CHC Flashcards by Bruna MedCards

Patogênese do CHC

Injúria hepatocelular crônica (cirrose e hepatites virais)

Outras: def da alfa-1-antitripsina, exógenos

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Prevenção primária do CHC

Vacinação hepatite
Controle da obesidade, etilismo

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Rastreamento (prevenção secundária) do CHC

Candidatos ao rastreio

Cirróticos CHILD A e B SEMPRE!!
CHILD C somente se candidatos à transplante
Infecção pelo HBV + (HF CHC, hepatite ativa, asiáticos/afro)

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Rastreamento (prevenção secundária) do CHC

Como fazer

USG abdome + AFP semestrais

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Achado de nódulo em USG abdome rastreio de CHC

Conduta

Se <1cm, repetir USG com intervalo menor (3 meses)
Se >1cm, TC ou RM com contraste

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Características do CHC na TC

Lesão HIPERvascular (arterial), wash out na venosa

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LI-RADS 0

Ou não categorizável (NC)

Mudar método ou repetir exame dentro de 3 meses

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LI-RADS 1

100% benigna

Manter rastreio de rotina

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LI-RADS 2

Provavelmente benigna

Manter rastreio com intervalo mais curto

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LI-RADS 3

Risco intermediário para CHC

Encurtar intervalo

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LI-RADS 4

Alto risco para CHC

Discutir, biópsia s/n

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LI-RADS 5

100% CHC

Planejamento terapêutico

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Locais + comuns de metastatização do CHC

Pulmão
Linfonodos intra-abdominais
Ossos
Adrenais

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Exame para estadiamento CHC

TC tórax c/ contraste

Cintilografia óssea de corpo inteiro para casos selecionados

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Estadiamento CHC - Barcelona

Fatores avaliados (5)

Extensão da lesão primária
Invasao vascular
Disseminaçao extra-hepática
Status perfomance
CHILD

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CHC: estágio Muito Precoce / Estágio 0

Definição e conduta

Nódulo único <2cm
CHILD A
ECOG 0

Ablação ou ressecção

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CHC: estágio Precoce / Estágio A

Definição e conduta

Até 3 nódulos <3cm
CHILD A ou B
ECOG 0

Se nódulo solitário e puder cirurgia, faca

Se múltiplos ou não for candidato para cirurgia, optar por transplante. Se não, ablação ou quimioemboliação (terapia ponte ou não curativa)

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CHC: estágio Intermediário / Estágio B

Definição e conduta

Multinodular
CHILD A ou B
ECOG 1

1 linha: QT paliativa (atezolizumab + bevacizumab)

Ou quimioembolização

CHC: estágio Avançado / Estágio C

Definição e conduta

Invasão portal, N1, M1
CHILD A/B
ECOG 1/2

QT paliativa

CHC: estágio Terminal / Estágio D

Definição e conduta

CHILD C
ECOG 3

Paliação

Quando indicar ressecção cirúrgica no CHC? (4)

CHILD A
MELD <=8
AUSÊNCIA de hipertensão portal
Ausência de coagulopatia

Remanescente hepático ideal em ressecção cirurgica no CHC

40%

Condições ideais para ablação no CHC

Lesões pequenas, <3cm
Distante de vias biliares

Tem potencial curativo!

Critérios de Barcelona

Para diagnóstico de HepatoCA

Variante do HepatoCA mais comum?

Trabecular

CA Hepatocelular Conduta se: Oligonodular ( < 3 nódulos) + Child B/C e MELD > 10, remanescente < 40% e hipertensão portal

Critérios de Milão para avaliar possibilidade de transplante Se não se enquadrar, fazer ablação

CA Hepatocelular Conduta se Metástase extra hepática, invasão vascular, estágio avançado

Sorafenib (tratamento paliativo)

CA Hepatocelular Conduta se Multinodular (>3 nódulos) / Estágio intermediário

TACE Quimioembolização arterial transcateter (tratamento paliativo)

CLIP Score Que parâmetros avalia?

Cancer of the Liver Italian Program É um escore prognóstico, avalia 4 parâmetros: C (Child Pugh): A, B, C L (Laboratório): AFP (<400, > 400) I (Imagem-aspectos): Morfologia do tumor (uni ou multinodular, >50% extensão) P (Porta-trombose): Trombose da veia porta (sim, não)

CLIP Score Quantos pontos significa doença avançada?

4 a 6 é doença avançada

Indicação de sorafenib no CHC

CHC Avançado (Estadio C) Invasão da veia porta Linfonodos positivos (N1) Metástase extra hepática (M1)

Melhores indicações para ablação por radiofrequência em CHC?

Child A com alterações portais (HAS portal) Tumor pequeno (2-3 cm)

Para ressecção primária de CA hepático, o indivíduo deve ter um MELD menor que ___.

Menor que 10

Variante do HepatoCA mais comum em indivíduos jovens / não cirróticos?

Fibrolamelar Não produz alfafetoproteína

Complicação mais comum do transplante hepático

Trombose de artéria hepática

Transplante Hepático Contraindicações ABSOLUTAS?

Etilismo ativo (< 6 meses de abstinência) Doença grave e limitante (descompensada) Neoplasia extra-hepática Sepse ativa não controlada

Hepatocarcinoma com valores de alfafetoproteína > 1000 mcg/mL estão relacionados a qual desfecho?

Maior risco de recidiva local após tratamento

Quando devemos rastrear hepatocarcinoma em pacientes com Hepatite C?

Apenas em Hepatite C crônica com fibrose avançada (F3)

Indicações de rastreamento para hepatocarcinoma em pacientes portadores de Hepatite B?

Todos com Hepatite B + um dos critérios: Doença ATIVA (ALT elevada e/ou >100.000 cópias/mL) História familiar de CHC Asiáticos (homens > 40 anos / mulheres > 50 anos) Africanos / afro-descendentes

Quais critérios são utilizados na classificação de Barcelona para CHC? (4)

- Sintomas (sim/não) - ECOG (0, 1, 2 ou >2) - Child (A, B ou C) - Características da lesão (tamanho, uni ou multi, invasão vascular, metástases) "Barcelona é uma cidade SECCa”

Classificação Li-RADS Critérios maiores sugestivos de hepatocarcinoma?

- Washout não periférico (forte) - Crescimento acima do limiar (forte) - “Cápsula” com realce (fraco)

Pacientes com invasão vascular em exame de imagem pertencem a qual classificação Barcelona?

Barcelona C