Choque em Cirurgia Flashcards
(22 cards)
O que é Choque?
Consiste na redução significativa da quantidade de oxigênio consumido pelos tecidos causada por queda do fluxo sanguíneo, bloqueios do metabolismo aeróbico intracelulare ou uma combinação dessas duas alterações
OBS.: Nem todo paciente chocado encontra-se hipotenso (inclusive pacientes em choque hipovolêmico -> liberação em massa de catecolaminas)
Quais os principais fatores desencadeantes de choques?
- Volume sanguíneo reduzido ou inadequado
- Hemorragias
- Vasodilatação (toxinas)
- Sequestro para o 3° espaço (toxinas)
- Débito cardíaco reduzido ou inadequado
- Arritmias
- Tamponamento cardíaco
- Infecção
- Bloqueio do metabolismo celular aeróbico
- Toxinas
- Venenos
- Hipóxia
O que a perfusão tissular inadequada desencadeia?
- Quebra homeostática
- Oferta de oxigênio reduzida
- Mecanismo anaeróbico
- Hipofunção celular
- Acidose citoplasmática
- Lise celular
Quais os sintomas e sinais do paciente em choque?
- Nível de consciência alterado (confusão; ansiedade)
- Taquipneia (PAaO2 < 70 mmHg; SaO2 < 90%)
- Oligúria/Anúria
- Taquicardia
- Hipotensão
- Pele fria e pálida
Como podemos classificar os Choques?
- Hipovolêmico: resultante da perda de sangue ou volume de líquido
- Cardiogênico: resultante de uma grave redução da função cardíaca
- Obstrutivo extra-cardíaco: resultante da obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular
- Distributivo: resultante da vasodilatação (efeito de mediadores ao nível microvascular e celular) -> Ex.: Séptico e Anafilático
Quais são as Respostas Neuro-Humorais ao Choque?
- Impulsos neurais ao hipotálamo proporcional à gravidade e duração do estímulo
- Descarga adrenérgica (noradrenalina e adrenalina)
- Hormônios conservadores de volumes e vasoativos (angiotensina II e ADH)
- Hormônios conservadores de volume (ADH e aldosterona)
- Hormônios metabolicamente ativos (cortisol, glucagon, adrenalina)
2. Vasoconstrição e redistribuição de fluxo para áreas mais sensíveis à hipóxia (coração e cérebro)
3. Retenção de água e bicarbonato / Excreção de H+ e de K+
4. Degradação de glicogênio hepático em glicose (energia para reparo)
5. Gliconeogênese a partir de proteínas e glicerol (catabolismo)
6. Aumento da glicemia
7. Diminuição da captação periférica de glicose (queda de insulina)
Caracterize o choque hipovolêmico
- Ocorre perda real ou relativa da volemia intravascular (sangue ou volume plasmático)
- Exemplos: hemorragias, diarreia, vômitos prolongados. queimaduras
Como classificamos os graus de perda volêmica?
TABELA NOS SLIDES
- Graus I e II:
1. Pele fria, pálida, sede, hipotensão postural, veias jugulares colabadas, queda da PVC
- Liberação adrenérgica, gerando vasoconstrição periférica e redistribuição volêmica para órgãos mais nobres
- Liberação de hormônios conservadores de volume (aldosterona e ADH), com retenção de água, Na+ e HCO3- e excreção de H+ e K+
- Graus III e IV:
1. Apesar de respostas neuro-endócrinas, há redução do fluxo em órgãos nobres
- Sinais de choque mais evidentes: oligúria, alteração do nível de consciência, arritmias e até parada cardíaca
- Alta mortalidade
Caracterize o Choque Cardiogênico?
- Consiste em uma incapacidade primária do coração de fornecer um débito cardíaco suficiente para as necessidades metabólicas, na presença de um volume circulante adequado
- Etiologias: IAM, rotura de válvula cardíaca, rotura de septo AV, arritmias, miocardites, hipóxia, depressão dos centros nervosos, HAS/H. Pulmonar (TEP)
Quais as consequências da incapacidade miocárdica no choque cardiogênico?
Contratilidade cardíaca diminuída -> DC e Volume Sistólico diminuídos -> Congestão pulmonar, perfusão tecidual sistêmica diminuída e perfusão diminuída da artéria coronária -> Piora os defeitos da contratilidade cardíaca
Quais as manifestações clínicas do choque cardiogênico?
- Hipotensão postural, má perfusão cutânea, oligúria, alteração do nível de consciência
- Distensão das veias jugulares
- Cardiomegalia, hepatomegalia dolorosa, edema periférico, 3° bulha cardíaca
- ECG: sinais de isquemia miocárdica
Caracterize o Choque Obstrutivo Extra-Cardíaco
É secundário a alterações extracardíacas que causam bloqueio mecânico do fluxo sanguíneo ou na pequena circulação ou na grande circulação, tais como:
1. Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo
- Distensão abdominal com compressão de VCI
- Ruptura do diafragma (vísceras intratorácicas)
Quais as manifestações clínicas do Choque Obstrutivo Extra-Cardíaco?
- Hipotensão postural, má perfusão cutânea, oligúria, alteração do nível de consciência
- Distensão das veias jugulares
- Sinal de Kussmaul (veias dilatadas na inspiração)
- Pulso paradoxal (queda > 10mmHg com inspiração)
- Cardiomegalia, hepatomegalia dolorosa, edema periférico, 3° bulha cardíaca
- ECG: Sinais de isquemia miocárdica
Caracterize o Choque Distributivo
- Há distúrbio do tônus e/ou permeabilidade vascular, com redistribuição do fluxo sanguíneo visceral
- Tipos: (1) Neurogênico; (2) Séptico hiperdinâmico e hipodinâmico; (3) Anafilático
Quais as causas de choque neurogênico?
É decorrente do comprometimento do controle neural do tônus vasomotor provocando vasodilatação generalizada. Isto ocorre porque a situação predispõe a um desequilíbrio vasomotor, devido a:
- Lesão aguda do cérebro ou da medula espinhal
- Insuficiência do SNA, com perda do tônus venoso
- Anestésicos regionais
- Drogas bloqueadoras autonômicas
Quais as manifestações clínicas do choque neurogênico?
- Pele quente, rosada com ausência de sensibilidade e/ou motricidade nas áreas desnervadas
- Queda do RV -> Queda do DC -> Queda da PA
- Pode haver compensação com descarga adrenérgica acima do local desnervado
- Gera hipotensão e bradicardia
Diferencie Infecção sem Disfunção X Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica X Sepse X Choque Séptico
- Infecção sem disfunção: Foco infeccioso suspeito ou confirmado com ou sem SRIS, porém sem disfunção orgânica
- SRIS
- Dois ou mais dos seguintes critérios: (1) Temperatura > 38°C ou < 36°C; (2) FC > 90 bpm; (3) FR > 20 irm ou PaCO2 < 32 mmHg; (4) Leucócitos > 12 mil células / mm³ ou > 4000 células / mm³ ou > 10% de bastonetes - Sepse
- Disfunção orgânica ameaçadora à vida por resposta desregulada à infecção: (1) hipotensão; (2) oligúria ou elevação da creatinina ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%; (3) Contagem de plaquetas < 100.000 / m³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias; lactato acima do valor de referência; (4) Aumento significativo de bilirrubinas - Choque Séptico
- Sepse que evolui com hipotensão não responsiva à reposição volêmica (PAM < 65 mmHg), independente dos valores de lactato
O que é choque séptico?
- É a consequência da resposta do sistema imunológico do hospedeiro a agentes infecciosos que alcançam a corrente sanguínea e nela se multiplicam
- Fonte mais comum: Sistema Respiratório
Quais as manifestações do Choque Séptico?
- Vasodilatação Sistêmica (hipotensão)
- Contratilidade miocárdica diminuída
- Lesão e ativação endotelial, causando adesão leucocitária e dano capilar alveolar pulmonar
- Ativação do sistema de coagulação, culminando em CID
Quais as fases do Choque Séptico?
- Fase hiperdinâmica (choque quente): É caracterizada por vasodilatação periférica e aumento do débito cardíaco. Neste caso, temos:
1. Extremidades aquecidas
- Baixa RVP
- DC normal ou elevado
- Estase do sangue: redução do RV
- Hiperventilação, alcalose respiratória, confusão mental
- Débito urinário normal e febre
- Fase hipodinâmica: indivíduo que desenvolveu a fase quente e não foi tratado, pode evoluir para a fase fria. Neste caso, temos:
1. Extremidades frias
- RVP elevada
- DC reduzido e hipotensão arterial
- Intensa vasoconstrição arterial
- Acidose metabólica
- Insuficiência respiratória, obnubilação progressiva e queda da função renal
Quais as características de um Choque Descompensado?
- Dilatação permanente de arteríolas sistêmicas (aumento da pressão hidrostática capilar)
- Insuficiência da membrana celular (edema intersticial e hipovolemia)
- Ruptura do endotélio vascular (edema maciço com extravasamento de água, eletrólitos e proteínas)
Monitorização do Paciente em Choque e Tratamento
MEDRESUMOS + SLIDES
