Cir 3 - REMIT + Cicatrização + Queimaduras + Bônus Flashcards
Classificação das queimaduras quanto ao 1o e 2o Graus: características e TTO
1o Grau: acomete epiderme
- Não entra no cálculo da SCQ
- TTO: suporte com limpeza, analgesia, hidratante
2o Grau Superficial: camada papilar
- Digitopressão empalidece, dolorosa
- TTO: limpeza + curativo
2o Grau Profunda: camada reticular
- Digitopressão não empalidece, menos dolorosa
- TTO: limpeza + desbridamento + enxerto precoce
PROFILAXIA TÉTANO A PARTIR DO 2o GRAU
Classificação das queimaduras quanto ao 3o e 4o Graus: características e TTO
3o Grau: acomete até gordura subcutânea
- Dor perilesional/geralmente indolor
- Risco de Sd. compartimental - fazer escarotomia
- TTO: limpeza + desbridamento + enxerto precoce
4o Grau: acomete músculo e osso (elétrica)
- Risco de Sd. compartimental - fazer fasciotomia
- TTO: limpeza + desbridamento + enxerto precoce
PROFILAXIA TÉTANO A PARTIR DO 2o GRAU
Qual o risco das queimaduras elétricas? Como proceder?
Rabdomiólise: forçar diurese para mais de 2ml/kg/h com manitol E alcalinizar urina com NaHCO3
Sd. compartimental: fasciotomia
Cuidados com o paciente queimado no pré hospitalar
Segurança da cena
Afastar o paciente da fonte de calor
Resfriar a lesão com água até 15-30min pós trauma
Prevenção de hipotermia
Decidir se precisa de centro especializado em grande queimado
Quem é o grande queimado?
2o grau com +10% de SCQ
Qualquer 3o grau
Ou se acomete área nobre: face, mão, pé, articulação, olho, genitália, períneo
2 complicações possíveis no Grande Queimado
Úlcera de Curling: manifesta com HDA
Lesão de Marjolin: neoplasia cutânea maligna (complicação tardia)
Estimar SCQ no adulto
9 Cabeça 9 MSD e 9 MSE 36 Tórax 18 cada perna 1 genital
Estimar SCQ na criança
18 cabeça
9 MSD e 9 MSE
36 tronco
28 MMII
Quais as complicações de Vias Aéreas no paciente queimado?
Queimadura em face e pescoço: lesão térmica da VAS e lesão pulmonar por inalação
Incêndio em recintos fechados: intoxicação por CO e cianeto
Diferenças entre lesão térmica da VAS e lesão pulmonar por inalação
LESÃO TÉRMICA DA VAS
- QC: hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor, IResp aguda
- Diag: QC e laringoscopia
- TTO: suporte ventilatório, IOT precoce
LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO
- QC: sibilo, escarro carbonáceo, IResp tardia
- Diag: broncoscopia, cintilo com Xe
- TTO: nebulização com BD +/- heparina, broncoscopia
Diferenças entre intoxicação por CO e cianeto
CO: cefaleia, carboxihemoglobina alta
- TTO: Aumento FiO2, IOT
CIANETO: aumento do lactato
- TTO: hidroxicobalamina +/- tiosulfato de sódio
Reposição volêmica no queimado
FÓRMULA DE PARKLAND REVISADA (Ringer Lactato Aquecido)
Adultos: 2ml x Peso x SCQ
- Metade em 8h + metade em 16h
- Lembrar que horas do acidente (contabilizar tempo até o atendimento)
Crianças: 3ml x Peso x SCQ
Queimadura elétrica: 4ml x Peso x SCQ
PARÂMETRO: 0,5 ml/kg/h diurese (1 ml/kg/h na criança)
Qual a peculiaridade que devemos nos atentar na criança queimada?
Fazer reposição com Parkland e FLUIDO DE MANUTENÇÃO
Regra de Holliday-Segar:
- Até 10kg: 100ml/kg
- 10-20kg: 50mk/kg
- 20kg em diante: 20ml/kg
O que acontece com o metabolismo intermediário após o jejum/trauma?
Queda da glicemia/insulina
Início do catabolismo por hormônios contra insulínicos, primeiro por glicogenólise e depois por gliconeogênese
Quais são os principais mediadores envolvidos no REMIT?
Cortisol, catecolaminas, ADH, aldosterona, glucagon, citocinas, GH, insulina e T3 reverso.
