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Cirurgia > CIR 5 - Obstrução Intestinal > Flashcards

CIR 5 - Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Como é feita a classificação das obstruções intestinais?

A
  • Mecanismo:
    • Mecânica (agente físico)
    • Funcional (comprometimento da função motora)
  • Altura:
    • Alta (até o jejuno)
    • Baixa (íleo e cólon)
  • Grau:
    • Total
    • Suboclusão (diarreia paradoxal)
  • Gravidade:
    • Simples
    • Complicada (Estrangulamento=Isquemia)
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Q

Como é a clínica da obstrução intestinal?

A
  • Tríade: PARADA da eliminação de gases e fezes; DOR em cólica; DISTENSÃO abdominal.
  • Vômitos:
    • Alta: precoce
    • Baixa: tardio (fecaloide)
  • Diarreia paradoxal (na suboclusão)
  • Peristalse aumentada (luta, timbre metálico)
  • Toque retal^ (gases, fezes, massa, fecaloma):
    • Vazia: obstrução total
    • Cheia: obstrução funcional

^ Não define o diagnóstico.

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3
Q

Como é o laboratório da obstrução intestinal?

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica:
    • Vômitos (perder muito HCl)
    • Hipocalemia (“hipovolemia” -> ativa SRAA -> para absorver sódio e água ele troca por H+ e K+, mas não tem H+, então libera o K+)
  • Acidose metabólica
    • Se isquemia
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4
Q

Qual imagem pedir quando há suspeita de obstrução intestinal?

A
  • Radiografia (rotina de abdome agudo):
    • 3 incidências: tórax AP + abdome AP em pé e deitado
  • Define o sítio de obstrução:
    • Delgado: distensão CENTRAL (até 5 cm) / pregas coniventes (“empilhamento de moedas”)
    • Cólon: distensão PERIFÉRICA (grosseiras) / haustrações
  • Se Rx inconclusivo -> TC
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5
Q

Como é o tratamento “geral” das obstruções intestinais?

A
  • Suporte: PARA TODAS AS CAUSAS
    • Dieta zero, HV, SNG^, correção de DHE e ácido-básico
  • Mecânica:
    • Parcial e não complicada: conservador (24-48h)
    • Total ou complicada: cirurgia^^
  • Funcional:
    • Conservador

^ Para reduzir a pressão intra-abdominal.
^^ O tratamento cirúrgico só é obrigatório quando a obstrução é mecânica e completa.

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6
Q

Quais são as causas de obscuro intestinal mecânica separada por altura e idade?

A
  • Delgado:
    • Sitio + comum de obstrução
    • Brida (ou aderência) 60%; neoplasias^ 20%; hérnias 10%; íleo biliar (raro)
  • Cólon:
    • Câncer (+ comum)
    • Volvo (o de sigmoide é + comum; o 2º e ceco)
  • Infância:
    • Intussuscepção (+ comum)
    • Bezoar (material não digerido)
    • Áscaris
    • Hérnia

^ Geralmente carcinomatose peritoneal por metástases

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7
Q

Fator de risco e tratamento da obstrução intestinal por brida?

A
  • Causa + comum não importa quantos anos tenham se passado da cirurgia
  • Obstrução + cirurgia abdominal prévia = BRIDA
  • Tto na não complicada (conservador^):
    • Suporte (48h) + gastrografin^^
  • Tto na refratária ou complicada:
    • Lise de aderências

^ Risco de recorrência da brida
^^ Contraste oral hidrossolúvel hiperosmolar (reduz edema e permite fazer exame)

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8
Q

O que é e como é o diagnóstico e tratamento do volvo?

A
  • Torção sobre o próprio eixo
  • Sigmoide (+ comum), ceco e gástrico
  • Obstrução em alça fechada^:
    • Em 2 pontos simultâneos
    • Outra causa: obstrução colônica^^ + válvula íleo-cecal competente
  • Diagnóstico:
    • Rx: “grão de café”; “U” invertido
    • Enema baritado: “bico de pássaro” (afilamento pela torção)
  • Tratamento:
    • Não complicado: descompressão endoscópica^^^+ sigmoidectomia eletiva
    • Complicado: cirurgia de urgência (Hartmann)

^ Isquemia e necrose acontecem mais rapidamente (pois não há nenhuma vazão)
^^ O ceco tem maior risco de ruptura
^^^ Recorrência de 50%

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9
Q

O que é a síndrome de rapunzel?

A
  • Massa gástrica (tricobezoar) que prolonga-se como uma cauda para o intestino delgado.
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10
Q

Qual é a definição e a fisiopatologia do íleo biliar?

A
  • Obstrução intestinal por um cálculo biliar
  • Colecistite^ + fístula + obstrução de delgado
  • Local + comum: íleo distal (e não válvula ileo-cecal)

^ Inflamação “cola” a vesícula no delgado

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11
Q

Como é o diagnóstico e o tratamento do íleo biliar? (Lembrar da tríade)

A
  • Rx ou TC
  • Tríade de Rigler:
    • Pneumobilia
    • Cálculo ectópico
    • Distensão do delgado
  • Tratamento:
    • Suporte
    • Retirada do cálculo^ + colecistectomia^^

^ Geralmente laparotomia (mas pode enterolitotomia)
^^ Na mesma hora ou assim que o paciente melhorar. Recorrência de 17% se não fizer

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12
Q

O que é a síndrome de Bouveret?

A
  • Cálculo biliar impactado no piloro por fístula colecistogástrica
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13
Q

O que é, epidemiologia e clínica da intussuscepção intestinal?

A
  • Invaginação de uma alça dentro da outra
  • Mais comum na infância (3 meses-6 anos, mas 80% é < 2 anos)
  • Crianças: idiopático
  • Adulto: pólipo, divertículo, tumor
  • Clínica:
    • Dor abdominal
    • Massa em salsicha (à palpação)
    • Fezes em geleia de morango (descama o epitélio intestinal)
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14
Q

Como é o diagnóstico e tratamento da intussuscepcção intestinal?

A
  • Diagnóstico:
    • Clínico + imagem: Rx, USG, enema (padrão ouro)
  • Tratamento:
    • Redução com enema^: bário, hidrossolúvel, e ar
    • Refratário ou adulto^^: cirurgia

^ Causa uma pressão no sentido inverso da invaginação
^^ Tem uma causa

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15
Q

O que é a doença de Hirschprung?

A
  • Megacólon agangliônico
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16
Q

Causas, clínica e tratamento do íleo paralítico?

A
  • Comprometimento da função motora acometendo todo o intestino
  • Causas: pós-operatório (fisiológico^); drogas (opioide); DHE; processos inflamatórios
  • Clínica: parada, dor, distensão; peristalse reduzida
  • Tratamento: suporte e excluir causas mecânicas
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17
Q

O que é e qual a clínica da síndrome de Ogilve?

A
  • Pseudo-obstrução colônica aguda
  • Acomete apenas o cólon
  • Dor, distensão COLÔNICA; peristalse aumentada
18
Q

Tratamento da síndrome de Ogilve?

A
  • Excluir causas mecânicas + suporte
  • Neostigmina:
    • Inibir o simpático (causa da parada)
  • Descompressão colonoscópica:
    • Ceco > 11-13 cm
    • Cirugia se refratário
19
Q

Como é formada a parede posterior e anterior da parede abdominal?

A
  • Parede posterior:
    • Fáscia transversalis (frágil)
    • M. transverso
    • M. oblíquo interno
  • Parede anterior:
    • Aponeurose do m. oblíquo externo (tem o orifício que é o anel inguinal externo
20
Q

Quais são os componentes da fáscia transversalis?

A
  • Anel inguinal interno (profundo):
    • Início do canal inguinal
  • Canal femoral
  • O ligamento inguinal (Poupart) passa na frente (anel inguinal acima e canal femoral abaixo)
21
Q

O que é e quais os componentes do canal inguinal?

A
  • Caminho do anel inguinal interno até o anel inguinal externo
  • Homem:
    • Funículo espermático: m. cremaster, vv. deferentes, plexo pampiniforme, etc. Conduto peritônio vaginal OBLITERADO^
  • Mulher: ligamento redondo do útero

^ Enluva o testículo depois oblitera a comunicação

22
Q

O que é, epidemiologia e causa da hérnia inguinal indireta?

A
  • Hérnia mais comum em todas as populações
  • 2/3 das hérnias inguinais
  • Se anuncia através do anel inguinal INterno
  • Defeito congênito
  • Persistência do conduto peritônio-vaginal
  • Típica da INfância (apesar de ser a mais comum em todo mundo)
  • > risco de INcarcerar
23
Q

O que é uma hérnia por deslizamento?

A
  • Aquela em que a parede do saco herniário é composta por víscera (+ comum: cólon e bexiga)
    • comum na hérnia inguinal indireta
24
Q

Como diferenciar um hérnia indireta da direta? Qual a mudança na conduta cirúrgica a partir dessa diferenciação?

A
  • Vasos epigástricos inferiores:
    • Medial: direta
    • Lateral: indireta
  • Exame físico (colocar o dedo no canal):
    • Poupa: direta
    • Ponta: indireta
  • Não muda a conduta cirúrgica, já que nas duas tem reforço da parede posterior
25
Q

Como é a hérnia femoral (ou crural)?

A
  • Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal
  • Mais comum nas mulheres (apesar da mais frequente nelas ser a indireta)
  • Mais comum à direita (à esquerda tem o sigmoide)
  • Maior risco de encarceramento (anel herniário + estreito)
26
Q

Como é a classificação de NYHUS?

A
  • I: indireta com anel inguinal interno normal (< 2 cm)
  • II: indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2 cm)
  • III: defeito na parede posterior (posTRÊSrior)
    • A: Direta
    • B: Indireta (hérnia indireta + destruição da parede posterior)
    • C: femoral (crural)
  • IV: Recidivante
    • A: Direta
    • B: Indireta
    • C: Femoral (crural)
    • D: Mista
27
Q

Quais são os limites do triângulo de Hasselbach?

A
  • Inferior: ligamento inguinal (Poupart)
  • Superior:
    • Vasos epigástricos inferiores
    • Bainha do m. reto abdominal
28
Q

Como é feito o tratamento das hérnias inguino-femorais?

A
  • Redutível:
    • Cirurgia eletiva
  • Encarcerada:
    • Redução manual^ (6-8 horas do início do quadro)
    • Cirurgia de urgência (refratário ou complicado)
  • Estrangulada (ISQUEMIA):
    • Cirurgia de emergência
  • Se reduzir na anestesia?
    • Laparotomia (avaliar conteúdo reduzido)

^ Paciente mal eu não tento redução manual
^^ As telas não devem ser empregadas nas crianças (já que não há fraqueza da parede posterior

29
Q

Quais são as técnicas cirúrgicas (abordagem anterior) para as hérnias inguino-femorais e suas complicações?

A
  • HERNIORRAFIA ANTERIOR + REFORÇO POSTERIOR SEMPRE
  • Shouldice:
    • Imbricação de músculos
    • Para quem sabe fazer
  • Lichtenstein: (“lichtensTELA”)
    • Tela livre de tensão
    • Escolha
  • McVay
    • Boa para hérnia femoral (Lig. Cooper)
  • Complicações:
    • Dor crônica
    • Orquite isquêmica (trombose das veias do plexo pampiniforme por lesão térmica)
30
Q

Quais são as indicações de cirurgia da hérnia umbilical?

A
  • Defeito congênito
  • Tratamento conservador
  • Indicações cirúrgicas:
    • Concomitante à hérnia inguinal
    • Defeito > 2 cm
    • DVP (derivação ventrículo-peritoneal)
    • Não fechamento com até 4-6 anos)
32
Q

Quais são as indicações de cirurgia para hérnia inguinal na infância?

A
  • CIRURGIA SEMPRE
  • O mais rápido possível
  • Maior risco de encarceramento
34
Q

Como é a hérnia de Richter?

A
  • Pinçamento da borda antimesentérica
  • Isquemia sem obstrução
    • comum na hérnia femoral
35
Q

O que é a hérnia de Garengeot?

A
  • Apêndice no interior do saco herniário, inflamado ou não.
36
Q

O que é a hérnia de Spiegel?

A
  • Defeito herniário entre a borda lateral do m. reto do abdome e a linha semilunar^ (geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas)

^ Linha de Spiegel

37
Q

O que é a hérnia de Amyand?

A
  • Apêndice no saco herniário^
  • A: não inflamado
  • B: inflamado
  • C: perfurado

^ Originalmente era só o apêndice perfurado, mas depois foi usando para tudo.

38
Q

O que é a hérnia de Petit?

A
  • Hérnia do triângulo lombar inferior (acima da crista ilíaca)
39
Q

O que é a hérnia de Grynfelt?

A
  • Hérnia do triângulo lombar superior
40
Q

O que é a síndrome de Trousseau?

A
  • Tromboflebite migratória (superficial ou profunda) geralmente associado a neoplasias (hipercoagulabilidade)
41
Q

Como é a hérnia obturatória? Qual sinal clássico dessa hérnia (tem epônimo)?

A
  • Obstrução + dor que irradia para a face medial da coxa (Sinal de Rowship-Romberg.
  • A abordagem tem que ser laparotomia (?)
42
Q

Como é a hérnia de Littré?

A
  • Contem o divertículo de Meckel

- + comum à direita porque o divertículo do Meckel ocorre mais comumente no íleo terminal

Cirurgia (6 decks)

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