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Flashcards - Ginecologia > Ciclo menstrual > Flashcards

Ciclo menstrual Flashcards

1
Q 
# Verdadeiro ou Falso?
A iniciação do crescimento folicular é dependente do
estímulo das gonadotrofinas hipofisárias, e inicia-se logo
após o início do fluxo menstrual.
A

FALSO!
A foliculogênese inicial INDEPENDE do estímulo das gonadotrofinas. O crescimento folicular a partir do
estágio de folículo pré-antral é acelerado pelo FSH e, portanto, passa a depender das gonadotrofinas produzi-
das na hipófise

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Q

Qual a denominação dos ciclos menstruais com duração < 21 dias e > 35 dias?

A

Ciclo com período < 21 dias: Polimenorreia

Ciclo com período > 35 dias: Oligomenorreia

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3
Q

Como é a frequência e amplitude de secreção do GnRH em cada fase do ciclo menstrual?

A

1ª fase - Fase folicular

  • Alta frequência e baixa amplitude
  • Secreção de FSH

2ª fase - Fase lútea

  • Baixa frequência e alta amplitude
  • Secreção de LH
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4
Q

Quando que o feedback negativo sobre o GnRh é interrompido?

A

Com a regressão do corpo lúteo, que reduz as concentrações de estrogênio, progesterona e inibina A

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5
Q

Quais as ações do FSH?

A
  • Hormônio folículo estimulante:
    • Estimula secreção de estrogênio e inibina B pelos folículos (inibem FSH)
  • Aumenta receptores de FSH e LH nas células da granulosa
    • Folículo com maior número de receptores será o folículo dominante
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6
Q

Quais as ações do LH?

A
  • Ovulação
  • Estimula secreção de progesterona
  • Transformação do folículo roto em corpo lúteo, que passa a manter a secreção de progesterona e inibina A
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7
Q

O que deve ocorrer para haver aumento de secreção de LH?

A

Deve haver pico de estrogênio, que deve ocorrer em concentrações maiores que 200 pg/mL por tempo superior a 50 horas para ser um estímulo eficaz na liberação de LH!

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8
Q

O que ocorre nas células da teca?

A

TECA = TELHA

  • Na Teca, o LH estimula produção de Androgênios
  • Produção em androgênios ocorre através do colesterol > progesterona > androgênios
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9
Q

O que ocorre nas células da granulosa?

A
  • Na Granulosa, os Androgênios são convertidos em Estradiol pela enzima aromatase
    • Testosterona > Estriol (mais potente)
    • Androstenediona > Estrona
  • Aromatase é estimulada pelo FSH
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10
Q

O que ocorre nas células da granulosa?

A

Na Granulosa, os Androgênios são convertidos em Estradiol pela enzima Aromatase

    • Testosterona > Estriol (mais potente)
    • Androstenediona > Estrona
    • Aromatase é estimulada pelo FSH
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11
Q

Por que durante o ciclo menstrual há acne e retenção de líquido?

A

Progesterona faz parte da via da testosterona e da via dos mineralocorticoides, ou seja, pós-ovulação há surgimento de acne (produção de androgênios) e retenção líquida (produção de mineralocorticoides)

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12
Q

Quando é o pico de testosterona no ciclo menstrual?

A

Pico peri-ovulatório

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13
Q

Qual a duração de cada fase do ciclo menstrual?

A

1ª fase: Duração variável

2ª fase: Duração fixa de 14 dias

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14
Q

Quais as ações do estrogênio?

A

Nível endometrial:

  • Proliferação do endométrio
  • Síntese de receptores para progesterona nas células endometriais
  • Estimula filâncias no muco cervical - Muco fino e com cristalização em folha de samambaia
  • Feedback negativo sobre secreção de FSH
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15
Q

Quais as ações da progesterona?

A
  • Protege e torna o endométrio secretor (estabilização do endométrio)
    • Especialização do endométrio (decidualização)
  • Redução de receptores estrogênicos endometriais
  • Muco cervical mais espesso
  • Feedback negativo sobre secreção de LH
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16
Q

O que é a menstruação?

A

É a ruptura irregular dos 2/3 superiores do endométrio (poupando camada basal), devido ausência de beta-HCG para manter corpo lúteo. Predomínio de resposta inflamatória inicialmente, sendo autolimitada por mecanismos antiinflamatórios.

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17
Q

Aumento de temperatura corporal durante ciclo menstrual é efeito de qual hormônio?

A

Efeito da progesterona e ocorre 1 dia após ovulação

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18
Q

Quais as vantagens do método contraceptivo de barreira?

A
  • Fácil acesso
  • Protege contra DSTs
  • Proteção parcial contra HPV e Herpes (contato através da pele)
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19
Q

Espermicida é categoria 4 em qual paciente e porque?

A

Paciente HIV, por provocar microfissuras na mucosa vaginal, aumentando risco de transmissão!

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20
Q

Qual a melhor época de inserção do DIU?

A
  • Período menstrual

- Se após parto: Nas primeiras 48 horas após o parto OU 4 semanas após o parto

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21
Q

Qual a conduta se paciente engravidar em uso de DIU?

A 
# Fio do DIU visível?
- Remover devido ao risco de infecção e de aborto!

Fio do DIU não visível?

  • Risco aumentado de aborto e infecção
  • Acompanhar cuidadosamente a gestação
  • Retirada deve ser até 12ª semana de gestação!
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22
Q

Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?

A

Ação irritativa, inflamatória e espermicida

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23
Q

Quais as contraindicações de DIU de cobre?

A
  • Evitar em mulheres com sangramento importante / dismenorreia
  • Contraindicado se alergia ao cobre ou Doença de Wilson
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24
Q

Qual o mecanismo de ação do DIU mirena?

A

Alteração de muco cervical (muco hostil de 2ª fase) e Atrofia endometrial

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25
Q

Quais as contraindicações de DIU?

A
  • SUA inexplicado
  • Alterações intrauterinas
  • CA ginecológico
  • Infecção cervical ou MIPA
  • Imediatamente após abortamento séptico
  • TB pélvica
  • Entre 48h e 4 semanas do pós parto
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26
Q

Quais as condutas se MIPA em uso de DIU?

A

Retirar DIU se MIPA moderada / grave ou refratária a ATB

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27
Q

Qual a principal indicação de minipílula?

A

Amamentação e perimenopausa

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28
Q

Qual o mecanismo de ação da minipílula?

A
  • Alteração de muco cervical e atrofia endometrial

- Não gera anovulação geralmente

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29
Q

Qual o mecanismo de ação do injetável trimestral e Implante subdérmico?

A
  • Alteração de muco cervical e atrofia endometrial

- PROMOVEM ANOVULAÇÃO!

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30
Q

Contraindicações a mini-pílula, injetável trimestral e implante subdérmico?

A 
# Categoria 2:
- Mini-pílula e implante: Primeiras 6 semanas pós-parto amamentando

Categoria 3:

  • Gestação
  • Tumor hepático
  • HAS grave
  • AVE, TVP e TEP
  • Rifampicina / LES / Anticonvulsivantes
  • Injetável nas primeiras 6 semanas pós-parto amamentando
# Categoria 4:
- CA de mama atual
31
Q

Quais são os métodos contraceptivos hormonais combinados?

A
  • ACO
  • Anel vaginal
  • Adesivo
  • Injeção mensal
32
Q

Quais são os métodos contraceptivos hormonais progestagênicos?

A
  • Minipílula
  • Injetável trimestral
  • Implante subdérmico
33
Q

Quais os mecanismos de ação dos contraceptivos hormonais combinados?

A
  • ANOVULAÇÃO
  • Alteração de muco cervical e de endométrio
  • Alteração de motilidade tubária
34
Q

Quais os benefícios não-contraceptivos dos métodos hormonais combinados?

A
  • Reduzem risco de MIPA (50%)
  • Reduz gravidez ectópica
  • Reduz CA de ovário e CA colorretal
  • Reduz miomatose uterina
  • Aumenta DMO
  • Melhora artrite reumatoide
35
Q

Qual o derivado de progesterona com maior efeito anti-androgênico? Mais trombogênico? E menos trombogênico?

A
  • Mais antiandrogênico: Acetato de ciproterona
  • Mais trombogênico: Desogestrel
  • Menos trombogênico: Levonorgestrel
36
Q

Contraindicações aos métodos contraceptivos combinados?

A

Categoria 3:

  • Tabagismo < 15 cigarros após 35 anos
  • HAS:
    • PAS 140 - 159 / PAD 90 - 99 mmHg
    • HAS controlada onde PA possa ser avaliada
  • Anticonvulsivantes (Lamotrigina / Fenitoína / Carbamazepina)
  • Rifampicina
  • Amamentação entre 6 semana s e 6 meses pós-parto

Categoria 4:

  • Amamentaçao nas primeiras 6 semanas pós-parto
  • HAS:
    • PAS > 160 / PAD: > 100 mmHg
    • HAS onde PA não pode ser avaliada
    • HAS com doença vascular
  • DM:
    • Com acometimento vascular
    • DM > 20 anos
  • CA de mama atual
  • Tabagismo > 15 cigarros após 35 anos
  • IAM, TVP, TEP e AVE
  • Enxaqueca:
    • Com aura
    • Sem aura > 35 anos
  • Tumor hepático maligno ou adenoma
  • Doença valvar com complicações
  • LES e SAAF
37
Q

Conduta ao esquecer de tomar a pílula:

A

Esqueceu 1 pílula?

  • Tomar a pílula esquecida imediatamente
  • Tomar a pílula seguinte no horário regular
  • Tomar o restante das pílulas regularmente

Esqueceu 2 ou mais pílulas?

  • Orientar uso de condom, espermicidas ou evitar relações sexuais por pelo menos 7 dias
  • Tomar 1 pílula imediatamente
  • Contar quantas pílulas restam na cartela:
    • Se restarem sete ou mais pílulas: Tomar o restante como de costume
    • Se restarem menos que sete pílulas: Tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela. Assim, a menstruação pode não ocorrer neste ciclo!
38
Q

Contracepção de emergência - Métodos:

A
  • Levonorgestrel 1,5g dose única até 5 dias após o coito
  • DIU de cobre até 5 dias após o coito
  • Método de Yuzpe 1cp 12/12h até 5 dias após o coito
39
Q

Qual uma contraindicação ao uso de DIU de cobre como contracepção de emergência?

A

VIOLÊNCIA SEXUAL

40
Q

Se paciente vomitou até 2 horas após ingestão do comprimido da contracepção de emergência, o que fazer?

A

Repetir dose!

41
Q

Quais os pré-requisitos para se utilizar lactação como método contraceptivo? (3)

A
  • Amenorreia
  • Aleitamento exclusivo
  • Até 6 meses após o parto
42
Q

Quando é permitida esterilização voluntária?

A
  • Mínimo de 25 anos OU 2 filhos
  • Estar fora do período de parto
  • Consentimento do casal
  • > 60 dias entre a vontade expressa e a cirurgia
43
Q

Quando é permitida esterilização no período do parto?

A
  • Cesariana + risco de vida se novo parto

- Iteratividade uterina

44
Q

Quais são os métodos contraceptivos contraindicados na HAS?

A
  • NÃO pode hormônio combinado (estímulo do SRAA):
    • HAS compensada - Categoria 3
    • HAS descompensada - Categoria 4
  • NÃO pode injetável trimestral (efeito mineralocorticoide):
    • HAS descompensada - Categoria 3
45
Q

Quais são os métodos contraceptivos contraindicados na DM?

A

DM: Se lesão de órgão alvo OU > 20 anos de doença

Contraindicação:

  • Hormônio combinado: Categoria 4
  • Injetável trimestral: Categoria 3
46
Q

Quais são os métodos contraceptivos contraindicados na SAAF?

A

NÃO PODE MÉTODO HORMONAL

  • Estrogênio: Categoria 4
  • Progesterona: Categoria 3
47
Q

Por que é contraindicado estrogênio na SAAF?

A

Estrogênio possui passagem hepática e gera status pró-trombótico:

  • Aumenta fatores II, VII, IX, X e XII
  • Diminui proteína C, S e antitrombina
48
Q

Qual a diferença entre climatério e menopausa?

A

Climatério:

  • Período que vai dos indícios da falência ovariana ao início da senilidade
  • Caracterizada por IRREGULARIDADE MENSTRUAL
# Menopausa:
- Data específica na vida da mulher, sendo diagnóstico retrógrado após 1 ano da última menstruação
49
Q

O que é menopausa precoce e menopausa tardia?

A
  • Menopausa precoce: < 40 anos

- Menopausa tardia: > 55 anos

50
Q

Qual a fisiologia do climatério?

A

Redução da reserva folicular:

  • Queda de Inibina e de Estrogênio
    • Ovários não produzem mais tanto Estrogênio e Progesterona
    • Inibina exerce feedback negativo na secreção de FSH
  • Aumento de FSH e LH:
    • Aceleração da perda folicular pelo aumento do estímulo do FSH
    • Níveis elevados de FSH e LH após o término das menstruações são diagnóstico de falência ovariana!

Gonadotrofinas tentam manter a foliculogênese. Atuam no estroma ovariano, estimulando a produção de androgênios

Androgênios produzidos pelo estroma ovariano e pela adrenal são convertidos no tecido periférico, sob a ação da aromatase, em estrógeno na forma de ESTRONA

51
Q

Características hormonais na perimenopausa e no pós-menopausa:

A

Perimenopausa:

  • Elevação do FSH e do Estradiol
  • Queda da Inibina
  • LH relativamente inalterado

Pós-menopausa:

  • Elevação do FSH
  • Queda da Inibina e do Estradiol
  • Ausência de progesterona e queda de androgênios (transformação em estrona)
52
Q

Quadro clínico do climatério / pós-menopausa

A

Manifestações menstruais:

  • Irregularidade menstrual
  • Amenorreia
# Manifestações neurogênicas:
- Sintomas vasomotores

Manifestações urogenitais:

  • Atrofia genital
  • Disúria e ITU
  • Alteração de libido

SUA:

  • Atrofia endometrial
  • Sangramento por uso de TH

Manifestações psicogênicas

  • Depressão
  • Redução de autoestima

Manifestações metabólicas:

  • Osteopenia e osteoporose
  • DCV e cerebrovasculares
53
Q

Diagnóstico de climatério / pós-menopausa é laboratorial (verdadeiro ou falso)

A

FALSO! Diagnóstico é CLÍNICO!

54
Q

Exames a serem solicitados no climatério / pós-menopausa:

A
  • Dosagem de FSH
  • Glicemia
  • Lipidograma
  • MMG
  • CCP
  • Sangue oculto, se > 50 anos
  • DMO, se > 65 anos
55
Q

Quando há benefício de TH sem doença cardiovascular?

A

JANELA DE OPORTUNIDADE:

  • Até 10 anos após menopausa OU até 60 anos de idade
  • Após esse período, há aumento do risco cardiovascular
56
Q

Qual a principal indicação de TRH?

A

FOGACHOS

57
Q

Qual o tratamento da irregularidade menstrual no climatério?

A

Progesterona contínua ou de 2ª metade

58
Q

Qual o manejo de alterações atróficas no pós-menopausa?

A
  • Lubrificantes vaginais

- Terapia de estrogênio local (creme de promestrieno)

59
Q

Qual a contraindicação de terapia de estrogênio local (creme de promestrieno) para atrofia genital?

A

CA de mama

60
Q

Quais as contraindicações de TH?

A
  • IAM recente
  • CA mama / endométrio
  • Sangramento de origem desconhecida
  • HAS grave não controlada
  • DM de difícil controle
  • Insuficiência hepática atual ou recente
  • Porfiria e doença trombótica prévia
61
Q

Qual o método de TH em mulheres COM útero?

A

TH combinada OU Tibolona

62
Q

Quais os efeitos da Tibolona?

A
  • Estrogênico: Fogachos
  • Progestagênico: Proteção do endométrio
  • Androgênico: Aumento de libido
63
Q

Qual o principal problema da Tibolona?

A

Perfil lipídico ruim: Diminui triglicérides e HDL

64
Q

Qual o método de TH em mulheres SEM útero?

A

TH com estrogênio contínuo

65
Q

Qual a exceção de TH com estrogênio contínuo em mulheres histerectomizadas?

A

Se indicação de histerectomia foi por doença estrogênio-dependente (CA de endométrio e endometriose)! Nesses casos, fazer TH combinada!

66
Q

Qual as indicações de estrogênio via oral?

A
  • Sem risco de TVP / TEP
  • LDL alto ou HDL baixo
  • Sem comorbidades
67
Q

Por que administrar estrogênio via parenteral? Qual as indicações dessa via?

A
  • Menor passagem hepática na via de administração parenteral
  • Indicações:
    • DM / HAS / Tabagismo
    • Risco de trombose
    • Hipertrigliceridemia
    • Doenças hepáticas
68
Q

Quais os locais avaliados na DMO?

A

Coluna vertebral lombar e fêmur proximal

69
Q

Quais as indicações de DMO?

A
  • Mulheres > 65 anos e Homens > 70 anos
  • Mulheres na pós-menopausa e homens com idade entre 50 - 69 anos com FR para fraturas
  • Transição menopausal com risco aumentado de fraturas (baixo peso ou fratura anterior com mínimo trauma)
  • História de fratura após 50 anos
  • Situação clínica associada à osteoporose
  • Uso de medicação associada à osteoporose –> Glicocorticoide (≥ 5 mg/d por > 3 meses)
  • Em perimenopausa cogitando-se o uso de TH
70
Q

Diagnóstico de osteoporose:

A
  • Z-score: > 2,5
  • T-score: < -2,5
  • Fratura atraumática
71
Q

Tratamento da osteoporose

A

Medidas não farmacológicas:

  • Dieta
  • Interrupção do tabagismo
  • Atividade física
# Medidas farmacológicas:
- Bifosfonatos + Cálcio + Vitamina D
72
Q

Quais as contraindicações ao uso de Bifosfonatos?

A
  • Renais agudo ou crônicos
  • Gravidez
  • Presença de defeito no esvaziamento gástrico
73
Q

Qual uma complicação do uso de bifosfonatos?

A

Esofagite erosiva

74
Q

TH aumenta / diminui o risco de quais comorbidades?

A

Aumenta risco:

  • CA de mama
  • Doença cardíaca
  • AVC

Reduz risco:

  • Fraturas
  • CA colorretal

Flashcards - Ginecologia (6 decks)

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