cheville et pied Flashcards
(34 cards)
DDX FACE POST CHEVILLE ?
Douleur face post cheville :
* Tendinopathie d’Achille
* Entésopathie d’insertion du tendon d’Achille
* Bursite rétro calcanéenne
DDX FACE INTERNE DE LA CHEVILLE ?
Douleur face interne de la cheville :
* Tendinopathie / Ténosynovite tibialis post
* Syndrome du tunnel tarsien
* Atteinte ligamentaire
* Entorse en éversion
DDX DOULEUR FACE EXTERNE ?
Douleur face externe cheville :
* Ténosynovite / Tendinopathie des fibulaires
* Atteinte du nerf sural
* Atteinte ligamentaire
* Entorse en inversion
DDX DOULEUR FACE PLANTAIRE CHEVILLE?
Douleur face plantaire cheville :
* Fasciite plantaire / aponévrosite plantaire
* Syndrome de l’épine calcanéenne
* Syndrome du canal tarsien
* Névrome de Morton
* Sésamoïdite
* Hallux valgus / Hallux Rigidus
* Maladie de Ledderhose
* Fx de fatigue
* Métatarsalgie
ÉTIOLOGIES DE LA TENDINOPATHIE D’ACHILLE ?
Mauvais entraînement sportif : augmentation trop rapide de la distance, entraînements trop
rapprochés, mauvais revêtement.
o Problème postural.
o Surutilisation.
o Personnel de santé qui marche en crocs toute la journée.
o Si il a défaut de mobilité du calcanéum.
SX CD LA TENDINOPATHIE DU TENDINO DU TENDON D’ACHILLE ?
Zone douloureuse à la palpation juste au-dessus du calcanéum face post.
QUEL TT POUR TENDINOPATHIE D’ACHILLE ?
Chiro : ajustement pied et cheville, traiter dysfonctions mobilité / stabilité du membre inf.
o Repos
o Podologue (talonnette de surélévation)
o ART / Graston
o Réhabilitation : exercice en excentrique, protocole de Stanish
o Cf : poly sur les tendinopathies pour PEC
* PROTOCOLE DE STANISH CHEVILLE :
1. Étirement triceps sural
2. Exercice excentrique triceps sural
3. Étirement triceps sural
4. PAS Glaçage pcq ça retarde la cicatrisation
DDX TENDINOPATHIE D’ACHILLE ?
DDx : à Adhérence entre le FHL et le tendon d’Achille.
o Douleur à qlq cm au-dessus du calca post (à l’endroit où les 2 tendons se croisent)
o Traitement : ajustements et ART
Svt le calca se retrouve plus ant que post quand on a une patho du tendon d’Achille car il va venir tracter le
tendon.
Dans une fasciite plantaire, on aura un calca post qui tractera le fascia plantaire.
ORIGINES DE LA TENDINOPATHIE TIBIALIS POST ?
Tendon du tibialis post passe en arrière de la malléole interne.
(Tom Dick And Harry)
* Origines :
o Surutilisation.
o Surpoids : affaissement de la voute plantaire.
o Défaut de marche : avec une pronation qui sera trop importante.
o Trouble de la statique qui entraîne une hyper pronation du pied.
QUELS SX POUR TENDINOPATHIE TIBIALIS POST ?
Examens :
o Triade (douloureuse) des tendinopathies : palpation, étirement, contre-résistance.
o Échographie.
- Symptomatologie :
o Douleur rétro-malléolaire (interne).
o La douleur peut être de rythme inflammatoire : ténosynovite.
QUELLE PEC POUR LA TENDINOPATHIE DU TIBIALIS POST ?
Chiro : ajustements pied / cheville, traiter dysfonctions mobilité /
stabilité du membre inf.
o Podologue pour semelles.
o Ktape (en inhibition)
o ART, Graston.
o Repos (relatif)
o Port de chaussure avec un minimum de talon si le patient a mal
avec talon.
o Réhabilitation (renforcement) : on serra la balle entre nos deux
chevilles, puis on va se mettre sur la pointe des pieds un dizaine de
fois. https://www.youtube.com/watch?v=a6a37y14vrk
o AINS en cas de ténosynovite.
o Chirurgie en cas de rupture.
(Dans une fasciite plantaire, éviter de marche pied nu).
(Chez enfant, faut qu’il marche pied nu pour dvper proprioception).
ÉTIOLOGIES DU SD DU TUNNEL TARSIEN ?
Neuropathie du nerf tibial au niveau du tunnel tarsien (canal calcanéen).
* En arrière de la malléole INTERNE (Rappel : Tom, Dick And Harry).
* Origines :
o Compressive : tumeurs, épaississement après trauma.
o Inflammatoire : trauma, œdème suite à fracture, algoneurodystrophie.
o Élongation : trouble de la statique du pied (pied en pronation, calcanéum post).
SX DU TUNNEL TARSIEN ?
Symptomatologie :
o Douleurs plantaires parfois importantes (paresthésies, engourdissement, brûlure, …).
o Douleur souvent nocturne calmée en remuant le pied.
PEC DU TUNNEL TARSIEN ?
PEC :
o Chiro : ajustements pied / cheville, traiter dysfonctions mobilité / stabilité du membre inf.
o Techniques tissus mous
o Recherche double crush dans la chaîne neuroméningée
o Flossing / tensionning nerf tibial
o ART nerf tibial
o Chirurgie
o Cf : poly sur les tendinopathies pour PEC
origines de la tendinopathie des fibulaires ?
Tendons des fibulaires passent en arrière de la malléole externe et sous le pied (jusqu’aux 1er et 5ème M.).
* Fibulaires = stabilisateurs puissants de la cheville.
- Origines :
o Surutilisation
o Défaut de marche, trouble de la statique
o Traumatisme
o Entorses répétées en inversion
Pour donner des exercices, faut donner des stratagèmes types, faire ça quand tu te brosses les dents, ou si
tu regardes la télé.
sx de la tendinopathie des fibulaires ?
Examens :
o Triade (douloureuse) des tendinopathies : palpation, étirement, contre-résistance.
o Échographie.
* Symptomatologie :
o Douleur rétro-malléolaire (externe)
o La douleur peut être de rythme inflammatoire : ténosynovite
étiologies du sd du nerf sural ?
Origines :
o Compressive : tumeurs, épaississement après trauma.
o Inflammatoire : trauma, œdème à la suite d’une fracture, algoneurodystrophie.
o Élongation : trouble de la statique du pied.
sx du sd du nerf sural ?
Symptomatologie :
o Douleur rétro-malléolaire externe.
o Douleur irradiant dans le mollet et la face lat du pied.
o Douleur à type de brûlure, paresthésie.
PEC du sd du nerf sural ?
PEC :
o Chiro : ajustements pied / cheville, traiter dysfonctions mobilité / stabilité du membre inf.
o Techniques tissus mous
o Recherche double crush dans la chaîne neuroméningée
o ART / Graston
o Flossing / tensionning
donner les stades d’entorses
Stades d’une entorse :
o Simple distension (étirement ligamentaire)
o Rupture d’un faisceau
o Rupture de tout le ligament
* Règle d’OTTAWA = test pour exclure une fracture. (Cf
sx et manifestations locales de l’entorse ?
Symptômes et manifestations locales :
o Douleurs et œdèmes
o Ecchymose possible
o Hypermobilité́à l’inversion (entorse en inversion) / à l’éversion (entorse en éversion).
Entorse en INVERSION :
o Type d’entorse la plus courante.
o Pied en supination.
o Faiblesse des fibulaires.
o Atteinte du ligament talo-fibulaire ant ++.
* Entorse en EVERSION :
o Type d’entorse beaucoup plus rare.
o Pied en pronation.
o Attention à l’atteinte de la fibula distale.
o Atteinte du ligament deltoïde.
tt de l’entorse ?
Traitement :
o Chiro : ajustement pied / cheville, traiter dysfonctions mobilité / stabilité du membre inf.
o Entorse fraîche bénigne (chiro) :
§ Petite décoaptation du talus en mobilisation (avec contact léger, maintien 2-3
secondes, relâcher doucement, plusieurs répétitions), mobilisation en décoaptation
du calca et inversion / éversion si possible.
§ Mobilisations uniquement dans la non-douleur ! à Cela permettra une
amélioration plus rapide.
o Protocole PEACE & LOVE
o Contention souple
o Réhabilitation : travail proprioceptif, travail de renforcement musculaire (les vidéos ci-
dessus pour les tendinopathies marche aussi pour ce cas-là.
Si on PEC une entorse fraiche, on s’assure que c’est bénin (stade I) avec les règles d’Ottawa.
Sur la PEC il n’y aura pas d’ajustement franc.
On va surtout décapoter la talus en mobilisation (doucement), normal qu’il y a une PETITE douleur.
Protocle PEACE & LOVE :
* Protocole PEACE & LOVE vient à remplacer le protocole PRICE.
* Protocole PEACE & LOVE : PEC aiguë de la lésion, mais également subaiguë̈et chronique.
* Soins immédiats = PEACE.
* Soins ultérieurs = LOVE.
P = protection
o Décharger et limiter les mvts pendant 1 à 3 jours. Attention à ne pas prolonger le repos.
* E = élévation
o Élever le mb plus haut que le cœur. Pour favoriser l’écoulement du liquide interstitiel hors des
tissus.
- A = avoid AINS (anti-inflammatoire à éviter)
o Les différentes phases de l’inflammations sont indispensables à la guérison. - C = compression (bandage)
o Limite l’œdème intra-articulaire et l’hémorragie tissulaire. - E = éducation
o Les thérapeutes doivent éduquer les pts sur les bénéfices d’une approche active du rétablissement. - L = load (charge)
o Stress mécanique dans l’approche active, une charge optimale (sans exacerber la douleur)
permet une réparation et un remodelage plus rapides. - O = optimisme
o Les facteurs psychologiques jouent un rôle dans la récupération optimale. Éviter le
catastrophisme, la peur des patients. - V = vascularisation
o Une activité cardio-vasculaire doit être entreprise qlq j après la lésion pour augmenter
l’apport sanguin vers la zone de lésée. - E = exercice
o Exercice et réhabilitation pour rétablir mobilité, force et proprioception.
Quelles sont les conclusions de l’article MARTIN sur les entorses et leur prise en charge (aigue ou chronique)
Aigu :
o Remise en charge progressive avec orthèse.
o Programmes de réadaptation structurés comprenant des exercices, à la fois en clinique et à
la maison, pour inclure des ADM actifs, exercices d’étirement et entraînement
neuromusculaire.
o Procédures de thérapie manuelle : drainage lymphatique, mobilisation active / passive des
tissus mous et des articulations, mobilisation (Mulligan) talienne antéro-postérieure dans
mvt sans douleur pour réduire le gonflement, améliorer la douleur et la mobilité du pied, et
normaliser la démarche.
- Chronique :
o Exercice thérapeutique proprioceptif et neuromusculaire pour améliorer la stabilité
posturale dynamique et la stabilité perçue par le patient.
o Procédures de thérapie manuelle : mobilisations articulaires graduelles, mobilisations
(Mulligan) et manipulations pour améliorer la dorsiflexion de la cheville, la proprioception et
la tolérance de mise en charge.
étiologies aponévrosite ?
= inflammation du fascia plantaire.
* Conséquence possible : épine de Lenoir = syndrome de l’épine calcanéenne.
* Origines :
o Trauma
o Sport intense
o Excès de charge ou d’étirement
o Forme du pied
o Chaussures mal adaptées : mauvais soutien de la voûte plantaire
o …
Svt l’été, les gens marche pied nu ou en tongue, et du coup, le pied n’a pas l’habitude, et ils se trouve avec
un pied pronateur et un étirement du fascia à fasciite plantaire
