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CIR > CIR - DOENÇAS VIAS BILIARES > Flashcards

CIR - DOENÇAS VIAS BILIARES Flashcards

1
Q

Qual a principal fisiopatologia da PA?

A

Autodigestão pancreática devido a algum estímulo. Esse processo pode desencadear respostas sistêmicas, lesão endotelial ou vascular (isquemia que aumenta o grau da lesão) e aumento da permeabilidade vascular com perda de líquido para o terceiro espaço.

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2
Q

Quais as principais causas de pancreatite aguda?

A

Cálculos biliares e Alcoolismo.

TG elevado (1000 + FR ou 2000);
Pos-CPRE
Infecções
Trauma

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3
Q

Qual o quadro clínico da PA?

A

Dor epigástrica ou periumbilical em barra + nauseas, vomitos, desitraçaõ e/ou icterícia.

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4
Q

Quais são dois sinais que podem evidenciar sangramento retroperitoneal?

A

Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen.

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5
Q

Qual o marcador laboratorial mais específico para diagnóstico da PA?

A

Lipase.

Ela aumenta mais cedo e dura mais tempo alterada. A amilase também pode estar aumentada em situações como isquemia mesentérica e úlcera duodenal.

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6
Q

Quando vamos denotar uma PA grave?

A

Quando existir falência orgânica persistente.
Hipotensão, falência respiratória, renal, sangramento gastrointestinal.

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7
Q

Qual o principal tratamento da necrose estéril na PA?

A

Nenhum.

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8
Q

O que é o pseudocisto pancreático?

A

É uma grande complicação da PA. Consiste em ser uma coleção fluida, homogênea, com capa fibrótica não eptelizada que é visto 4 semanas após o início dos sintomas. Geralmente se comunica com o ducto.

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9
Q

Qual a principal conduta base na PA?

A

Hidratação venosa - 1,5 ml/kg/h ou 10 ml/kg - guiada por metas de FC, PA e diurese.

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10
Q

Quando indicar ATB na PA?

A

Na necrose infectada.

Não se recomenda antibioticoterapia profilática.

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11
Q

O que significa gás dentro do parênquima pancreático?

A

Pancreatite com necrose infectada.

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12
Q

O que é a pancreatite crônica?

A

Pancreatite por fibrose + atrofia do parenquima.

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13
Q

Qual a tríade da pancreatite crônica?

A

1) Fibrose
2) Insuficiência pancreática > redução de enzimas digestivas, ocasionando sintomas de má absorção.
3) Dor crônica > paciente evita se alimentar.

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14
Q

Qual o principal tipo de CA de pâncreas? Qual região mais acometida?

A

O adenocarcinoma ductal. Acomete principalmente a cabeça. Lesões de corpo e cauda remetem mais a lesões avançadas.

É uma lesão expansiva, infiltrativa e metastática.

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15
Q

O que é sinal de Courvosier-Terrier?

A

Vesícula aumentada, palpável, contudo indolor. Ocorre devida a neoplasias periampulares que geram dilatação lenta.

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16
Q

O que é Síndrome de Trousseau?

A

Trombose dos vasos associada a câncer de pâncreas.

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17
Q

Para que serve o CA 19-9 no seguimento do CA de pâncreas?

A

Para avaliar prognóstico e acompanhamento do paciente.

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18
Q

Quando não vai existir proposta cirúrgica no CA de pâncreas?

A

Quando o tumor estiver localmente avançado ou metastático, ou ainda, quando acometer mais de 180 graus da artéria mesentérica superior ou tronco celíaco.

OBS: Pelo NCCN qualquer acometimento arterial contraindica a cirurgia. Se houver pequeno acometimento de veia, pode-se tentar.

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19
Q

O que é o Sinal de Murphy?

A

Parada súbida de inspiração com HCD comprimido.

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20
Q

O que significa o sinal de vesícula murcha?

A

Obstrução acima do ducto cístico - Tumor de Klatskin.

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21
Q

Quais os principais fatores de risco para colelitíase?

A
  • Mulher
  • 4ª década de vida
  • Obesidade
  • Multípara
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22
Q

Quando tratar os assintomáticos na colelitíase?

A
  • Cálculos > 2,5 cm;
  • Vasícula em porcelana ou septada (mal formações de vesícula);
  • Associação com pólipos;
  • Microcálculos;
  • Síndromes ou doenças hemolíticas;
  • A serem submetidos a transplantes de órgãos;
  • Cirurgia com grande emagrecimento (gastroplastia).
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23
Q

Quais os critérios de Tokyo na colecistite?

A

Sem Mais Ficar Levando Porrada Ufa!

S - Sinal de murphy +
M - Massa palpável, dor e reatividade em HCD

F - Febre
L - Leucocitose
P - PCR elevado

U - USG característico

Sinais locais + Sinais sistemicos + Imagem

02 itens - Diagnostico suspeito
03 itens - Diagnostico definitivo

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24
Q

Quando indicar a derivação bileodigestiva na coledolitíase?

A
  • Colédoco > 2cm;
  • Múltiplos cálculos (6);
  • Cálculos intra-hepáticos;
  • Coledocolitíase primária;
  • Dificuldade técnica para procedimento endoscópico (ex: gastroplastia prévia).
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25
Q

O que é a colangite?

A

Quadro inflamatório causado por obstrução das vias biliares + infecção pela E.coli

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26
Q

O que é a tríade de Charcot?

A

Dor + Icterícia + Febre.

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27
Q

O que a pêntade de Reynolds?

A

Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental.

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28
Q

O que é Síndrome de Mirizi?

A

É a obstrução do ducto hepático por litíase biliar.

Tipos:
1- Sem fístula / Compressão extrínseca.
2 - Fístula menor que 1/3 do diâmetro da via biliar.
3 - Fístula maior que 2/3 do diâmetro da via biliar.
4 - Fístula que envolve todo o colédoco.
5 - Fístula colecistoentérica.

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29
Q

Qual é a classificação de Todani?

A

Classificação para avaliação de cistos do colédoco.
Tipo I - solitário extra hepático;
Tipo II - divertículo extra hepático;
Tipo III - coledococele;
Tipo IVA - cistos intra e extra hepáticos múltiplos;
Tipo IVB - cistos extra hepáticos múltiplos;
Tipo V - cistos intra-hepáticos múltiplos.

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30
Q

Cite alguns achados que podem ser sugestivos de neoplasia de vias biliares?

A

Vesícula em porcelana
US abdominal com vesícula escleroatrófica
US de abdome com grande espessamento e irregularidade de parede da vesícula
Linfonodos loco-regionias aumentados

Obs: a presença de múltiplos cálculos não seria sugestiva.

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31
Q

Qual deve ser a velocidade de insuflação do pneumoperitôneo?

A

3,5 a 5 litros/minuto.

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32
Q

Quando realizar a colecistostomia?

A

Nos pacientes com uma colecistite agudo muito grave, instável, que não podem ser abordados para realizar a retirada da vesicula.

Coloca-se um dreno pigtail.

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33
Q

Qual o achado histológico da colangite esclerosante primária?

A

Fibrose periductal em casca de cebola.

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34
Q

Como classificar os tumores neuroendócrinos como agressivos?

A

São os tumores de alto grau.

São tumores de células pleomórficas, com irregularidade nuclear e necrose, indice mitótico > 20 mitoses por campo e Ki-67 > 20%.

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35
Q

O que é a esfincterotoma endoscópica?

A

É uma opção cirúrgica para retirada de cálculos e desobstrução da vias biliares ou pancreáticas. Uma alternativa a CPER.

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36
Q

O que é a colelitíase alitisiática?

A

É um quadro de inflamação da vesícula que vai ser ocasionada pelo represamento da bile, uma vez que não está havendo estímulo gastrointestinal (paciente sem se alimentar), resultando no seu represamento.

É uma doença característica de pacientes internados em terapia intensiva, grandes cirurgias abdominais ou cirurgias cardíacas e grandes queimados.

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37
Q

Quando devemos fazer a retirada de pólipos de vesícula?

A

Quando maiores que 1 cm.

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38
Q

Descreva a neoplasia cística serosa no CA de Pâncreas.

A

Acomete principalmente serosa, com cistos multiloculados, calcificação central e septos radiantes de aspecto favo de mel.

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39
Q

Descreva a neoplasia cística mucinosa no CA de Pâncreas.

A

Sempre que houver lesão única, de paredes finas, bem definida, com septações finas e casca de ovo.

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40
Q

Quais as regiões de maior acometimento do CA de vias biliares (periampular)?

A

Papila de Vater;
2ª porção do duodeno;
Colédoco distal;
Cabeça do pâncreas.

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41
Q

O sinal de Courvoisier Terrier é principalmente encontrado em que tipos de neoplasias?

A

Periampulares e cabeça de pâncreas.

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42
Q

Qual é a doença intestinal inflamatória que mais está associada com a colangite esclerosante?

A

A colite ulcerativa.

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43
Q

Qual é um importante diagnóstico diferencial da colangite esclerosante?

A

A bioliopatia portal.

Consiste na dilatação venosa da hipertensão portal obstruindo a árvore biliar, gerando cirrose biliar secundária.

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44
Q

No caso de colangite aguda, quais tipos de germe devem ser cobertos pela antibioticoterapia?

A
  • Gram-negativos;
  • Enterococos (Gram +);
  • Anaeróbios.
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45
Q

Qual a principal etiologia dos colangiocarcinomas?

A

A colangite esclerosante esta intimamente ligada aos colangiocarcinomas.

Cerca de 80% dos colangiocarcinomas são na região peri-hilar, o chamado tumor de Klatskin. Ele vai estar localizado acima do ducto cístico, na junção do ducto hepático direito e esquerdo.

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46
Q

Cite algumas condições que aumentam, e quantos vezes, a chance de CA pâncreas?

A

Fibrose Cística - 30x
Síndrome de Peutz-Jeghers - 80x
Pancreatite familiar > Pancreatite crônica
CA de ovário e mama - 10x

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47
Q

Qual a melhor janela para realização de uma colicistectomia na gestante?

A

No 2 trimestre.

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48
Q

O que é a lesao iatrogênica de Bismuth?

A

É uma lesão que ocorre durante uma colecistectomia, ao se tentar fazer a ligadura do ducto cístico, acaba-se por sem querer ligar o hepático comum, o que vai gerar uma obstrução das vias biliares. Essa lesão pode ser observada na RNM (colangioressonância).

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49
Q

O que é o tumor de Frantz?

A

É um tumor sólido-cístico geralmente localizado no corpo ou cauda do pâncreas, mais comum em mulheres jovens e que frequentemente atinge grandes dimensões.

Apesar de formar grandes massas (característico), tem natureza benigna.

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50
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico da doença de Caroli?

A

CPER.

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51
Q

Quando fazer a colecistectomia no tratamento da PA?

A

Quando ela for de origem biliar (pancreatites de origem não biliar não tem indicação de retirada da vesícula).
Geralmente pode ser feita em até 24h após melhora da dor em casos leves. Se PA grave, deve-se postergar a cirurgia.

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52
Q

Descreva a colangite biliar primária.

A

É uma doença em que ocorre a destruição dos ductos biliares intrahepáticos, evoluindo para uma colestase.

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53
Q

Quais as principais manifestações clinicas da colangite biliar primária?

A

A manifestação clinica mais comum é o prurido e a fadiga.

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54
Q

Como diagnosticar a colangite biliar primária?

A

O diagnóstico é dado pela elevação da FA, presença do anticorpo antimitocondria positivo e biópsia hepática sugestiva (2 dos 3).

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55
Q

Como tratar a colangite biliar primária?

A

O tratamento é feito com ácido ursodesoxicólico.

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56
Q

Como se considerar cálculos como sendo secundários no colédoco?

A

Quando os cálculos surgem em menos de 02 anos após a colecistectomia.

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57
Q

Quando considerar cálculos como sendo primários do colédoco?

A

Quando encontrados depois de 02 anos da retirada da vesícula.

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58
Q

Quais níveis de bilirrubina são necessários para que sejam visíveis no exame físico?

A

2,5 - Esclera
5,0 - Cutânea

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59
Q

Como classificar um paciente de alto risco na coledocolitíase? Que exame deve ser feito?

A

1 fator muito forte:
- visualização do cálculo
- clínica de colangite
- BT > 4,0

2 fatores fortes:
- colédoco dilatado (>6mm)
- BT entre 1,8 e 4,0

CPER.

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60
Q

Como classificar um paciente de risco intermediário na coledocolitíase? Que exame deve ser feito?

A

1 fator forte:
- colédoco dilatado (>6mm)
- BT entre 1,8 e 4,0

1 a 3 fatores moderados:
- Transaminases e canaliculares aumentadas;
- Idade > 55 anos
- Sinais de pancreatite biliar.

ColangioRNM - Se não for operar;
Colangiografia ou USG intra - Se for operar.

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61
Q

Qual o tratamento para cisto de colédoco de acordo com a classificação de Todani?

A

I, II e IV - colecistectomia + ressecção das vias biliares e lesões císticas + reconstrução biliodigestiva;

III - papilotomia endoscópica

V - ressecção lobar, podendo ser considerado transplante hepático.

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62
Q

Qual a principal complicação da CPRE?

A

Pancreatite aguda.

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63
Q

Como se da a classificacao de Bismuth-Corlette na tumor de Klatskin?

A

Tipo 1: proximo da junção dos ductos hepáticos;
Tipo 2: acomete a junção dos ductos hepáticos;
Tipo 3a: majoritariamente ducto hepatico direito;
Tipo 3b: majoritariamente ducto hepatico esquerdo;
Tipo 4: acomete igualmente ambos os ductos hepaticos.

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64
Q

Qual o colangiocarcinoma mais comum?

A

O adenocarcinoma.

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65
Q

Na suspeita de coledocolitíase, qual é o exame que deve ser realizado?

A

CPRE.

66
Q

Qual é a principal janela de ocorrência da colestase intra-hepática em gestantes?

A

No 2º e 3º trimestre.

67
Q

Como se comporta a sintomatologia de prurido e icterícia na gestação?

A

Tende-se a ter prurido e icterícia (25% dos casos) que piora progressivamente.

Regridem rapidamente após o nascimento, mas o risco de recorrência em gestações futuras é alto.

68
Q

Na colestase intra-hepática na gestação, existem riscos para a mãe e pro feto?

A

Sim.

Não é bom o prognóstico da mãe e os riscos ao feto são as principais complicações.

69
Q

Paciente com massa palpável em HCD, associado a icterícia, acolia e perda de peso.

Quais HD? Qual conduta?

A

Achado do exame físico:
Courvoisier-Terrier.

HDs:
- Neoplasia de cabeça de PA;
- Neo 2ª porção duodeno;
- Colangiocarcinoma distal;
- Tumor de papila.

Todos são tratados com duodenopancreatectomia com preservação pilórica ou gastroduodenopancreatectomia.

70
Q

Quando está indicada a cirurgia de Puestow?

A

Quando há dilatação difusa do ducto pancreático.

Aqui vai se fazer uma pancreatoejunostomia.

71
Q

Em que consiste a tríade de Whipple? Onde podemos encontrá-la?

A

Nos insulinomas.

Tríade: hipoglicemia registrada (< 40-50) + sintomas de hipoglicemia + melhora pós alimentação).

OBS: O insulinoma é um tumor de natureza benigna.

72
Q

No contexto de uma exploração de vias biliares, qual a grande utilidade de se colocar um dreno penrose?

A

É um dreno de vigilância para fístulas biliares.

Se houver saída do conteudo bilioso, confirma-se a presença dessa complicação.

73
Q

Quais critérios podem ser usados para avaliar a retirada do dreno de Kehr?

A
  • Fecha-se o dreno e avaliar a BD do paciente;
  • Aplicação de contraste pela ferramenta e realizar uma colangiografia.
74
Q

Qual a nuance em relação a retirada dos pólipos maiores que 2 cm?

A

Deve-se fazer por via aberta.

75
Q

Qual percentagem da população mundial apresenta colelitíase?

A

15%

76
Q

Qual percentual dos pacientes que possuem colelitíase são assintomáticos, aproximadamente?

A

80-85%

77
Q

Qual percentual dos pacientes pode evoluir para complicações graves na coledocolitíase e ictericia obstrutiva?

A

5-10%

78
Q

Qual é uma conduta não recomendada no paciente com suspeita de adenocarcinoma de cabeça de pancreas?

A

Biópsia da lesão.

É uma região com muitas estruturas importantes ao seu redor.

79
Q

Em que consiste a cirurgia de Whipple?

A

É a gastroduodenopancreatectomia.

80
Q

Como também é conhecida a neoplasia mucinosa papilar intraductal?

A

IPMN.

81
Q

Defina a classificação de Strasberg para as lesões biliares.

A

A - lesão do ducto cístico;
B - lesão ducto hepático direito com clipagem;
C - lesão ducto hepático direito sem clipagem;
D - Lesão via biliar principal;
…

(Questão abordou derramamento pelo cístico, que seria Strasberg A).

82
Q

A colecistite acalculosa correspode a ___ % dos casos.

Tem um curso (mais/menos) fuminante, evoluindo para gangrena, empiema ou perfuração?

A

5-10%

Mais.

83
Q

Como é feito o estadiameto dos tumores de vesícula biliar?

A
  • Tis: lesões apenas no eptélio;
  • T1: tumor em lâmina prórpia ou na camada muscular (T1a - invade mucosa e T1b invade mucular);
  • T2: Invasão de serosa, sem penetrá-la.
  • T3: Tumor se desenvolve através da serosa e/ou a partir da vesícula biliar o fígado (< 2cm).
  • T4: Tumor desenvolver em vasos sanguíneos principais ou dois ou mais órgãos.
84
Q

Qual a conduta baseado no estadiamento das lesões de vesicula biliar?

A

Até estádio T1b:
Colecistectomia.

A partir do estádio T2:
Colecistectomia ampliada ou cirurgia de Fein (retirar também os segmentos 4b/5).

T1b = invade até a muscular.

85
Q

Qual a complicação mais comum na falha do transplante pancreático?

A

Trombose do enxerto.

86
Q

Qual a princiapl conduta em um paciente classificado como Tokyo 3?

A

Ou seja, colecistite grave.

Objetivo é retirar foco infeccioso a partir de colecistostomia.

87
Q

Quais são os sais biliares primários?

A
  • Ácido cólico;
  • Ácido quenodesoxicólico.
88
Q

Podemos dize que os sais e ácidos biliares são um mecanismo para eliminar o excesso de colesterol.

V ou F?

A

Verdadeiro.

89
Q

Qual a principal suspeita no paciente pós CPRE que apresenta dor em epigástrio?

A

Perfuração duodenal.

As lesões de colédoco costumam ter um quadro mais insidiosos, não sendo no pós operatório imediato.

90
Q

Qual é uma medida que pode reduzir o risco pancreatite pós CPRE?

A
  • Indometacina via retal;
  • Hidratação vigorosa com Ringer.
91
Q

Qual é a principal etiologia dos cistos de colédoco?

A

A confluência biliopancreática anômala.

Isso eleva a pressão tanto na drenagem, quanto na via biliar, favorecendo o refluxo pancreatobiliar e o biliar.

Aumento da pressão também gera dilatação do colédoco, que é a principal etiologia dos cistos.

92
Q

A cirrose é um fator de risco para a colangite esclerosante primária.

V ou F?

A

Falso.

A colangite que pode causas cirrose.

93
Q

Qual o contraste a ser utilizado quando se deseja fazer uma colangiografia rápida, de urgência?

A

Nenhum.

A bile serve de contraste para identificar cálculos.

94
Q

Qual é o melhor exame de imagem para identificar pseudocisto pancreático?

A

TC.

95
Q

Baseado nos critérios de Tokyo, estabeleça as condutas terapêuticas.

A

Tokyo 1 - Colecistite leve:
colecistectomia laparoscópica precoce;

Tokyo 2:
Antibioticoterapia + suporte + colecistectomia laparoscópica precoce (se paciente sem risco) e colecistostomia (se piora);

Tokyo 3:
Foco é o tratamento da sepse.
Atb + suporte + colecistostomia.

96
Q

Qual o volume diário médio produzido de bile em um fígado normal?

A

500 - 1500 ml.

97
Q

Icterícia obstrutiva + Sangramento intestinal + cólica biliar.

HD?

A

Hemobilia.

98
Q

Para se diferenciar uma neoplasia intraductal (IPMN) e um cisto adenoma mucinoso ou seroso, qual o marcador mais importante?

A

Amilase.

O IPMN tem contato com os ductos pancreáticos, tendo alta taxa de amilase no seu interior.

Os serosos e mucinosos não possuem comunicação.

99
Q

A neoplasia intraductal (IPMN) deve sempre ser ressecada, independente do acometimento do ducto principal ou secundário.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Possuem alta taxa de malignização.

100
Q

Qual indicação para o paciente que está com dor epigástrica, febre, sonolência, com vesícula palpável não dolorosa?

A

Estamos diante de uma vesícula de Courvosier-Terrier.

Se houver dilatação de vias biliares, deve-se indicar a drenagem percutânea, por ser uma via mas rápida.

101
Q

Em que consiste a cirurgia de Frey?

A

É a ressecção da massa inflamatória em cabeça pancreática.

É indicada quando há massa inflamatória em cabeça, associada a dilatação ductal.

102
Q

Em que consiste a cirurgia de Berger?

A

É a retirada da cabeça pancreática com preservação do duodeno.

Está indicada quando há acometimento da cabeça, sem dilatação do Wirsung (ou dilatação restrita a essa área apenas).

103
Q

Em que consiste a cirurgia de Puestow modificado por Partington Rochelle?

A

Posteriormente foi aperfeiçoada para a Partington Rochelle.

É a pancreatojejunostomia lateral.

É indicada quando temos a dilatação completa do ducto pancreático principal.

104
Q

Qual é o exame de maior acurácia para avaliar a pancreatite crônica?

A

USG endoscópica.

Achados de dilatação ductal, fibrose e calcificação falam a favor do quadro.

105
Q

Qual quadro clínico deve sugerir pancreatite crônica?

A
  • Paciente alcoolista;
  • Dor abdominal recorrente (dor crônica);
  • Dissabsorção;
  • DM;
  • Dilatação ductal e calcificação nas imagens.

Lembrar que a pancreatite crônica causa disfunção endócrina.

106
Q

Quando devemos considerar uma pancreatite grave?

A
  • Ranson >= 3;
  • Apache >= 8;
  • Disfunção orgânica ou complicação (mesmo com scores baixos).
107
Q

Quais achados laboratoriais podem estar presentes na pancreatite?

A
  • Leucocitose;
  • Hiperglicemia;
  • Hipocalcemia;
  • TGO/TGP aumentados;
  • Lipase/Amilase 3x LSN;
  • BD aumentada.

Atenção:
A hipercalcemia é uma causa de pancreatite, contudo a sua ocorrência tende a gerar hipocalcemia.

108
Q

Em que consiste o Sinal de Fox?

A

Equimose em base de pênis e região inguinal.

Remete a hemorragia retroperitoneal na pancreatite aguda, em casos graves.

109
Q

Em que consiste o Sinal de Grey-Turner?

A

Equimose em flancos.

Remete a hemorragia retroperitoneal na pancreatite aguda, em casos graves.

110
Q

Em que consiste o Sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical.

Remete a hemorragia retroperitoneal na pancreatite aguda, em casos graves.

111
Q

O que explica a presença de icterícia no paciente com pancreatite?

A

A obstrução da cabeça de pâncreas que pode levar a uma compressão extrínseca do colédoco.

112
Q

Qual a principal etiologia de pancreatite crônica?

A

Álcool.

113
Q

Quais as principais etilogias da pancreatite aguda?

A
  • Litíase biliar (principal);
  • Álcool;
  • Hipertrigliceridemia (principalmente se acima de 1000);
  • Drogas (corticoides, ácido valproico, azatioprina, etc);
  • CPER;
  • Hipercalcemia;
  • Caxumba;
  • Autoimune: IgG4.
114
Q

A disfunção endócrina e exócrina do pâncreas, está presente na ____.

A

Pancreatite crônica.

Na pancreatite aguda, a função endócrina está preservada.

115
Q

Em que consiste a cirurgia de Whipple?

A

É a pancreatectomia com retirada do duodeno junto.

Está mais indicada em neoplasias ou traumas lacerantes que envolvam essa área.

116
Q

Na pancreatite, qual a janela ótima para realizada a TC?

A

48-72 horas de internamento.

117
Q

Quando existe indicação de realizar ATB na pancreatite?

A

Na pancreatite infectada.

Na TC vai mostrar gás na topografia pancreática.

118
Q

Qual a conduta básica na pancreatite?

A
  • Jejum;
  • Hidratação;
  • Nutrição enteral (idealmente pós papila de Vater);
  • Analgesia;
  • Monitorização em unidade de terapia intensiva.

Estudos comprovam a associação entre a nutrição precoce e a melhora da evolução dos pacientes.

O critério pra reintrodução da dieta é a ausência de dor do paciente.

119
Q

O que é a gastro-cisto-anastomose da pancreatite??

A

É quando ligamos o cisto pancreático a via digestiva para que ele seja drenado.

120
Q

Uma das indicações na pancreatite biliar, é realizar a colecistectomia. Qual a janela ótima para realizar esse exame?

A

No mesmo internamento.

Quando superar o quadro de pancreatite a partir das medidas tomadas, deve-se fazer a cirurgia.

121
Q

Quais os critérios de Ranson na admissão de pacientes com suspeita de pancreatite?

A
  • Idade > 55 anos;
  • Leuco > 16.000;
  • TGO (AST) > 250 U/l;
  • Glicemia > 200 mg/dl.
  • LDH > 350 U/l;

“Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista”

122
Q

Quais os parâmetros de Ranson que podem ser avaliados nas primeiras 48h da pancreatite?

A
  • PO2 (< 60 mmHg);
  • Excesso de bases
  • Sequestro de fluidos (> 6 litros).
  • Hematócrito (queda maior que 10%);
  • Ureia (BUN > 5%);
  • Cálcio sérico (< 8);

“Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa”

123
Q

Como se da os critérios de Balthazar, no escore tomográfico da pancreatite?

A

A - Pâncreas normal;
B - Aumento focal ou difuso, apenas o pâncreas inflamado / Edema pancreático;
C - Presença de inflamação peripancreática / Edema peripancreático;
D - Apenas UMA coleção líquida;
E - Duas ou mais coleções líquidas.

124
Q

O que é o Hemosuccus pancreatus?

A

É o mesmo de hemobilia, só que o sangramento vem do ducto pancreático (Wirsung).

Geralmente paciente pós pancreatite, que gera uma fístula para a artéria esplênica.

125
Q

Paciente em 9º de pós op de pancreatite, qual é a contuta mais importante?

A

Nutrição.

Voltar a nutrir o paciente.

Isso deve ocorrer apenas depois que esfriar o processo inflamatório. Inicialmente o paciente deve estar de jejum.

126
Q

Qual é um achado que remete a pancreatite aguda grave segunda cirtérios de Atlanta?

A

Falência orgânica que persiste por mais de 48 horas.

127
Q

A pancreatite é fechada com amilases/lipases superiores a ____ LSN.

A

3 vezes.

128
Q

Como se dá o diangóstico de pancreatite?

A
  • Clínica.
  • Laboratório (Amilase/Lipase > 3x LSN).
  • Imagens sugestivas > Alterações do parênquima pancreático (TC com contraste é o melhor exame)

2 achados positivos.

129
Q

Qual a complicação mais comumente encontrada na pancreatite?

A

O pseudocisto pancreático.

Só precisam ser abordados se:
- dor
- sintomas compressivos no estômago (plenitude gástrica e vômitos de repetição)
- não regressão com o passar do tempo

130
Q

Qual a complicação mais comumente encontrada na pancreatite?

A

O pseudocisto pancreático.

131
Q

Cite uma condição endócrina que é fator de risco para pancreatite aguda.

A

Hiperparatiroidismo.

A hipercalcemia é uma causa de pancreatite aguda.

132
Q

A primeira conduta pós diagnóstico de pancreatite e estabilização do paciente, é a colecistectomia eletiva.

V ou F?

A

Falso.

Deve-se fazer o rastreio etiológico com USG ou TC.
Se confirmada litíase biliar, pode-se proceder para a colecistectomia.

133
Q

Em que contexto a endometacina via retal pode ser utilizada?

A

No manejo do paciente com pancreatite crônica.

Conduta bem específica.

134
Q

Qual a conduta diante de um carcinoma de vesícula biliar a partir de estágio T2 (invade serosa sem penetrá-la)?

A
  • Colecistectomia;
  • Linfadenectomia;
  • Hepatectomia dos Segmentos IVb e V.

A colecistectomia isolada é feita apenas nos estádios T1a ou T1.

135
Q

Quais estruturas delimitam o triângulo de Calot? Qual sua importância?

A
  • Borda hepática inferior;
  • Ducto hepático comum;
  • Ducto cístico.

Ajuda a identificar a artéria cística, que deve ser ligada na retirada da vesícula.

136
Q

Quais estruturas precisam ser identificadas na colecistectomia?

A

Artéria cística + Ducto cístico.

A artéria cística é um ramo da artéria hepática direita.

137
Q

A hiperamilasemia está relacionada com a gravidade da pancreatite.

V ou F?

A

Falso.

O seu aumento acima de 3x LSN é critério diagnóstico. Contudo, não existe relação com a gravidade do quadro.

138
Q

Quais os marcadores tumorais que estão mais relacionados com:
- Adenocarcinoma de pâncreas;
- Carcinoma hepatocelular?

A
  • CA 19-9
  • Alfafetoproteína
139
Q

Quais os critérios de Tokyo para diagnóstico da colangite?

A

1) Sinais sistêmicos (febre, calafrio, aumento de resposta inflamatória);

2) Colestase (icterícia com hepatograma normal);

3) Imagem (dilatação de vias biliares).

02 itens - Diagnostico suspeito
03 itens - Diagnostico definitivo

140
Q

Qual a lesão cística pancreática que está mais associada com risco de malignidade?

A

As lesões císticas mucinosas.

Ou seja, se ao puncionar, visualizar mucina, aumenta-se a chance de malignidade.

141
Q

Cistos benignos de pâncreas, apresentam níveis normais de antígeno carcinoembrionário em seu interior.

V ou F?

A

Falso.

O CEA fala a favor de malignidade, logo, em cistos benignos tende a estar negativo.

142
Q

O pseudocisto pancreático, no longo prazo, predispõe ao câncer de pâncreas.

V ou F?

A

Falso.

Não existe essa relação.

143
Q

O pseudocisto é formado por ______ no seu interior, especialmente na sua evolução inicial.

A

Suco pancreático.

144
Q

Quais são os 3 “critical view of safety” estabelecidos por Strasberg em 2010 sobre a colecistectomia laparoscópica?

A
  • Triângulo hepático dissecado e limpo de tecido gorduroso/fibroso;
  • Terço inferior da vesícula separado do fígado para exposição da placa cística;
  • Somente 2 estruturas devem ser visualizadas chegando na vesícula.
145
Q

Qual a principal indicação para se realizar colangiografia intraoperatória?

A

Quando há dilatação de via biliar.

Se faz para avaliar a existência de cálculo no colédoco, que pode ser retirado no mesmo tempo cirúrgico.

146
Q

O que é o ducto de Luschka?

A

É um ducto cístico acessório.

Geralmente ocorre quando há comunicação direta da vesícula biliar com o leito hepático.

147
Q

A vesícula hidrópica é um fator de risco para a conversão de cirurgia em aberta.

V ou F?

A

Falso.

A vesícula hidrópica é caracterizada pela infiltração de líquido na camada serosa do órgão, fazendo com que se afaste do leito hepática, facilitando sua remoção.

148
Q

Quais são as principais condições formadoras de cálculos pigmentares?

A
  • Cirrose hepática
  • Doenças hemolíticas

Questão:
Esteatose hepática não é uma causa.

149
Q

Quais os principais tipos de cálculo na vesícula?

A

Colesterol + Pigmentares.

150
Q

O que justifica o alargamento do INR no paciente com colestase?

A

Redução na absorção da vitamina K, que é lipossolúvel.

Sem bile, dificulta sua absorção.

151
Q

O IPMN de ducto principal tem maior chance de conversão para malignidade do que o de ducto secundário.

V ou F?

A

Verdadeiro.

152
Q

Na coledocolitíase, temos que tipo de padrão na icterícia?

A

Icterícia flutuante.

153
Q

A bile é produzida pelas células de Kupffer do fígado.

V ou F?

A

Falso.

As células de Kupffer são células de defesa.

154
Q

Qual volume médio de bile armazenado pela vesícula?

A

30-50 ml.

155
Q

Cite alguns hormônios que estimulam a secreção da bile?

A
  • Secretina;
  • Colecistoquinina;
  • Gastrina.
156
Q

Cite qual esquema quimioterápico adjuvante pode elevar a sobrevida do paciente submetido a duodenopancreatectomia por adenocarcinoma.

A

FOLFIRINOX.

157
Q

Qual a principal conduta diante de tumores neuroendócrino?

A
  • Se isolado, sem relação com o ducto pancreático - Enucleação do nódulo.
  • Se tiver relação com ducto principal, for maior em tamanho, poderia se pensar em pancreatectomia corpo-caudal.
158
Q

Existem 10% dos cálculos de vesícula que podem ser identificados no RX.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Existem alguns cálculos que são radiopacos, formados por elementos de cálcio.

159
Q

Em que consiste a tríade de Whipple? Onde encontrá-la?

A

Nos insulinomas.

  • Sudorese, agitação, confusão mental;
  • Hipoglicemia;
  • Alívio pós ingerir glicose.
160
Q

Paciente com colecistite aguda, realizou uma cultura da secreção que evidenciou o crescimento de uma bactéria gram positiva.

Qual agente etiológico mais provável?

A

Enterococcus.

161
Q
A

CIR (17 decks)

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