sténoses?
1. Congénitale (anomalie du système osseux)
| 2. Acquise (dégénérative: arthrose ou discal, spondylolisthésis, post-trauma, post-fusion ou post-laminectomie)
47
Qu'est-ce qui caractérise une sténose dite absolue?
Une diamètre antéro-postérieur inférieur à 10mm.
48
Quelles structures peut compresser une sténose spinale et à quel niveau de la colonne?
1. Moelle épinière (syndrome médullaire): rostral (supérieur) à L2
2. Queue de cheval (syndrome de la queue de cheval): caudal (inférieur) à L2
49
Quels sont les exercices privilégiés en physiothérapie pour les patients atteints de sténose spinale?
Des exercices en délordose et en flexion pour ouvrir la lumière du canal vertébral.
50
Qu'est-ce qu'une hémi-vertèbre?
L'absence de la moitié du corps vertébral et de l'arc postérieur (donc seulement une demi vertèbre).
51
Quelle est la principale conséquence d'une hémi-vertèbre?
Une scoliose vertébrale, surtout si plusieurs vertèbres sont touchées.
52
Quelles sont les différentes anomalies congénitales vues en classe?
1. Asymétrie des facettes articulaires
2. Anomalie de type Putti
3. Spina bifida occulta
4. Sacralisation
5. Lombalisation
6. Sténose spinale congénitale
7. Hémi-vertèbre
53
Quelles sont les différentes anomalies héréditaires et de développement vues en classe?
Spondylose / Spondylolisthésis
54
Qu'est-ce qu'une spondylolyse?
Une faiblesse, non-fusion ou fracture de l'isthme intervertébral (cou du chien).
55
Qu'est-ce que l'isthme intervertébral?
La partie osseuse reliant l'apophyse articulaire supérieure à l'apophyse articulaire inférieure (notion radiologique).
56
Pourquoi l'intégrité osseuse de l'isthme intervertébral est-elle essentielle?
C'est car sans l'intégrité osseuse de cette région, la vertèbre est uniquement retenue par des tissus mous.
57
L'incidence d'une spondylolyse est plus élevée au niveau de quelle vertèbre?
L5
58
Quelles sont les causes d'une spondylolyse?
1. Héréditaire
| 2. Activités sportives (spécialement gymnastes, joueurs de football, coureurs, danseurs)
59
Pourquoi les activités sportives peuvent-elles prédisposées les gens à une spondylolyse?
Car elles peuvent entrainer des fractures de stress au niveau de la pars interarticularis (isthme).
60
Vrai ou faux. Expliquez.
| La spondylolyse est généralement asymptomatique.
Vrai.
Mais elle peut devenir symptomatique suite à un traumatisme qui sollicite la lésion ou qui provoque une spondylolisthésis.
61
Quel mécanisme de blessure est le plus susceptible d'entrainer des symptômes lorsque le patient a une spondylolyse?
Un mécanisme en hyperextension, surtout s'il implique des mouvements répétés.
62
Comment est-il possible de dépister les spondylolyses?
1. IRM
2. Scintigraphie osseuse
3. Rayon X en vue oblique (3/4)
4. Scan osseux (rayon X à 360degrés)
63
Qu'est-ce qu'une spondylolisthésis?
Le glissement antérieur d'une vertèbre sur la vertèbre sous-jacente.
64
Qu'est-ce qui, en temps normal, empêche le glissement antérieur d'une vertèbre sur une autre?
1. L'intégrité vertèbrale (ex: apophyses articulaires)
2. Anneau fibreux
3. Lig. longitudinaux antérieur et postérieur
4. Capsules articulares (zygapophysaires)
5. Lig. Jaune
6. Muscles
65
Quels sont les types de spondylolisthésis selon McNab?
1. Congénital (dysplasie des facettes articulaires)
2. Isthmique
3. Dégénératif
4. Traumatique
5. Pathologique
66
Quel type de spondylolisthésis (McNac) est le plus fréquent?
Le spondylolisthésis de type isthmique, dont la cause est la présence d'un spondylolyse (qui évolue en spondylolisthésis).
67
Vrai ou faux. Expliquez.
| Un spondylolisthésis peut être présent sans rupture de l'isthme intervertébral.
Vrai, c'est le spondylolisthésis de type dégénératif.
68
Quels sont les facteurs prédisposants à un spondylolisthésis?
H > F
| Trauma en extension (plan oblique + cisaillement)
69
Quelles sont les conséquences possibles d'une spondylolisthésis?
1. Dégénérescence discale (car disque devient stabilisateur principal du segment mobile)
2. Douleurs ligamentaire et capsulaire
3. Ostéoarthrose des articulations zygapophysaires
4. Lombo-sciatalgie
5. Irritation des racines nerveuses
70
Vrai ou faux. Expliquez.
| Il est nécessaire de demander un rayon X en vue trois quarts si l'on suspecte un spondylolisthésis.
Faux.
La vue 3/4 est nécessaire si l'on suspecte une spondylolyse, mais un spondylolisthésis (une fois que c'est déplacé) est vu sur un rayon X standard.
71
Concernant les douleurs engendrées par une spondylolisthésis:
a) De quel type de douleur s'agit-il?
b) Qu'est-ce qui augmentent les douleurs?
c) Qu'est-ce qui les diminuent?
a) Lombaires locales, référées à la fesse, la sacro-iliaque, la cuisse et aux articulations périphériques, mais aussi des douleurs radiculaires
b) Extension lombaire et position debout
c) Position couchée
72
Quels sont les données objectives auxquelles i faut se fier pour déterminer s'il y a un spondylolisthésis?
1. Plis cutanés en région lombaire et posture avec lordose cassée ou hyperlordose (pas toujours)
2. Spasmes: spinaux, fessiers, ischios
3. Mouvements douloureux, mais soulagement en délordose
4. Rétractions: spinaux, psoas
5. Pression postéro-antérieure (P.P.A) sur L5 douloureuse
6. RISOM de flexion de hanche douloureux
73
Pourquoi le RISOM de flexion de hanche est possiblement douloureux lors de la présence d'un spondylolisthésis?
C'est car il entraine un cisaillement antérieur de la vertèbre par l'action du psoas sur les vertèbres (tire en antérieur).
74
Comment peut-on traiter un patient atteint de spondylolisthésis en physiothérapie?
1. Soulager la douleur: traitement antalgique et des spasmes musculaires, étirement musculaires doux en délordose, ponçages
2. Diminuer les chances de glissement antérieur de la vertèbre: exercices de stabilisation lombaire et posturaux, contrôle du mouvement (fessiers + que spinaux lorsqu'il se redresse)
75
Que faut-il éviter lors du traitement d'un patient atteint de spondylolisthésis en physiothérapie?
1. Éviter de redresser le plan oblique en manipulant le sacrum, car la vertèbre n'est pas attachée, donc risque d'empirer le problème
2. Éviter les tractions brusques sur l'iliaque
76
À quel moment le traitement chirurgical est-il indiqué pour une spondylolisthésis?
1. Glissement antérieur est de plus de 50% ou progresse dangereusement
2. Douleurs importantes qui ne répondent pas au tx conservateur en physio
3. Déficit neurologique augmente
77
Quels sont les traitements chirurgicaux possibles pour une spondyloisthésis?
1. Exérèse de certaines parties de la vertèbre (pour libérer tissus comprimés)
2. Arthrodèse sans réduction (fusion du niveau)
3. Arthrodèse avec réduction (fusion du niveau après avoir replacé la vertèbre) *Moins fréquent car peut accrocher circuit neurologique
78
Qu'est-ce que la maladie de Forestier?
Une calcification du lig. longitudinal antérieur.
79
Concernant la maladie de Forestier:
a) Quelle population est plus touchée?
b) À quelle autre pathologie est-elle souvent associée?
a) Plus âgée
| b) Diabète
80
Quelle est l'incidence de l'ostéoporose? (sexe, âge, habitudes de vie)
F > H (souvent ménauposée)
+ Âgées
Sédentarité (pas beaucoup de compression / décompression, qui solidifient normalement l'os)
81
Comment le diagnostic d'ostéoporose est-il posé?
Suite à une ostéodensitométrie ou des radiographies (qui montre une raréfaction osseuse et des micro-fractures)
82
Que sont les nodules de Schmorl et pourquoi ont-ils des potentiels indicateurs de l'ostéoporose?
Ce sont des infiltrations du noyau du disque intervertébral dans le corps vertébral sus ou sous-jacent, qui sont fréquents lors de l'ostéoporose puisque le corps vertébral peut être fissuré, permettant ainsi au noyau de s'infiltrer.
83
Au niveau de quelle région vertébrale ont souvent lieu les fractures vertébrales par compression?
Au niveau de la région dorso-lombaire, en antérieur du corps vertébral
84
Quels signes et symptômes devraient nous indiquer une potentielle fracture vertébrale par compression?
1. Patient âgé
2. Sans histoire de trauma, douleur apparait suite à un mouvement banal (ex: tousser)
3. Histoire ostéoporotique (cyphose ou fractures antérieures du poignet ou de hanche)
85
Pourquoi les fractures vertébrale par compression ont souvent lieue dans la partie ventrale du corps vertébral, et qu'est-ce que cela entraine?
Puisque les fractures ont souvent lieue en dorso-lombaire, la cyphose dorsale fait en sorte que les fractures sont souvent en antérieur du corps vertébral. Le corps vertébral s'affaisse donc en antérieur, augmentant ainsi la cyphose, augmentant du fait même le risque de fractures en antérieur... (cercle vicieux)
86
Quelles sont les fractures ostéoporotiques les plus fréquentes?
1. Hanche
2. Poignet
3. Corps vertébraux
87
Qu'est-ce qu'une spondylarthropathie?
Une affection inflammatoire chronique caractérisée par une atteinte articulaire vertébrale (lombalgie inflammatoire).
88
Quelles sont les affections distinctes qui font partie de la grande catégorie des spondylarthropathies?
1. Spondylite (spondylarthrite) ankylosante
2. Arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales
3. Arthrite psoriasique
4. Arthrite réactive
89
Quelles sont les manifestations cliniques communes aux spondylarthropathies?
1. Lombalgie inflammatoire et sacro-illite
2. Arthrite affectant les grosses articulations
3. Douleurs enthésopathiques
4. Prévalence accrue d'uvéites (questionné si uvéite récente)
5. Association prépondérante à l'antigène HLA-B27 (prise de sang)
90
Vrai ou faux. Expliquez.
| Le facteur HLA-B27 indique nécessairement une spondylarthropathie.
Faux.
| Chez certaines personnes, le facteur HLA-B27 est présent sans spondylarthropathie.
91
Qu'est-ce que la spondylarthrite ankylosante?
Une spondylarthropathie à évolution chronique d'origine rhumatismale (inflammatoire) et à tendance ankylosante.
92
Quelles articulations sont particulièrement touchées par la spondylarthrite ankylosante?
1. Rachis
2. Membres inférieurs
3. Sacro-iliaque (bilatéralement) dans 95% des cas
4. Périphériques dans 20-30% des cas
93
Quelle est l'incidence de la spondylarthrite ankylosante? (sexe, âge)
H > F
Apparition entre 20-30ans
Histoire familiale
94
Quels organes (autre que système musculo-squelettique) peuvent également être atteints dans la spondylarthrite ankylosante?
1. Yeux, dans 25 à 30% des cas (uvéite)
| 2. Coeur
95
Où débute principalement la spondylarthrite ankylosante? (à quelle articulation)
Débute souvent à la sacro-iliaque
96
Décrivez les formes ascendantes de la spondylarthrite ankylosante.
1. Synovite --> Organisation fibreuse --> Atteintes capsulaires et ligamentaires --> Ossification (de la capsule, lig., disques, muscles)
2. Sacro-iliaque --> corps vertébraux --> facettes articulaires lombaires --> dorsal --> cervical --> MS et MI (épaule et hanche)
97
Quelles sont les conditions associées à la spondylarthrite ankylosante?
1. Lésions occulaires (uvéite)
2. Lésions cardiaques
3. Lésions respiratoires (rigidité du thorax)
4. Instabilité atlanto-axiale
98
Qu'est ce que le physiothérapeute ira faire dans son évaluation s'il suspecte une spondylarthrite ankylosante (de plus que ce qu'il ferait pour une évaluation standard)?
1. Photo et mesure de la grandeur
2. Distance manubrium-sol
3. Distance cou-mur
4. Fonction respiratoire
99
Pourquoi le patient atteint de spondylarthrite ankylosante peut présenter une instabilité atlanto-axiale?
Dû aux caractères inflammatoires de la maladie
1. Atteinte des articulations avec synoviale
2. Inflammation du lig. transverse
3. Surcharge mécanique de la jonction crânio-vertébral
100
Qu'est-ce que l'arthrite réactive?
Une forme de rhumatisme inflammatoire articulaire qui apparait suite à une infection survenue à un autre endroit du corps.
101
Quelles sont les atteintes engendrées par l'arthrite réactive?
1. Sacro-iliaque (60% des cas) asymétrique
2. Périphérique (coude, genou) dans 90% des cas
3. Occulaire
4. Cutanée
102
Quelle est l'incidence de l'arthrite réactive? (sexe, âge)
H > F
| entre 20 et 40 ans
103
Dans laquelle des spondylarthropathies vues en classe peut on retrouver une dactylite?
Arthrite psoriasique
| *Dactylite: gonflement "saucisse" d'un ou plusieurs doigts des mains ou pieds
104
Dans l'arthrite psoriasique, l'atteinte sacro-ilique est elle symétrique ou asymétrique?
Asymétrique
105
Dans l'arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales, l'atteinte sacro-iliaque est-elle symétrique ou asymétrique?
Symétrique
106
Qu'est-ce que la fibromyalgie?
Un SYNDROME (pas une maladie) rhumatismal non-articulaire caractérisé par la présence de points douloureux diffus.
107
Quelles pathologies faut-il éliminer avant de conclure un syndrome de fibromyalgie?
1. Maladie inflammatoire
2. Pathologies tumorales
3. Infectieuses
4. Atteintes mécaniques
108
Quelle est l'incidence de la fibromyalgie? (sexe, âge)
F > H
| 40-50ans
109
Vrai ou faux. Expliquez.
| La fibromyalgie peut être identifiée par des tests de laboratoire et radiologiques.
Faux.
| Les tests sont sans particularités (n'indique rien).
110
Quels sont les signes et symptômes typiques d'un patient atteint de fibromyalgie?
1. Douleurs arthro-musculaires diffuses, bilatérales, souvent au dos, qui augmente avec le stress (anxiété) et le froid
2. Raideur continuelle
3. Oedème
4. Paresthésies
5. Anxiété et fatigue psychique
6. Troubles du sommeil
111
Quelles sont les différentes causes des fractures lombaires?
1. Traumatisme grave: AVM, chutes, blessures par balle, etc.
| 2. Affaiblissement pathologique des os: ostéoporose ou tumeur osseuse
112
Qu'est-ce qui peut entrainer l'ostéoporose (outre le vieillissement)?
1. Changements hormonaux chez les femmes ménopausées
| 2. Consommation prolongée de corticostéroïdes
113
La gravité des fractures vertébrales dépend de quoi?
L'atteinte au niveau du canal rachidien.
114
Quelles sont les trois types de fractures vertébrales?
1. Stables
2. Instables provisoires avec possibilité de fusion osseuse (guérison) --> axe nerveux préservé
3. Instables durables avec absence de fusion osseuse et ligamentaire
115
Quelle est la différence principale entre une fracture vertébrale stable et instable?
Stable: partie postérieure de la vertèbre préservée
Instable: partie postérieure de la vertèbre endommagée
116
Pourquoi est-il possible que l'atteinte neurologique s'aggrave lors de la fusion de la fracture (guérison)?
Car le cal osseux formé lors de la guérison peut lui aussi compresser l'axe nerveux
117
Vrai ou faux. Expliquez.
| Les signes neurologiques constituent un signe d'instabilité d'une fracture vertébrale.
Vrai.
| Surtout s'il n'avait pas de signes neurologiques avant ou s'ils s'aggravent avec le temps.
118
Identifiez si la fracture est stable ou instable:
a) Fracture par compression
b) Fracture-luxation
c) Fracture de Burst (par éclatement du corps vertébral)
a) Stable, car seulement le corps vertébral est fracturé
b) Instable, car il y a déplacement des surfaces articulaires si luxation
c) Stable (ou instable)
119
Comment une fracture par compression sera traitée chez un jeune patient?
Par le port d'un corset temporaire (le temps que la fracture guérisse)
120
À quel moment la fusion spinale est-elle requise pour traiter une fracture par compression?
Si la perte de hauteur des vertèbres est de plus de 50%.
121
Chez quelle clientèle la fracture par compression est-elle fréquente?
Chez les personnes atteintes d'ostéoporose (surtout femme post-ménauposée)
122
Concernant la fracture de Burst (éclatement des corps vertébraux):
a) Qu'est-ce qui est important de demander au patient concernant son histoire médicale?
b) Quelles vertèbres sont souvent atteintes?
c) Quelles autres structures du segment mobile peuvent être atteintes?
a) S'il a déjà eu une fracture du calcanéum, souvent associée à la fracture de Burst dû aux mécanismes de blessure (chute d'une hauteur importante atterie sur les pieds)
b) L1 et/ou D12
c) Disque (hernie de Schmorl) et plaque cartilagineuse
123
Vrai ou faux. Expliquez.
| Une luxation vertébrale est toujours associée à une fracture vertébrale.
Faux.
| Pas en cervical ou dorsal, mais en lombaire c'est vrai dû à l'orientation des facettes articulaires (apophyses).
124
Où retrouve-t-on les luxations pures des vertèbres? (À quel niveau)
En cervical, dû à l'orientation des facettes articulaires.
125
Une fracture du processus transverse peut être une conséquence de quel mouvement?
Flexion latérale extrême
126
L'entorse grave correspond à la rupture de quelles structures?
1. Disque
| 2. Lig. longitudinal postérieur
127
Vrai ou faux.
| On peut identifier l'entorse grave sur une radiographie.
Faux.
| Elle est très difficile à préciser sur radiographie, elle serait mieux vue sur un IRM.
128
Pourquoi est-il important d'identifier la présence de l'entorse grave?
Car elle est la source d'une grande instabilité, ce qui peut être dangereux puisque cela peut comprimer l'axe nerveux.
129
Quels sont les traitements médicaux pour les fractures, luxations et entorses sévères du rachis?
1. Stabilisation non-chirurgicale: corset, plâtre, traction
| 2. Traitement chirurgical: plaque et vis
130
Quels sont les traitements en physiothérapie pour les fractures, luxations et entorses sévères du rachis?
1. Suivre recommandations du médecin
2. Pendant immobilisation: entretien des articulations libres et exercices respiratoires
3. Post-immobilisation: massage, tx diaphragmatique, rééducation progressive des mvts, étirement musculaire, renforcement musculaire, entrainement cardio-vasculaire
131
Que signifie une dysfonction segmentaire intervertébrale?
Un mouvement anormal du tripode vertébral (corps vertébraux et articulations zygapophysaires)
132
À quoi peuvent être liées les dysfonctions segmentaires intervertébrales?
À des problématiques:
1. Hypomobilité
2. Hypermobilité
3. Discale
133
Par quoi peut être causée la douleur lors d'une dysfonction segmentaire intervertébrale liée à une problématique d'hypomobilité?
1. Stress mécanique à l'articulation hypomobile
| 2. Stress mécanique aux articulations qui compensent l'hypomobilité (par hypermobilité)
134
Quelles sont les différentes causes d'une hypomobilité?
1. Trauma ou micro trauma à répétition
2. Faux mouvement
3. Dégénérescence (arthrose)
4. Mauvaise posture
5. Mauvais patrons de mouvements
135
Quels sont les signes et symptômes d'une hypomobilité?
1. Patron de mvt altérés (asymétrique) aux mvts physiologiques de la région lombaire
2. Jeu articulaire altéré (raideur aux P.P.A. et diminution de mobilité aux mvt passif inter-vertébraux)
3. SFM altérée (+ tôt)
4. Hypertonicité musculaire
5. Douleur modérée possiblement référée à la fesse
6. Déclencheurs mineurs ou inconnus des épisodes douleurs
136
Est-il possible d'identifier si la douleur lors d'une dysfonction segmentaire intervertébrale provient du manchon capsulo-ligamentaire ou des articulations facettaires?
Non, et cela n'importe peu dans le traitement. La seule chose qui les différencie est le mécanisme de blessure:
1. MCL: en flexion
2. Articulations facettaires: en extension
137
Qu'est-ce que le syndrome facettaire?
L'irritation (ou inflammation) de l'articulation zygapophysaire créant une douleur.
138
Vrai ou faux. Expliquez.
| Le syndrome facettaire affecte les articulations zygapophysaires de manière symétrique (bilatérale).
Faux.
| Il peut être unilatéral.
139
Quelles sont les causes possibles d'un syndrome facettaire?
1. Dysfonction segmentaire intervertébrale (hypo ou hypermobilité)
2. Faux mouvement (surtout en extension)
3. Sur-utilisation (surtout en extension)
4. Dégénérescence (arthrose)
5. Mauvaises postures (ex: sway back)
140
Quels éléments vont ressortir lors de l'évaluation subjective d'un patient atteint du syndrome facettaire?
1. Historique de lumbago (parfois)
2. Raideur matinale (signe inflammatoire)
3. Douleur locale ou référée (non-atteinte des racines ou d'un nerf)
141
Quels éléments vont ressortir lors de l'évaluation objective d'un patient atteint du syndrome facettaire?
1. Posture sollicitant ++ articulations atteintes
2. Douleur augmentée par position de close pack (extension, inclinaison ipsi) et diminuée par position de loose-pack (flexion, inclinaison contro)
3. Spasmes musculaires et hypertonicité
4. Syndrome de la branche postérieure du nerf rachidien possible
5. Douleur aux P.P.A. sur l'épineuse et l'articulaire
6. Hypo ou hypermobilité du segment
7. Sur-utilisation des autres segments adjacents
142
Que peut-on faire en physiothérapie pour traiter le syndrome facettaire?
1. Repos relatif (diminuer charge et mvt pour diminuer douleur et inflammation)
2. Traction pour dégager l'articulation
3. Glace
4. Massage pour le relâchement musculaire et myofascial
5. Corriger postures et manoeuvres de travail
6. Exercices de stabilisation lombaire
