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Cirurgia > Cir 4 - Dor Abdominal > Flashcards

Cir 4 - Dor Abdominal Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Possibilidades de abdome agudo clínico

A

Se + encefalopatia:
- intoxicação: exposição (?)
- metabólico: familiar (?) precipitantes (?)

Se + febre prévia:
- infecção

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2
Q

Porfiria: definição? Epidemiologia?

A

Distúrbio na síntese da porfirina do heme (Fe + porfirina)

Adulto de 20-30 anos

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3
Q

Porfiria: fisiopatologia? Formas clínicas?

A

Succinil-Coa > cascata > porfirina

Porfiria intermitente aguda:
- diminui porfobilinogênio deaminase
- acúmulo de ALA e PBG
- dor abdominal
- precipitantes: álcool, drogas, estresse

Porfiria cutânea tarda:
- diminui uroporfirinogênio descarboxilase
- queimaduras em exposição solar
- hipertricose

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4
Q

Porfiria: clínica? Dx? Tto?

A

Surtos de…
- dor/distensão abdominal/aumento de peristalse
- hiperatividade simpática (hipertensão, aumento de FC, tremores, sudorese)
- neuropatia periférica, convulsão, hiponatremia
- distúrbio psiquiátrico

PBG urinário >50mg/dia
ALA urinário
PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos (familiares: evitar precipitantes)

Afastas precipitantes
Hematina, arginato de heme (diminui a atividade da succinil-Coa
Soro glicosado hipertônico (10%)

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5
Q

Doenças que cursam com pontilhado basófilo em hemácias?

A

Hemoglobinopatias (talassemia)
Anemias hemolítica
Hepatopatias
Síntese anormal do heme
Envenenamento por metais pesados

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6
Q

Saturnismo: definição? Fatores de risco?

A

Intoxicação por Chumbo

Mineradores, baterias, indústria automobilística (tinta, solda), tintas, projéteis não-retirados

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7
Q

Saturnismo: clínica? Dx? Tto?

A

Dor/distensão abdominal
Crises de gota
Anemia, queda de libido, disfunção erétil
Encefalopatia, demência
Distúrbio psiquiátrico
Linha gengival de Burton (azulada)

Chumbo sérico

Interromper exposição!!!!
Quelantes: dimercaprol/DMSA/EDTA/vitamina C
Notificar

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8
Q

Doenças que cursam com sinal de Faget?

A

Febre amarela, febre tifoide, leptospirose

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9
Q

Febre tifoide: etiologia? Fatores de risco?

A

Salmonella entérica (sorotipo Typhi): fecal-oral

Falta de saneamento/higiene

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10
Q

Febre tifoide: clínica? Portador crônico?

A

1ª/2ª semana:
- febre + dor abdominal +/- Faget
- roséolas, torpor

3ª/4ª semana:
- hepatoesplenomegalia com melhora clínica ou com complicações:
- hemorragia digestiva (+ comum)
- perfuração ileal (+ grave)

<5% evoluem para portador crônico (maior risco em mulher adulto com doença biliar/cistite por S.haematobium)

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11
Q

Febre tifoide: dx?

A

Soroaglutinação (teste de Widal)
Culturas (gold):
- sangue: 50-70%
- fezes: 30-40%
- medula: >90%

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12
Q

Febre tifoide: tto?

A
  • Ceftriaxona (10-14d)/
    Azitromicina (5d)/
    Cloranfenicol (14-21d) - MS
  • CRÔNICOS: Cipro (4 sem) +/- colecistectomia
  • Corticoide (casos graves): Dexa 2-3d
  • Vacina (viajantes p áreas endêmicas)
  • Notificação imediata
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13
Q

Apendicite aguda: fisiopatologia?

A

Obstrução da luz por fecalito (principal geral) ou hiperplasia linfoide (principal na infância)

Distensão do peritônio visceral:
- Dor periumbilical vaga
12-24h depois….
Isquemia:
- Dor em FID bem localizada (peritônio pereiral)

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14
Q

Apendicite aguda: clínica? Sinais clássicos?

A
  • Dor periumbilical que migra pra FID
  • Anorexia (clássico), náuseas, vômitos, febre, disúria
  • Blumberg: descompressão súbita dolorosa em McBurney
  • Rovsing: pressão em FIE e dor em FID
  • Dumphy: dor em FID que piora com tosse
  • Lenander: temp retal > tax em pelo menos 1ºC (quadro inflamatório em andar inferior do abdome)
  • Meckel: percussão em calcanhar e dor em FID
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15
Q

Apendicite aguda: dx? Imagem?

A

Alta probabilidade (história clássica, homem, 10-40a): CLÍNICO

Média probabilidade (criança, idoso, mulher) ou complicação (>48h, massa): IMAGEM

Se criança ou gestante: USG (>=7mm, espessamento, ^vascularização, incompressível); na gestante, se USG inconclusivo, fazer RM

Homem ou não gestante: TC (>=7mm, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito)

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16
Q

Apendicite aguda: tratamento?

A

Simples e precoce: apendicectomia + ATB profilático

Complicada ou tardia: imagem
- não complicada: igual simples
- complicada: não operar*

*- abscesso: drenagem + ATB + colono (4-6sem) +/- apendicectomia tardia (após 6-8sem)

  • fleimão: ATB + colono 4-6sem +/- apendicectomia tardia
  • peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATBterapia
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17
Q

Apendicite aguda: escore de alvarado

A

Risco da dor abdominal ser apendicite

  • Dor que migra pra FID (1)
  • Anorexia (1)
  • Vômitos/náuseas (1)
  • Dor à palpação da FID (2)
  • Descompressão + em FID (1)
  • TAX >37,5 (1)
  • Leucocitose (1)
  • Desvio à esquerda (1) - modificado n tem

0-3 pts: improvável > avaliar outra causa
4-6 pts: provável > observa por 12h > se manter escore indica cirurgia
>=7 pts: muito provável > apendicec

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18
Q

Doença diverticular dos colóns: definição? Características gerais?

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A

Presença de divertículos nos cólons

  • hipertônica: aumento de pressão intra-colônica
  • hipotônica: fragilidade da parede

Ocidente (carboidratos e proteínas em excesso, poucas fibras)
Idoso
Falso: mucosa + submucosa
Na entrada das artérias retas
Maioria assintomática
Mais comum no sigmoide > descendente

19
Q

Doença diverticular dos colóns: dx e complicações?

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A

Colonoscopia
Clister opaco (imagem em adição)

Hemorragia: cólon D (15%)
Diverticulite: cólon E (25%)

20
Q

Diverticulite aguda: fisiopatologia? Clínica? Dx?

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A

Microperfurações > abscesso pericólico

Apendicite do lado E; recorrente, há alguns dias e idade mais avançada

TC: espessamento >4mm, abscessos, fístulas, coleções
Evitar colono e enema na inflamação (não usar baritado) > fazer após 4-6sem para afastar câncer

21
Q

Diverticulite aguda: classificação de Hinchey?

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A

0: ausência de complicações

I: local
Ia: fleimão
Ib: abscesso pericólico

II: abscesso pélvico à distância

III: peritonite purulenta

IV: peritonite fecal

22
Q

Diverticulite aguda: tratamento?

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A

Sempre ATB:
- cipro + metro > + ampicilina (VO)
- cefalosporina 3ª + metro (IV)

Sem complicações:
- mínimos: dieta líquida + ATB VO > ambulatório
- exuberantes: dieta zero + ATB IV > internação
Colono após
- cirurgia: imunossuprimido, incapaz de excluir CA, fístula (colovesical, mais em homem)

Com complicações (abscesso >=4cm, peritonite, obstrução):
- abscesso > 4cm: drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva
- peritonite/obstrução: ATB + cirurgia de urgência (Hartman) + lavagem laparoscópica (se tipo III)

23
Q

Cirurgia de Hartman?

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A

Ressecção da lesão + rafia do coto retal + colostomia terminal

24
Q

Isquemia mesenterica: vasos?

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A

Grandes vasos (AMS)

25
Isquemia mesentérica aguda: causas?
Embolia (50%): cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente); dor abdominal desproporcional ao exame físico Vasoconstrição (20%): isquemia não oclusiva (choque, vasoconstritor, cocaína) Trombose arterial (15%): aterosclerose (doença vascular periférica) Trombose venosa (5%): hipercoagulabilidade
26
Isquemia mesentérica aguda: clínica?
- Dor abdominal DESPROPORCIONAL ao EF - Temp retal < TAX (Lenander reverso) - Metabolismo anaeróbio (acidose metabólica > taquipneia) - irritação peritoneal (tardio)
27
Isquemia mesentérica aguda: dx?
- Lab inespecífico (leucocitose, acidose, aumento de lactato) - Rx: achados tardios (pneumatose intestinal) - angioTC: falha no enchimento de contraste (+ utilizado) - angiografia mesentérica seletiva (gold)
28
Isquemia mesentérica aguda: tratamento?
Suporte: - HV, ATB, DHE e AB Embolia ou trombose: - Heparinização: evita progressão da isquemia - Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar alça - Papaverina pós-operatória: evita vasoespasmo Vasoconstrição: - Papaverina intra-arterial: reestabelecer vascularização Cirurgia: - refratário, irritação peritoneal
29
Isquemia mesentérica crônica: clínica? Dx? Tto?
- Angina mesentérica (“comeu e doeu”) - Emagrecimento (por sitofobia) - doença aterosclerótica Dx: angiografia mesentérica Tto: revascularização - cirurgia: jovens (derivação aórtica ou ilíaca) - stents: idosos e comorbidades
30
Colite isquêmica: vasos? Fisipatologia? Clínica? Dx? Tto?
Pequenos vasos Idoso + hipoperfusão (ex correção de aneurisma de aorta abdominal) Colite > dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão - Clister opaco: sinal de thumbprinting (impressões digitais) - Retossigmoidoscopia = mucosa inflamada - Suporte clínico - cirurgia: peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário
31
Pancreatite aguda: causas?
Biliar (30-60%) Alcoólica (15-30%) Drogas, pós CPRE, idiopática, escorpião
32
Pancreatite aguda: dx?
Critérios de Atlanta (2 dos 3): - clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômitos - lab: amilase e lipase (+ especifica) > 3x LSN (sem relação com gravidade) - imagem: TC (ideal após 72-96h em dúvida dx ou casos graves) + USG (colelitiase)
33
Pancreatite aguda: classificação leve x grave?
Critérios de Ranson >= 3: se na admissão já >=3 é grave, se não, esperar 48h; avaliado na enfermaria, não precisa UTI; não é imediato; não considera amilase, lipase e bilirrubina APACHE >= 8: imediato; precisa estar na UTI PCR >150 (>48h)
34
Pancreatite aguda: classificação de Atlanta?
Leve: sem falência orgânica ou complicações locais Grave: falência orgânica persistente Moderadamente grave: falência transitória (<48h) ou complicação local isolada
35
Pancreatite aguda: tratamento?
Leve: - suporte: dieta zero, analgesia, HV, correção HE e AB Mod-grave ou grave: - CTI - HV (reanimação volêmica por diurese) - Analgesia (inclusive com opioides) - ATB? Não! - Suporte nutricional: ENTERAL* x NPT após 72h - Vias biliares? CPRE se colangite ou icterícia persistente e progressiva
36
Pancreatite aguda: complicações não necróticas?
Coleção fluida aguda (30-50%): - cd: expectante - se infectado: punção + ATB Pseudocisto pancreático (15%): - não epitelizado - >4-6sem (aumento amilase ou massa) - tto: se sintomático ou complicação > EDA
37
Pancreatite aguda: complicações necróticas?
Necrose pancreática: - estéril> expectante - infectada > punção + necrosectomia + ATB (Imipenem) - TC com gás, sem nível hidroaéreo WON (Walled-off necrosis): - emparedada (>4 sem) - intervenção: infectada, dor persistente ou falha nutricional
38
Pancreatite aguda: antes da alta??
Colecistectomia VLP Leve: na mesma internação Grave: após 6 sem
39
Pancreatite crônica: lesão? Causas?
Lesão irreversível (inflamação crônica, fibrose > destruição do pâncreas exócrino e endócrino Alcoólica (70-80%) Idiopática, genética, autoimune, metabólica
40
Pancreatite crônica: clínica?
Alcoolismo + episódios agudos de… - Dor - Esteatorreia (déficit de secreção enzimática) - DM (destruição das ilhotas) - Icterícia, colangite (fibrose e retração do colédoco)
41
Pancreatite crônica: dx?
- Amilase e lipase normais ou pouco aumentadas - Histopatológico (gold, mas n faz) Estruturais: - TC: dilatação, calcificação e atrofia - USG endoscópica: se intervenção endoscópica Funcionais: - Teste da secretina
42
Pancreatite crônica: classificação?
Grandes ductos x pequenos ductos
43
Pancreatite crônica: tratamento?
PALIATIVO Todos: suspender álcool e tabagismo Estatorreia: - reposição oral de enzimas + IBP - dieta fracionada e com baixa gordura DM: - hipoglicemiantes orais ou insulina Dor: - analgesia escalonada - cirurgia se refratário
44
Pancreatite crônica: cirurgias possíveis?
Dilatação por cálculos/estenose: - CPRE - Descompressão cirurgica (Partington-Rochelle/Puestow modificado): se refratário e dilatação >7cm - Pancreatectomia segmentar: se cálculo ou dilatação únicos Doença parenquimatosa, sem dilatação: - Pancreatectomia total

Cirurgia (11 decks)

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