Chapitre 5 : Scolioses Flashcards
1
Q
Vrai ou faux
Selon une étude, la plupart des physios sont capables de dx une scoliose idiopathique.
A
Faux, 72% des physios n’ont même pas été capables de nommer un facteur de risque !
2
Q
Quels sont les 2 types de scoliose dont nous avons parlé en classe ?
A
- Posturale
2. Structurale.
3
Q
Parmis les scolioses posturales, nommez 2 sous-types,
A
- Attitude scoliotique
2. Scoliose antalgique.
4
Q
Qu’est-ce qu’une attitude scoliotique ?
A
C’est une déviation latérale de la colonne, ENTIÈREMENT RÉDUCTIBLE si couché, SANS ROTATION des épineuses et sans gibbosité.
5
Q
Nommez 2 causes possibles d’une attitude scoliotique.
A
- Inégalité des MIs
2. Rétractions musculaires
6
Q
Qu’est-ce qu’une scoliose antalgique ?
A
C’est une déviation latérale de la colonne SANS ROTATION des épineuses dans la concavité.
7
Q
Quelle est la cause d’une scoliose antalgique ?
A
Une douleur
8
Q
Qu’est-ce qu’une scoliose structurale ?
A
Déviation latérale accompagnée de ROTATION des vertèbres et déformation du corps vertébral et des disques. Souvent, y’aura aussi une problématique dans le plan sagittal (antéro-post). Non réductible complètement.
9
Q
Dans une scoliose structurale, de quel côté les tissus mous seraient-ils rétractés ?
A
Du côté concave
10
Q
Dans une scoliose structurale, de quel sens se fait la rotation des vertèbres ?
A
Corps vertébral vers la convexité et épineuses vers la concavité (thoracique et lombaire). En cervical = le contraire. **
11
Q
De quel côté est la gibbosité dans une scoliose structurale ?
A
Du côté convexe.
12
Q
Quelles sont les 4 causes possibles d’une scoliose structurale ?
A
- Idiopathique : 80-85%
- Congénitale (ex. hémi-vetèbre)
- Neuro-musculaire (ex.DMC)
- Autre (ex. tumeur, infection)
13
Q
Quelle sera la différence entre une scoliose structurale d’origine tumorale/infectieuse vs idiopathique ?
A
Dans le cas d’une tumeur/infection, le patient aurait beaucoup de douleur, dont la nuit (red flags).
14
Q
Quelle est la définition d’une scoliose structurale idiopathique ?
A
Déformation 3D de la colonne vertébrale et de la cage thoracique, à caractère évolutif pendant la période de croissance et impliquant le système neuro-musculo-squelettique sans cause connue.
15
Q
Combien de degrés faut-il à l’angle de Cobb pour se faire dx une scoliose ?
A
Au moins 10 degrés.
16
Q
Qu’est-ce que la vertèbre sommet ?
A
C’est la plus déjettée de l’axe normal de la colonne. On l’appelle aussi ‘‘vertèbre apex’’.
17
Q
Nommez 5 manières de classifier une scoliose.
A
- Selon la cause : posturale vs structurale
- Selon l’âge : infantile vs juvénile, etc.
- Selon la localisation et la convexité (ex. thoracique droite)
- Selon la vertèbre sommet (ex. Ponseti)
- Classification de Lenke (tableau pour les médecins)
18
Q
Vrai ou faux
Une scoliose posturale peut devenir structurale.
A
Vrai, si elle n’est pas bien traitée.
19
Q
Quelles sont les possibilités dans la classification des scolioses selon l’âge d’apparition ?
A
- Infantile : moins de 3 ans
- Juvénile : 3-10 ans
- Adolescent : 10 ans à fin croissance
- Adulte : toute scoliose chez un sujet devenu adulte
- De novo : scoliose APPARUE à l’âge adulte. Sans antécédent de scoliose, le pt n’en a jamais eu ! (important de la différencier avec la scoliose adulte)
20
Q
Vrai ou faux
Souvent, les scolioses empirent pendant la croissance.
A
Vrai
21
Q
Quand y’a deux scolioses en même temps, comment peut-on appeler cela ?
A
Une double scoliose.
22
Q
Vrai ou faux
Ce n’est pas nécessairement le corps vertébral qui est la structure la plus déjettée lors d’une scoliose.
A
Vrai, ça pourrait être le disque par exemple !
23
Q
Vrai ou faux
Les scolioses de plus de 20 degrés sont plus fréquentes que celles de moins plus de 10 degrés.
A
Faux, c’est le contraire.
Plus de 10 degrés = 2-4%
Plus de 20 degrés = 0.3-0.5%
24
Q
Vrai ou faux
Les scolioses thoraciques sont les plus fréquentes.
A
Faux, elles sont toutes à genre 25% à peu près : doubles majeures, thoraciques, lombaires et thoraco-lombaires.
25
Vrai ou faux
Les scolioses sont plus fréquentes chez les filles.
Vrai, et le ratio augmente encore plus pour les grandes scolioses.
26
Nommez 6 facteurs pouvant influencer le développement d'une scoliose idiopathique (multifactorielle).
1. Facteurs génétiques
2. Croissance
3. Tissulaires
4. Musculaires
5. Métaboliques et endocriniens
6. Troubles neuros.
27
Nommez les 2 hypothèses qu'il existe à date pour le développement initial d'une scoliose.
1. Défaut a/n du SNC = anomalies tonus musculaire, ostéopénie, dysfonction proprioception, etc.
2. Défaut signalisation de la mélatonine = affecte SNC, système hormonal, musculature paraspinale, os, sang.
28
Quels sont les facteurs aggravants d'une scoliose ? (4)
1. Facteurs biomécaniques
2. Gravité
3. Mouvements
4. Croissance
29
Nommez un muscle qui joue un rôle important dans la scoliose.
Les spinaux. On ne sait pas trop qui vient en premier, mais lors d'une scoliose, les spinaux sont souvent ++ en déséquilibre. Donc le renforcement des spinaux lors d'une scoliose c'est pas vraiment une bonne idée parce que ça pourrait juste empirer les déséquilibres.
30
Quelle est l'action des spinaux ?
Extension, inclinaison et rotation ipsi
31
Quelles sont les 4 composantes d'une scoliose idiopathique ?
1. Posturale
2. Structurale (tissus osseux et mous)
3. Dysfonction musculaire
4. Problème d'intégration sensorielle.
32
Pourquoi est-ce important de savoir l'enfant est rendu où dans sa croissance ?
Parce que ça nous donne une idée il est rendu où dans son développement et à quel point sa scoliose risque de s'aggraver.
33
Pourquoi est-il pertinent de mesurer la taille assis vs debout des enfants ?
1. Assis = élimine l'influence du bassin
2. La croissance ne se fait pas au même rythme pour les MIs que pour les MSs et le tronc. Ça peut encore une fois nous donner une idée d'on est rendus où dans notre courbe.
34
Vrai ou faux
Les grosses poussées de croissance sont à risque d'aggraver la scoliose ++.
Vrai.
35
À partir de combien d'indice de Risser on peut se calmer un peu ?
Risser 2, parce qu'alors on grandit pas mal moins vite. (après les menstruations).
36
Une croissance de combien de cm/mois est considéré comme rapide ?
Plus de 0.5-0.8cm/mois.
37
Vrai ou faux
Plus ou a un âge osseux immature (Risser -1, 0, 1), plus notre scoliose risque de s'aggraver.
Vrai, et en plus plus la scoliose est intense au départ, plus elle a de risque de s'empirer pendant la croissance !
38
Quels sont les 4 éléments nécessaires afin de faire un bon bilan d'une scoliose (évaluation) ?
1. Bilan radiologique
2. Fonctionnel
3. Esthétique
**Lien entre ces 3 bilans et le profil psychologique du patient !**
39
Pourquoi fait-on toujours les rayons X en position debout pour les patients atteints de scoliose ?
Parce que souvent, quand on se couche, on perd une partie de la scoliose (surtout si postural = réductible).
40
Quels sont les 2 angles dans lesquels ils feront des rayons X ?
Antéro-postérieur (de dos) et latéral (de profil).
41
Quelles sont les 5 mesures que l'on peut prendre sur un rayon X et qui nous seraient utiles pour une scoliose ?
1. Angle de Cobb (ou angle de Ferguson)
2. Rotation vertébrale
3. âge osseux : indice de Risser et rayon X main et poignet gauche
4. Inégalité des MIs (ça peut nous donner une idée mais rien confirmer).
5. Mesures de réductibilité, ex. rayon x couché)
42
Si la scoliose entraine beaucouuuup de douleur, est-ce que le rayon x serait le meilleur examen d'imagerie à demander ?
Non, parce qu'on voudrait vérifier que c'est pas une tumeur, donc un IRM serait mieux.
43
Vrai ou faux
Un patient avec un âge osseux de Risser 0 aura clairement une scoliose qui va progresser.
Pas nécessairement. Il se pourrait que sa scoliose n'évolue pas, même s'il est plus à risque que cela se produise.
44
Qu'est-ce que l'indice de Risser ?
C'est un indice de la maturité osseuse a/n du bassin. Le bassin se fusionne de l'extérieur vers l'intérieur et donc sur une radio on sépare la crête en 4 et cela nous donnera l'indice de Risser. Nous on utilise la version américaine (et non européenne). Plus c'est ossifié = plus c'est un os mature.
45
Sur quoi nous informe l'indice de Risser ?
Sur le potentiel d'évolution de la scoliose de l'enfant. Risser 0 = plus de risque d'évoluer que Risser 4.
46
Vrai ou faux
Il existe des normes d'indice de Risser par rapport à l'âge du patient.
Je ne sais pas, mais je sais que cela varie naturellement beaucoup d'un individu à l'autre anyways.
47
Pourquoi prendrait-on un rayon X de la main gauche du patient ?
C'est un autre indice de l'âge osseux, pour savoir si la croissance est retardée vs précoce, risque d'évolution de la scoliose... On y regardera la maturation des phalanges, métacarpiens et os du carpe.
48
Que comprend le bilan clinique fonctionnel d'un patient avec scoliose ?
1. Dépistage
2. Interrogatoire (histoire et subjectif)
3. Examen clinique de base : posture statique et dynamique, mesure du déjettement, gibbosités, taille assis et debout, force, souplesse, etc. Fonction respiratoire ** (surtout pour les scolioses thoraciques).
49
Que comprend le bilan esthétique d'un patient avec scoliose ?
1. Photos : face, dos, profil G et D, en flx antérieure
2. Mesure du déséquilibre = déjettement (plan frontal) et mesure dans le plan sagittal (flèches...?)
3. Mesure de la gibbosité
50
Quels sont les Si et Sy d'une scoliose ? (6) ***
1. PAS NÉCESSAIREMENT de la douleur
2. Asymétrie des épaules
3. Asymétrie des angles de taille*
4. Asymétrie du bassin et cage thoracique
5. Gibbosité *
6. Déjettement du tronc C7-S1 *
51
Quel test clinique permet de dépister rapidement une gibbosité ?
La grande flx avant. On pourra y mesurer la gibbosité avec un scoliomètre si on veut être plus précis.
52
Vrai ou faux
Il existe aussi des interfaces graphiques (logiciels) pour analyser les indices de posture.
Vrai.
53
Vrai ou faux
Il existe différentes lignes directrices pour le tx des scolioses selon la sévérité.
Vrai : Scoliosis Research Society vs SOSORT vs CHU Ste-Justine.
54
Nommez les 3 facteurs de risque de progression de la scoliose les plus importants.
1. Âge chronologique : moins de 14 ans
2. Angulation Cobb : plus de 20 degrés
3. Âge osseux Risser plus petit que 3.
55
Quelle sera la conduite à utiliser dans le cas d'une scoliose idiopathique...
a) Angle de cobb 10-15 degrés ?
b) 15-25 degrés ?
c) 25-45 degrés ?
a) 10-15 degrés = observations et conseils
b) 15-25 degrés = physio si facteurs de risques et/ou dlr
c) 25-45 degrés = physiotherapie, corset, contrôles chez le médecin.
56
Qu'est-ce qu'une scoliose stabilisée ?
On reste exactement au même degré à chaque 6 mois.
57
Quels sont les 3 objectifs principaux du tx en physiothérapie d'une scoliose ?
1. Freiner l'évolution
2. Corriger la posture (régler les tensions musculaires, exs d'équilibre et intégration sensorielle statique et dynamique)
3. Éliminer dlr.
58
Pourquoi est-ce particulièrement important d'inclure des activités de proprioception pour les enfants avec scoliose ?
Parce que souvent ils pensent qu'ils sont bien droits (image corporelle) alors qu'ils sont dans leur scoliose. Nous devons travailler à ce qu'ils se sentent à l'aise dans leur nouvelle posture corrigée.
59
Pourquoi est-il important de limiter la composante douloureuse d'une scoliose ?
Parce que parfois quand on corrige la posture, les enfants ont encore plus mal qu'avant, donc il ne voudront pas garder leur nouvelle posture !
60
Quelles sont les lignes directrices de la SOSORT ? (4)
1. Exs spécifiques en début de réadaptation pour limiter la progression des déformations
2. Autocorrection en 3D
3. Intégration des corrections dans les AVQs
4. Enseignement au patient ++.
61
Vrai ou faux
La RPG peut servir de traitement dans le cas d'une scoliose.
Vrai, tout comme la méthode de Schroth.
62
Quels sont les impacts de la physiothérapie sur la scoliose ? (4)
1. Prévention de la progression de la scoliose idiopathique
2. Diminution du taux de prescription d'un corset
3. Diminution du nombre de chx
4. Impact favorable a/n posture, dlr et fonction respiratoire.
(ces impacts sont réels et prouvés par plusieurs études)
63
Quel est le traitement standard au CHU Ste-Justine ?
RPG
64
Qu'est-ce que la rééducation posturale globale (RPG)?
Ce sont des postures d'étirement globales actives, permettant de travailler simultanément les muscles statiques et dynamiques dans le but de normaliser la morphologie. Implique l'intégration sensorimotrice.
65
En quoi la RPG est-elle intéressante ?
Elle permet de comprendre l'impact des différentes chaines musculaires sur l'aggravation de la scoliose.
66
Quels sont les 3 objectifs de la RPG ?
1. Éviter la progression de la scoliose
2. Corriger la morphologie
3. Éliminer la composante douloureuse.
67
Quels sont les 5 principes de base de la RPG ?
1. Postures actives d'étirement
2. Chasser la scoliose du centre (on corrige d'abord le centre (colonne vertébrale), puis ensuite on regarde les autres compensations genre les épaules ou bassin)
3. Respiration pour corrections spécifiques
4. Corrections 3D
5. Intégrations statiques et dynamiques
68
Pourquoi est-ce important de travailler la respiration en RPG ?
Parce que la respiration influence la morphologie et la fct. On vise à augmenter la flexibilité de la cage thoracique.
69
Dans quelle phase de la respiration travaillera-t-on surtout en RPG ?
En expiration. Les consignes seront différentes selon la scoliose du patient.
70
Nommez une technique de facilitation que l'on peut utiliser pour aider la correction de la posture.
Contracte-relaxe des muscles toniques en isométrique ou excentrique pour les muscles phasiques.
71
Dans quelle position sont fait les exs de RPG pour commencer ?
Couché, puis on progresse en assis et debout. C'est plus facile de se concentrer ainsi.
72
Vrai ou faux
Il existe un transfert d'activité lors de l'apprentissage d'exs d'intégration sensorielle.
Faux, c'est pas parce qu'on se tient sur une jambe dans le coin d'une pièce (par exemple) que notre équilibre sera meilleur.
73
Qu'est-ce que l'approche de Schroth ?
Ce sont des exs spécifiques répétitifs dans des positions couchées, assises ou debout, qui aident le patient à prendre conscience et à maintenir la correction de sa posture avec de moins en moins de support externe.
Tel type de scoliose = tel type d'exs... donc on ne cherche pas vraiment la cause, on réfléchit moins.
74
Quels sont les 3 objectifs de l'approche Schroth ?
1. Éviter la progression de la scoliose
2. Améliorer l'image de soi
3. Diminuer la douleur (bien que ce soit non spécifique).
75
Quels sont les 4 principes de base de l'approche Schroth ?
1. Auto-élongation
2. Corrections 3D
3. Contrôle de la respiration (concavité/convexité)
4. Stabilisation
76
Quelles sont les 5 étapes pour la réalisation d'un corset ?
1. Prise d'empreinte (ordinateur)
2. Coulage du positif
3. Préparation à l'essayage
4. Finition
5. Adaptation
77
Quel type de corset utilise-t-on au Québec ?
Le corset de Boston
78
Vrai ou faux
La plupart du temps, le tx de physio pour une scoliose se fera sans le corset.
Vrai
79
À quel moment décidera-t-on de sevrer le corset ?
Quand la scoliose sera stabilisée depuis 6 mois.
80
Vrai ou faux
Le corset à lui seul permet de corriger la posture.
Faux
81
À quoi faut-il penser lors de la physiothérapie lorsque l'enfant porte un corset ?
Il faudra aussi mettre l'emphase sur améliorer la capacité vitale respiratoire et apporter un support psychologique.
82
De combien de degrés doit corriger une scoliose un corset pour qu'il soit jugé comme efficace ?
Au moins 30 degrés. Et on doit le porter au minimum 18 heures par jour.
83
Dans quel cas fera-t-on une chx dans le cas d'une scoliose ?
Pour les scolioses évolutives de plus de 45 degrés. L'objectif sera alors de corriger la scoliose, bien entendu !
84
Quels sont les 3 types de chx possibles pour la scoliose ?
1. Voie postérieure
2. Voie antérieure
3. Approche sans fusion (implants reliés à un cable... nouvelle approche).
Dans les 3 cas, on essaye de corriger les 3D de la scoliose.
*Et après la chx on fera encore de la physio !
85
Vrai ou faux
Après une chx de scoliose, le dos du patient ne bouge plus aux niveaux fusionnés.
Vrai
86
Dans quel cas faudrait-on faire une approche antérieure ET postérieure lors d'une chx de scoliose ?
Si la scoliose est trop trop intense.
87
Quels seront les 3 objectifs de la physio post chx ?
1. Améliorer la capacité vitale
2. Favoriser la correction des défauts posturaux résiduels
3. Intégration sensorielle de la posture corrigée ++ (schéma corporel).
88
Comment évoluera une scoliose après la maturité osseuse ? (5)
1. Risque d'aggravation dépend du nombre de degrés de la scoliose
2. Perte de taille de la personne
3. Arthrose et dégénérescence
4. Tr respiratoires ou cardiaques (60-80% des cas)
5. Compressions médullaires parfois.
