Charvériat - déglutition du patient cérébrolésé Flashcards
(41 cards)
Lèvres
- étanchéité labiale (incontinence si PC unilatérale)
- rééducation = praxies et travail des commandes volontaires grâce à la dissociation automatico-volontaire, immobiliser côté sain pour faire travailler côté lésé
- compensation = mouchoir ou doigt sous la lèvre
joues
- hypotonie de la joue = majoration des stases gingivales (+ risque infectieux et FR secondaire)
- compensation = vidange des sinus avec doigt ou langue
dents
- si mauvaise occlusion = mauvaise mastication
voile du palais
- incompétence vélaire = régurgitation par le nez
- rééducation = musculation du voile (a/an) - regarder contractilité, fatigabilité, répétition des mouvements
paroi pharyngée
(innervée par les nerfs IX (partie haute) et X (partie basse)) paroi contractile qui produit un péristaltisme permettant au bolus de descendre vers le SSO.
larynx
fermeture pour protéger les VAs
1 er temps buccal - afférences
- automatico-volontaire
- temps de préparation du bonus, perception stéréognosique (nerf trijumeau V) = adaptation/régulation de la fermeture laryngée
- déglutition réflexe, mais modulée par afférences
- quand il y a mycose, les afférences sont noyées
- tester afférences avant de relancer la boucle sensori-motrice –> travail de réafférenciation (différentes textures, températures)
temps buccal - propulsion
- élévation de la langue et recul de la base de langue
- Quand le bol est amené vers le pharynx = détection d’un corps étranger
- Déclenchement du reflexe de déglutition modulé en fonction des informations buccales
- travail du dos de la langue (KGR en forçant, travail en contre-résistance) + du recul
2nd temps laryngo-pharyngé
- temps réflexe
- recul bdl + bascule épiglotte + fermeture BV et CV + élévation du larynx = ouverture du SSO
faciliter ouverture SSO
- projeter menton en avant, tirer la peau au niveau du larynx
- si contraction asymétrique du SSO = posture en rotation du coté lésé.
- hypotonie de l’oesophage = toxine
- sténose = chir
–>radiocinéma de déglutition
stases postérieures
- soit à cause d’une diminution du péristaltisme pharyngée
- soit par manque de dégagement en haut et en avant du larynx, créant un défaut d’ouverture du SSO
- stases vallécules = défaut de retour de BDL
- stases dans sinus piriformes = déficit de contraction de la paroi pharyngée et défaut ouverture SSO
–> vider = tousser, râler pour faire remonter stases
indices sur les stases
- a tenu (voix mouillée)
- faire cracher
diminuer les stases
si atteinte au niveau de la paroi pharyngée sans déficit d’ouverture du SSO :
→ Masako = déglutir bouche ouverte et langue tirée en
→ [k], [g],[R] en forçant ++
→ souffle du sportif : pour tendre, tonifier la paroi pharyngée
→ posture : flexion-rotation du côté lésé
→ pushing : contre-résistance
→ boucle de déglutitions à vide
→ tirer la peau du cou en avant
adaptation de la texture
- texture homogène et lisse comme le yaourt –> quelques cuillères –> cracher à chaque fois/ a tenu.
- si ça passe, on teste l’endurance et la fatigabilité : on reste sur la même texture en augmentant les quantités
- puis + compacte + puis mouliné, etc.
- on surveille la température
- vigilant aux micro-inhalations salivaires qui passent inaperçues et qui peuvent créer des bronchiques chroniques -> scibtigraphies pulmonaires
- le midi ++ car patient + vigilant
- liquide = eau pétillante bien fraîche
but de la PEC
automatisation en vie quotidienne
toux réflexe
système de protection de secours -> Des récepteurs au niveau du larynx et de la trachée relayent les informations sensitives via le nerf pneumogastrique (X) vers le bulbe qui envoie la commande motrice pour tousser.
3eme temps oesophagien
temps réflexe
- fermeture SSO
- péristaltsime
- ouverture SIO
- fermeture SIO
- -> innervation nerf X
éviter RGO
coucher côté droit
contrôle nerveux
Tronc cérébral en étant assurée essentiellement par les noyaux du IX et du X = Vigilance, Coordination déglutition/apnée et coordination entre les 3 temps, Réflexe tussigène
La régulation extra-pyramidale avec les NGC = automatisme, régulation de la tonicité.
Le cervelet = la coordination entre les différents plans.
Le néocortex = initiation modulation du réflexe de déglutition et de la déglutition volontaire (ex: fermer la bouche, mastiquer, faire une apnée, moduler le souffle, toux volontaire)
nerfs crâniens impliqués dans la déglutition
- trijumeau V
- nerf facial VII
- nerf glossopharyngien IX
- nerf vague X
- hypoglosse XII
- trijumeau V
- motricité de la mâchoire du plancher buccal, et tenseur du palais
- sensibilité de la face (+ dents et bouche)
atteinte = déficit de mastication rééducation= exercice analytique de mastication, texture mixée
- nerf facial VII
- motricité de la face, organisée en deux territoires
- fonction gustative des 2/3 antérieurs de la langue
atteinte = incontinence buccale possible, bavage, stases dans les sinus gingivaux Rééducation = temps buccal : vidange des sinus ; massages des lèvres pour récupérer en motricité ; aliments peu liquides ; stimulation gustative (varier les arômes)
- nerf glossopharyngien IX
- motricité du pharynx (muscle stylo-pharyngien)
- sensibilité de la langue
- sensibilité du pharynx, du voile et du réflexe nauséeux
- fonction gustative du 1/3 postérieur
Atteinte = défaut de péristaltisme pharyngien, stases dans les vallécules et/ou sinus piriformes Rééducation = rééducation comme stases postérieures
- nerf vague X
- motricité du voile du palais, de l’œsophage
- motricité des CV
- sensibilité du pharynx, larynx, thorax
- fonction gustative de la base de langue et épiglotte
Atteinte = défaut de protection des VA inférieures (absence de toux ou inefficacité), défaut de péristaltisme œsophagien, présence d’un nasonnement, voix bitonale ou très soufflée, régurgitations nasales.
- perte de sensibilité du larynx = trachéotomie (ballonnets gonflés) = risque FR silencieuses. –> infection pulmonaire et/ou pneumopathie.
Rééducation : travail de pressions frontales, rééducation vocale
