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HAM P7 > CHOQUE > Flashcards

CHOQUE Flashcards

1
Q

O QUE É O CHOQUE?

A

PERFUSÃO INADEQUADA DOS TECIDOS PARA ATENDER AS NECESSIDADES METABÓLICAS DO TECIDO

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2
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CHOQUE?

A
  • HIPOVOLÊMICO (VOLUME SANGÚINEO INADEQUADO)
  • DISTRIBUTIVO (DISTRIBUIÇÃO IMPRÓPRIA DO VOLUME SANGUÍNEO-SEPSE, NEUROGÊNICO, ANAFILAXIA)
  • CARDIOGÊNICO (CONTRATILIDADE CARDÍACA DEBILITADA)
  • OBSTRUTIVO (FLUXO OBSTRUÍDO)
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3
Q

CONDIÇÕES COMO FEBRE, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, INFECÇÃO E DOR PODEM CONTRIBUIR COM O CHOQUE?

A

SIM, POIS AUMENTAM A NECESSIDADE METABÓLICA DOS TECIDOS

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4
Q

CONCEITOS FUNDAMENTAIS

A
  • DÉBITO CARDÍACO= FRAÇÃO DE EJEÇÃO X FC
  • PRÉ-CARGA= VOLUME DE SANGUE NO VENTRÍCULO ANTES DA CONTRAÇÃO
  • PÓS-CARGA= RESISTÊNCIA DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO
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4
Q

QUAIS SÃO OS MECANISMO COMPENSATÓRIOS PARA EVITAR UM CHOQUE?

A
  • TAQUICARDIA (SE REDUZ A FRAÇÃO DE EJEÇÃO, O CORPO AUMENTA A FC PARA AUMETNAR O DC)
  • VASOCONSTRICÇÃO (ENVIAR MAIS SANGUE PARA OS ÓRGÃOS VITAIS POR MIEO DE SELETIVIDADE)
  • AUMENTO INOTROPISMO (FORÇA CONTRÁTIL)
  • NORMALIZAÇÃO DA PA (CRIANÇAS CONSEGUEM POR MAIS TEMPO)
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4
Q

QUAIS OS SINAIS QUE INDICAM UMA FALHA DOS MECANISMOS COMPENSATÓRIOS NO CHOQUE?

A
  • ACIDOSE LÁCTICA
  • DISFUNÇÃO EM ÓRGÃO ALVO (REB. DA CONSCIÊNCIA E REDUÇÃO DO DÉBITO URINÁRIO)
  • HIPOTENSÃO
  • PCR
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4
Q

O QUE SIGNIFICA UM CHOQUE COMPENSADO?

A

PACIENTE COM PA NROMAL, MAS COM SINAIS DE CHOQUE (REDUÇÃO DE DÉBITO URINÁRIO, ACIDOSE LÁCTICA, ATRASO NO TEMPO DED ENCHIMENTO CAPILAR E TAQUICARDIA)

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5
Q

O QUE É UM CHOQUE DESCOMPENSADO/HIPOTENSIVO?

A

PA BAIXA E SINAIS DE CHOQUE:

  • PELE MOTEADA
  • PELE FRIA
  • TAQUICARDIA
  • OLIGÚRIA
  • ATRASO NO TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR
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6
Q

COMO DELIMITAR A HIPOTENSÃO EM UMA CRIANÇA?

A

PA < 70+IDADE . 2

SERVE PARA CRIANÇAS DE1 ATÉ 10 ANOS

SE FOR ABAIXO DE 1 ANO= < 70
SE FOR NEONAT= < 60

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7
Q

QUAL a causa DE CHOQUE MAIS COMUM EM CRIANÇAS?

A

PERDA DE FLUIDOS EXTRAVASCULAR (DIARREIA/VÔMITOS) OU POR INTRAVASCULAR (HEMORRAGIA)

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8
Q

QUAIS AS CAUSAS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO EM CRIANÇAS?

A
  • HEMORRAGIA
  • DESIDRATAÇÃO
  • CAD (OSMOSE)
  • GRANDES QUEIMADURAS
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9
Q

QUAIS OS ACHADOS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO EM CRIANÇAS?

A
  • VIA AÉREA PÉRVIA (EXCETO QUANDO HÁ REB. DA CONSCIÊNCIA)
  • TAQUIPNEIA SEM AUMETNO DO ESFORÇO
  • TAQUICARDIA
  • PAS ADEQUADA OU INADEQUADA COM PULSO ESTREITO (BAIXA)
  • PULSOS PERIFÉRICOS FRACOS
  • ENCHIMENTO CAPILAR RETARDADO
  • OLIGÚRIA
  • REB. DA CONSCIÊNCIA
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10
Q

QUAL A FISIOPATOLIA NO CHOQUE SÉPTICO E ANAFILÁTICO?

A
  • AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR= PERDA DO VOLUME INTRAVASCULAR (REDUZ PRÉ-CARGA).
  • VASODILATAÇÃO
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11
Q

QUAL A FISIOPATOLIA NO CHOQUE NEUROGÊNICO?

A

PERDA DO SNA SIMPÁTICO, OU SEJA, INIBE OS MECANISMOS COMPENSATÓRIOS (VASOCONSTRICÇÃO, TAQUICARDIA)

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12
Q

QUAIS OS ACHADOS DE CHOQUE DISTRIBUTIVO EM CRIANÇAS?

A
  • TAQUICARDIA
  • TAQUIPNEIA
  • PULSOS PERIFÉRICOS OSCILANTES (CHEIOS/FRACOS)
  • PREENCHIMENTOS CAPILAR VELOZ OU NÃO
  • EXTREMIDADES QUENTES/FRIAS
  • PRESSÃO DE PULSO LARGA/ESTREITA
  • OLIGÚRIA
  • REB. DE CONSCIÊNCIA
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13
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO EM CRIANÇAS?

A
  • ARRITMIAS
  • MIOCARDITE
  • CARDIOMIOPATIA
  • LESÃO MIOCÁRDICA
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14
Q

QUAIS OS SINAIS QUE O CHOQUE CARDIOGÊNICO PODE CAUSAR EM CRIANÇAS?

A
  • TAQUIPNEIA COM AUMENTO DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO (AUMENTO DO VOLUME DIASTÓLICO=CONGESTÃO PULMONAR=EDEMA DE PULMÃO)
  • TAQUICARDIA
  • PA NORMAÇ/BAIXA OCM PULSO ESTREITO
  • ENCHIMENTO CAPILAR RETARDADO COM EXTREMIDADES FRIAS
  • SINAIS DE INSUF. CARDÍACA CONGESTIVA (RITMO DE GALOPE, SOPROS, ESTASE JUGULAR, EDEMA PULMONAR)
  • OLIGÚRIA
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15
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE CHOQUE OBSTRUTIVO EM CIRANÇAS?

A
  • DERRAME PERICÁRDICO
  • TAMPONAMENTO CARDÍACO
  • PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
  • EMBOLIA PULMONAR MACIÇA
16
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS DE CHOQUE OBSTRUTIVO NA CRIANÇA?

A
  • TAQUIPNEIA COM AUMENTO DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO
  • TAQUICARDIA
  • PRRFUSÃO PERIFÉRICA DEFICIENTE
  • SONS CARDÍACOS ABAFADOS
  • PULSO PARADOXAL (REDUZ A PAS DURANTE A INSPIRAÇÃO)
  • VEIAS DO PESCOÇO DISTENDIDAS
  • REB. DA CONSCIÊNCIA
17
Q

O QUE SIGNIFICA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

A

ENTRADA DE AR NA PLEURA QUE ELEVA A PRESSÃO, QUE COMPRIME O PULMÃO CONTRA O MEDIASTINO E OUTRAS ESTRUTURAS (INSUF. RESPIRATÓRIA + INIBIÇÃO DO RETORNO VENOSO)

18
Q

COMO DIAGNOSTICAR UM PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO CLINICAMENTE?

A
  • DESCONFORTO RESP.
  • CHOQUE HEMODINÂMICO
  • DESVIO DA TRAQUEIA PARA O LADO CONTRALATERAL ACOMETIDO
  • MV DIMINUÍDO
  • TURGÊNCIA JUGULAR
19
Q

QUAIS SÃO O SINAIS DE ALERTA EM UM CHOQUE?

A

SINGIFICAM QUE OS MECNAISMOS COMPENSATÓRIOS ESTÃO FALHANDO:

  • TAQUICARDIA CRESCENTE
  • PULSOS PERIFÉRICOS DIMINUÍDOS/AUSENTES
  • ENFRAQUECIMENTO DE PULSOS CENTRAIS
  • ESTREITAMENTO DE PRESSÃO DE PULSO
  • EXTREMIDADES FRIAS
  • REB. DA CONSCIÊNCIA
  • HIPOTENSÃO (ACHADO TARDIO)
20
Q

COMO REDUZIR A DEMANDA DE O2 DO PACIENTE?

A
  1. ESFORÇO RESPIRATÓRIO=VENTILAÇÃO
  2. DOR E ANSIEDADE= ANALGÉSICO
  3. FEBRE= ANTIPIRÉTICOS
21
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS DESORDENS METABÓLICAS RELACIONADAS AO CHOQUE?

A
  • HIPOGLICEMIA
  • HIPOCALCEMIA
  • HIPERCALEMIA
  • ACIDOSE METABÓLICA
22
Q

COMO TRATAR UM PACIENTE EM CHOQUE?

A
  1. POSICIONAMENTO (PA NORMAL=POSIÇÃO CONFORTÁLVEL; HIPOTENSO= POSIÇÃO SUPINA)
  2. VENTILAÇÃO (MÁSCARA NÃO REINALANTE 100%; SE REFRATÁRIO=IOT+VENILAÇÃO MECÂNICA
  3. ACESSO VENOSO (PA NORMAL=PERIFÉRICO; HIPOTENSO=IO
  4. CRISTALÓIDE ISOTÔNICO EM BOLUS 20ML/KG (DURANTE 5-20 MINUTOS SE PA NORMAL; 5-10 MINUTOS SE HIPOTENSO) E 10ML/KG SE CHOQUE OBSTRUTIVO/CARDIOGÊNICO
  5. BUSCAR SINAIS DE EDEMA DE PULMÃO
  6. MONITORIZAÇÃO COMPLETA
23
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS QUE FALAM A FAVOR DE UMA RESPOSTA POSITIVA AO TRATAMENTO?

A
24
Q

QUAIS EXAMES PEDIR PARA AVALIAR A ETIOLOGIA DO CHOQUE?

A
  • HEMOGRAMA COMPLETO
  • GLICOSE
  • POTÁSSIO
  • CÁLCIO
  • LACTATO
  • GASOMETRIA ARTERIAL
25
Q

QUAIS OS POSSÍVEIS ACHADOS NO HEMOGRAMA DIANTE DE UM CHOQUE?

A
  • REDUÇÃO DE HB/HEMATÓCRITO= HEMORRAGIA/RESSUCITAÇÃO COM FLUIDOS
  • AUMENTO/REDUÇÃO DE LEUCÓCITOS= SEPSE
  • PLAQUETAS BAIXAS= COAGULAÇÃO DISSEMINADA/BAIXA PRODUÇÃO
26
Q

QUANDO USAR DROGAS VASOATIVAS NO CHOQUE?

A
  1. APÓS RESSUCITAÇÃO VOLÊMCIA SEM EFICIÊNCIA, PODEMOS USAR VASOCONSTRICTORES
27
Q

QUAIS DROGAS VASOATIVAS PODEMOS USAR NO TTO DO CHOQUE?

A

INOTRÓPICOS:
* * EPINEFRINA
* DOBUTAMINA
* DOPAMINA

INODILATADORES:
* MILRINONA

VASODILATADORES:
* NITROGLICERINA
* NITROPRUSSIATO

28
Q

COMO ADMINISTRAR OS CRISTALOIDES NO PACIENTE?

A
  1. PEGUE 02 ACESSOS CALIBROSOS
  2. COLOQUE UMA TORNEIRA/VÁLVULA DE 3 VIAS
  3. ADMINISTRE USANDO SERINGAS DE 30-60mL
29
Q

QUANDO USAR HEMODERIVADOS NA CRIANÇA CHOCADA?

A
  • SE HIPOTENSÃO por causa traumatica PERMACER MESMO APÓS 2-3 REPETIÇÕES DOS BOLUS DE CRISTALÓIDE

PARA TAIS, REALIZAR 10mL/KG DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS ASSIM QUE POSSÍVEL NA ORDEM:

  • PROVA CRUZADA (DEMORA 1H)
  • TIPO ESPECÍFICO (DEMORA 10MIN)
  • TIPO O- (SÓ SE PRECISAR IMEDIATAMENTE)
30
Q

POR QUE SEMPRE MONITORAR A GLICEMIA NOS BEBÊS EM CHOQUE?

A

POSSUEM BAIXAS RESERVAS DE GLICOGÊNIO. SEMPRE MONITORE COM HGT.

NEONATOS <40
BEBÊS, CRIANÇAS E ADOLESCENTES <60

31
Q

COMO TRATAR A HIPOGLICEMIA DO PACIENTE?

A
  • CONSCIENTE= ALIMENTAÇÃO ORAL (SUCO DE LARANJA/REFRIGERANTE/MEL)
  • INCONSCIENTE= 0,5G/KG-1,0G/KG DE GLICOSE E.V, COMO SORO GLICOSADO 25% (2-4ML/KG OU 10% (5-10ML/KG
32
Q

COMO CLASSIFICAR A GRAVIDADE DA DESIDRATAÇÃO NAS CRIANÇAS?

A
33
Q

QUAL QUADRO CLÍNICO ESPERAR DE ACORDO COM A QUANTIDADE ESTIMADA DE SANGUE PERDIDO NA CRIANÇA?

A
34
Q

QUAL O VOLUME TOTAL DE SANGUE EM UMA CRIANÇA?

A

80mL/KG

35
Q

O QUE FAZER DIANTE DA ACIDOSE METABÓLICA NO CHOQUE EM CRIANÇAS?

A

CORRIGIR O CHOQUE COM FLUIDOS E NÃO ADMINISTRAR BICARBONATO.

36
Q

QUANDO O BICARBONATO ESTARÁ INDICADO DIANTE DE UMA ACIDOSE METABÓLICA EM UM CHOQUE?

A

QUANDO HOUVER PERDAS SIGNIFICATIVAS DE BICARBONATO DECORRENTES DE PERDAS RENAIS/GASTROINTESTINAIS (OU SEJA, SEM ÂNION GAP), POIS SÃO MAIS DIFÍCEIS DE COMPENSAR

37
Q

COMO TRATAR UM CHOQUE SÉPTICO?

A
  1. IDENTIFICAR (SINAIS DE CHOQUE+FEBRE+INFECÇÃO)
  2. ABC+MONITORAÇÃO+ACESSO
  3. CRISTALÓIDE 10-20ML/KG (10 PARA AQUELES NEONATOS/COM CARDIOPATIA PREEXISTENTE)
  4. COLETA DE SANGUE (GASOMETRIA;GLICEMIA;CÁLCIO;HEMOCULTURA)
  5. ATB
  6. ANTIPIRÉTICO

SE PERSISTIREM OS SINTOMAS APÓS 40-60ML/KG DE FLUIDOS= EPINFERINA/NE+BOLUS DE FLUIDOS+HIDROCORTISONA 1-2MG/KG IV (PELO RISSCO DE INSUF. SUPRARRENAL)

38
Q

COMO MANIFESTA-SE UM EDEMA DE PULMÃO NO CHOQUE E O QUE FAZER?

A

HEPATOMEGALIA, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, CARDIOMEGALIA E BAIXA CONTRATILIDAE CARDÍACA= PARAR OS FLUIDOS

39
Q

COMO TRATAR UM CHOQUE ANAFILÁTICO?

A
  1. POSIÇÃO SUPINA
  2. EPINEFRINA IM A CADA 10-15 MIN S/N
  3. CRISTALÓIDES
  4. SALBUTAMOL COM ESPAÇADOR
  5. METILPREDNISOLONA E.V
  6. DIFENIDRAMINA I.V
40
Q

PACIENTE COM CHOQUE CARDIOGÊNICO QUAIS EXAMES ALÉM DOS LABORATORIAIS PEDIR?

A
  • RX
  • ECOCARDIOGRAMA
  • ELETROCARDIOGRAMA
41
Q

COMO TRATAR CHOQUE CARDIOGÊNICO?

A
  1. FLUIDOS (5-10 ML/KG EM BOLUS DE FLUIDO PEQUENO) E AVALIAR SE HÁ PIORA
  2. COLHER EXAMES (GASOMETRIA, LACTATO, GLICEMIA, HEMOGRAMA, ENZIMAS CARDÍACAS E FUNÇÃO DE TIREOIDE)
  3. USAR dobutamina 2-15mcg/kg/min POR INFUSÃO CONTÍNUA
  4. DIURÉTICOS SE EDEMA AGUDO DE PULMÃO
  5. ANTIPIRÉTICOS E SUPORTE VENTILATÓRIO

HAM P7 (8 decks)

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