Chirurgie Thoracique Flashcards

Question

Hémothorax | Étiologie

Answer 1

``` A gauche: Cotes Parenchyme pulmonaire Aorte ( foie a droite) rate Cœur Vx sous claviers Diaphragme Artères intercostales ``` TT: - drain thoracique - si instable: thoracotomie exploratrice - si stabl: bilan clinuqe + RX —> tt chir adapté si débit > 200cc/h - CT spiralé - angiographie interventionnelle - thoracoscopie VA - thoracotomie exploratrice

Answer 2

Si instable: - bilan clinque - drainage - thoracotomie Si stable: - bilan CT - TT planifié

Answer 3

Patient choqué avec plaie de l’arme blanche/ balle Présent signes vitaux (mvmnt repiratoire, activité cardiaque, réactivation pupillaire) Clamped aortique, péricardotomie, contrôle du saignement, massage cardiaque interne Récupération dans 5-10 % Cause de décès apres op: - exsanguination - troubles du rhytme cardiaques - encéphalopathie post anoxique - dilacération pulmonaire

Answer 4

Score de sévérité: - rapport PaO2/ FiO2 - nmbr des fractures costales - gravité contusion pulmonaire - presence de pneumo/ hémothorax - age ``` Prise en charge: Si stable: -Ct scan spiralé, -tt adapté, -TVA s’il faut si suspicion de rupture diaphragmatique, fuites aériques porlongées ``` Si instabilité hémodynamique: - tt du choc, - prévenir chirurgien et bloc opératoire , - pas de radio ni rien avant la correction hémodynamique - Chirurgie si pas de stabilité

Answer 5

- Hémothorax associé à une hémodynamique instable - Pertes sanguines par le drain pleural après évacuation des pertes accumulés >1000ml ou débit horaire >300ml/ heure - Fuites aériques massives - Présence de lesions CV - Rupture diaphragmatique

Answer 6

``` Décompensation cardiaque Cirrhose Insufffisance rénale Glomérulonéphropathie Myxoedeme Embolie pulmonaire Sarcoidose ```

Answer 7

Étiologie: >25g protéines/ L - néoplasie - infectieuse - embolie pulmonaire - pathologies digestive - maladie auto-immune - médicaments - divers - hémothorax - chylothorax

Answer 8

``` Contamination par une source contiguë à l’espace pleural Pathogénes proviennent de: - poumons - médiastin - cervicale profond (ORL) - pariétal thoracique - colonne vertébrale - abcès sous-phrénique ``` Inoculation directe dans l’espace: ponction pleural, accès vasculaire, infection post-op, traumatisme thoracique Inoculation hématogène par un site d’infection à distance 1%

Answer 9

``` Plevre: fine Aspect: séreux PN + Bactériologie: - PH >7,2 (N 7,38) LDH <500 Glucose >60 mg Fluide/ serum >0,5 ```

Answer 10

``` Plevre: cloisonnée Aspect: trouble PN ++ Bactériologie; ++ PH < 7,2 LDH >1000 Glucose <60 Fluide/serum <0,5 ```

Answer 11

``` Plevre: épaissie + cloisons Aspect: purulent PN: +++ Bactériologie: + culture LDH > 500 Glucose >60 Fluide/ serum <0,5 ```

Answer 12

Stade I et II epanchement pleurale non-compliqué —-> a stade II ponction Stade III ponction + drainage Stade IV ponction + drainage

Answer 13

``` Drain, thoracoscopie, thoracotomie AB adapté Fibrinolytic intrapleurale TVA Kiné TT causal de l’empyeme ```

Answer 14

- Primaire: patient jeune, pas d’autres pathologies associes - Spontané secondaire: il y a cause sous-jacente : BPCO, mucoviscidose, félicite 1 alfa antitrypsine, catamal - pneumothorax post-traumatique - pneumothorax iatrogène

Answer 15

Premier episode: - surveillance si <20% - ponction pleurale évacuatrice - drainage pleural Seconde episode - drainage pleural + pleuresie chimique par streptokinase (talcage) - par thoracoscopie VA TT par VTA si: - fuites aériques prolognee - récidives - absence de réexpansion de poumon - pneumothorax bilatéral - patiente jeune sportif - facteurs de risque - facteurs psychologiques

Answer 16

- pectus excavatus - pectus carinatus - syndrome POLAND; syndactylie + absence des muscles pectoraux + hypoplasie mammaire + deformation de la cage thoracique - anomalies chondrocostales, vertébrales - defect sternal

Answer 17

- Déformation la plus fréquente 1/400 - Familiale dans 40% - Associé a une scoliose/ prolapsus mitral/ compression des cavités cardiaques Dr - Pas ou peu d’altérations des EFR

Answer 18

Vers l’avant sternum plus rare

Answer 19

Technique de Ravitch | Technique de Nuss

Answer 20

Couper les cotes, couper le sternum et laisser comme ca

Answer 21

On mais une barre et on la tourne (TVA) Supprimer la barre apres 2-4 ans Uniquement les jeunes

Answer 22

-syndrome de Tietze: douleur spontanée, gonflement chonsdrocostale Faut exclure lésion tumorale sinon on traite juste avec AINS et paracétamol

Answer 23

Ostéochondrite primaire ou post-op Tt: excision chir + AB ciblé Ostéoradionécrose: irradiation tissulaire tolérée

Answer 24

Primitives/ métastases/ extensions/ non-néoplasique

Answer 25

``` Cartilage osteochondrome/ chondrosarcome Os ostéome/ ostéosarcome Tissu fibreux dysplasie fibreuse/ fibrosarcome Tissu adipeux lipome/ liposarcome Nerfs neuro fibrome/ neurofibrosarcome Muscles léyomyome ```

Answer 26

Symptômes: - veine: œdème, stagnation, Paget-Shroetter - artère: pas de pouls, claudication, thrombosis - nerf périphérique: douleur, paresthésies, faiblesse motrice - nerf sympathique: douleurs, température, Raynaud, pb trophiques Étiologie: - cote cervicale/ apophyse transverse - anomalie de 1 cote - muscles scalènes - bandes fibreux (congénitales ou acquise) - traumatismes - tumeurs

Answer 27

``` Manœuvre d’Adson et chandelier RX colonne cervicale + thorax Vitesse de conduction nerveuse Angiographie si suspicion sténose vasculaire Bilan cardiologues ``` Tt: kine et sinon resection de première cote

Answer 28

``` Sup: defilé thoracique (colonne, Manubrium, premier cote) Ant: sternum Post: colonne vertébrale Latérale: les 2 cavités pleurales Inférieure: diaphragme ```

Answer 29

- tumeur thymique - tumeur à cellules germinales - lymphomes - ADP - tumeurs mésenchymateuse - goitre plongeant adénome PTH

Answer 30

``` Lymphome Kyste bronchogénique Kyste pleuro-péricardien Kyste de duplication (œsophage) ADp (sarcoidose etc) Hernie hiatale Tumeurs et kystes œsophagiens Anévrisme aortique ```

Answer 31

Tumeur neurogénique Méningocèle Tumeurs vertébrales Anévrisme aortique

Answer 32

Adulte: thymique ++ Endocrinologie uniquement chez adulte Enfant: lymphomes +++ Tumeurs à cellules mésenchymateuses

Answer 33

``` Toux stridor, dyspnee, douleur thoracique Fibrillation auriculaire Tamponnade Raucité de voix Syndrome Claude Bernard Horner Syndrome cave supérieur Déficit neurologique ```

Answer 34

- temperature - perte poids - toux

Answer 35

``` Hypercalcémie (adénome parathyroidien) HTA (phéochromocytome) Myasthénie (thymome) Anémie (lymphome) Gynécomastie (tumeur à cellules germinales) ```

Answer 36

Rx -> masse Ct thorax + contrast (gold standard) - caractéristiques anatomiques de la lésion - localisassions précise, dégré d’extension - détecte M1, ADP - diagnostic aisé des kystes et des tumeurs lipomateuses RMN: Complémentaire au CT scan Sans contraste (donc bonne alternative pour ceux qu’ils peuvent pas recevoir le contraste) Évaluation d’envahissement plexus, trous de conjugaison, diaphragme, vaisseaux ``` PET-SCAN EBUSS EUS AngioRMN Scintigraphie au gallium (lymphomes) ou technetium (goitre) ```

Answer 37

``` Médiastinoscopie TVA EUS EBUS Stt si irrésequables ou on suspecte tt non chirurgicale ```

Answer 38

Tumeurs à cellules germinales: - séminome parfois beta - endodermique alfa FP - choriocarcinome beta HCG - teratocaricnome alfa FP, beta HCG ``` Thymome: Ac anti rec acetyl —> myasthénie grave Tumeurs neuroendocrines: - adénome PTH -> PTH - phéochromocytome —> catécholamine - tumeurs neurogéniques —> insuline ```

Answer 39

``` Thymome Tumeurs a cellules germinales Lymphomes Goitre plongeant Adénome parathyroïdien ```

Answer 40

1. Chaque thymome est considéré comme malin, mais chez l’adulte sera probablement bénin, dans 20-30% associé à myasthénie grave Biopsie requise 2. Carcinome thymique TT: - stéréotomies, thoracotomie, TVA - thymectomie - resection élargie si invasion pleurale, pulmonaire, péricardique, médiastinale Si encapsulé chirurgie règle tout Si invasion de la capsule —> Radiothérapie

Answer 41

Histologie: - tératome mature - teratocarcinome - séminome - tumeurs non seminomateuses ( carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tumeurs mixtes)

Answer 42

``` Tumeurs neurogenes Kystes de duplication Tumeurs œsophage Hernie hiatale, diaphragme Tumeurs vertébrales ```

Answer 43

Cell nerveuse: plutot adultes benin - neurinome/ neurofibrome/ schwannome Malin: neurofibrosarcome Ganglions: plutot les enfants malignes -ganglioneurome Malin: ganglioneuroblastome, neuroblastome Paraganglionaire: - phéochromocytome, chémodectome Malin: phéochromatome malin, chémodectome malin

Answer 44

Tumeurs benin: surveillance si petite taille, resection si symptomatique Tumeurs malignes: - chirurgie pour les stades précoces + Rx th + chimithérapie

Answer 45

``` Infection ORL Infection pleuro-pulmaonaire Abcès sous-phrénique Ostéite costo-vertebrale Greffe bactérienne métastatique Perforation œsophagienne -Iatrogène -Spontanée -Traumatique ```

Answer 46

Symptômes liés à la pathologies État de choc, température, douleur thoracique, altération EG, dyspnee Diagnostic CT TT: tt do choc, AB large spectre, tt empyème, tt d’affection causale, éventuellement chirurgie pour débridement médiastinal par thoracotomie + drainage

Answer 47

``` Toux Hémoptysie Douleurs thoracique Dyspnee paralysie phrénique Dysphonie (nerf récurrentiel, néoplasie ORL) Pléuresie Syndrome VCS cyanose en capeline, oedème face memebre sup, turgescence V jug Altération état générale ```

Answer 48

Paralysie phrénique Paralysie recurrentiel Pancoast: Claude Bernard Horner, C8-Th1, signes osseuses Syndrome VCS: cyanose en capeline, turgescence veine jugulaire, œdème face Pléuresie Péricardite Syndrome paranéoplasique: SIADH, pseudo Cushing,hippocratisme digital, Lambert Eaton, hypercalcémie Métastases

Answer 49

Obtenir la nature histologique Définir l’extension locoregoanl + métastases Operabilite et resequabilite de la tumeur ``` Biologie CEA, NSE Rx thorax CT scanner PET-SCAN Bronchofibroscopie/ biopsie transbronchique, EBUS CT scan abdominal Échographie transoesophagienne, RMN ``` RMN cérébrale: si signes neurologiques, si small cellules, si ADC, si risque opératoire, si presence de M1 Scintigraphie Os si PET-SCAN montre qq ch Ponction sous ctrl de CT uniquement si patient non-opérable Aspect chir: - biopsie ganglionnaire - evaluation de l’épanchement pleural: ponction, TVA - evaluation de nodule pulmonaire contre latérale: TVA, ponction trans thoracique - evaluation des ganglions médiastinaux: EBUS, EUS, TVA

Answer 50

Operabilite: est-ce qu’on peut opérer un patient Resequabilite: marges de resection saines

Answer 51

``` Resection en coin (wedge) Segmentectomie Lobectomie, bilobectomie Pneumectomie Resection pariétale + reconstruction Curage ganglionnaire: d’office si N2 conseillé si tumeurs centrales, controverses si stade I ```

Answer 52

``` Chylothorax Paralysie recurrentiel Saignement Allongement temps opératoire Allongement de la durée du drainage pleural ARDS ```

Answer 53

``` Fuites aériques Emphysème sous-cutané Broncho-pneumonie, atélectasie Fibrillation auriculaire ARDS Infection urinaire Empyème rare ```

Answer 54

``` Âge VEMS DLCO VO2 max lors ergospirométrie Fonction cardiaque ```

Answer 55

Si VEMS et DLCO >80% c’est bon Si <80% —> on regarde ppo Si VEMS et DLCO ppo <40% -> on regarde VO2 max Si VO2 max <10 pas de chir Si VO2 max 10-15 ET VEMS ppo et DLCO ppo <40% —> pas de chir

Answer 56

``` Ex tubât ion précoce Antelope péridurale Kiné Toilette bronchique répétée Mobilisation précoce Héparine de bas poids moléculaire ```

Answer 57

Chirurgie = tt de choix; lobectomie = GOLD STANDARD mais si <2cm segmentectomie peut être envisagé Si presence des métastases à distance -> chimiothérapie, ciblée, pf radio Si volumineuse ou avec N2: chimiothérapie + resection

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