Cholécystectomie Flashcards
Qu’est-ce qu’une cholécystite?
Inflammation de la vésicule biliaire et du canal cystique
Qu’est-ce qu’une cholélithiase?
Formation de calculs biliaires dans la vésicule biliaire par excès de cholestérol menant souvent à une cholécystite
Quelle est la fonction de la vésicule biliaire?
Récolter et emmagasiner la bille sécrété par les cellules hépatiques, qui contient entres autres de la bilirubine conjuguée, afin d’éventuellement la libérer dans le canal cystique et descendre par le canal cholédoque pour rejoindre le duodénum
Causes cholélithiase et pourquoi?
-Femme: Plus à risque à cause des hormones
-Sédentarité
-Obésité: car elles augmentent la sécrétion de cholestérol dans la bile, cause un déséquilibre entre sel, calcium et cholestérol = ++ formation de calculs
-Grossesse: rend la bile plus concentré en cholestérol et prédispose à la formation de caillots
-Perte de poids rapide (ex: 25kg): sous effet de la perte de poids rapide la bile se transforme en calculs (perte de poids rapide engendre un déséquilibre entre cholestérol, calcium, sels biliaire qui est dû à une perte de poids rapide)
La bilirubine est un pigment jaune, produit de dégradation de l’hémoglobine (lors de la destruction des globules rouges) mais aussi d’autres hémoprotéines (cytochromes, catalases…). Son catabolisme est assuré par le foie.
Son accumulation anormale dans le sang et les tissus détermine un ictère (ou « jaunisse »), qui peut relever de causes très diverses (atteinte hépatique comme une cholestase ou une hépatite, hémolyse intravasculaire…).
Physiopathologie cholélithiase
- Concentration élevé de cholestérol dans vésicule
- Mène à sursaturation de cholestérol
- Donc formation de calculs (précipitations)
- Puis migration vers canal cystique ou canal cholédoque
- Donc vésicule contracte mais bile reste bloquée
- Donc cause douleur QSD
- Lorsque calculs retourne dans vésicule -> douleur diminuée
Physiopathologie cholécystite
- Il y a augmentation cholestérol dans bile
- Cela crée formation calculs biliaire
- Puis les calculs reste bloquée dans canal cystique
- Et crée donc stase biliaire dans vésicule
- Il y a risque infection
- Puis inflammation de la vésicule et du canal
- Donc présence fièvre
Symptômes cholélithiase
-Souvent silencieux, douleur lors de déplacement des calculs, sensibilité au QSD, douleur 3-6h après avoir manger un repas gras
Symptômes cholécystite
Douleur QSD et irradie à l’omoplate
-nausée et vomissements
-problème de digestion
-les selles de couleur argileuse: Absence de bilirubine dans l’intestin grêle, donc aucune transformation en urobilinogène
-fièvre
- gonflements
- Symptômes aggravés après un repas riche en gras
- Sensibilité à la décompression si péritonite (infection du péritoine) Membrane qui tapisse les parois intérieures de l’abdomen et recouvre les organes qui y sont contenus.
- Ictère (coloration jaune ou jaunâtre de la peau et du fond de l’oeil due à une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang (bilirubinémie).
Définition cholécystectomie par laparoscopie
Opération chirurgicale sous anesthésie générale consistant en l’ablation de la vésicule biliaire à l’aide d’un laparoscope. Le laparoscope et les instruments sont introduit à l’aide de 4 incisions à l’abdomen.
Anesthésie générale
Introduction de médicament par inhalation ou IV pour induire sédation complète (inconscience, immobilisation et absence de douleur)
Précautions:
1. Jeûne (6h) : Risque aspiration pulmonaire
2. Liquide seulement veille: Aide à gérer nausée
3. Surveillance signe dépression respiratoire post-op
Évaluations infirmières pré-op (anesthésie générale, cholecystectomie)
Entrevue:
-ATCD, AMPLE, prise suppléments, tabac
-Infos sur chirurgie et sur l’hôpital, rôle des prof
-État émotionnel, attentes, degré de préparation
-Réseau de soutien, financier
Évaluation: Tableau 46.4
->État psychologique
->SV pour comparaison
->Examen physique (anesthésie gén)
Syst nerveux: Éval risque délirium (Âge, orientation, ATCD AVC)
Syst respi: Éval risque hypoxémie, atélectasie (asthme, MPOC)
Syst cardio: Éval risque TVP (ATCD thrombose, trouble coag, obèse, tabac, défaillance cardiaque)
Syst uri: Éval état reins et fct urinaire (ATCD insuf reins, trouble miction)
Syst GI: Carences nutri et liquidien, nuisant au rétablissement postop
Syst endo: Diabète, risque hypo/hyper, retard de cicatrisation, infection
->Consigner région opératoire
->Consigner résultats lab et paracliniques (FSC, urée/créatinine, code 50, Bhcg)
->Consentement (Signature)
Évaluations infirmières post-op (anesthésie générale, cholécystectomie)
Primaire:
A: Perméabilité des voies (Pt parle sans problème)
B: FR, amplitude, auscultation, SPO2
C: Remplissage capillaire (< 3sec), coloration, température, pouls, PA
D: État conscience, orientation (3 sphères), sensoriel, moteur, pupilles
Ciblée:
-Surveillance effets méd
-Éval reins: sonde urinaire, retour miction
-Éval GI: Nausée, vomissement, retour péristaltisme (auscultation)
-Site chirurgical: Pansement, écoulement, saignement, signes infection
-Douleur: PQRSTU
1.Douleur abdomen:
-Contrôle de la douleur avec méd (AINS, tylenol, analgésique)
-Contrôle douleur non-pharmaco (en association avec méd): repositionnement, massage, respiration, imagerie, visualisation
2.Constipation:
-Mobilisation fréquentes pour péristaltisme
-Émollient fécal
-Alimentation riche en fibres
3.Infection plaies:
-Soin de plaies: Nettoyage, réfection pansement
-Reconnaitre signes infections
Interventions infirmières thérapeutique (cholécystite/cholélithiase)
-Soulager douleur avec méd: analgésique, anticholinergique (dim. spasme vésicule), vitamines hyposolubles, sels biliaires
-Contrôle de l’infection
-Maintien équilibre hydrostatique
Examens paracliniques (cholécystectomie)
FSC:
-Leucocytes: élevé (Signe inflammation et infection dans cas cholecystite)
Biochimie:
-Bilirubine directe: élevé ( signifie canal bloquée) Provient de la dégradation Hb. Elle augmente lorsque ictère rétentionnelle dû à des calculs. Calculs cause pression dans les voies biliaires ce qui entraine la diffusion de la bilirubine directe vers la circulation sanguine
-Bilirubine indirecte: normal
-Lipase: (voir si atteinte pancréas). Cholécystite cause augmentation de la lipase à cause obstruction
-Phosphatase alcaline (ALP) : élevé (signe atteinte foie et conduit biliaire). Enzyme excrétée signe d’une régénération osseuse, maladie hépatique ou obstruction biliaire. Déversé dans la bile excrétée par le foie
-ALT et AST: Normal (voir si signe de maladie du foie) signe d’un dommage hépatique. Taux augmente lors obstruction flux biliaire (présent tissus hépatique)
-BHCG: Normal (Signe grossesse/protocole)
Échographie ( épaississement de la paroi de la V.B. <4cm + calculs + liquide péri-vasculaire + signe de Murphy possitif au passage de la sonde )
CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique): permet la visualisation de la vésicules biliaires, canal cystique, canal hépatique et canal cholédoque et extraire calculs
TDM (tomodensitométrie): (taille + oedeme + liquide + air intraluminal)
- Si au moins 3 signes = positif
Lorsque blocage du canal cholédoque plus difficile à voir avec écho -> Cholesintigraphie HIDA = marqueur radioactif permet de voir si c’est bloqué ou pas
Comment se forment les calculs biliaires?
C’est la cristallisation de cholestérol ou de sels biliaire/calcium. Lorsque l’équilibre entre le cholestérol, sels biliaires et le calcium est modifié et ils entrainent des précipitations. Il peut être causer par un trouble du métabolisme du cholestérol ou par une infection. Les hormones de la grossesse peuvent aussi ralentir la vidange de la bile ce qui entraine de la stase de bile
