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CIR 1 (2) Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Qual o órgão mais acometido no trauma abdominal fechado? E no trauma aberto (PAF vs FAB)?

A

.Fechado: baço
.PAF: delgado
.FAB: fígado

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2
Q

Quais as desvantagens da TC na avaliação do trauma abdominal?

A

.Exige estabilidade
.Víscera oca
.Diafragma

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3
Q

Qual o achado positivo para sangramento em cavidade peritoneal pelo lavado peritoneal?

A 
.Aspirado >10ml de sangue ou restos alimentares
.Lavado:
 - hemácias >100.000
 - leucócitos >500
 - amilase >175
 - bile
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4
Q

Qual a 1a pergunta a ser respondida no trauma abdominal?

A

O abdome é cirúrgico, isto é, exige laparotomia imediata?

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5
Q

Quais os abdomes cirúrgicos no trauma abdominal penetrante vs contuso?

A

.Penetrante: choque, peritonite ou evisceração

.Contuso: peritonite ou (retro)pneumoperitôneo

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6
Q

Qual a conduta no trauma abdominal penetrante por PAF sem abdome cirúrgico?

A

98% precisarão de laparotomia…

Se estáveis e ferida em flanco ou dorso, TC pode ajudar a avaliar o retroperitônio

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7
Q

Qual a conduta no trauma abdominal penetrante por FAB sem abdome cirúrgico?

A

.Exploração digital da ferida:
>Peritônio preservado: avaliar vacina tetânica + alta
>Peritônio rompido: monitorizar com exame físico e HMG 8/8h
-Laparotomia se: peritonite, choque, leucocitose, queda de >3 Hb

*Se ferida em dorso ou flanco, solicitar TC para avaliar retroperitônio

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8
Q

Qual a conduta no trauma abdominal contuso com instabilidade hemodinâmica?

A 
NÃO É LAPAROTOMIA IMEDIATA!
.Trauma abdominal isolado: laparotomia
.Politraumatizado: provar que o sangramento vem do abdome
 - exame físico
 - FAST
 - LPD
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9
Q

Qual a conduta no trauma abdominal contuso sem abdome cirúrgico?

A

.Estável:
- TC com contraste: define necessidade ou não de laparotomia

.Instável:

  • Trauma abdominal isolado: laparotomia
  • Politrauma: provar que o sangramento vem do abdome (exame físico, FAST ou LPD)
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10
Q

Qual a conduta na lesão diafragmática? E se a lesão for pelo tórax?

A

Videolaparoscopia.

Se herniação, laparotomia (não toracotomia, mesmo se lesão for em tórax).

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11
Q

Qual o sinal sugestivo de trauma esplâncnico?

A

Sinal de Kehr (dor subescapular)

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12
Q

Quais graus de lesão esplênica indicam laparotomia?

A 
Grau IV (laceração com desvascularização >25%) e V (pulverizado ou desvascularização quase completa)
 -baço = 4
  • Hematomas não entram aqui, por mais grandes ou numeroso que sejam!!!
  • Grau IV: considerar angioembolização ou monitorização se estável hemodinamicamente
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13
Q

Quais indicações de laparotomia no trauma hepático?

A 
.Grau VI
 -fígado: 6
 -hepatectomia total + transplante
.Instabilidade hemodinâmica
.Extravazamento de contraste para cavidade peritoneal
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14
Q

O que é a manobra de Pringles?

A

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco + artéria hepática + veia porta) na cirurgia de trauma hepático com sangramento profuso

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15
Q

Quando suspeitar de laceração de duodeno?

A

.Retropneumoperitônio: escoliose antálgica, dor lombar irradiando até escroto, toque retal com crepitação
.Rx ou TC: ar ao redor dos rins

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16
Q

Quando suspeitar de contusão de duodeno?

A

.Obstrução gástrica

.Rx ou TC com contraste: mola em espiral ou empilhamento de moedas

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17
Q

Qual a conduta na contusão de duodeno?

A

.NPT + SNG

.Laparotomia se peristente

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18
Q

Qual a conduta no trauma pancreático?

A

Cirurgia + drenagem para todos

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19
Q

Qual o tipo de cirurgia no trauma pancreático?

A

Depende do local e da lesão do ducto pancreático:
.Sem lesão do ducto: reparo + drenagem

.Com lesão do ducto:

  • Corpo e cauda: pancreatectomia subtotal + drenagem
  • Cabeça: reparo simples + drenagem ou duodenopancreatectomia + drenagem se grave
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20
Q

Qual o sinal sugestivo de trauma de delgado?

A

Sinal do cinto de segurança (tatuagem traumática)

Rx com pneumoperitônio

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21
Q

Qual a conduta no trauma de delgado?

A

Cirurgia:
.<50% da circunferência: rafia simples
.>50% da circunferência: ressecção + anastomose

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22
Q

Qual o cólon mais acometido no trauma abdominal?

A

Transverso.

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23
Q

Qual a conduta no trauma colônico?

A

Cirurgia:
.<50% da circunferência: rafia simples
.>50% da circunferência: ressecção + anastomose
-também assim se choque, lesão vascular ou lesão >4-6h
-colostomia + anastomose tardia se choque

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24
Q

Descreva a anatomia da uretra masculina.

A

Uretra posterior: prostática e membranosa

Uretra anterior: bulbar e peniana

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25
Quais os mecanismos de trauma uretral?
.Uretra membranosa: fratura e luxação de pelve .Uretra anterior: -bulbar: queda a cavaleiro -peniana: trauma penetrante, fratura de corpo cavernoso
26
Qual a clínica do trauma uretral?
``` .Sangue no meato .Uretrorragia .Equimose perineal e escrotal .Bexigoma .Fratura intável de pelve ```
27
Qual a conduta no trauma uretral?
.Uretrografia retrógrada: sonda vs cistostomia
28
Quais os mecanismos de trauma vesical?
.Intraperitoneal: aumento súbito da pressão intrabdominal | .Extraperitoneal: fratura e luxação de pelve
29
Qual a clínica do trauma vesical?
.Hematúria .Dor e distensão abdominal .Bexigoma .Fratura de pelve
30
Qual exame solicitar no trauma vesical? Qual sua utilidade?
.Cistografia retrógrada: - intraperitoneal: contraste chega à cavidade peritoneal - extraperitoneal: enxergamos o contorno superior da bexiga
31
Qual a conduta no trauma vesical?
``` .Cateter por 14d: extraperitoneal .Laparotomia se: -intraperitoneal -lesão do colo vesical -fragmentos ósseos na parede -aprisionamento da parede ```
32
Como pode ser dividida as fraturas pélvicas quanto à estabilidade?
.Estável: anel pélvico alinhado, sínfise púbica <2,5cm | .Instável: anel desalinhado, sínfise púbica >2,5cm
33
Qual a conduta na fratura de pelve?
.Estabilização .Tamponamento pré-peritoneal ou angioembolização se persistir instabilidade .Rx ou TC se estável .Fratura estável: conservador .Fratura instável: fixador EXTERNO!!!!! (não interno)
34
Quais as zonas do hematoma retroperitonial? Quando está indicada a laparotomia?
.Zona 1: aorta e cava .Zona 2: rins e adrenais .Zona 3: vasos pélvicos Laparotomia: contuso em zona 1 ou penetrante em todos
35
Qual a definição de síndrome compartimental abdominal?
P abdominal >21mmHg + Lesão de órgãos
36
Quais as causas de síndrome compartimental abdominal?
.Reposição volêmica importante .Ascite .Hematoma volumoso .Compressas de tamponamento
37
Quais as consequências da síndrome compartimental abdominal?
.Reduz: - RV e DC - Complacência pulmonar - Fluxo sanguíneo visceral - TFG .Aumenta: - FC e PVC - Pressão da artéria pulmonar - Pressão intrapleural
38
Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal grau III (21-25mmHg)?
``` Conservador: .Posição supina .Reposição volêmica cuidadosa .Paracentese se coleção intra-abdominal .SNG e sonda endoanal ``` .Descompressão + bolsa de Bogotá se persistente, abdome tenso, insuficiência respiratória ou renal, TCE grave ou HIC
39
Qual a conduta na síndrome compartimental abdominal grau IV (>25mmHg)?
.Descompressão + bolsa de Bogotá
40
Quais os critérios do ABC Score para transfusão maciça?
.PAS <90 .FC >120 .FAST positivo
41
Quando suspeitar da embolia gordurosa?
24-72h após trauma com fratura | .Tríade: petéquias difusas + taquipneia súbita + rebaixamento
42
Como é o dx da embolia gordurosa?
Clínico
43
Qual o tratamento da embolia gordurosa?
Suporte + corticoide
44
Qual a principal causa de óbito no trauma?
TCE (50%)
45
Descreva a Escala de Coma de Glasgow.
``` .Abertura ocular: 1-4 4- espontânea 3- ao chamado 2- à pressão nos dedos 1- sem resposta NT- não testável ``` ``` .Resposta verbal: 1-5 5- orientado 4- confuso 3- palavras 2- sons 1- sem resposta NT- não testável ``` ``` .Resposta motora: 1-6 6- obedece comandos 5- localizado 4- flexão normal 3- flexão anormal 2- extensão 1- sem resposta NT- não testável ```
46
Descreva a classificação do TCE.
``` .TCE leve: Glasgow 15-13 .TCE moderado: Glasgow 12-9 .TCE grave: -Glasgow 8-3 -Anisocoria -Déficit motor -Fratura com afundamento -Fratura aberta com exteriorização de líquor ou parênquima ```
47
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
``` .Sinal de Battle (retroauricular) .Sinal do guaxinim bilateral .Rinoliquorreia .Otoliquorreia .Hemotímpano ```
48
Quais os procedimentos CI na fratura de base de crânio?
.INT | .SNG/SNE
49
Quais os tipos de lesões cerebrais no TCE?
.Difusas: - concussão - lesão axonal difusa .Focais: - hematoma epidural - hematoma subdural
50
Como se caracteriza a concussão cerebral?
.Perda temporária da consciência <6h .Amnésia e confusão .TC alterada
51
Quando solicitar TC no TCE?
``` .Perda de consciência .Glasgow <15h após 2h .Fratura de base de crânio .>65 anos .Amnésia >30min .Mecanismo perigoso .Vômitos +2 episódios (isso NÃO vale para crianças!!!) ```
52
Como se caracteriza a lesão axonal difusa?
.Perda da consciência >6h | .TC inocente
53
Como é a TC de um hematoma subdural?
Lesão hiperdensa acompanhando a curvatura da calota
54
Como é a TC de um hematoma extradural?
Lesão hiperdensa biconvexa
55
Qual hematoma possui evolução mais rápida: subdural ou epidural?
Epidural é mais rápido: sangramento arterial (a meníngea média) Subdural: venoso
56
Qual a história típica do hematoma epidural?
Trauma com concussão, acorda em alguns segundos ou minutos, após um intervalo lúcido apresenta novo rebaixamento
57
Quando está indicada cirurgia nos hematomas extra-axiais?
Desvio da linha média >5mm
58
Quando suspeitar de TRM?
``` .Dor ou deformidade à palpação da coluna .Déficit motor e sensitivo .Abolição de reflexos tendinosos .Funções sacrais comprometidas na lesão medular completa: -flexão do hálux -tônus retal -reflexo cutâneo-anal -reflexo bulbocavernoso -função vesical e retal ```
59
Cite alguns pontos de referência de sensibilidade na medula espinal.
T4: mamilos T10: cicatriz umbilical L1: inguinal
60
Cite alguns pontos de referência de motricidade/reflexos na medula espinal.
``` C5: biciptal C6: estilorradial C7: triciptal L4: patelar S1: aquileu ```
61
Qual a diferença de choque neurogênico e choque medular?
Choque neurogênico é a instabilidade hemodinâmica com hipotensão + bradicardia + vasodilatação. Choque medular é a perda da função motora e reflexa. Ambos ocorrem no TRM.
62
Como se caracteriza o choque medular?
.Fase inicial: Flacidez e hiporreflexia -pode reverter em 24-48h (se não recuperar até então, dificilmente recuperará depois) .Fase tardia (após semanas): espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski
63
Como diferenciar o TRM com lesão incompleta da lesão completa (síndrome de secção medular)?
Comprometimento das funções sacrais (bexiga neurogênica e disfunção retal).
64
Como se caracteriza o choque neurogênico?
Hipotensão + bradicardia + vasodilatação Choque com extremidade quente e avermelhada!!
65
Quais as medidas de suporte ao TCE grave até a conduta neurocirúrgica definitiva?
.Cabeceira a 30-45 graus .Solução hipertônica (manitol ou salina hipertônica) .Sedação com Midazolam, Propofol ou opioides .Hiperventilação transitória .Controle de PA -se PAS <110, preferência pela salina hipertônica pois o manitol é diurético -manter PPC = PAM - PIC = >60 (ou aumenta PAM com reposição e DVA ou medidas para reduzir PIC)
66
Qual o grau e tratamento do trauma em rim com extravazamento de contraste?
Grau IV, embolização por angiografia
67
O que é radiograma de crânio?
É raio X, não tomografia!!!!!!!! Errei uma questão por achar que radiograma era TC.....
68
Paciente vítima de trauma apresenta paralisia de hemiface direita. Qual a estrutura provavelmente lesada?
Osso temporal do crânio (nervo VII)
69
Paciente obeso com FAB, estável. Qual a conduta?
Exploração digital em obesos é complicado... | Laparoscopia diagnóstica
70
Mulher 55a vítima de acidente de carro, ABCD normais, E: dor suprapúbica e hematúria, dor e deformidade em terço proximal do fêmur. Solciitado TC, que revelou luxação do fêmur, deformidade pélvica e coleção hipodensa em pelve. Qual o dx e conduta?
.Lesão de porção intraperitoneal da bexiga: dor suprapúbica + hematúria + trauma pélvico + urina em cavidade (coleção hipodensa) .Laparoscopia
71
Homem 45a vítima de atropelamento de moto a 40km/h, ABCDE normal, exceto por dor suprapubica e FIE e hematúria. TC revela fratura e luxação de pelve e coleção hipotensa em cavidade pélvica. Qual o dx mais provável e conduta? Cite 2 ddx.
.Lesão vesical intraperitoneal: trauma + hematúria + urina em cavidade -laparoscopia .Ddx: - trauma renal: trauma + hematúria, mas TC normal - lesao vesical extraperitoneal: trauma + hematúria + fratura de pelve, mas presença de urina em cavidade indica lesão intraperitoneal
72
``` Homem 33a vítima de TRM evolui com bexiga hipotonica. Qual a melhor conduta para suporte da diurese: A) Cateterismo intermitente B) Sondagem vesical de demora C) Cistostomia D) Uretrostomia ```
A) Cateterismo intermitente
73
Paciente com pancreatite aguda evolui com disfunção cardíaca renal e respiratória e grande aumento do volume abdominal. TC revela ascite volumosa. Qual a melhor conduta: laparotomia com bolsa de Bogotá ou drenagem percutânea?
Drenagem percutânea
74
Homem 25 vítima de queda de bike, instável hemodinamicamente. Rx de tórax normal, rx de pelve revela fratura instável. Qual a conduta?
.FAST - positivo = abdome = laparotomia - negativo = pelve = estabilização, tamponamento, embolização
75
Mulher 20a vítima de FAB em 7o espaço intercostal, assintomatica. Qual a conduta?
Laparoscopia para excluir lesão diafragmática
76
Mulher 45a vítima de colisão auto x auto, ABCDE normal, TC com hemoperitônio. Qual a conduta?
Conservador, hemoperitônio não indica cirurgia
77
Homem 44a com abdome tenso e distendido + disfunção orgânica, mas PIA = 14mmHg. Qual o diagnóstico e conduta?
.Não é SCA, é HIA (hipertensão) pois PIA <20mmHg | .Tratamento conservador igual o proposto à SCA, sendo indicado descompressão cirúrgica apenas se SCA
78
Qual a conduta na laceração perineal extensa?
``` .Limpeza exaustiva e ATB .Desbridamento de tecidos desvitalizados .Fechamento por segunda intenção: realizar apenas curativos, sem retalhos e enxertos .Colostomia derivativa .Sondagem ou cistostomia ```
79
Qual a conduta na fratura de pelve com sangramento intra vs extraperitonial?
.Intraperitonial: laparotomia exploradora | .Extraperitonial: tamponamento e/ou angioembolização
80
Homem 34a vítima de TCE grave com dilatação pupilar bilateral. Onde está localizada a lesão?
Mesencéfalo
81
Homem 40a vítima de atropelamento TC revela lesão hepática e paciente evolui com instabilidade. A laparotomia deve ser feita para reparo da lesão ou controle de danos?
Controle de danos

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