Chock på akuten Flashcards

Question

Åtgärder att överväga vid obstruktiv chock pga lungembolisering?

Answer 1

Vätska ges med försiktighet, kan ge försämrad hjärtminutvolym Heparin >80E/kg som bolus följd av infusion 18E/kg/h i väntan på att diagnos fastställs Avsaknad av kontraindikation, trombolys iform av alteplas 10mg bolus följt av 90mg infusion på 2h. Indikationen är chock el/och ihållande hypotoni under >15min pga LE. Pat <65kg doseras 1.5mg/k, innebär lägre dos. Hjärtstopp pga LE, alteplas 50mg bolus Vasoaktiva LM ex noradrenalin eller dobutamin kan behöva ges för att stabilisera patienten Kateterburen behandling, kirurgisk embolektomi kan övervägas vid otillräcklig effekt av systemisk trombolys eller om trombolys är kontraindicerat ECMO kan ibland användas vid instabila patienter som brygga till annan behandling och återhämtning

Answer 2

Nåltorakotomi i mittaxillär linje, 2a interkostalutrymmet, precis kranialt om tredje revbenet Alternativa stickställen i 4e eller 5e främre axillarlinjen kan fock vara att föredra eftersom avståndet till pleurarummet är mindre Pleuradrän läggs efter

Answer 3

Vätskebehandling endast om patienten samtidigt är hypovolemisk Kirurgisk behadnling är 1a hands behandling vid akut blödningsorsakd tamponad till följd av ex trauma, aortadissektion eller hjärtmuskelruptur samt då perikardiocentes misslyckats Akut perikardiocentes, företrädesvis UL-lett eller mha genomlysning är indicerad i övriga situationer där tamponad föreligger och kan även behöva användas som brygga till kirurgisk dränering

Answer 4

Om reaktionen är utlöst av LM-infusion, avsluta infusionen omedelbart Adrenalin (1mg/ml), 0.3-0.5mg intramuskulärt i låret anterolateralt, viktigaste behandlingen, återupprepas var 5e min vb Vid övre luftvägspåverkan, tillkalla öven ÖNH- eller narkosläkare RAC ges som boulus för att understödja BT och främja tillförsel av adrenalin till påverkade organ, flera liter kan behövas

Answer 5

Adrenalin kan ges IV vid otillräcklig effekt av upprepade injektioner IM. Späd 1ml adrenalin (0.1mg/ml) med 9ml 0.9% NaCl i en 10ml spruta, ger koncentrationen 0.01mg/ml, ge 1-2ml bolus under EKG-övervakning. Kan upprepas vb med ett par minuters mellanrum. Glukagon (1mg/ml) 1-5mg iv följt av eventuell infusion hos patienter som behandlas med betablockerare som inte svarar på adrenalin Atropin vid bradykardi Salvutamol 5mg i nebulisator vid nedre luftvägspåverkan och otillräcklig effekt av initial adrenalinbehanling

Answer 6

Betametason 8mg iv för att minska risken för recidiv, effekt först efter flera timmar Antihistamin i dubbeldos, ex munlöslig deslortadin 10mg. Effekt 30-60min, minskar enbart kutana symtom, påverkar ej respiration/cirkulation S-tryptas kontrolleras om osäkerhet kring diagnos, helst <3h från symtomdebut Inläggning för observation >12h, risk för återfall Varningsmärk journal

Answer 7

Provtagning för kortisol och ACTH innan glukokortikoidbehandling påbörjas Glukokortikoider, ex hydrokortison 100mg IV ges vid misstanke om akut binjurebarkssvikt utan att invänta provsvar. Dosen upprepas var 6e h Vätska i form av NaCl dropp, initialt i snabb takt. Krävs ofta flera liter första dygnet. Kompletteras med glukosdropp vid hypoglykemi Utlösande faktor så som infektion ska eftersökas och behandlas

Answer 8

RAC ges med försiktighet, vätskebehandling vid sviktande vä-kammare förvärrar lungödem utan förbättring av hjärtminutvolym. Hö-kammar infarkt kan försiktig vätskebehandling ofta förbättra preaload och hjärtminutvolym, men överdriven behandling jan försämra hemodynamiken Vasoaktiva LM som noradrenalin och dobutamin kan behövas för att stabilisera patienten

Answer 9

Acetylsalcylsyra 300 mg po ADP-hämmare såsom tikagrelor 180mg Heparin 5000 E iv Omedelbar koronarangiografi med efterföljande primär perkutan koronarintervention (PCI) eller akut kranskkärlskirurgi (CABG) Trombolys endast vid ST-höjningsinfart om möjlighet till PCI inte finns

Answer 10

Akut elkonvertering är indicerat vid hemodynamisk påverkan Adenosin kan ges som alternativ förstahandsbehadnling till hypotensiva patienter med paroxysmalt supraventrikulär takykardi

Answer 11

Atropin 0.5mg hos vuxna, kan upprepas var 3e-5e min, max 3mg totalt. Kav vara ineffektivt vid AV-III Isoprenalin eller transkutan pacing som brygga till transvenös och permanent pacemakerinsättning eller wash-out av läkemedel

Answer 12

Kalcium 9mg/ml 10ml iv under 2-3min Insulin 10E i 500ml 5% glukos iv under 15-30min Salbutamol 5-10mg i nebulisator

Answer 13

Membranstabiliserande LM Ring giftinformationscentralen Natriumbikarbonat (50mg/ml) 200ml iv 1a linjens behandling vid påtagligt breddökade QRS-komplex, dosen kan upprepas efter blodgaskontroll om basöverskott <+5

Answer 14

Toraxkirurgi vid papillarmuskel-, septum-, eller väggruptur eller akut klaffinsufficiens på organisk bas

Answer 15

RAC som bolus 30ml/kg till alla med hypotoni eller laktat >4mmol/l. Pat med septisk chock eller laktat >4mmol/l behöver oftast 3-4l under första 6h Kolloider: hydrocietylstärkelse ökar mortaliteten jämfört med kristalloider, ingen kolloid har visat sig vara bättre än kristalloider Erytrocytkoncetrat ges vid Hb <70

Answer 16

Blododlingarx2 från 2 olika ställen Överväg odlingar från urin, nasofarynx, sår, likvor Första antibiotikadosen ska ges inom 1h från diagnos oavsett om odlingar säkrats Extrados: distrubitionsvolymen är ökad, bidrar till att normal dosering kan medföra en för låg vävnadskoncetration. Vid behadnling med beta-laktamantibiotika rekommenderas en extrados efter halva dosintervallet mellan 1a och 2a dosen Viktig att identifiera infektionskällan och uppnå source control

Answer 17

IVA-kontakt om patienten trots initial vätskebolus har systoliskt BT <90mmHg, MAP <65, laktat >1 över övre normalgräns eller basöverskott<-5, vis SpO2 >90% eller AF >30/min trots 15L/min på mask med reservoar, vid anuri/oliguri trots vätskebehadnling eller vid allvarlig organdysfunktion Noradrenalin om pat fortsatt hypotensiv efter adekvat vätskebehadnling Kortikosteroider ska inte ges rutinmässigt. Ska ges till meningit och pat med septisk chock som har svårt att uppnå hemodynamisk stabilitet trots behandling med vätska och noradrenalin

Answer 18

Systoliskt BT >100mmHg för att tillgodose adekvat perfusion till ryggmärgen Om behandling med kristalloider ej räcker initieras vasopressorbehadnling. Vasopressorer med kronotrop effekt är fördelaktigt hos patienter som även är bradykarda Atropin och ev pacing kan användas för att behandla bradykardi

Answer 19

Neurokirurg ska kontaktas Förebygg hypotermi; patienter med neurogen chock blir lätt hypoterma Rutinmässig kortikosteroidbehandling rekommenderas inte KAD eftersom urinretention kan förekomma och för att följa diures Undvik hypoxi eftersom det kan förvärra ryggmärgsischemi

Chock på akuten Flashcards

(43 cards)