Choque

Question 1

Qué es el choque?

Answer 1

Insuficiencia circulatoria que ocasiona desequilibrio entre aporte de O2 y demanda

Question 2

Resultado del choque

Answer 2

Hipoperfusión generalizada que asocia con contenido venoso de O2 disminuido y acidosis metabólica

Question 3

4 tipos de choque

Answer 3

1. Hipovolémico
2. Cardiogénico
3. Distributivo
4. Obstructivo

Question 4

Qué es el choque hipovolémico y sus causas?

Answer 4

• Pérdida de vol. circulante

1. Hemorragia
2. Deshidratación severa (menores de 5 años o adultos mayores)
3. Fuga al 3° espacio

Question 5

Qué es el choque cardiogénico y causas?

Answer 5

• Falla cardíaca

1. IAM
2. Valvulopatías
3. Arritmias

Question 5

Qué es el choque distributivo y sus causas?

Answer 5

• vasodilatacion y aumento de permeabilidad capilar

1. Choque neurogénico
2. Choque séptico
3. Choque anafiláctico

Question 6

Qué es el choque obstructivo y causas?

Answer 6

• algo está dentro de pericardio en espacio virtual, fuera de corazón

1. Neumotórax a tensión (aire que se fuga al espacio pleural hace que migren estructuras mediastinales)
2. Taponamiento pericárdico
3. Tromboembolismo pulmonar
4. Ventilación mecánica (inducido)

Question 7

Secuencia del choque

Answer 7

1. Hipoperfusión tisular
2. FOM
3. Muerte

Question 8

Qué es el consumo sistémico de O2 o VO2?

Answer 8

balance entre aporte y demanda

Question 9

Qué es la liberación tisular de O2 o DO2?

Answer 9

cantidad de O2 entregado a tejidos

Question 10

Cómo se produce el choque? (9 pasos)

Answer 10

1. Insuficiente disponibilidad de O2
2. Taquicardia
3. Aumento en extracción de O2 (baja SmvO2)
4. Inicio del metabolismo anaerobio
5. Aumento de ácido láctico a más de 1.5mM/L (en clase dijimos 2)
6. Lactato aumenta de 1.5 y SmvO2 menor al 50%
7. Hipotensión arterial
8. FOM
9. ⚰️

Question 11

2 primeros mecanismos compensatorios del choque

Answer 11

1. Taquicardia
2. baja SmvO2

Question 12

Cambios físicos en estado de choque

Answer 12

1. Vasoconstricción arteriolar (redistribución de flujo) que causa palidez y oliguria
2. Aumento de FC y contractilidad - taquicardia
3. Constricción de venas
4. Liberación de hormonas vasoactivas (E, NE, DA, cortisol) - diaforesis
5. Liberación de ADH - oliguria

Question 13

Volumen orinario normal

Answer 13

0.5 ml/kg/hr

Question 14

Qué produce la disfunción de bombas celulares en el choque?

Answer 14

FOM

Question 15

Procesos moleculares muerte celular x choque

Answer 15

• Edema celular (entra Na)
• Baja ATP
• Liberación de enzimas lisosomales
• Hidrólisis de membranas, ADN, ARN
• pérdida de integridad celular

Question 16

¿Cómo se refleja el choque en pruebas de laboratorio?

Answer 16

• las 4 H’s
• Hemoconcentración
• Hiperkalemia
• Hiponatremia
• Hiperazoemia prerrenal
• Disglucemias
• Acidosis láctica

Question 17

Datos de alarma en choque circulatorio

Answer 17

• Estado mental alterado
• Taquicardia (superior a 100 lpm)
• Taquipnea (superior a 20 ciclos x min)
• Lactato sérico mayor a 4 mmol/L (arriba de 2 ya no es normal)
• Déficit de base arterial mayor a -4 mmol/L
• Hipotensión arterial con más de 20min de duración (usar solución cristaloide como Hartmann para ayudar temporalmente)