CIR02: Sd disfágica e dispéptica Flashcards by Pedro Oliveira Conopca

Esôfago de Barrett - divergência entre consenso BR e Colégio americano na conduta?

Sem displasia: BR→ EDA 2-2 anos/EUA→ 3-5 anos
Baixo grau: BR→ EDA 6-6m depois anual/ EUA→ ablação endoscópica
Alto grau: BR→ esofagectomia ou EDA c/ BX de 3-3m/ EUA→ Ablação endoscópica

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Hérnias de Hiato - Classificação?

Tipo 1 → Deslizamento (mais comum) - só a JEG hernia.
Tipo 2 → Rolamento - fundo gástrico hernia (JEG fica parada).
Tipo 3 → Mista - JEG e fundo herniam.
Tipo 4 → estômago + outra estrutura (cólon, baço, grande omento, etc.).

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Linfoma gástrico - tratamento?

Depende do tipo:

-Linfoma difuso de grandes células B→ Gastrectomia + RT + QT

-Linfoma MALT→ Erradicar H. Pylori

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Qual é o principal fator de risco para disfagia permanente pós fundoplicatura de Nissen?

Disfagia pré-operatória.

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O que significa o sinal de Jobert?

Hipertimpanismo na loja hepática - pneumoperitônio?

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Como é a cirurgica de urgência de úlcera péptica perfurada?

Ulcerorrafia + patch de Omento + limpeza da cavidade + drenagem

“Menos é mais”

Se estável, com <24h de evolução, considerar TTO cirúrgico definitivo.

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Qual o TTO para úlcera duodenal obstruída?

Gastroenteroanastomose

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O que é teste de Machado-Guerreiro?

Sorologia para chagas

Útil na investigação de acalásia

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Descreva a classificação de Johnson para úlceras pépticas

Tipo 1: pequena curvatura alta (mais comum)
Tipo 2: corpo gástrico
Tipo 3: pré-pilórica
Tipo 4: pequena curvatura baixa (próximo à cárdia)
Tipo 5: qualquer lugar - relacionada à AINEs.

Tipo 1 e 4: Hipocloridria
Tipo 2 e 3: Hipercloridria

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Verdadeiro ou falso: Na úlcera duodenal não é necessário pesquisar H. Pylori.

Falso

H. pylori deve ser rastreada e tratada

Mas não precisa de controle de cura

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Esôfago de Barrett é fator de risco para qual doença?

Adenocarcinoma de esôfago

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Afagia episódica - qual provável diagnóstico?

Anel de Schatski

AKA: Sd. do Steakhouse

Acontece uma obstrução do anel por grandes pedaços de alimentos

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Zollinger-Ellison definição?

Úlcera péptica refratária ao TTO clínico - secundária a um tumor secretor de gastrina

⬆Gastrina → ⬇pH gástrico

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Zollinger-Ellison - como diagnosticar?

Gastrinemia > 100/ pH gástrico < 2,5/ teste da secretina: ⬆ gastrinemia

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Dispepsia funcional - diagnóstico?

Exclusão

Ausência de lesão estrutural na EDA

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Qual distúrbio classicamente associado à hérnia de hiato?

DRGE

Principalmente hérnia tipo 1 - deslizamento

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Verdadeiro ou falso: toda úlcera gástrica deve ser biopsiada.

Verdadeiro - risco de malignidade.

Ps: úlceras duodenais não necessitam BX.

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Qual técnica cirúrgica utilizar para o tratamento de DRGE em obesos (IMC≥35) ?

Bypass gástrico em Y de Roux

Trata obesidade e refluxo.

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Descreva a classificação de Forrest para úlceras gástricas.

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1- Hemorragia ativa
* 1A: sangramento pulsátil
* 1B: não pulsátil (babando)

2- Hemorragia recente
* 2A: vaso visível não sangrante;
* 2B: coágulo aderido;
* 2C: Fundo hematínico

3- Sem sinais de sangramento - base clara.

Disfagia ocasional + História de alergia. Diagnóstico provável?

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Esofagite eosinofílica

Confirmação: BX com inflamação eosinofílica

Complicações da gastrectomia reconstrução à B2 relacionados à alça aferente?

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Gastrite alcalina→ conteúdo biliar/pancreático no estômago;

Sd. da alça aferente→ angulação da alça.

Tratamento de ambas: reconstruir em Y de Roux.

Qual é o melhor exame para leiomioma esofágico?

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ECOENDOSCOPIA

Lesão submucosa.
Pré-malígna

Qual é o melhor exame para leiomioma esofágico?

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ECOENDOSCOPIA

(lesão Pré-malígna)

Lesão submucosa.

Verdadeiro ou falso: H. pylori deve ser erradicada em pacientes com DRGE.

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Falso. Indicações de erradicar H. pylori: dispepsia/ úlcera péptica/ linfoma MALT.

PS: Pegadinha clássica de prova.

Como confirmar DRGE por exames complementares?

**pHmetria:** -tempo de exposição ácida ≥ 7% ou >40-80 episódios de acidez; **EDA:** -Esofagite graus C e D de Los Angeles -Esôfago de Barrett

Irritação peritoneal difusa - qual o primeiro exame?

Rotina de abdome agudo: -RX de tórax; + -Rx de abdome em ortostase; + -RX de abdome em decúbito. | Pensar em abdome perfurativo. Úlcera?

Quais são as duas principais etiologias de doença ulcerosa péptica?

Uso de AINEs e infecção por H. pylori.

Quais medidas devem ser tomadas antes da pesquisa de H. Pylori

Suspender IBP 1-2 semanas e ATB 4 semanas antes da pesquisa. | Para não haver risco de interferência. ## Footnote Pode deixar com sucralfato nesse período até o exame.

Quais exames realizar antes do TTO cirúrgico de DRGE?

1- EDA; 2- pHmetria: confirmação da DRGE 3- Esofagomanometria: definir se fundoplicatura parcial ou total.

Qual achado determina se fundoplicatura será parcial ou total?

Total (Nissen) → escolha; Parcial → se dismotilidade esofagiana na manometria | (<30mmHg no esôfago distal ou <60% de atividade peristáltica).

Quais artérias formam o tronco celíaco?

A. Hepática comum + Esplênica + Gástrica Esquerda.

Como tratar endoscopicamente úlceras sangrantes

-Injeção de adrenalina (mais eficaz); -Termocoagulação; -Hemoclips, etc. | Não é necessário se baixo risco de sangramento (Forrest 2c e 3). ## Footnote Visto melhor em CIR03.

Úlceras pépticas sangrantes - qual tratamento?

1- Estabilização hemodinâmica; 2- EDA e TTO endoscópico; 3- IBP; 4- Erradicação de H. Pylori. | Hemorragia aumenta falso negativo no teste da urease: TTO empírico* ## Footnote *Não é consenso

Quais as opções de TTO para divertículo de Zenker?

-Miotomia do Esfíncter esofagiano superior (<2cm); Se >2cm: -Diverticulopexia (fixação do fundo na fáscia pré-vertebral); -Diverticulectomia (>5cm); | Pexia: menos complicações

Quais são os pontos anatômicos de constricção do esôfago?

* Músculo cricofaríngeo; * Broncoaórtica; * Diafragma.

Quais são as indicações de pesquisa e erradicação de H. Pylori?

Dispepsia; Doença ulcerosa péptica; Linfoma MALT; Outros (- comuns): risco de CA gástrico (pós-gastrectomia por CA, metaplasia intestinal, parente de 1º grau com CA)/ Uso crônico de AINE. | Não é indicado: DRGE (pegadinha)

Esofagite eosinofílica: TTO?

Budesonida oral ou Fluticasona (puffs - deglutidos) | Dilatação esofágica: efetiva para disfagia com fibroestenose

Descreva a classificação de Los Angeles de esofagite erosiva

Grau A: uma ou mais lesões < 5mm de extensão. Restritas ao fundo das dobras da mucosa. Grau B: Pelo menos uma erosão > 5mm de extensão. Restritas ao fundo das dobras da mucosa. Grau C: Erosões contínuas que cruzam o topo das dobras da mucosa, < 75% da circunferência luminal. Grau D: Erosões contínuas > 75% da circunferência luminal.

Uso crônico de doxiciclina + dor torácica: diagnóstico?

Esofagite medicamentosa: tetraciclinas são muito envolvidas com a condição.

Ingestão de corpo estranho: quando indicar EDA de emergência?

- Sinais de obstrução GI ou respiratória; - Objetos de risco (até o duodeno). | Obj de risco: baterias (disco), imãs, pontiagudos, longos.

Ingestão de corpo estranho: quando indicar EDA de urgência (até 24h)?

Objetos sem risco, impactados no esôfago. | Se passou do esôfago, pode deixar sair sozinho.

Ingestão de corpo estranho: quando indicar acompanhamento radiológico?

-Objetos sem risco, a partir do estômago. - Objetos de risco, se passou do duodeno.

Hérnia de hiato: TTO em cada classificação?

Tipo 1: conservador. Cx se indicação pelo DRGE. Tipo 2, 3 e 4: operar se sintomático ou grande herniação. | Atualização recente: antes tipo 2 sempre operava.

Qual é a conduta diante de úlcera gástrica H. Pylori Negativo?

Só IBP. Repetir EDA 8-12 semanas: documentar melhora. Melhorou? Suspende IBP. Não melhorou: biopsiar novamente.

Qual é a principal complicação depois de uma fundoplicatura de Nissen e sua conduta?

Disfagia para sólidos (50% dos casos). Progredir lentamente a dieta. Se refratário, intervir (dilatação endoscópica ou reabordagem).

CIR02: Sd disfágica e dispéptica Flashcards

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