Choque

Question 1

Apesar da sobreposição de mecanismos, como é classificado o choque?

Answer 1

-Distributivo, hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo.

Question 2

Qual a consequência da hipoperfusão, a nível tecidual, no contexto do choque?

Answer 2

• Ativação da resposta inflamatória, ocasionando estase microvascular, trombose, ativação de neutrófilos, linfócitos e plaquetas; levando a um ciclo vicioso, pois isso piora a hipoperfusão.

Question 3

Qual a ordem de frequência dos tipos de choque?

Answer 3

Séptico (50%); cardiogênico e hipovolêmico (10-20%); Obstrutivo (<5%).

Question 4

Dados que em conjunto sugerem baixo débito cardíaco

Answer 4

Tempo de reperfusão capilar aumentado e diminuição de temperatura de membros.

Question 5

Quanto tempo caracteriza hipotensão sustentada?

Answer 5

60 minutos

Question 6

Valioso índice não invasivo para suspeita de hipoperfusão tecidual

Answer 6

Débito urinário

Question 7

Qual a utilidade do lactato?

Answer 7

Indicador de mortalidade e gravidade em pacientes graves, assim como sua queda indica bom prognóstico.

Question 8

Indicação do uso de vasopressor no choque e droga de escolha na maioria dos casos.

Answer 8

• Hipotensão grave e pacientes que não restauram pressão após reposição volêmica.
• Noradrenalina

Question 9

Qual a indicação de vasopressina ou epinefrina no choque?

Answer 9

Em choque séptico refratario à noradrenalina

Question 10

Composição do soro fisiológico

Answer 10

154 mEq/L de Na e Cl

Question 11

Composição do Ringer lactato

Answer 11

129 de Na, 109 de cloro, 4 de K, 2.7 de Ca e 26.8 mEq/L de Lactato.

Question 12

Quais as vantagens do Ringer Lac?

Answer 12

Solução tampão e é mais balanceada, não causa coagulopatia nem acidose hipercloremica.

Question 13

Quando não pode ser usada?

Answer 13

Em suspeita de lesão hepática.

Question 14

Quanto de cristaloide deve ser usada?

Answer 14

20-40 ml/kg?

15 ml seguro?

Question 15

Ringer lactato ou S.F?

Answer 15

• Uma tendência a se pensar que o Ringer lactato diminui mortalidade por um estudo retrospectivo.
• Ainda não há estudo com evidência suficiente para uma recomendação formal

Question 16

Transfusão sanguínea? Pq?

Answer 16

• Não, pois aumenta mortalidade, complicação infecciosa e SARA.
• Hemacia de baixa qualidade. Muita afinidade com O2, perda de função de adaptação à microcirculação (microtrombose se vaso periferico) E aumenta a viscosidade, logo diminui velocidade de fluxo.

Question 17

Quando transfundir?

Answer 17

• Hb<7

- Choque hemorrágico

Question 18

Variáveis do Débito Cardíaco (DC)?

Answer 18

• Volume sistólico (Pré-Carga Pós-Carga Contratilidade)

- Frequência Cardíaca

Question 19

Variáveis do Conteúdo arterial de O2

Answer 19

-Hb, SaO2, PaO2

Question 20

Oferta de oxigênio DO2 e quanto é essa oferta?

Answer 20

• DCxCa
• Lembrando que o Ca influencia muito menos na multiplicação, pois os valores são baixos
• Aproximadamente 1000 mL O2/min

Question 21

Consumo de O2 (VO2)

Answer 21

• (CaO2-CvO2)xDC.: VO2= DCx1,32xHbx(SaO2-SvO2)

- Aproximadamente 250-300 mL O2/min

Question 22

O que é Heart Stroke?

Answer 22

Causa de choque hipovolêmico não hemorrágico (como Dengue, perda TGI), onde há um exercício físico extenuante que gera alterações metabólicas, causando hipertermia.

Question 23

O que é o choque endócrino?

Answer 23

Causa de choque distributivo, como crise adrenal e coma mixedematoso, embolia gordurosa

Question 24

Por que o paciente séptico entra em choque mais rápido?

Answer 24

Porque o estado inflamatório eleva o consumo de O2, chegando mais rapidamente ao DO2 crítico.

Question 25

O que é Shock index?

Answer 25

FC/PAS - Relacionado com hiperlactatemia(>=36) e mortalidade. Mais sensível que os critérios de SIRS

Question 26

Princípios básicos na abordagem inicial?

Answer 26

- Monitorização contínua - Acessos venosos calibrosos (dois) - Ressuscitação - Controlar etiologia do choque