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PARO > Chir Plastique 1 > Flashcards

Chir Plastique 1 Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Définition récession gingivale

A

Déplacement gencive marginale apicalement à la JEC découvrant la racine dentaire
+frq face vestibulaire

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Q

Classification chicago 2017 récession

A
  • parodonte réduit sans atcd paro
  • parodonte réduit avec atcd paro
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Q

Donner les prévalences des récessions :

A

50% pop récessions >= 1mm
58% récessions chez >30ans
80% récessions >65ans

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Q

Donner les prévalences des récessions :

A

50% pop récessions >= 1mm
58% récessions chez >30ans
80% récessions >65ans

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5
Q

Expliquer l’accroissement d’un parodonte réduit sans atcd paro :

A

Prévalence augmente avec âge + exposition radiculaire accroît avec : frq / sévérité = effet cumulatif des facteurs déclenchant avec l’âge

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6
Q

Expliquer l’évolution d’un parodonte réduit avec atcd paro :

A

Prévalence + étendue + sévérité = augmente avec l’âge

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7
Q

Donner les formes cliniques des récessions + ce qu’elle signifie :

A

Fissure /fente stillman = récession étroite signe précurseur évolution
Festin McCall = bourrelet gingival hypertrophique signe agression mécanique
Récession /dénudation radiculaire = feston gingivale apicalement à la JEC

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8
Q

Donner les signes cliniques associés aux récessions + leur conséquence

A

Hyperesthésie radiculaire provoquée par stimuli thermique / tactile = douleur = favorise accumulation plaque = apparition gingivite

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9
Q

Étiologie des récessions

A

Plurifactorielle : facteur prédisposant (anatomique) + facteur déclenchant

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10
Q

Facteurs prédisposants

A

Phénotype paro fin
Morpho osseuse
Faible hauteur <2 + épaisseur <1 de TK
Malposition dentaire
Freins = insertion traction gencive marginale
Vestibule peu profond = difficulté HBD
Fentes / fissures

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11
Q

Facteurs déclenchants

A
  • Inflammation (présence plaque = si phénotype fin provoque destruction tissus paro = formation récession)
  • Brossage traumatique (effet néfaste pression / brosse dure / frq brossage ++)
  • facteurs iatrogènes = violation espace biologique (prothèse / appareillage/ tabac/ habitudes nocives/ trauma/ diabète non équilibré / trauma occlusal)
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12
Q

Importance d’identifier les facteurs modifiables

A

Modification pré requis pour réussite ttt chir plastique paro

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13
Q

But classification des récessions paro

A

Faisabilité recouvrement complet + choix technique chir

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14
Q

Classification Miller

A

Classe I récession atteint pas LMG + aucune perte tissulR interdentR
Classe II récession atteint LMG + aucune perte tissulR interdentR
Classe III récession atteint LMG + perte tissulR coronaire à la base récession
Classe IV recession atteint LMG + perte tissulR base récession

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15
Q

Caractéristique description état muccogingival avec récession

A

Cairo niveau attache
Phénotype paro EG hauteur TK
Pini prato surface radiculaire
Pini prato JEC
Malposition
Anomalie forme
Nbr récession adjacente
Pb esthétique smille esthetic index
Hypersensibilité dentaire score schiff

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16
Q

Classification cairo

A

RT1 pas PA interproximal JEC pas visible en interproximal
RT2 PA interproximal hauteur <= PA en vestibulaire (PA mesure fond sulcus /JEC)
RT3 PA interproximal hauteur > PA vestibulaire

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17
Q

Évaluation du phénotype paro

A

2 variable
Epaisseur : sonde visible = fine <1 / sonde non visible = épaisse >1
Hauteur TK : mesure rebord gingiv / LMG

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18
Q

Classification phénotype paro Chicago

A

Fin + festonné = récession plus facile
Épais + festonné
Épais + plat = + poche paro

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19
Q

Classification état de surface radiculaire Pini Prato

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A

2 facteurs : visibilité JEC + profondeur lésion = marche
Classe A- A+ B- B+

20
Q

Moyens recouvrement marche de récession

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A

CVI / conjonctif = creeping attachement

21
Q

Comment connaître la doléance esthétique du patient

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A

Critères esthétique du SEI smile esthetic index (0 a 10)

22
Q

Évaluer la présence de sensibilité

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A

Score hypersensibilité dentinaire de Schiff (0 à 4)

23
Q

Tableau caractéristique + térapeutique selon phénotype

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A

GENCIVE | | DENT
| hauteur REC | épaisseur gingiv | hauteur TK | | JEC (A/B) | LCNC (+/-)
RT1
RT2
RT3

RT1: Ptype épais = prévention HBD + suivi / fin = surveillance accru +/- chir mucogingiv
RT2: Ptype épais sans sympto, facteur prédisposant, doléance esthétique = abstention + suivi
Ptype épais avec sympto… = chir +/- greffon
Ptype fin / avec sympto … = chir + greffon
RT3: Ptype fin ou epais + PA interproximal = chir + greffon

24
Q

Objectif thérapeutique face à une lésion mucogingiv

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A

Prévention apparition récession + aggravation
PEC récession associé à une sympto selon gradient thérapeutique

25
1ere étape thérapeutique étiologique non chir
Élimination facteur déclenchant + prédisposant modifiable (Condo tabac/ conso aliments érosifs/ vomissement/ comportement inadapté = brossage trauma) -> conseil brossage + prescription matériel hygiène adapté (poil souple diamètre 17/100) + démonstration fauteuil) => si suffisant = maintenance + suivi / insuffisant = thérapeutique chir
26
Pré requis amont de chir plastique paro
- Validation des changements comportementaux = hygiène buccale + paro contribue réussite à chir - PEC hyperesthesie - ttt LCNC car favorise hyperesthésie (compo/CVI) - ttt lésion carieuse - élimination facteurs iatrogènes
27
Facteurs iatrogènes associés aux récessions
Coiffe surcontour (faire une provisoire) Malposition Trauma occlusal Sevrage tabac + diabète équilibré
28
PEC hyperesthésie dentinaire selon gradient thérapeutique
1) suppression facteur étiologiques (aliment/ dentifrice abrasif/ piercing) 2) ttt ambulatoire : - désensibilisation terminaison nerveuse par ion potassium - obturation tubulis dentinaire ouverts exposés = bloquer mécanisme hydrodynamique ex: résine, dentifrice + BB strontium, induction formation minérale phosphocalcique 3) ttt au fauteuil Résine/ vernis fluoré/ laser diode/ chir paro recouvrement
29
PEC lesion cervicale usure (LCNC)
1) ttt concavité coronaire = résine / CVI 2) ttt concavité radiculaire CVI + possible chir recouvrement
30
Anticiper le fait de ne pas avoir 100% de recouvrement des récessions
Ligne de recouvrement maximale Zucchelli 1) redéterminer la JEC clinique + reconstruction CVI 2) greffe => connaître la ligne de recouvrement max pour adapter la limite du CVI + position greffon
31
Critères post thérapeutique étiologique pour maintenance paro tous les 6mois
Récessions IP <20% BOP<10% Disparition symptôme
32
Critères post thérapeutique étiologique chir recouvrement/ renforcement
Récession Hyperesthésie radiculaire Sensibilité gingivale Douleur
33
Objectif ttt surface radiculaire avant chir paro + moyens de réalisation
Cément exposé au milieu buccal soit biologiquement compatible au greffon 1) moyen mécanique = curette paro ou ultrasons 2) moyens chimique = EDTA 24% élimination boue dentinaire
34
Adjuvants utiliser en chir paro et dans quel but
Protéine dérivés de la matrice amélaire (PDME)= Emdogain (90% amélogénine) But : formation néocément + régénération système attache parodontal
35
Protocole de ttt surface radiculaire
Surfaçage Élévation lambeau Décontamination surface gel EDTA 24% 2min Rincer au sérum phy Sécher PDME sur racine
36
Décrire anatomie palatine ( tissus + élément anatomique)
Plan osseux + plan muqueux Partie post = palais mou / partie ant = palais dur Partie + post = fora m’en grand palatin -> artère grand palatine
37
Étape déterminer la zone de prélèvement palatine
1) palper dépression = objectiver foramen + trajet artère grand palatine ~12mm JEC 2è M 2) palper voûte = évaluation épaisseur + hauteur + longueur greffon
38
Distances sécurité greffon
Coronaire >3mm fond sulcus Apical >2mm artère Mésio Distal = foramen palatin ant et pot
39
Zone prélèvement + épaisseur du greffon
Racine palatine 1èM + canine Épaisseur 2,5 à 4mm
40
Description histologie des 2 sites de prélèvement de greffon
1) fibro muqueuse palatine : Epith kératinisé (0,5mm) + TC = lamina propria (conditionne kératinisation de l’epith) + couche sous muqueuse (tissus adipeux) 2) TC tuberositaire Fibreux ++
41
Citer technique prélèvement greffon palatin
Technique trappe / variante en L Technique incision unique / technique enveloppe Prélèvement épithélio conjonctif désépithélialisé Prélèvement greffon epithelio conjonctif
42
Objectif / protocole / inconvénient technique trappe
1) objectif soulever un volet en 3 incisions = garder un pédicule pour maintien vascularisation 2) protocole incision 2mm collet dent // festons gingiv aux - incision perpendiculaire 2mm prof - trappe disséquée volet soulevé - prélèvement conjonctif (1mm) - volet rabattu - suture surjet Variante L = 1 seule incision verticale 3) inconvénient Risque nécrose partielle trappe
43
Protocole technique enveloppe + avantage + inconvénient
Incision horizontale (2mm collet // feston gingivaux perpendiculaire grand axe dent) surdimensionnée 4mm Incision superficielle (// grand axe dent, lame sous epith 5mm x 3mm) Incision profonde (// plan osseux sans contact 1,5mm épaisseur) Élévation volet Libération greffon 3 incisions (mesial distal apical) Compression Suture Avantage Pas de décharge = vascularisation ++ Citation berge-berge = cicatrice 1ere intention Inconvénient Technique difficile à l’aveugle = prélèvement greffon epaisseur non uniforme ou trop profond = nécrose
44
Objectif + indication prélèvement epithelio conjonctif désépithélialisé
Objectif : prélever un greffon epithelio conjonctif + élimination partie epith pour obtenir greffon tissus conjonctif Indication : epaisseur fibromomuqueuse <2.5mm
45
Avantage + inconvénient + protocole prélèvement epithelio conjonctif désépithélialisé
Avantage Prélèvement simple rapide, préservation lamina propria Inconvénient Cicat 2nd intention douleur postop ridée hémorragie élève Protocole 4 incisions 2mm collet région premolo molaire = délimitation greffon Incision horizontale (perpendiculaire os profondeur 1.5mm + perpendiculaire) Hémostase = gaz + point en croix Greffon epithelio conjonctif dans sérum phy + désépithélialisation lame // surface greffon = élimination tissus adipeux
46
Indication + avantage + inconvénient + protocole prélèvement rétro tubérositaire
Indication Si besoin greffon 5mm hauteur 3mm largeur = qd 3ème molaire abs Avantage Greffon epaisseur >4mm top pour crête édentée / TC dense = bonne stabilité Inconvénient Accès délicat / ouverture buccale suffisante / R longueur tissus insuffisant / TC dense = revascu difficile = R nécrose / doit être recouvert lambeau pédiculé Protocole Prélèvement greffon (2 incisions convergente distal dernière molaire + incision supra périostée // tubérosité) Libération greffon Préservation TC sur perioste Suture point simple Ttt geffon = le splitter si besoin greffon plus étendu mais plus fin

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