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Anesth-Réa ECN > Choc anaphylactique > Flashcards

Choc anaphylactique Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Par quelle réaction immunologique sont médiés les chocs anaphylactiques ?

A

Réaction de type I de Gell et Coombs : IgE

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2
Q

Principaux allergènes (3)

A

Médicaments (BL, AINS, chimio)
Alimentaires
Venin hyménoptère

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3
Q

Principaux allergènes anesthésiques (3)

A

Curares
Latex
ATB

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4
Q

V/F : La synthèse des Ac lors du contact préparant dure une dizaine de jours ?

A

Vrai

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Q

V/F : La réaction anaphylactique survient lors du contact préparant ?

A

Faux : lors du contact déclenchant

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6
Q

Quel est le principal médiateur de l’anaphylaxie ?

A

Histamine

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7
Q

Principaux médiateurs de l’anaphylaxie (5)

A 
Histamine
Leucotriène
Prostaglandine
Thromboxane A2
Facteur d'activation plaquettaire
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8
Q

Quels sont les principaux effets physiologiques des médiateurs de l’anaphylaxie (6)

A 
Bronchoconstriction
Vasodilatation périphérique
Vasoconstriction coronaire
Hyperperméabilité capillaire
Augmentation des sécrétions bronchiques
Vasoconstriction pulmonaire
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9
Q

Comment appelle-t-on les réactions non IgE-médiées par histaminolibération non spécifique et activation directe du complément ?

A

Anaphylactoïde

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10
Q

Profil hémodynamique du choc anaphylactique ?

A

Choc distributif !

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11
Q

Evolution hémodynamique du choc anaphylactique

A

Phase hyperkinétique pndt qq min : hypoTA, tachy, dim résistance vasculaire systémique, augment Qc (débit <3)

puis

Phase hypokinétique : dim Pa remplissage 2ndaire à l’hypovolémie par extravasation plasmatique, dim Qc

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12
Q

V/F : Il n’y pas de lien entre la rapidité d’apparition des S après exposition à l’allergène et la gravité de l’atteinte

A

Faux : Plus les S apparaissent rapidement, plus cela risque de compromettre le pronostic vital

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13
Q

Signes cliniques (5) (non détaillés)

A 
Atteinte cutanéomuqueuse
Atteinte respiratoire
Signes CV
Manifestations gastro-intestinales
S neurologiques non spécifiques
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14
Q

Quels sont les régions les plus riches en mastocytes dans le corps (3)

A

Visage
Cou
Partie antéro-supérieure du thorax

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15
Q

Signes cutanéomuqueux détaillés (3)

A

Prurit
Exanthème dans les parties riches en mastocytes puis sur tout le corps
Œdème de Quincke = angio-oedème

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16
Q

Définition œdème de Quincke

A

Infiltration des tissus sous-cutanée (angio-œdème) profonds : hypoderme et muqueuses

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17
Q

Clinique de l’œdème de Quincke

A

Œdème de teinte blanche/rosée de consistance ferme avec sensation de cuisson
Tuméfaction lèvres et paupières

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18
Q

Signes respiratoires détaillés (3)

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A

Angio-œdème des VAS

Bronchospasme des VAI

19
Q

Clinique de angio-œdème des VAS (3) + risque

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A

Dyspnée inspiratoire avec stridor (obs laryngée)
Dysphonie
Obstruction respiratoire
=> Risque d’asphyxie

20
Q

Clinique du bronchospasme des VAI (3)

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A

Toux sèche
Dyspnée sifflante
Frein expiratoire

21
Q

Signes CV les plus fréquents (3)

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A

Tachycardie sinusale
HypoTA
Diminution de la perception des pouls

22
Q

Comment expliquer une bradycardie chez un patient faisant un choc anaphylactique ?

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A

Patient sous B-bloquants

23
Q

Diagnostic de sévérité des chocs anaphylatciques ? (classification)

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A

Classification de Ring et Messmer

24
Q

Classification de Ring et Messmer

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A

Grade I : Signes cutanéomuqueux généralisés (urticaire, exanthème +/- Quinck)
Grade II : Atteinte multiviscérale modérée avec tachy, hypoTA, hyperréactivité bronchique
Grade III : Atteinte multiviscérale sévère menaçant le pronostic vital et imposant une thérapeutique spécifique
Grade IV : inefficacité cardiocirculatoire, ACR
Grade V décès

25
Signes menaçant le pronostic vital : quels signes et quel grade de Ring et Messmer ?
Collapsus Tachycardie/ Bradycardie Tb du rythme Bronchospasme grade III
26
Jusqu'à quelle gravité, l'évolution du choc anaphylactique peut-elle être spontanément favorable ?
Grade I et II de Ring et Messmer
27
Risque menaçant le pronostic vital en cas d’œdème de Quincke ?
Localisation pharyngo-laryngée à l'origine d'un œdème de la glotte => risque d'asphyxie
28
Différence entre œdème bradykinique et œdème de Quincke ? (4)
Début moins brutal Résistance aux antihistaminiques + corticoïdes Pas d'urticaire Crise douloureuse abdominale PS: oedème bradykinique = oedème angio-neurotique
29
Étiologie d’œdème bradykinique (2)
Déficit quantitatif/qualitatif en C1 inhibiteur | Médicamenteux : IEC +++
30
Facteur aggravants le choc anaphylactique (4)
Traitement par B-bloquants Traitement par IEC Asthme Sujets coronariens/ IC
31
Conséquence B-bloquants sur le choc anaphylactique : clinique et sur thérapeutique ? (2)
HypoTA avec bradycardie | Résistance aux doses habituelles d'adrénaline
32
A partir de quel grade réalise-t-on un bilan immédiat dans le choc anaphylactique ?
grade II de Ring et Messmer et au-delà
33
Bilan immédiat en cas de choc anaphylactique ?
Histamine plasmatique : s'élève en quelques minutes Tryptase sérique : maximum 1-2h après le choc Dosage des Ac spécifiques
34
Délai avant la réalisation d'un bilan immunoallergique dans le cadre d'un suivi post choc anaphylactique ?
4 à 6 semaines après le choc
35
Investigations faites dans le cadre d'un bilan immunoallergique ?
Prick tests Recherche IgE spécifiques Tests d'histaminolibération leucocytaire
36
PEC d'un choc anaphylactique ?
- Arrêter le contact avec l'allergène présumé - Assurer la liberté des VAS - Oxygénothérapie - Adrénaline 1mg IM puis en bolus IV 0.1 à 0.2mg toutes les 1-2 minutes - Remplissage vasculaire (30mL/kg) par crisalloïdes
37
Dans quel cas utilise-t-on de l'adrénaline et un remplissage vasculaire ?
En cas d'hypoTA : Grade II et plus de Ring et Messmer
38
Posologie du remplissage vasculaire + moment d'administration ?
30 mL/kg à administrer en même temps que l'adrénaline
39
Effets de l'adrénaline (pas par cœur)
Effet alpha : vasoconstrictrice Effet bêta1 : inotrope positive Effet bêta2 : bronchodilatatrice Inhibe dégranulation mastocytes/basophiles
40
Posologie adrénaline, selon grades de Ring et Messmer ?
``` Doses IV en bolus, toutes les 1-2 minutes Grade I : pas d'adrénaline Grade II : 10-20 µg Grade III : 100-200 µg Grade IV : 1-2 mg +/- MCE ```
41
Traitements pouvant être associés à adrénaline selon les signes cliniques (4)
Manifestations cutanées : Antihistaminiques Angio-œdème : Corticoïdes PO Angio-œdème laryngé : Corticoïdes IV Bronchospasme résistant : Salbutamol
42
Posologies du salbutamol (2)
Aérosols de 5 mg dans 3 mL de sérum physiologique toutes les 20 minutes la 1ère heure Formes résistantes : IV avec 5-25 µg/min
43
PEC en cas de traitement par B-bloquants ?
Augmentation doses adrénaline jusqu'à 10 mg ou plus + Atropine + Glucagon
44
Démarche à réaliser en cas de réaction secondaire à un médicament ?
Déclaration de pharmacovigilance

Anesth-Réa ECN (19 decks)

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