CHAPITRE 8 Flashcards
Nomme 6 facteurs de risque des PATHOLOGIES VEINEUSES.
1) IMC augmenté
2) Sédentarité
3) Fumeur
4) Grossesse
5) Âge avancé
6) Être debout longtemps
Nomme des manifestations cliniques d’une atteinte veineuse (10)
1) Incompétence des valvules
2) Télangiectasies
3) Veines réticulaires
4) Varices
5) Atrophie blanche
6) Oedème + Dépôts d’hémosidérine = Dermatite de stase
7) Lipodermatosclérose
8) Insuffisance veineuse chronique
9) Thrombose veineuse (superficielle ou profonde)
10) Syndrome Post-Phlébitique
INCOMPÉTENCE DES VALVULES
Les valvules (le plus souvent superficielles et communicantes) sont inefficaces et un … a lieu secondaire à la …
Le flux sanguin augmente la … sur le mur des veines, causant par la suite une …
Cette … cause des télangiectasies, des veines réticulaires ou des varices.
La dilatation peut devenir douloureuse, les patients mentionnent des douleurs de type …, …, …
Les valvules (le plus souvent superficielles et communicantes) sont inefficaces et un reflux veineux a lieu secondaire à la gravité.
Le flux sanguin augmente la pression sur le mur des veines, causant par la suite une inflammation.
Cette dilatation cause des télangiectasies, des veines réticulaires ou des varices.
La dilatation peut devenir douloureuse, les patients mentionnent des douleurs de type lourdeur, enflure, prurit.
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance veineuse chronique ?
Incompétence des valvules
LES TÉLANGIECTASIES
Sont de … veines (< ? mm de diamètre) dilatées et intradermiques.
Sont les anormalités du système veineux les moins …, les plus ….
Ne vont pas causer des symptômes en soi
F > H
En forme de trainées linéaires formant de fins réseaux,
peuvent être circonscrites.
Disparaissent à la …
- Petite veines (< 1mm diamètre)
- Moins sévères, les + fréquentes
- Disparaît à la vitropression.
VEINES RÉTICULAIRES
*Petites veines (1-3 mm diamètre) mais + grosse et + profonde que télangiectasie.
- Subdermales
TOUT LE RESTE EST PAREIL QUE TÉLANGIECTASIES :
- F > H
- Anormalité du système veineux les moins sévères et les + fréquent.
- Peuvent disparaître à la vitropression.
LES VARICES
Est-ce permanent ?
Où sont-elles situées ?
Grosseur des veines ?
% de la population ?
F > H
Affecte plus quelle veine ?
Oui c’est permanent.
Lieu : Sous-cutanées
Veines > 3mm diamètre
10-30% population
VEINE SAPHÈNE +++
ATROPHIE BLANCHE
Plaque de couleur blanc ivoire, pouvant être entourée d’un … dont le centre comprend des …
Le mécanisme n’est pas encore 100% compris, mais serait secondaire à des perturbations de la … et de la … qui mènent à un … des veines dans le derme et finalement une
… des tissus.
Peut également être le tissus … d’une
ancienne ….
Plaque de couleur blanc ivoire, pouvant être entourée d’un anneau d’hyperpigmentation dont le centre comprend des télangiectasies
L’HYPERPIGMENTATION = DÉPÔTS D’HÉMOSIDÉRINE.
Le mécanisme n’est pas encore 100% compris, mais serait secondaire à des perturbations de la fibrinolyse et de la coagulation qui mènent à un thrombus des veines dans le derme et finalement une
hypoxie des tissus.
Peut également être le tissus cicatriciel d’une
ancienne plaie veineuse.
DERMATITE DE STASE
Nomme les 2 caractéristiques
1) Oedème
2) Dépôts d’hémosidérine
DERMATITE DE STASE
C’est une X qui crée X et qui apporte ensuite un X et des X
1) HYPERTENSION veineuse chronique → Engorge de + en + les structures superficielles et les capillaires.
2) Cette hypertension crée → INFLAMMATION chronique = Relâchement de facteurs inflammatoires → AUGMENTE LA PERMÉABILITÉ DES CAPILLAIRES.
3) Ça apport un OEDÈME + MIGRATION DES ÉRYTHROCYTES dans les tissus autour des vaisseaux. → LES TISSUS SE DÉGRADENT ET CRÉE UNE COLORATION BRUNÂTRE = DÉPÔT D’HÉMOSIDÉRINE.
Qu’est-ce qui est un ÉTAT AVANT L’ULCÈRE ?
La dermatite de stase
Si j’ai un pouls monophasique, est-ce recommandé de prescrire des bas de compression ?
NON !
Qui suis-je ?
Hyperpigmentation de la peau avec dépôt d’hémosidérine qui cause une irritation de la peau.
Dermatite de stase.
NOMME 5 SX DE LA DERMATITE DE STASE
1) Rougeur
2) Oedème
3) Inflammation
4) Prurit
5) Peau sèche qui desquame.
NOMME 3 TX DE LA DERMATITE DE STASE
1) Crème de cortisone
2) Bas de compression
3) Unna Boot
Nomme 2 choses à faire attention avant de prescrire des bas de compression chez un patient avec une atteinte veineuse et POURQUOI ?
ÉTAT ARTÉRIEL
1) Ne pas prescrire si pouls monophonique.
2) Ne pas prescrire si son IPSCB est < 0.5.
POURQUOI ? S’il ont déjà une atteinte artérielle, mettre des bas de compression pourrait créer une insuffisance artérielle (un blocage) = créer une hypoxie discale.
Nomme 1 chose à faire attention avant de prescrire de la crème de cortisone chez un patient avec une atteinte veineuse.
ATTENTION AUX ATROPHIES → Si la peau devient trop mince à cause de la cortisone, ça peut déclencher une plaie.
LIPODERMATOSCLÉROSE
- Insuffisance veineuse qui mène à une …
- Les tissus + les cellules ont un apport …
- Formation de (2)
QUEL EST L’ASPECT DE CETTE ATTEINTE VEINEUSE ?
- Mène à une extravasions des liquides vasculaires
- Les tissus + cell ont une APPORT EN O2 DIMINUÉ → Les tissus s’endommagent.
- Il y a une formation de MICROTHROMBI + NÉCROSE → Cause des tissus FIBROTIQUE + ASPECT BOUTEILLE DE CHAMPAGNE.
LIPODERMATOSCLÉROSE
Nomme les 9 signes
1) Douleur
2) Induration (Durcissement du tissu)
3) Épaississement de la peau
4) Érythème
5) Augmentation de la pigmentation
6) Atrophie blanche
7) Oedème
8) Varicosité
9) ULCÈRES
INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Consiste en quoi ?
Peut se produire dans 3 situations, lesquelles ?
1) C’est une altération du retour veineux, C’EST UN ÉTAT.
LES 3 SITUATIONS SONT :
1) Obstruction veineuse (TVP)
2) Insuffisance des valvules
3) Réduction de la contraction des muscles qui entourent les veines → Ex. Immobilité.
Cela RÉDUIT LE DÉBIT VEINEUX ET augmente la pression des veines = HYPERTENSION VEINEUSE.
Nomme 2 troubles veineux qui sont des états.
1) Insuffisance veineuse chronique
2) Dermatite de stase
V ou F : Une TVP peut créer une IVC.
Oui
INSUFFISANCE VEINEUSE CHRONIQUE
Nomme 6 symptômes
Qu’est-ce qui aggrave les sx ?
Y a-t-il des manifestations cutanées ?
SX :
- Lourdeur
- Crampes
- Gêne
- Fatigue
- Prurit
- Paresthésie des jambes
- Pesanteur
Les SX s’aggravent DEBOUT ou EN MARCHANT
Les SX sont soulagés au REPOS + ÉLÉVATION.
Toutes les manifestations cutanées d’une atteinte veineuse : Atrophie blanche, dépôt d’hémosidérine (hyperpigmentation), etc.
PHLÉBITE SUPERFICIELLE (TVS)
Moins grave que qui et pourquoi ?
Moins grave que la profonde (TVP) !
Car les veines profondes sont + proche du coeur et des poumons → Plus de risque de créer une embolie pulmonaire si un caillot se détache.
Quelle est la différence entre une phlébite superficielle et une thrombophlébite superficielle ?
Phlébite : Inflammation veine SANS CAILLOT.
Thrombophlébite : Inflammation veine + PRÉSENCE DE CAILLOT
THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE (PHLÉBITE SUPERFICIELLE)
Nomme 4 signes et sx.
Nomme 2 signes qui permettent de suspecter un thrombus.
1) Sensible
2) Induration
3) Douleur
4) Érythème (rouge) le long du trajet de la veine superficielle → Varice MAIS + DURE QUE LES AUTRES VARICES (C’EST UNE CORDE).
2 signes d’un thrombus :
1) Palpation d’un nodule
2) Si la corde reste quand on lève la jambe.
THROMBOSE VEINEUSE SUPERFICIELLE (PHLÉBITE SUPERFICIELLE)
Nomme 3 moyens Dx
1) Dx clinique
2) Échographie veineuse (Hôpital)
3) Prise de sang → Pour vérifier la coagulabilité du sang *SI C’EST RÉCURRENT.
TVS - PHLÉBITE SUPERFICIELLE
Quels sont les Tx possibles ?
- Gestion des Sx : AINS, compresse d’eau chaude…
- Limiter les risques que ça se développe en TVP : Élévation, compression, activités sportives.
TVP
C’est quoi ?
Comment on le remarque ?
Douleur quand on fait quoi ?
- Présence d’un caillot dans le réseau veineux profond.
Le membre est :
1) Oedème (enflé)
2) Érythème (rouge)
3) Chaud
Les veines superficielles peuvent être dilatées.
DLR À LA COMPRESSION DU MOLLET.
V OU F :
TVP = URGENCE !!!!
Vrai
TEST DE WELLS pour quelle atteinte veineuse ?
On doit avoir un score de combien ?
Nomme quelques critères
SCORE DE WELLS = TVP
< 2 = TVP peu probable
2 ou >2 = TVP probable
- Douleur à la palpation
- Enflure (de la jambe ou du mollet)
- Oedème qui prend le godet
- Alitement > 3 jours récent
- ATCD de TVP
TVP : Quels sont les TX ? et pour combien de temps(2)
1) ANTICOAGULANT ORAL pour 3 mois !!! (Eliquis ou Xarelto)
2) Antagoniste de la Vit. K. (Warfarine)
Nomme des contre-indications des anticoagulants oraux.
1) Hémorragie active
2) Maladie hépatique → Risque élevé de saignement
3) Thrombocytopénie
SYNDROME POSTPHLÉBITIQUE
Arrive après quoi ?
2 façon de faire le DX ?
Nomme les Tx possibles.
APRÈS UNE TVP : L’inflammation a causé des dommages aux valvules et ça crée un reflux veineux chez 70% des patients.
DX : Clinique ou Hx
TX : Même que l’insuffisance veineuse chronique → Élévation, compression, exercice…
BANDAGE UNNA BOOT
C’est quoi ?
Bandage inélastique.
Gauzes avec du Zinc, Glycérine ou Calamine
Quand il sèche, il devient semi-rigide.
BAS DE SUPPORT VS BAS DE COMPRESSION
Quelles sont les différences ?
BAS DE SUPPORT :
- Vente libre, sans prescription.
- 15-20 mmHg.
- La pression est a/n de la cheville.
- Aussi pour ceux qui sont insuffisant artériel (on ne veut pas trop serrer). PAS POUR LIPODERMATOSCLÉROSE (car eux besoin + proximal).
BAS DE COMPRESSION :
- Sous prescription
- 20-30, 30-40 ou > 40 mmHg
BAS DE COMPRESSION 20-30 mmHg
Quand les prescrire ?
Les jambes endolories ou fatiguées;
Les télangiectasies;
Un œdème léger;
La post-sclérothérapie de petites veines; « veines brûlées »
Les varices légères à modérées; Une chirurgie élective.
BAS DE COMPRESSION 30-40 mmHg
Quand les prescrire ?
Un œdème de niveau modéré à grave;
Une chirurgie orthopédique;
Des soins post-fracture;
Un œdème post-traumatique;
Lors d’une sclérothérapie
Des changements cutanés sans
ulcération;
Signes d’insuffisance veineuse mais pas d’ulcère
Un lymphœdème
BAS DE COMPRESSION 40 mmHg
Une thrombose veineuse profonde grave; (mais pas tout de suite, l’anticoagulothérapie doit avoir été commencée depuis plusieurs mois)
Un syndrome post-thrombotique;
Des changements cutanés graves avec ulcération guérie (récurrente) ou non guérie.
ON NE PEUT PAS PRESCRIRE DES BAS DE COMPRESSION SANS AVOIR EXCLU QUOI ?
Une insuffisance artérielle
C’est quoi un LYMPHOEDÈME ?
Plus U/L ou B/L ?
Le système lymphatique est insuffisant pour arriver à tout drainer → Crée une accumulation de liquide dans le tissu interstitiel.
U/L > B/L
LYMPHOEDÈME PRIMAIRE
C’est quoi ?
Plus souvent où et chez qui ?
- Congénital ou héréditaire
- Enfance ou adulte
- MIs
- F > H
LYMPHOEDÈME SECONDAIRE
Dû à quoi ?
- Secondaire à une autre condition ou un tx.
Exemples : Cancer, obésité, problème inflammatoire, insuffisance veineuse…
NOMME 2 TESTS À FAIRE POUR LE LYMPHOEDÈME
1) Signe de Stemmer → Si + = lymphoedème. À n’importe quel stade.
2) Signe du Godet → VARIABLE.
Reflète le mouvement du liquide interstitiel. Négatif si le lymphoedème n’est pas chronique (progressif).
NOMME UNE PATHOLOGIE QUI PEUT ÊTRE ASSOCIÉE AU LYMPHOEDÈME
Le syndrome des ongles jaunes
- Jaune
- Lisse
- Épais
- Hypercourbure
LIPOEDÈME
C’est quoi ?
Arrive chez qui ?
Nomme un test qui serait négatif.
Comment est le système lymphatique ?
- Disposition anormale du gras, associé à un oedème.
- Femme
- TOUJOURS SYMÉTRIQUE
- Pas de signe du godet.
- Le système lymphatique est normal mais avec le temps le gras compresse les vx lymphatique.
DIFFÉRENCE ENTRE LYMPHOEDÈME ET LIPOEDÈME
Regarder le dessus du pied ! On n’a jamais de gras sur le dessus du pied, donc si enflé = lymphoedème.
Nomme 3 pathologies traumatiques
1) Perniose
2) Engelure
3) Syndrome des loges
PERNIOSE
Formation de lésions érythèmateuses-cyanotiques suite à l’exposition au … , est le stade précédant les …
Les lésions peuvent être des …, …, … ou … dans les X à X H suivant l’exposition.
De la …, du …, des …, des … ou même des infections secondaires peuvent survenir.
Formation de lésions érythèmateuses-cyanotiques suite à l’exposition au froid, est le stade précédant les engelures.
Les lésions peuvent être des macules, papules, plaques ou nodules dans les 12 à 24H suivant l’exposition.
De la douleur, du prurit, des phlyctènes, des ulcérations ou même des infections secondaires peuvent survenir.
PROGRESSION DE LA MVAP
Quels sont les 3 étapes ?
1) Claudication intermittente
2) Ischémie critique
3) Gangrène
TYPE DE PLAIE ?
DONNE UNE DESCRIPTION.
PLAIE ARTÉRIELLE
Dit par la prof: Plaie acrale (ou pulpaire) hallux gauche, tissu 100% nécrotique noir au pourtour et jaunâtre en son centre, dur, avec pourtour érythémateux,
TYPE DE PLAIE ?
DESCRIPTION
PLAIE ARTÉRIELLE TYPIQUE.
Lésion circulaire, tissu nécrotique, jaunâtre au fond sur le talon
TYPE DE PLAIE ?
Donne 3 raisons de pourquoi elle ne guérit pas.
PLAIE ARTÉRIELLE.
- morphologie des orteils : friction dans la chaussure = La cause n’est pas éliminée.
- sang ne se rend pas bien au bout des orteils = Mauvaise vascularisation.
- orteil oedémacié et érythémateux
= cellulite (infection du tissu)
QUEL TYPE DE PLAIE ? QUOI FAIRE ?
Plaie artérielle.
Plaie palliative → ÉVITER SON INFECTION jusqu’à l’AMPUTATION.
PATHOLOGIE DES ULCÈRES VEINEUX
Nomme les 6 étapes.
LES SIGNES CLASSIQUES D’UNE PLAIE VEINEUSE
Hx :
Lieu :
Pourtour :
Fond :
Exsudat :
Douleur :
Signe trophique :
VS ARTÉRIEL (VOIR PHOTO)
Hx : Varice, TVP, Insuffisance veineuse, incompétence valvulaire.
Lieu : Médial-Distal à la jambe (Ex : Malléole médiale +++)
Pourtour : Irrégulier
Fond : Tissus nécrotiques
Exsudat : Abondant (Dur à guérir tellement ça coule…)
Douleur : Non *SAUF SI INFECTION OU OEDÈME.
Signe trophique : Lipodermatosclérose, atrophie blanche, dermatite de stase, oedème, …
PLAIE DIABÉTIQUE
Lieu :
Pourtour :
Association :
Lieu : Souvent sous le pied
Pourtour : HK avec macération autour
Association : Neuropathie
NOMME 11 FACTEURS DE RISQUE DE DÉVELOPPER UNE PLAIE DIABÉTIQUE
1) Neuropathie
2) Insuffisance vasculaire
3) Tabac
4) Obésité
5) Chaussure
6) Mauvais contrôle de la glycémie
7) H > F
8) âge avancé (vieux…)
9) Hx ulcère ou d’amputation
10) Difformité osseuse
11) Position debout prolongée
PATHOGÉNÈSE DES ULCÈRES DIABÉTIQUES
Nomme les 4 étapes de formation d’un ulcère diabétique.
1) Callosité (Dû à une pression sur les difformités osseuses)
2) Crée un saignement sous-cutané *Suffusion hémorragique
3) Forme un ulcère
4) Exposition osseuse + ostéite
Quelles sont les caractéristiques classiques d’une plaie diabétique ? (4)
1) Sous ou sur une proéminence osseuse
2) Pourtour HK
3) Associé à une neuropathie
4) Souvent circulaire
DÉCHARGE POUR GUÉRISON PLAIE :
PLÂTRE DE CONTACT TOTAL
Nomme 2 conditions qu’on ne peut pas l’utiliser.
Quel est son avantage ?
NE PAS UTILISER SI :
1) Ischémie critique
2) Infection
Avantage : Le patient ne peut pas l’enlever !
DÉCHARGE POUR GUÉRISON PLAIE : BOTTE DE DÉCHARGE
Quel est son désavantage ?
Le patient peut l’enlever…
DÉCHARGE POUR GUÉRISON PLAIE : SOULIER DE DÉCHARGE
Qui n’est pas un bon candidat ?
Les personnes en surpoids
DÉBRIDEMENT D’UNE PLAIE DB
À quelle fréquence ?
Quand ne pas le faire ?
Permet quoi ? (5)
- LE PLUS SOUVENT : 1-2x par semaine
- Ne pas faire si : ISCHÉMIE
Permet de :
1) Retirer 30% de la pression sur la plaie
2) Limiter le risque infectieux
3) Retirer les tissus nécrotiques
4) Déranger le biofilm
5) Favoriser la granulation (en faisant saigner un peu)
CLASSIFICATION DE TEXAS POUR LES PLAIES DIABÉTIQUES
COMPLICATION DES PIEDS DB : LE PIED DE CHARCOT.
LES PHASES DU PIED DE CHARCOT
Nomme les types de tissus qu’on retrouver au fond d’une plaie.
- Granulation (angiogénèse)
- Os
- Muscle
- Nécrotique (jaune, blanc, noir, gris ou vert).
EXEMPLE DE DESCRIPTION D’UNE PLAIE
Pratique toi :)
