CICATRIZACIÓN Flashcards
(85 cards)
1
Q
Fases de la cicatrización
A
- Exudativa
- Resorptiva
- Proliferativa
- Maduración
2
Q
Fases de la cicatrización
Inmediatamente dsp de la lx. Formación de coagulo + R inflamatoria
A
Fase exudativa (hemostática)
3
Q
Fases de la cicatrización
Mø eliminan cx muertas, preparando tejido poara reparación
A
Fase resorptiva (inflamatoria)
4
Q
Fases de la cicatrización
Migración de fibroblastos y queratinocitos + producción de colágeno + angiogénesis
A
Fase proliferativa
5
Q
Fases de la cicatrización
Reorganización de colágeno y fortalecer cicatriz final
Puede durar meses
A
Fase maduración
6
Q
Fase exudativa
¿Cómo se produce la vasocconstricción transitoria?
Duración:
A
- PGs
- TXA2
- Cininas
- Leucotrienos
5-10 min
7
Q
Fase exudativa
La agrergación plaquetaria se da por la exposición del colágeno subendotelial y liberación de:
A
Factor tisular
8
Q
Fase exudativa
La formación de costra es resultado de:
A
Polimerización de fibrina
(atrapa cx y pts plam)
9
Q
Fase exudativa
Mediadores que se liberan y qué provocan
A
- PDGF → prolif fibroblastos
- EGF → prolif queratinocitos
- FGF → angiogénesis
10
Q
Fase resorptiva
Factores que reclutan a neutrófilos, Mø y linfocitos
Quimiotaxis de cx inflamatorias
A
- PDGF
- TGF-β
- PAF
11
Q
Fase resorptiva
Los Mø reclutados liberan citocinas proinflamatorias, como:
Quimiotaxis de cx inflamatorias
A
- IL-1
- IL-6
- TNF-α
12
Q
Fase resorptiva
En la fagocitosis de residuos celulares, ¿Cuál es la función de los Mo?
¿Qué secretan para lograr su función?
A
Degradar MEC dañada
Colagenasas y metaloproteinasas
13
Q
Fase resorptiva
¿Cuál es la función de la migración de linfocitos?
¿Cuando ocurre?
A
- ⬆️ Inmunidad cx
- Regulan act infl
A las 72 hrs
14
Q
Fase resorptiva
¿Sustancias que provocan la vasodilatación?
Efecto:
A
- Histamina
- PGs
- Cininas
⬆️ perm → edema
15
Q
¿Qué ocurre en la fase proliferativa? (5)
A
- Fibroplasia
- Contracción
- Síntesis colágeno III
- Angiogénesis
- Epitelización
16
Q
Fase proliferativa
El la fibroplasia, los fibroblastos son estimulados hacia el sitio de lx por:
A
- FGF
- PDGF
- TGF-β
17
Q
Fase proliferativa
Encargados de la contracción para generar tensión en los bordes de la herida
A
Miofibroblastos
18
Q
Fase proliferativa
¿Qué factores estimulan la angiogénesis?
A
- VEGF
- FGF
19
Q
Fase proliferativa
Principales cx que participan en la epitelización
A
Queratinocitos
20
Q
Fases de la maduración/remodelación
A
- Reorg de colágeno
- ⬇️ vascularización
- Maduración t. cicatricial
- Limitaciones funcionales
21
Q
Maduración
Enzimas que degradan el colágeno III
Reorg de colágeno
A
Metaloproteinasas
22
Q
Maduración
Cx encargadas de la síntesis y reticulación del colágeno I
Reorg de colágeno
A
Fibroblastos
(⬆️ resistencia mecánica)
23
Q
Maduración
¿Qué estimula la reducción de la vascularización?
A
⬇️ VEGF → apoptosis cap
24
Q
Maduración
¿Qué % de la resistencia mecánica del tejido original se recupera?
Maduración del tejido cicatricial
A
80%
(a los 60 días)
25
# Maduración
¿Qué tejido no se regenera después de la cicatrización?
| **Limitación funcional**
Glándulas sudoríparas y sebáceas
26
Factores **locales** que afectan la cicatrización
- Tamaño y 📍 herida
- Infección + cuerpos extraños
- Hipoxia tisular (NECROSIS)
- Tensión mecánica en bordes
27
Factores **sistémicos** que afectan la cicatrización
- DM
- Obesidad
- EVP
- Desnutrición
- Uso crónico corticoesteroides
- ⬆️ edad
| (tmb hay depósitos de Ca+2)
28
¿Por qué se puede dar la desnutrición?
- ⬇️ pts
- ⬇️ vit A y C
- ⬇️ zinc
29
Factores en la DM que afectan la cicatrización
- ⬆️ G crónica
- Microangiopatía → ⬇️ FS
- Neuropatía → ⬇️ sens
- Disfunción inmune
- Riesgo de infec y cronicidad
30
# Nutrición en cicatrización
Esenciales para síntesis de colágeno y prolif cx. Un déficit retrasa cicatrización y aumenta riesgo de complicaciones
Proteínas
31
# Nutrición en cicatrización
Cofactor crucial para la hidroxilación del colágeno. Su déficit puede causar deshiscencia de heridas y cicatrices débiles
Vitamina C
32
# Nutrición en cicatrización
Fundamental para act de metaloproteinasas y prolif fibroblástica
Zinc
33
# Nutrición en cicatrización
Mejora oxigenación tisular y es necesario para hidroxilación de prolina y lisina en la síntesis de colágeno
Hierro
34
# Tipos de cierre de las heridas
Aproximación inmediata de los bordes mediante suturas o adhesivos, con mínima inflamación, rápido y estético
Cierre 1°
35
Indicaciones de un **cierre 1°**
- Heridas limpias
- ⬇️ riesgo infección
- Laseración qx ❌ contaminación
- Incisiones estériles
36
# Tipos de cierre de las heridas
Cicatrización espontánea en heridas abiertas o contaminadas. Inflamación y exudación prolongadas
| Ej:
## Footnote
**NO** se suturan
Cierre 2°
| Mordida de 🐶
37
# Tipos de cierre de las heridas
Indicaciones para un **cierre 2°**
- Heridas contaminadas/infec
- ⬆️ riesgo infección (si suturas)
- Heridas con pérdida extensa
- Úlceras crónicas
38
# Tipos de cierre de las heridas
Los cierre 2° tienen más riesgo de:
Cicatriz hipertrófica
39
# Tipos de cierre de las heridas
Cierre 1° diferido tras control de infección o contaminación
Cierre 3°
40
# Tipos de cierre de las heridas
Fases del cierre 3°
- Inicial (abierta/control infec)
- Reevaluación (inspección)
- Cierre qx (sutura)
- Seguimiento
41
Clasificación heridas según su **mecanismo** de lesión
- Según duración
- Según continuidad
42
# Clasificación heridas según **duración**
Siguen un proceso ordenado y predecible
Heridas agudas
43
# Clasificación heridas según **duración**
No siguen un proceso normal, con inflamación prolongada
Heridas crónicas
44
# Clasificación heridas según **continuidad**
Piel interrumpida con tejido expuesto
Heridas abiertas
45
# Clasificación heridas según **continuidad**
Piel íntegra pero con daño interno
Heridas cerradas
46
Tipos de heridas agudas
- Punzantes
- Abrasiones
- Laceraciones
- Abulsiones
- Contusiones
- Arma de fuego
47
# Tipos de heridas **agudas**
Sólo afectan la epidermis (superficiales), por fricción o raspaduras
Abrasiones
48
# Tipos de heridas **agudas**
Bordes irregulares, por compresión, estiramiento o pinchamiento, pueden ser profundas y requieren sutura, sin pérdida de tejido
Laseraciones
49
# Tipos de heridas **agudas**
Pérdida traumática de piel, tejido, hueso, etc. por fuerza de tracción. Pueden ser parciales o completas. Requieren cx
Abulsiones
50
# Tipos de heridas **agudas**
Ruptura de vs, sin pérdida de continuidad de la piel (**Hematomas**)
Contusiones
51
Tipos de heridas crónicas
| (son por inflamación prolongada)
**Úlceras**
- Venosas/varicosas
- Arteriales
- Por presión (decúbito, hospitalizados)
- Diabéticas
52
# Heridas **crónicas**
Las úlceras por presión se se evitan:
Movilizando al px c/ 2 hrs
53
Clasificación de heridas por su **profundidad**
- Excoriación
- Superficial
- Profunda
54
# Casificación heridas por **profundidad**
Afecta epidermis. Por fricción o roce contra superficie áspera, generalmente no sangra o muy poco
Excoriación
55
# Casificación heridas por **profundidad**
Afecta epidermis y dermis superficial, sin comprometer estructuras + profundas. Puede generar dolor, enrojecimiento y leve sangrado
Superficial
56
# Casificación heridas por **profundidad**
Afecta toda la epidermis, la dermis y
llega hasta t. subcutáneo. Hay + sangrado y riesgo de infección. A menudo requiere sutura o manejo qx
Profunda
57
Atraviesan la piel y tejidos sin una salida visible. Alto riesgo de infección y hemorragia
| Ej:
Heridas penetrantes
| Arma blanca, proyectil de baja vel
58
Tienen punto de entrada y salida. Generalmente producida por objetos de
alta velocidad o gran fuerza de impacto. Daño a órganos y hemorragia grave
| Ej:
Herida perforante
| Proyectil de arma de fuego
59
# Heridas según su contaminación 🦠
- ❌ contaminación, inflamación
- ❌ penetrasción cavidades con flora
bacteriana significativa
- **Ejemplo**: cx con técnica aséptica sin apertura de órganos viscerales
Limpia (Clase I)
60
# Heridas según su contaminación 🦠
- ✅ expuesto/manipulado cavidad con flora bacteriana, pero sin contaminación significativa
- ❌ evidencia de infección preexistente
- **Ejemplo**: cx colon programada con preparación intestinal adecuada, apendicitis no complicada
Limpia-contaminada (Clase II)
61
# Heridas según su contaminación 🦠
- ✅ contaminación importante (contacto con bacterias o falta de asepsia)
- Inflamación aguda sin pus
- **Ejemplo**: heridas traumáticas abiertas, cx de emergencia de TGI (apendicitis)
Contaminada (Clase III)
62
# Heridas según su contaminación 🦠
- ✅ infección activa, necrosis o pus
- Generalmente heridas antiguas o con
contaminación prolongada
- **Ejemplo**: heridas traumáticas necrosis, abscesos, peritonitis
Sucia-infectada (Clase IV)
63
# Principales agentes contaminantes de heridas
- Heridas qx postop
- Úlceras crónicas (DM, presión, vasc)
- Heridas traumáticas abiertas/cerradas
| Adivina el patógeno
S. aureus
64
# Principales agentes contaminantes de heridas
Microbiología **S. aureus**
- 📍
- F. virulencia
- Piel y narinas
- Coagulasa, biofilm, resistencia meticilina
65
# Principales agentes contaminantes de heridas
- IAAS (UCI)
- Quemaduras (exudado verdoso, olor 🍬)
- Úlceras crónicas (necrosis, mal olor)
| Adivina el patógeno
Pseudomonas aeuruginosa
66
# Principales agentes contaminantes de heridas
Microbiología **Pseudomonas aeruginosa**
- 📍
- F. virulencia
- Piel húmeda, 💦, suelo
- MUY resistente a AB
67
# Principales agentes contaminantes de heridas
- Celulitis postraumática
- Fascitis necrosante
- 📍piel, garganta,mucosas
| Adivina el patógeno
S. pyogenes
68
# Principales agentes contaminantes de heridas
- Heridas qx abdominales contaminadas
- 📍TGI
| Adivina el patógeno
E. Coli
69
# Principales agentes contaminantes de heridas
- Heridas profundas con necrosis
- MUY purulentas
| Adivina el patógeno
Bacterias anaerobias
| (C. perfringens, Bacteroides fragilis)
70
Trastornos de la cicatrización
- Retraso
- Excesiva
- Contracturas
- Dehiscencia y Evisceración
71
Factores de riesgo para trastornos de cicatrización
- DM
- Fármacos (corticoest)
- Infecciones/Isquemia
- Déficit nutricional
72
¿Por qué se da el **retraso** en la cicatrización?
- Infl prolongada (citocinas)
- ⬇️ VEGF (angiogénesis)
- 🚫 metaloproteinasas (remodel)
- ⬇️ col III
73
# Cicatrización **excesiva**
Características de la cicatriz **hipertrófica**
- ⬆️ col III
- ❌ sobrepasa bordes
- Mejora espontánea
- 🔥 y heridas con tensión
74
# Cicatrización **excesiva**
Características de la cicatriz **queloide**
- ✅ sobrebasa bordes
- ❌ desaparición espontánea
- 👨🏿
- Vulve a aparecer tras escición
75
# Cicatrización **excesiva**
Tx para cicatrices queloides o hipertróficas
- Infiltración con corticoesteroides
- Láminas de silicona
- Láser
76
# Trastornos de cicatrización
Contracción excesiva de la cicatriz, lo que provoca restricción del movimiento articular y deformidad funcional
Contracturas cicatriciales
77
# Trastornos de cicatrización
Fisiopatología de las contracturas cicatriciales
⬆️ prolif **miofibroblastos** → retracción inadecuada de bordes de la herida → afecta función piel/tejidos
78
# Trastornos de cicatrización
Ejemplos de contracturas cicatriciales
- Quemaduras extensas
- En articulaciones (manos, cuello, piernas)
79
# Trastornos de cicatrización
Separación parcial/completa de los bordes de una herida qx antes de la fase de remodelación
Deshiscencia de la herida
80
# Trastornos de cicatrización
Causas de la deshiscencia de la herida
- F. mecánicos (tensión ⬆️, sutura débil)
- Infecciosos (postqx)
- Sistémicos (desnutrición, DM)
81
# Trastornos de cicatrización
Clínica de una deshiscencia de la herida
- Supuración serosanguinolento
- Dolor
- Sens apertuira herida
82
# Trastornos de cicatrización
Protrusión de órganos abdominales a través de una dehiscencia qx completa. Es **EMERGENCIA** qx que requiere intervención inmediata
Evisceración
83
# Trastornos de cicatrización
¿Cuál es el manejo inicial de una evisceración para evitar peritonitis y sepsis?
- Apósitos estériles humedecidos en sol sal
- Reparación qx urgente
84
# Trastornos de cicatrización
Tx de úlceras crónicas
- Desbridamientio (quitar t. necrótico)
- Apósitos bioactivos
- Tx con presión (-)
- Tx compresiva
85
# Trastornos de cicatrización
Tx de contracturas cicatriciales
- Fisiotx
- Cx reconstructiva
