Choque Em Pediatria Flashcards
(24 cards)
Sinais de choque em crianças
- Alteração do nível de consciência
- Oligúria ( <1mL/kg/h ou 12 mL/m2/h)
- Acidose láctica
Obs.: hipotensão é sinal tardio de choque em crianças
Como classificar o choque segundo o estado fisiológico? (2)
- Choque compensado (PAS normal)
- Choque descompensado (hipotensão arterial sistólica)
Como classificar o choque segundo estado hemodinâmico? (2)
- Choque frio ou hipodinâmico
- Choque quente ou hiperdinâmico
Como classificar o choque segundo a etiologia?
- Choque hipovolêmico
- Choque cardiogênico
- Choque distributivo
- Choque obstrutivo
- Choque séptico
Cite causas de choque hipovolêmico. (3)
Desidratação, hemorragia e perdas para o terceiro espaço.
Cite causas de choque cardiogênico. (4)
- Cardiomiopatias
- Distúrbios do ritmo cardíaco
- Cardiopatias congênitas
- Lesões traumáticas do coração
Cite causas do choque distributivo. (4)
- Anafilaxia
- Secção de medula
- Disfunção grave do cérebro e tronco cerebral
- Uso inadequado de vasodilatador
Cite causas do choque obstrutivo. (3)
- Pneumotórax hipertensivo
- Tamponamento cardíaco
- Embolia pulmonar maciça
Defina SIRS.
2 ou + dos seguintes, sendo pelo menos 1 deles o item A ou B.
A) Febre (>38,5) ou hipotermia (<36,0)
B) HMG c/ leucocitose, leucopenia ou desvio a esquerda
C) Taquicardia, ou bradicardia se <1ano
D) Taquipneia
Sepse na criança é…
SIRS + infecção (suspeita ou confirmada).
Choque séptico na criança:
Suspeita de infecção (hipo ou hipertermia) + sinais clínicos de perfusão tecidual inadequada (alt do estado mental, oligúria, sinais hipodinamicos ou hiperdinamicos)
Ressuscitação hídrica na criança: choque hipovolêmico, distributivo ou séptico
Soro fisiológico 0,9% 10-20mL/kg em 5-20min
Ressuscitação hídrica em crianças: cetoacidose diabética com choque hipovolêmico
Soro fisiológico 0,9% 10-20mL/kg em 1h
Ressuscitação hídrica em crianças: choque cardiogênico
Soro fisiológico 0,9% 5-10mL/kg em 15-20min
Objetivos do tratamento do choque (restabelecimento da perfusão e oxigenação tecidual) (8)
- TEC menor ou igual a 2s
- Pulsos normais
- Extremidades aquecidas
- Diurese > 1mL/kg/h ou > 12mL/m2/h
- Nível de consciência normal
- PA normal para idade
- SatO2 venosa central maior ou igual a 70%
- Índice cardíaco entre 3,3 e 6L/min
Indicações de intubação orotraqueal (4)
- Aumento do trabalho respiratório
- Diminuição do nível de consciência
- Hipoventilação
- Instabilidade hemodinâmica grave
Sequência rápida de intubação
Pré oxigenação com O2 a 100% + atropina (< 1 ano ou bradicardia) + fentanil (1-2mcg/kg) + rocurônio (1mg/kg)
Acesso vascular no choque, qual usar?
1° tentar acesso venoso periférico (até 3 tentativas ou 90s)
2° intraósseo
Ressuscitação hídrica em cada choque:
- Hipovolêmico ou distributivo: 20mL/kg em 5-10min
- Cetoacidose diabética: 10-20mL/kg em 1h
- Cardiogênico: 5mL/kg em 20min
Volumes da ressuscitação hídrica no RN
A termo: 10mL/kg 5-20min
Pré termo: 10mL/ kg 15-30min
Quando transfundir concentrado de hemácias? Quanto?
10-15mL/kg de CH, caso persistir sinais de choque após infusão de 20-40mL/kg ou caso Hb< 10 em crianças e Hb < 12 em RN.
Plasma fresco, quando usar?
Em coagulopatias ou para repor fatores de coagulação.
Choque séptico refratário a fluido, como prosseguir?
- Choque frio: Epinefrina 0,01-0,3 mcg/kg/min. (Se PA normal: milrinona ou dobutamina ou nitropussiato de sódio; se PA baixa associar norepinefrina 0,01-0,2 mcg/kg/h)
- Choque quente: Norepinefrina (0,2-1mcg/kg/min).
Corticosteroide no choque séptico
Indicado em choque séptico refratário as catecolaminas com risco de insuficiência adrenal (púrpura fulminante, uso crônico de corticoide, doença adrenal ou doença hipofisária)
