Chirurgia Gengivale, Mucogengivale E Plastica Parodontale Flashcards

Question

Come si determina l’altezza dell’incisione principale nel lembo palatino assottigliato (Sbobina 8)

Answer 1

- Profondità di sondaggio → Deve essere alla base della tasca - Anatomia palatale - Volta palatina alta → Incisione all’altezza della base della tasca. Il lembo primario una volta posizionato non dovrà compiere uno spostamento orizzontale consistente. - volta palatina piatta → Incisione più coronale rispetto alla base della tasca. Il lembo primario una volta posizionato dovrà compiere uno spostamento orizzontale consistente e quindi dovrà essere più lungo per adattarsi e chiudere la ferita per prima intenzione.

Answer 2

- L’incisione principale solitamente è paramarginale, ma può essere anche marginale o intrasulculare nel caso non si abbia sufficiente cheratinizzata, e nel caso si vada ad agire in zone a alto valore estetico. - Si procede allo scollamento a tutto spessore per 2-3 mm apicale rispetto al difetto osseo - La seconda incisione (nel caso non avessimo già fatto un’incisione intrasulculare) è intrasulculare - La terza incisione prevede l’eliminazione del tessuto interprossimale - Vengono preservate le fibre parodontali ancorate al cemento - Non si effettua osteoplastica - Si sutura al livello pre-operatorio

Answer 3

- Eliminazione di tasche sovra-ossee - Eliminazione di tasche intra-ossee dove la ORS sia controindicata - Zone ad elevato impatto estetico - Eliminazione di tasche intra-ossee dove la GTR sia controindicata - Pazienti fumatori

Answer 4

- Riduzione del PPD - Riduzione della BOP - Guadagno di CAL - Correzione delle anomalie anatomiche relative al dente (obiettivo non perseguibile senza chirurgia) che favoriscono l’accumulo di biofilm

Answer 5

- 98% di sopravvivenza dei denti - 2,88 mm di riduzione ppd - 1,65 guadagno cal

Answer 6

- Risultati estetici migliori - Meno sensibilità dentinale

Answer 7

- Formazione di crateri interprossimali → I tessuti molli seguono quelli duri e se lasciamo un difetto intra-osseo il tessuto molle seguirà il profilo → Necessaria gengivoplastica successiva. - Possiamo lasciare delle tasche residue → Non abbiamo tolto bene tutti i calcoli di tartaro.

Answer 8

La sonda parodontale è uno strumento utile a darci una valutazione clinica dell’ampiezza della tasca, ma non riesce a darci una misura dell’ampiezza del solco

Answer 9

- L’infiammazione, rendendo più lasso il tessuto connettivale sovra-crestale ci da una informazione sbagliata sull’entità della tasca. - Normalmente la sonda penetra fino a pochi decimi di millimetro coronali alla base dell’epitelio giunzionale lungo. - In condizioni di infiammazione questa penetra nel connettivo sovra-crestale. - Nello studio sono stati fatti sondaggi prima e dopo la chirurgia conservativa. Si è notato come.. - Con i tessuti infiammati si aveva una penetrazione della sonda nel connettivo di 0,31 mm - Con i tessuti sfiammati la sonda si fermava a 0,29 mm coronali all’inizio del connettivo, comparabilmente con quanto i ferma la sonda in un dente non affetto da parodontite.

Answer 10

Studio sulle scimmie che ha dimostrato come l’epitelio giunzionale lungo rispetto a quello corto non ha meno resistenza di quello corto all’accumulo di biofilm.

Answer 11

Questo studio ha dimostrato come l’epitelio giunzionale lungo non opponga resistenza diversa rispetto a quello corto.

Answer 12

Lo studio dimostra come l’epitelio giunzionale lungo, nonostante abbia la stessa resistenza all’accumulo di biofilm, se dovesse essere invaso dai batteri, è più suscettibile ad esso. Infatti la progressione di malattia (misurata come aumento di PD) è molto più veloce in un epitelio giunzionale lungo.

Answer 13

- Turn-over cellulare più lento - Metabolismo più lento - Meno permeabile → Questo favorisce la progressione la malattia

Answer 14

Serie di interventi chirurgici e non chirurgici (compresa l’ortodonzia) volti a correggere difetti di MORFOLOGIA, POSIZIONE, QUALITÀ e QUANTITÀ della gengiva, dell’osso alveolare e della mucosa alveolare.

Answer 15

Da Friedman nel 1957

Answer 16

- Mantenere o creare una zona adeguata di mucosa masticatoria durante gli interventi di eliminazione delle tasche parodontali - Creare una zona adeguata di mucosa masticatoria anche in assenza di tasche - Eliminare problemi relativi all’inserzione di muscoli e di frenuli - Approfondire il fornice

Answer 17

- No cheratina - Connettivo lasso vs connettivo denso - Alta vascolarizzazione - Presenza di elastina

Answer 18

- Livellare i margini gengivali - Copertura di radice - Allungamento di corona clinica - Trattamento del gummy smile - Recupero della papilla interdentale - Preservazione dell’alveolo - Aumento di cresta

Answer 19

- Disegno dell’incisione - Sulculare - Marginale - Paramarginale - Con ritenzione di papilla sul versante vestibolare e/o orale. - Tipo di spessore - Totale - Parziale - Misto - Posizionamento del lembo - Pre-chirurgico - Apicale - Coronale - Laterale

Answer 20

- Quando il tavolato osseo sottostante è sottile e si vuole prevenire il riassorbimento osseo dovuto allo scollamento del periostio. - Vantaggio: possibile ancorare le suture al periostio sottostante. - Svantaggio: più difficile da eseguire, maggiore rischio di necrosi marginale, più rischio di ledere strutture nobili.

Answer 21

Quando è necessario assottigliare il margine gengivale, ma al contempo bisogna intervenire al livello osseo.

Answer 22

- Legamento parodontale - Spazi midollari dell’osso alveolare - Periostio

Answer 23

- Lembi con conservazione tissutale completa → Lembo di Kirklad - Lembi con conservazione tissutale completa e/o preservazione di papilla - Lembi con resezione tissutale minima → Lembo di Widman modificato e lembo di widman - Lembo con resezione tissutale → Lembo a riposizionamento apicale

Answer 24

- Si vuole mantenere la mucosa cheratinizzata - Lembo di Widman modificato con incisione sulculare - Lembo a riposizionamento apicale a livello della cresta alveolare - Si vuole aumentare la mucosa cheratinizzata - Frenulotomia - Lembo a riposizionamento apicale al DI SOTTO della cresta alveolare - Lembo a riposizionamento laterale - Lembo multipapillare Interdentale - Lembo ruotato - Lembo bipapillare - Innesti liberi

Answer 25

La contrazione primaria si verifica immediatamente dopo il riposizionamento del lembo e la sua sutura. È una contrazione passiva, dovuta alla retrazione elastica del tessuto connettivo e delle fibre gengivali una volta che il lembo è stato separato dal periostio e riposizionato.

Answer 26

La contrazione secondaria avviene successivamente, durante il processo di guarigione. È dovuta alla riorganizzazione e alla maturazione del tessuto connettivo e alla formazione di nuovo epitelio. Questo processo può comportare un ulteriore restringimento o adattamento del lembo nel tempo..

Answer 27

Quando l’entità della mucosa masticatoria è almeno di 3-4 mm

Answer 28

- Frenulectomia → Eliminazione completa del frenulo mediano con conseguente aumento della morbidità post-operatoria e sanguinamento abbondante - frenulotomia

Answer 29

- Si fanno due incisioni parallelle o romboidali ai lati del frenulo a spessore parziale - Si incide la base del frenulo a spessore parziale - Si incide il periostio veticalmente (fenestrazione del periostio) al fine di prevenire la migrazione delle fibre muscolari che vogliono tornare in posizione. - Suture a punti staccati che includano il periostio

Answer 30

- Incisione intrasulculare che si può estendere a più denti. - Incisioni verticali - Scollamento a spessore parziale del lembo, si cerca di lasciare un letto periosteo pulito, divincolato dalle inserzioni muscolari. - Riposizionamento apicale del lembo. E suture ancorate al periostio. - Introdotto da Friedman nel 62

Answer 31

Dal connettivo sottostante, ecco perché non si fa uno scollamento a spessore totale, ma parziale! I fibroblasti sopra il periostio veicolano l’informazione di generare un epitelio pluristratificato cheratinizzato.

Answer 32

- Grupe e Warren nel 56. - Differisce dal lembo ruotato perché si effettua quando il sito donatore si trova tra due denti, e questi sono senza diastemi. - Tecnica: - Incisione a spessore parziale a bisello interno in corrispondenza della zona dove vogliamo aumentare la cheratinizzata. Il “difetto” viene rimosso lasciando esposto il periostio sottostante. - Esecuzione di un lembo peduncolato a spessore parziale fatto con due incisioni verticali che parta al di sotto del difetto e si porti lateralmente nell’area donatrice. Questo lembo deve essere largo una volta e mezzo il sito ricevente. - Posizionamento e stabilizzazione del lembo peduncolato con suture sospese ancorate al periostio e suture orizzontali

Answer 33

- È stato introdotto da Pennel - Differisce dal lembo riposizionato laterale perché si effettua quando il sito donatore si trova tra due denti diastemati o il sito donatore rappresenti una cresta edentula. - La tecnica è identica a quella del lembo a riposionamento laterale.

Answer 34

- Choen e Ross nel 1968 - Tecnica - Incisione a v (due incisione che si congiungono apicalmente) nell’area donatrice. Queste due incisioni sono bisellate a 45, una al contrario dell’altra, per favore adattamento lembo. - Incisioni paramarginali delle due papille adiacenti alla loro base. - Incisioni verticali divergenti. Divergenti al fine di aumentare l’apporto vascolare del lembo. - Avvicinamento dei due lembi e sutura di essi, prima nello spressore della gengiva, poi ancorate al periostio.

Answer 35

Quando non c’è sufficiente cheratinizzata vicino al dente cui vorremmo avere un aumento di cheratinizzata. Quindi dobbiamo creare cheratinizzata da 0.

Answer 36

- Bjorn nel 1963 - Specifichiamo che le indicazioni del FGG vanno oltre il semplice aumento di cheratinizzata. Infatti tra le indicazioni troviamo: - Aumento della cheratinizzata - Copertura di radice in tecnica bilaminare - Aumento di spessore V-O e C-A di creste edentule in tecnica bilaminare - Chiusura di ferite in rigenerativa (Ellegaard) - Tecnica chirurgica sul sito ricevente: - Incisione intrasulculare (se si prevede di mantere il margine gengivale perché c’è già cheratinizzata) o paramarginale - Incisioni verticali di scarico - Incisione orizzontale seguendo la linea muco-gengivale - Scollamento a spessore parziale del lembo con sua rimozione - Gengivoplastica (se abbiamo fatto l’incisione intrasulculare) - Fenestrazione del periostio seguendo la linea mucogengivale al fine di prevenire reinserimento fibre ossee. - Tecnica chirurgica del sito donatore: - Analisi del tessuto con transfissione palatale - Incisioni perpendicolari alla superficie palatina della profondità di 2 mm al fine di formare un rettangolino in base alle dimensioni che ci servono - Seconda incisione parallela al palato con direzione corono-apicale e mesio-distale in grado di sottominare il prelievo e lasciare integro il periostio sottostante - Terza incisione mesiale e distale al prelievo per staccarlo - Ispezione del prelievo: - Bisogna assottigliarlo se necessario per avere uno spessore di 0,75 - 1,5 mm - Bisogna disepitelizzarlo - Bisogna rimuovere irregolarità di superficie - Bisogna togliere le ghiandole salivari ed il tessuto adiposo - Posizionamento dell’innesto - Può essere marginale o sottomarginale a seconda che abbiamo inciso intrasulculare o paramarginale. - Prima sutura con suture sospese ancorate al periostio - Seconda sutura con suture a x per stabilizzare il prelievo sul letto periosteo - Guarigione per seconda intenzione

Answer 37

- Da 0 a 2 giorni si ha la fase essudativa. Il graft connettivale, contenente cellule vive, riceve nutrimento dal letto periostiale sottostante. In questa fase il graft deve essere IMMOBILE e deve essere ben adattato al periostio sottostante. Infatti se il coagulo tra graft e periostio è troppo spesso, la procedura va a farsi fottere - 2 giorni. Capillarizzazione. - 4 giorni. Anastomosi vascolari.

Answer 38

- Il FGG su impianto è meno predicibile perché mancano 2 delle 3 componenti fondamentali per la guarigione delle ferite in ambito parodontale. - Legamento parodontale - Spazi midollari

Answer 39

- A stare lontani di 2-3 mm dai margini gengivali palatali dei denti al fine di prevenire una recessione degli elementi superiori. - A stare lontano dall’arteria palatina maggiore

Answer 40

- innesto di connettivo autologo - Collagene

Answer 41

- Diversità di colore del tessuto innestato - Tendenza all’ipertrofia - Irregolarità di superficie - Sanguinamento dovuto alla possibile intercettazione dell’arteria palatina maggiore - Le soluzioni possibili a questi problemi sono: - Plastiche gengivali ripetute nel tempo - Utilizzo di innesti di spessore ridotto (infatti nella chirurgia per l’aumento della cheatinizzata il connettivo deve essere il più sottile possibile, questo però non è possibile farlo nella copertura di radice perché uno dei fattori prognostici in questo caso è dato dallo spessore del connettivo che deve essere il maggiore possibile per avere maggiore possibilità di ottenere copertura di radice) - Conoscenza dell’anatomia

Answer 42

- Distanza tra la giunzione amelo-cementizia e l’arteria palatina maggiore. - Volta palatina alta: 17 mm di distanza - Volta palatina media: 12 mm di distanza - Volta palatina bassa: 7 mm di distanza - Ulteriore informazione da tenere a mente è che l’arteria palatina maggiore ha spesso una diramazione che va verso la CEJ in corrispondenza dello spazio tra canino e primo premolare.

Answer 43

- Naturali = nessuna evidenza - Da protesizzare o protesizzati: - 2 mm di spessore - 3-4 mm di ampiezza

Answer 44

- Livellamento dei margini gengivali - Copertura di radice - Allungamento di corona clinica - Trattamento del sorriso gengivale - Recupero di papilla interdentale - Preservazione dell’alveolo - Aumento di cresta - copertura di radice

Answer 45

- Gengivale - Conservativa - Lembo di Widman modificato - Resettiva - Gengivoplastica - Gengivectomia - Lembo palatino assottigliato - Mucogengivale - Conservazione gengiva aderente - Lembo di Widman modificato - Lembo a riposizionamento apicale al livello della cresta alvolare - Aumento gengiva aderente - Frenulectomia e frenulotomia - Lembo a riposizionamento apicale al di sotto della cresta alvolare - Lembo a riposizionamento laterale - Lembo multipapillare interdentale - Lembo ruotato - Lembo bipapillare - Lembi liberi - Plastica parodontale - Livellamento dei margini gengivali - Copertura di radice - Allungamento di corona clinica - Trattamento del sorriso gengivale - Recupero di papilla interdentale - Preservazione dell’alveolo - Aumento di cresta

Answer 46

- Copertura di radice non chirurgica - Copertura di radice chirurgica - Copertura di radice con Ortodonzia - Terapia combinata

Answer 47

- Recessioni gengivali di Classe I (Miller) - Gruppo controllo → Solo polishing - Gruppo test → Scaling e root planing - La copertura della recessione si aveva per: - Riduzione dell’infiammazione - Appiattimento della radice → Minore distanza il margine gengivale libero deve percorrere per arrivare alla CEJ - Nel 25% dei casi si aveva una copetura di radice completa - Nel 45% dei casi si aveva una copertura di radice che va dal50 al 70% dell’entità della recessione - Nel gruppo controllo queste. 2 percentuali erano dello 0%

Answer 48

- Controllo dell’infiammazione - Correzione delle errate tecniche di igiene - Correzione della malposizione dei dei denti

Answer 49

Tra i 9 ed i 12 mesi

Answer 50

- I: la recessione, stretta o larga che sia, non raggiunge la MGJ, e non c’è perdita di tessuto interprossimale. - II: la recessione, stretta o larga che sia, raggiunge la MGJ o la supera, ma non c’è perdita di tessuto interprossimale. - III: la recessione raggiunge la MGJ o a supera, e c’è perdita di tessuto interprossimale, che è però ad un livello coronale rispetto alla recessione. - IV: la recessione SUPERA la MGJ, e c’è perdita di tessuto interprossimale, che in questo caso si trova allo stesso livello o più apicale rispetto al livello della recessione.

Answer 51

La radice in questo caso non può essere coperta

Answer 52

- Si concentra molto di più sul tessuto molle inteprossimale residuo adiacente alla recessione, in favore del fatto che le papille sono fonte di guarigione per un intervento di copertura di radice. - RT 1: recessione gengivale senza perdita di tessuto interprossimale. La CEJ interprossimale non è clinicamente visibile sia nell’aspetto mesiale che distale dell’elemento. (Classe I e II di Miller) - RT 2: recessione gengivale con perdita di tessuto interprossimale. In particolare, la distanza tra CEJ interprossimale e margine gengivale libero interprossimale è MINORE O UGUALE che la distanza tra CEJ vestibolare e margine gengivale libero vestibolare. (Classe III di Miller) - RT3: recessione gengivale con perdita di tessuto interprossimale. In particolare, la distanza tra CEJ interprossimale e margine gengivale libero interprossimale è MAGGIORE che la distanza tra CEJ vestibolar e margine gengivale libero vestibolare. (Classe IV di Miller)

Answer 53

- Lettera - A → CEJ visibile - B → CEJ non visibile - Segno = Step = NCCL - + → SI NCCL - - → NO NCCL - La classificazione serve a orientarsi in quanto la posizione della DEJ è fondamentale per la diagnosi e la terapia delle recessioni. Quanto è profonda la recessione? Dove devo suturare il lembo? A che altezza?

Answer 54

- È un segno osservabile in alcune recessioni, in cui il margine gengivale libero assume una forma caratteristica di “V”. È dovuto ad un collasso dell’attacco connettivale sovra-crestale sovrastante. - È indice prognostico negativo in quanto aumenta la velocità di progressione della recessione.

Answer 55

- Tecnica di spazzolamento non adeguata - Fenotipo tissutale sottile - Assenza o scarsa quantità di gengiva aderente - Trauma diretto associato a malocclusione di II classe - Malposizione dentale - Trattamento ortodontico

Answer 56

- Estetica. - Prevenzione Carie radicolari. - Sensibilità dentinale

Answer 57

- Sono stati presi in considerazione entità della recessione, presenza di NCCL, e sensibilità dentinale. - Le recessioni gengivali si correlano in maniera + a aumento sensibilità e NCCL - L’ampiezza delle NCCL è proporzionale all’ampiezza della recessione ed al grado di sensibilità dentinale. - Influiscono anche su sensibilità dentinale: - Età - Sesso - Patologie gastriche - Trauma occlusale

Answer 58

- Si prende come riferimento l’angolo tra CEJ interprossimale e vestibolare.(Punto 1) - Si traccia una linea che cade parallela all’asse lungo del dente, a partire dal punto di contatto (Linea 2) - Si traccia di qui una linea ortogonale ad essa (Linea 1) che parte dal primo punto e che si congiunge con la (Linea 2) - Si translano queste due linee facendo partire la linea 2 dall’apice reale della papilla. - Il punto 1 ora si troverà più apicale, questo sarà il punto per cui riusciremo ad avere copertura di radice. - Questo schemino si deve fare per la papilla mesiale e distale.

Answer 59

- Spessore del lembo - Tensione del lembo - Altezza delle papille interdentali - Meglio più larghe - Meglio meno alte - Posizionamento chirurgico del lembo → Meglio più coronale - Timing di rimozione delle suture - Profondità del fornice → Non posso fare lembi spostati coronalmente se ho un fornice basso - Fattori di rischio quali fumo e diabete

Answer 60

Dopo un paio di settimane

Answer 61

- Avere una papilla alta in interventi di copertura di radice ci permette di avere una “line of root coverage” più alta. Quindi posso, se l’intervento riesce bene, coprire il 100% della recessione. (Fattore prognostico di quanto andrò a coprire) - Tuttavia molto spesso papille alte associate a recessione sono sottili, e questo influisce sulla probabilità di avere copertura di radice. (Fattore prognostico di quanto il mio intervento riesca)

Answer 62

- % = probabilità di avere copertura completa della radice - 1,5 mm apicale alla CEJ 0% - Al livello della CEJ 15% - 0,5 mm coronale alla CEJ 40% - 1,0 mm coronale alla CEJ 75% - 2,0 mm coronale alla CEJ 100% Mettere il lembo più coronale di 2 mm non porta dei vantaggi

Answer 63

- Quali tecniche chirurgiche possiamo usare per la copertura di radice? - Innesti gengivali liberi - Lembi peduncolari - Riposizionamento laterale - Bipapillare - Riposizionamento Coronale (CAF) - Senza incisioni verticali - Con incisioni verticali - Tecniche bilaminari (Lembo peduncolato + Innesto di tessuto connettivo, collagene, derma) - Riposizionamento laterale - Bipapillare - Riposizionamento Coronale (CAF) - Senza incisioni verticali - Con incisioni verticali - Tecniche bilaminari (con o senza innesto) associati a tecniche rigenerative (EMD, GTR, fattori di crescita) - Tecniche bilaminari con lembi non peduncolati - A busta - A tunnel

Answer 64

- Holbrook e Ochsenbein - Il CTG non è bisellato, quello per aumento cheratinizzata si - Questo innesto è il più cicciotto possibile - Questo innesto non deve solamente aderire fermamente alla porzione vestibolare o orale del dente ma anche agli spazi interprossimali

Answer 65

- È stato intodotto da Groupe e Warren (è sostanzialmente lo stesso di quello per l’aumento della gengiva aderente) - Varia da quello per l’aumento dell’aderente perché per la copertura della radic il lembo deve essere il più spesso possibile (fattori prognostici positivi per copertura di radice) - È indicato quando nella zona donatrice è presente sufficiente mucosa masticatoria - La tecnica è sostanzialmente la stessa di quello per l’aumento dell’aderente. In particolare viene allestito un lembo peduncolato con una certa inclinazione a spessore parziale (una incisione paramarginale della papilla adiacente e due incisioni verticali). In questo caso non viene “eliminato il difetto” sulllazona ricevente per questa non è composta da mucosa alveolare, ma semplicemente dalla recessione, non c’è quindi nulla da togliere. - Il lembo viene posizionato leggermente coronale rispetto alla cej e viene suturato in maniera che si adatti perfettamente alla superficie radicolare ed agli spazi interprossimali.

Answer 66

- Arcata inferiore. Infatti qui solitamente il fornice è molto basso e non possiamo fare lembi spostati coronalmente. - Ampia gengiva aderente su papille interdentali

Answer 67

Solitamente viene fatto sulla papilla mesiale in quanto è più facile spostare questo lembo distalmente. Infatti le inserzioni muscolari seguono una direzione mesio-distale.

Answer 68

- Choen e Ross - Tecnica: - Si effettua un’incisione a V sulla recessione, si effettuano due incisioni paramarginali sulle papille adiacenti, si effettuano due incisioni di scarico verticali divergenti, si scolla a mezzo spessore, si fanno collabire i due peduncoli e si fa una sutura intramurale e poi si ancorano i due peduncoli uniti al periostio. - Per la copertura di radice il lembo deve essere il più spesso possibile

Answer 69

- Harvey 65 - Summer 69 - Allen e Miller 89 - Wennstrom e Zucchelli 96 (copertura di radice multipla)

Answer 70

- Incisioni verticali di rilascio che partono 3-4 mm apicali rispetto all’inizio della recessione, e che devono partire in mucosa alveolare, e che terminano all’apice delle papille interdentali - Collegamento delle due incisioni verticali di rilascio con un’incisione intrasulculare - Scollamento del lembo - A spessore parziale nell’area delle papille (vogliamo che si conservi l’informazione per la guarigione delle papille) - A spessore totale nell’area della recessione (vogliamo che il lembo sia il più spesso possibile) - Liberazione delle inserzioni muscolari dal lembo. Se esso non è riposizionabile in posizione sufficientemente coronale si fa un’incisione periostale rilascio nello spessore del lembo. - Riposizionamento coronale - Sutura: - Sospesa nella porzione coronale del lembo - Punti staccati per le incisioni verticali - Sutura orizzontale al fine di favorire un adattamento del lembo

Answer 71

- Estensione massima del lembo: da incisivo a molare della stessa emiarcata. L’incisione si estende 1 dente oltre mesiale e distale ai dentidi cui vogliamo la copertura radicolare - Scelta del dente che fungerà come riferimento del il centro di rotazione del lembo. Dente con la maggiore recessione che si trova nella porzione più prominente dell’emiarcata. Di solito è il canino. - A partire dalla CEJ dell’elemento centrale, si fa un’incisione che parte da essa e arriva alla base del margine gengivale dell’elemento distale, si contra intra-sulculare, fino ad incontrare la CEJ dell’elemento distale. Si continua così fino a coinvolgere tutti i denti necessari. - A partire dalla CEJ dell’elemento centrale, si fa un’incisione che parte da essa e arriva alla base del margine gengivale dell’elemento mesiale, si contra intra-sulculare, fino ad incontrare la CEJ dell’elemento mesiale. Si continua così fino a coinvolgere tutti i denti necessari. - Si creano quindi papille anatomiche e papille chirurgiche. - La papilla anatomica verrà scollata a spessore parziale. - Il lembo, con la sue papille chirurgiche, verrà scollato a spessore totale per i 2-3 mm apicali al difetto (vogliamo il massimo spessore del lembo per aumentare le probabilità di avere copertura di radice) e poi a spessore parziale. Questo secondo scollamento a spessore parziale si fa con un bisturi. Serve a dare mobilità al lembo. - Solitamente non servono incisioni di scarico in questa tecnica ma talvolta possono essere effettuate per aumentare la mobilità del lembo. - Si effettua la levigatura delle radici per - Decontaminarle - Appiattirle. - avvicina il legamento parodontale (fonte di guarigione) al lembo. - Favorisce l’adattamento del lembo. - Disepitelizzazione della papilla anatomica cercando di preservare quanto più connettivo possibile. SI usano delle forbicine - Si sutura il lembo coronalmente alla CEJ. La tecnica di sutura sospesa: - Si penetra con l’ago la papilla chirurgica mesiale dall’esterno verso l’interno. Si penetra la papilla chirurgica da dentro verso fuori. Si passa al di sotto del cingolo palatalefino ad andare verso distale. Si passa il punto di contatto senza penetrare nulla. Si penetra la papilla chirurgica distale da fuori verso dentro, poi la chirurgica da dentro verso fuori, si passa oltre il punto di contatto distale, si gira intorno al dente e si passa senza penetrare nulla nel punto di contatto mesiale e si chiude la sutura. (VIDEO SULL’IPAD LO FA VEDERE BENISSIMO)

Answer 72

Le tecniche bilaminari per la copertura di radice sono particolarmente indicate quando si vuole ottenere contemporaneamente copertura di radice aumento della cheratinizzata. Sono il gold-standard.

Answer 73

- Sia zucchelli che pini prato di dicono sostanzialmente che il CAF ed il CAF + CTG hanno risultati sovrapponibili nell’immediato nella copertura di radice, ma a lungo andare (5 anni) il gruppo “solo CAF” tende a perdere un po’, c’è una piccola ricaduta nella recessione, al contrario nel gruppo “CAF + CTG” si ha una una stabilità maggiore a lungo andare. - Zucchelli (% di casi con copertura totale della radice) - 6 mesi - CAF 93% - CAF + CTG 89% - 5 anni - CAF 78% - CAF + CTG 90% - Il connettivo minimizza la contrazione secondaria del lembo durante la guarigione

Answer 74

- Migliorano le performance di copertura di radice. In particolare: - L’EMD migliora la copertura di radice - I FGG sono quelli che hanno ottenuto risultati migliori - Se il dente è fuori dalla busta ossea bisogna procedere prima con un innesto di osso e poi in un secondo momento con la copertura di radice.

Answer 75

- Ratzke nel 1985 e Allen nel 1984 - Indicazioni: recessioni gengivali singole o multiple - Tecnica - Esecuzione di un’incisione intrasulculare che si estende 5 mm oltre la recessione - Scollamento del lembo a spessore parziale (In questo caso non mi interessa avere un lembo spesso in quanto ci metterò l’innesto di connettivo) - Posizionamento dell’innesto - Stabilizzazione dell’innesto senza includerlo nella sutura con del cianocrilato

Answer 76

- Zabalegui nel 1999. - Recessioni multiple. - Tecnica: - Due incisioni verticali che oltrepassano la linea mucogengivale - Incisioni intrasulculari che che non prevedano il coinvolgemento della papilla - Scollamento a spessore TOTALE facendo attenzione a non scollare la papilla - Decontaminazione della superficie radicolare con - Strumenti meccanici - Tetracicline - Sutura - Sospesa dell’innesto - Sospesa del lembo - Punti staccati per le incisioni verticali - Punto orizzontale per l’adattamento del lembo - Vantaggi: - Mantenimento delle papille interdentali - Massimo apporto ematico - Svantaggi: - Differenza cromatica tra l’area già matura del lembo e quella meno matura dovuta alla guarigione al di sopra del connettivo

Answer 77

- Nodo 1. Sono presenti NCCL? - Si. Faccio trattamento restaurativo. - No. Vado avanti - Nodo 2. C’è perdita di CAL interprossimale? - Si → C’è perdita di tessuto molle interprossimale? - Si - CTGW - MCAT (Lembo a tunnel) - No - CAF + CTG - No. Vado avanti. - Nodo 3. C’è malposizione dentale? - Si. - Faccio trattamento ortodotico - O faccio CAF + CTG - No. Vado avanti. - Nodo 4. Quantità di cheratinizzata. - Fino a 1 mm - CAF + CTG - MCAT - Tra 1 e 2 mm non compresi - Si prende in considerazione lo spessore gengivale (GT) - Minore di 1 mm → CAF + CTG - Maggiore o uguale a 1 mm → CAF - Da 2 mm in su - CAF - Il prof non è d’accordo sul fatto che venga poco proposto in questo schema il CTG. Lui infatti, anche se lo spessore della gengiva è adeguato, usa il CTG perché migliora la predicibilità della copertura di radice. (Revisione di Pini Prato e Revisione di Zucchelli9

Answer 78

- Gengivite e gengivite ulcero-necrotizzante - Parodontite - Terapia dentali e parodontali - Sbiancamento dentale - Anomalia di forma e posizione degli elementi dentali - Traumatiche - Igiene orale - Stecchini - Impatto del cibo

Answer 79

- Diagnosi precoce - Eliminazione fattori eziologici - Preservazione ricostruzione di tessuti duri e molli - Modifica della forma dei denti a livello interprossimale con terapie restaurative e/o protesiche

Answer 80

- Altezza dell’osso alveolare Interprossimale (+) - Spessore vestibolo-orale dell’osso alveolare Interprossimale - Vicinanza radicolare - Forma e volume globale dello spazio interprossimale - Distanza tra il punto di contatto e cresta ossea (+) - Forma del dente - Andamento della CEJ - Fenotipo parodontale (+)

Answer 81

- Nordland e Tarnow - I riferimenti per questa classificazione sono - Punto di contatto - Altezza della CEJ al livello interprossimale - Altezza della CEJ al livello vestibolare 1. L’apice della papilla si trova tra il punto 1 e 2 2. L’apice della papilla si trova tra il punto 2 e 3 3. L’apice della papilla si trova più apicale rispetto al punto 3

Answer 82

- Normale - 3 mm vestibolarmente - 4,5 mm al livello interprossimale - 85% della popolazione - Alta - Meno di 3 mm vestibolarmente - Meno di 3 mm al livello interprossimale - 2% della popolazione - Bassa - Più di 3 mm vestibolarmente - Più di 5 mm al livello interprossimale - 13% della popolazione

Answer 83

- Circolazione terminale - Tessuto connettivo poco cellularizzato - Tessuto connettivo poco vascolarizzato

Answer 84

- Terapia non chirurgica - Ortodonzia - Terapia conservativa - Terapia protesica - Terapia chirurgica

Answer 85

- Seduta di igiene orale professionale - Seguite da 3 sedute distanziate 10 giorni l’una di curettage al fine generare una risposta infiammatoria asettica che favorisca la proliferazione tisssutale - Lavaggi con clorexidina - Posizionamento di un impacco per 5 giorni al fine di condizionare psicologicamente il pz a fare attenzione a quella zona

Answer 86

- Roll-flap - Innesti sub-epiteliali e connettivali

Answer 87

- Lembo palatino singolo con ritenzione della papilla vestibolare (lembo a tenda) (Evian) - Lembo con preservazione della papilla secondo Takei - Lembo con preservazione modificata della papilla (Cortellini 95) - Lembo con mantenimento del tessuto interprossimale (Murphy). È quello simile a Takey. - Lembo con preservazione semplificata di papilla (Cortellini 99) - Lembi minimamente invasivi - MIS - Single Flap Approach (SFP) (Trombelli 2007) - Chirurgia minimamente invasiva e tecnica modificata - MIST (Cortellini 2007) - M-MIST (è un tipo di SFP) (Cortellini) - Lembo a connessione interprossimale (Tinti e parma benfenati) - Lembo esteso vestibolarmente (Simile a quello di Tinti) Dovrebbe esse quello di Moreno ma non sono sicuro di ciò.

Answer 88

- Studio che fa un’analisi istologica della guarigione del complesso dento-gengivale in lembi con preservazione di papilla. In particolare risponde ad una domanda “cosa succede se lascio guarire un sito trattato in un ambiente chiuso (papilla preservata) rispetto a lasciarlo guarire a cielo aperto?” - Scopre che si ha un MODELO DI GUARIGIONE COMPLETAMENTE DIVERSO. - Se l’ambiente è chiuso si ha RIGENERAZIONE - Nuovo cemento - Nuove fibre - Nuovo osso - Se l’ambiente è aperto si ha RIPARAZIONE - Nuovo osso - Ma invasione del difetto con epitelio giunzionale lungo (che come sappiamo è più sensibile alla presenza di batteri al suo interno)

Answer 89

- Vantaggio anatomico → L’area papillare è molto complessa e molto diversa da sito a sito e da dente a dente - Vantaggio istologico → Lasciare un peduncolo che supporti la papilla è fondamentale in quando sollevandola distacchiamo la papilla dal tessuto connettivo sovra-crestale che è fonte di nutrimento. La diffusione plasmatica non è così efficiente.

Answer 90

- Per tecniche classiche si intendono OFD e MWF - Effetto sul CAL - Guadagno di 1,57 mm per tecniche classiche - Guadagno di 2,48 mm con tecniche con preservazione di papilla

Answer 91

- Associa alle tecniche di preservazione di papilla la preservazione delle fibre connettivali all’interno del difetto intra-osseo - Qualsiasi tecnica di preservazione della papilla

Answer 92

Il legamento parodontale non è sondabile a meno che non si applichi una forza bruta.

Answer 93

- Indicato nella chirurgia resettiva, per eliniminare difetti intraossei il cui accesso può essere anche solo palatale. - Si effettua un lembo palatino assottigliato senza lo scollamento di un lembo vestibolare - Sutura sospesa continua a materassaio orizzontale o verticale

Answer 94

- Incisioni sulculari vestibolari che si portano nello spazio interprossimale sovrastante il di difetto, fino a giungere intrasulculari dal versante palatino. - Si effettua poi un’incisione con andamento semilunare che si estende per 3 mm oltre il difetto osseo. Il bisturi deve essere a 90 gradi contro la superficie palatina - Si scolla a tutto spessore e si effettua l’intervento di rigenerativa. - Si sutura con un materssaio semplice o incrociato, e di punti staccati per quanto rigarda lo scarico semilunare.

Answer 95

- Indicazioni: interventi di rigenerativa dov lo spazio interprosimale tra i quali elementi sopra la quale si trova il difetto esiste uno spazio di 3 mm o superiore. - Si incide la papilla alla sua base - Si scolla a tutto spessore - Si ribalta la papilla - Si pulisce il difetto, si tratta chimicamente, si sceglie la procedura rigenerativa. - Si chiude con un - Punto a materassaio orizzontale alla base della papilla - punto a materassaio verticale o punto semplice all’apice della papilla

Answer 96

- Indicato quando c’è un grande spazio interprossimale - Differisce con il lembo di Takei perché l’incisione palatale è - Romboidale - Bisellata - Più apicale - Tecnica - Incisione sulculare vestibolare che interessa i due denti senza interessare la papilla centrale. - Due incisioni verticali di scarico senza interessare le papille adiacenti - Incisione sulculare palatale e due incisioni palatali che si congiungono - Ribaltamento del lembo verso vestibolare - Intervento di rigenerativa - Sutura - Materassaio incrociato - Punti semplici per gli scarichi

Answer 97

- È indicata quando lo spazio interprossimale è minore di 3 mm (minore di 2 mm secondo domande) - Tecnica - Incisione intrasulculare che riguardi l’aspetto vestibolare e palatale dei due denti - Incisione della papilla partendo dalla base di una delle due e portandosi verso l’altra coronalmente. Questa incisione avviene con la lama parallela all’asse lungo del dente per creare una bisellatura. - Scollamento del lembo e ribaltamento della papilla - Intervento - Sutura - Materassaio orizzontale (essa viene definita “off-set” perché si deve appoggiare al punto in cui c’è osso sottostante il più coronale possibile) - Punto semplice all’apice della papilla

Answer 98

- Si utilizza quando il difetto da rigenerare è solamente vestibolare o orale. - Tecnica - Incisione alla base della papilla senza bisello (butt-joint) - Incisione intrasulculare mesialee e distale - Scollamento a tutto spessore senza il ribaltamento del lembo - Procedura rigenerativa - Sutura con - Materassaio orizzontale alla base della papilla - Materassaio interno all’apice della papilla

Answer 99

- Incisioni sulculari vestibolari, interprossimali e orali - Incisioni verticali di rilascio che vanno in mucosa alveolare - Incisione orizzontale in ucosa alveolare al fine di congiungere le dure incisioni verticali - Scollamento del lembo a tutto spessore - Ribaltamento del lembo - Procedura rigenerativa - Sutura - Sospesa agli angoli del lembo - Punti staccati o materassai orizzontali per gli scarichi

Answer 100

- Indicazioni → Difetti interessati solo la superficie vestibolare dell’osso alveolare - Tecnica - Incisioni sulculari vesttibolari - Incisioni verticali di scarico BISELLATE - Incisione orizzontale a congiungere le due incisioni verticali - Scollamento a tutto spessore - Ribaltamento del lembo senza superare lo spazio interprossimale - Esecuzione della tecnica rigenerativa - Sutura del lembo con punti staccati (questa volta non si fanno punti sospesi di ancoraggio rispetto alla tecnica di tinti)

Answer 101

Bundle bone

Answer 102

- 20% in senso corono-apicale - 40% in senso vestibolo-orale

Answer 103

- La maggior parte dell’entità del riassorbimento avviene entro i 3 mesi. - Si completa entro i 12 mesi.

Answer 104

I dati della letteratura ci dicono che le tecniche di preservazione dell’alveolo non sono attualmente predicibili

Answer 105

- Siebert. DIREZIONE DEL DIFETTO. - Difetti di Classe I: riduzione dello spessore vestibolo-orale della cresta - Difetti di Classe II: riduzione dello spessore corono-apicale della cresta - Difetti di Classe III: combinazione della classe I e II - Allen. ESTENSIONE DEL DIFETTO - Defetto poco profondo: riassorbimento inferiore ai 3 mm - Moderato: riassorbimento tra i 3 e i 6 mm - Severo: riassorbimento oltre i 6 mm

Answer 106

Difetti di Classe I e II non severi di Siebert

Answer 107

Hanno il problema dovuto alla NORMALE contrazione primaria e secondaria del lembo, che quindi va a ridurre l’entità dell’aumento. Potrebbe essere quindi necessario ripetere l’intervento.

Answer 108

- Innesto ad Onlay - Roll-flap - Combinazione di innesto ad Onlay e Roll Flap - Tecniche bilaminari

Answer 109

- Innesti a blocco - GBR - Apertura della cresta (split crest) - Tecniche combinate

Answer 110

- Disepitelizzazione del sito ricevente con bisturi che esegue una incisione bisellata e scollamento della porzione più superficiale avendo cura di preservare la massima quantità di tessuto connettivo sotto l’epitelio. - Prelievo dell’innesto di connettivo dal palato secondo le tecniche già descritte - Posizionamento dell’innesto nel sito ricevente e suture a punti staccati - Si ha una guarigione per seconda intenzione - Indicazioni → I e II classe di S

Answer 111

- Indicazioni → I e II classe di Siebert non gravi con spessore palatale della mucosa importante. - Si incide un lembo palatino di forma rettangolare - Si disepitelizza con il bisturi - Si fanno incisioni sulculari dei denti adiacenti ed eventualmente incisioni verticali vestibolari - Si scolla il lembo palatino disepitelizzato a mezzo spessore avendo cura di lasciare il periostio a protezione dell’osso palatino - Si scolla un lembo vestibolare a mezzo spessore - Si ribalta il lembo peduncolato palatino all’interno della busta vestibolare - Sutura a materassaio orizzontale che includa il lembo vestibolare e quello palatino peduncolato

Answer 112

- Incisione crestale spostata il più palatale possibile - Scollamento del lembo a spessore parziale ed eventuali incisioni verticali vestibolari al fine di mobilizzare maggiormente il lembo - Inserimento del graft connettivale sub-epiteliale - Sutura a punti staccati palatale

Answer 113

- Solco → 0,69 mm - Epitelio giunzionale → 0,97 mm (è l’unico parametro che nella realtà varia es. epitelio giunzionale lungo) - Tessuto connettivale sovra-crestale → 0,97 mm - Queste misure sono in realtà molto variabili da persona a persona, da settore a settore, e da dente a dente, e cambiano anche in base al fenotipo. La variabilità va da 0,2 mm a 6,7 mm.

Answer 114

Tessuti attaccati sovra-crestalei

Answer 115

- Pseudotasche - Esposizione di tessuto dentario sano a fini restaurativi - Ragioni estetiche

Answer 116

- Normale - 3 mm vestibolarmente - 4,5 mm al livello interprossimale - 85% della popolazione - Alta - Meno di 3 mm vestibolarmente - Meno di 3 mm al livello interprossimale - 2% della popolazione - Bassa - Più di 3 mm vestibolarmente - Più di 5 mm al livello interprossimale - 13% della popolazione

Answer 117

- Soggetti “average crest” Fino a 1 mm - Soggetti “low crest” Più di 1 mm - Soggetti “high crest” Fino a 0,5 mm - La ragione di queste misure è biologico. Infatti la biologia dei tessuti parodontali ci dice che dobbiamo avere sempre un connettivo sovra-crestale di 0,97 mm e un minimo di epitelio giunzionale di 0,97 mm. Perché un minimo? Molto spesso l’epitelio giunzionale è maggiore di 0,97 mm, per ragioni anatomiche o patologiche (epitelio giunzionale lungo). L’epitelio giunzionale lungo lo possiamo invadere (anche se sarebbe meglio di no), basta che lasciamo 0,97 mm di epitelio giunzionale lungo non invaso. - Nei soggetti low-crest, è vero che possiamo estenderci più apicali con la nostra preparazione, però è anche vero che il parodonto marginale di questo paziente è più instabile e per queesto una sua infiammazione può portare ad una maggiore recessione.

Answer 118

- Su un dente vs su più denti - Il parodonto sano o ridotto vs denti con tasche - Dente naturale vs impianto

Answer 119

- GLI STUDI CI DICONO CHE è L’INVASIONE DEL CONNETTIVO SOVRA-CRESTALE è QUELLA PIù ASSOCIATA ALLA ISNDROME DA INVASIONE DA AMPIEZZA BIOLOGICA - Altro aspetto da considerare è la suscettibilità del paziente. Nei pazienti affetti da parodontite è meglio andare a posizionare il margine del restauro il più coronale possibile. Meglio non andare a svegliare il can che dorme. I restauri adesivi indiretti e diretti ed i restauri protesici, anche se sono chiusi perfettamente e lucidati al massimo hanno una ritenzione di placca maggiore rispetto allo smalto. I pz con parodontite a parità di biofilm accumulato hanno una reazione maggiore.

Answer 120

- I tessuti attaccati sopracrestali sono composti dall'epitelio giunzionale e dal tessuto connettivo attaccato sopracrestale. Questa è stata formalmente definita ampiezza biologica. La dimensione apico-coronale dei tessuti annessi sopracrestali è variabile. - Clinicamente, è dimostrato che il posizionamento dei margini di restauro all'interno dei tessuti connettivi sopracrestali è associato all'inﬂammazione e alla perdita dei tessuti di supporto parodontali. - Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire gli effetti del posizionamento dei margini di restauro all'interno dell'epitelio giunzionale.

Answer 121

- Dipende dall’ampiezza del connettivo sovra-crestale. - Posizione del margine del restauro - Dal fenotipo gengivale - Posizione finale del lembo

Answer 122

Valutazione clinica. Si rileva attraverso il sondaggio. Ma cosa vuol dire sondare? Un articolo degli anni 80 qualcuno se l’è chiesto. In condizioni di non infiammazione, cioè in un parodonto sano o in un parodonto ridotto la punta della sonda si ferma qualche decimo di millimetro coronale rispetto all’ultima cellula dell’epitelio giunzionale. Quando invece abbiamo infiammazione la punta della nostra sonda, con la stessa forza, termina 0,31 mm apicali all’ultima cellula dell’epitelio giunzionale, quindi va nel connettivo. Nello studio di Shou del 2012 viene fatto invece il confronto tra il sondaggio su un dente sano e su un impianto. Egli riconferma che la sonda si ferma a 0,29 mm coronali all’ultima cellula dell’epitelio giunzionale, mentre per gli impianti (data la natura longitudinale delle fibre collagene) la sonda arriva praticamente alla cresta ossea. In caso di impianti rischiamo quindi di avere una sovra-stima del sondaggio. COME FACCIAMO QUINDI A CALCOLARE L’ATTACCO CONNETTIVALE SOVRA-CRESTALE? Dobbiamo fare il sondaggio al livello osseo (sotto anestesia) e sottrarre al valore ottenuto il valore del sondaggio normale. In questo modo sapremo l’entità dell’ampiezza del connettivo sovra-crestale in quel determinato paziente, in quel determinato dente, e addittura in quel determinato sito. Valutazione radiografica. La radiografia è un buon ausilio. Infatti in due centrali controlaterali che si presentano identici e sani, con i margini gengivali ben livellati, etc.. possiamo avere da una parte una cresta ossea più coronale, e dall’altra parte una cresta ossea più apicale. Il limite della radiografia è che non riusciamo a vedere l’aspetto vestibolare e orale dell’osso.

Answer 123

- Estusione ortodontica - Gengivectomia → Esposizione chirurgica del margine - Lembo spostato apicalmente con o senza ostectomia - Estrusione chirurgica - Estrazione del dente + Impianto

Answer 124

- Sulla base delle considerazioni fatte precedentemente una distanza fra cresta ossea e margine cervicale con cui possiamo stare al sicuro è 3 mm - In alcuni fenotipi, più spessi, possiamo avvicinarci a 2 mm dalla cresta ossea

Answer 125

- Si ha una ricrescita coronale del tessuto media Vestibolare di 2,9 mm e Interprossimale di 3,2 mm. - Questi valori sono una media e variano in base al fenotipo parodontale (sottile, medio, spesso)

Answer 126

- L’invasione dell’ampiezza biologica causava non solo riassorbimento osseo, ma una mancata maturazione dei tessuti, e uno stato infiammatorio cronico. - Il riassorbimento osseo era più marcato nei fenotipi sottili - La presenza di restauri sub-gengivali favoriva l’accumulo di placca

Answer 127

Che andremo quasi sicuramente a ridurre l’attacco anche dei due denti adiacenti, e in questa fase potremmo esporre forcazioni, potremmo averere difficoltà nel rimodellamento osseo etc..

Answer 128

- Lembo vestibolare - Esposizione chirurgica del margine (Grado II veneziani) → Incisione intrasulculare e scollamento a tutto spessore - Allungamento di corona clinica (Grado III Veneziani) - Adeguata quantità di cheratinizzata → Incisione paramarginale e scollamento a tutto spessore - Poca cheratinizzata - Arcata superiore vestibolare e V sestante vestibolare → Incisione intrasulculare con scollamento a spessore misto e riposizionamento apicale del lembo - IV e VI sestante vestibolare → Incisione intrasulculare con scollamento a spessore parziale e lembo riposizionato apicale - Lembo orale - Esposizione chirurgica del margine (Grado II veneziani) → Incisione intrasulculare e scollamento a tutto spessore - Allungamento di corona clinica (Grado III Veneziani) - Lembo palatale → Incisione paramarginale e lembo palatino assottigliato - Lembo linguale → Incisione paramarginale e scollamento a tutto spessore

Chirurgia Gengivale, Mucogengivale E Plastica Parodontale Flashcards

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