ciroza hepatica Flashcards

Question

trat chirurgical-ciroza

Answer 1

Tratament chirurgical -transplantul hepatic = reprezinta singura metoda curativa a cirozei hepatice -Indicat atunci cand scorul MELD > 15 pct

Answer 2

=cuprinde un spectru neuniform de manifestări neurologice si psihiatrice cu tulburări motorii, cognitive, de personalitate și conștiență cauzate de insuficiență hepatică si /sau sunturi porto- sistemice in absenta unei afectiuni a SNC -Complicație relativ frecventă a cirozei hepatice (CH)

Answer 3

În funcție de substratul fiziopatologic Tipul A= Insuficiențele hepatice Acute Tipul B= Șunturi porto- sistemice secundare unei operații de tip By-pass Tipul C= Ciroza hepatică În funcție de desfășurarea temporală EH episodică= episoade sporadice la >6 luni EH recurentă= episoade de EH la <6 luni EH persistentă= alterare în mod permanent cu agravări episodice

Answer 4

clasificare west haven -minima -grad 1(somnolenta) coincid eh compensate pe sorul ishen -grad 2(letargie) -grad 3(stupor) -grad 4(coma) coincid ch decompensate sau manifesta pe scorul ishen

Answer 5

Factori precipitanti: -regim alimentar hiperproteic -HDS (proteinele din sange ajung in tubul digestiv, hipoxia induce citoliza) -administrarea de sedative sau hipnotice, droguri psihoactive -infectii diverse (mai ales peritonita bacteriana spontana) -hepatitele acute supraadaugate (alcoolice sau virale) -dezechilibre hidroelectrolitice postdiuretice -Deshidratari/paracenteze -Hiperazotemii -constipatia -interventii chirurgicale

Answer 6

Diagnosticul = clinic Paraclinic: Amoniemia: -este crescuta in majoritatea cazurilor – VN = 40-70 micrograme% -nivelul nu se coreleaza cu severitatea EH; Investigatii imagistice cerebrale – pentru excluderea altor etiologii --CT -RMN

Answer 7

-Alterări teste psihometrice, neurofiziologice -Lipsa banală de atenție, somnolență, euforie sau anxietate, erori la exerciții matematice simple, alterare ritm circadian -Asterixis, letargie/ apatie, dezorientare temporo- spațială, modificări de personalitate -Comportament bizar, semi-stupor, confuzie, dezorientare evidentă, răspunde la stimuli -coma

Answer 8

=Reprezinta rasunetul cerebral al insuficientei hepatice [-se dezvolta datorita pasajului liber al neurotoxinelor dezvoltate in intestin (mai ales amoniacul) prin ficatul bolnav sau chiar prin suntarea ficatului, acestea evitand metabolizarea de la acest nivel -aceste neurotoxine patrund la nivelul SNC datorita disfunctionalitatii barierei hemato-encefalice -Activitatea cerebrala este dereglata si apar pe plan clinic o serie de semne si simptome ce denota suferinta cerebrala

Answer 9

1.Dieta 2.Lactuloza si Lactilol = Dizaharide nonabsorbabile mecanisme de actiune: -reduc productia si absorbtia NH3 din intestin -efect laxativ - reduc cantitatea de bacterii si amoniac -prebiotic- inhiba flora aminoformatoare -doze recomandate – initial 25-30 ml x 2/zi pana se obtin 2-3 scaune acide, semiconsistente pe zi -Se pot administra sub forma de clisma (pacienti comatosi) -indicate pentru tratamentul episodul acut + tratamentul profilactic 3.Rifaximina -scade nivelul amoniacului seric = antibiotic bactericid oral cu absorbtie minima (0,4%), ce se concentreaza la nivelul tractului gastrointestinal Mecanisme de actiune: -spectru larg de actiune -moduleaza metabolismul microbiotei intestinale prin reducerea florei amonioformatoare si prin efect antiinflamator -risc minim de a produce rezistenta bacteriana -Toleranta foarte buna (datorata absorbtiei intestinale minime) -Doza recomandată = 1200 mg/zi in 2 prize se recomanda in tratamentul episodului acut si preventie 4.Medicamente care cresc clearanceul de amoniac: -L-ornitina + L-aspartat (LOLA) -Sulfat/acetat de zinc – 600 mg/zi – oral -Probiotice 5.Tratament chirurgical: Transplant hepatic daca MELD >/= 15

Answer 10

Diagnostic: direct – metode invasive: -masurarea presiunii in sistemul venos port (N = <10mmHg) -gradientul venos porto-hepatic (GVPH > 10 mmHg = HTP clinic manifesta) indirect: -evaluare grad de fibroza – Fibroscan; Fibrotest -modificari vasculare (varice esofagiene, gastrice), mucoase (gastropatie portala), HDS Clinic: -Manifestari minore: balonari postprandiale, disconfort, sindrom gazos; -HDS – efractia varicelor esofagiene; -Ascita -Contribuie la aparitia celorlalte complicatii – Sindromul Hepatorenal, Sindromul Hepatopulmonar, EH

Answer 11

-1/3 din pacientii cu CH prezinta > 1 episod de HDS variceala in cursul vietii; -30-50% din pacientii cu VH – deces la primul episod -60% – deces in primul an, dupa episodul hemoragic Clasificare varice: -Varice esofagiene -Varice gastrice

Answer 12

(gradul I – cand se turtesc la insuflatie cu aer, gradul II – cand nu se turtesc la insuflarea cu aer dar nu ocupa tot lumenul esofagului si gradul III – cand ocupa tot lumenul esofagului)

Answer 13

-GOV 1: Varice esofagiene si varice gastrice pe mica curbura -GOV 2: Varice esofagiene si varice gastrice fundice -IGV 1: Varice gastrice izolate - fornix -IGV2: Varice gastrice izolate - antru

Answer 14

factori predictivi: -marimea varicelor (varice mari – risc mai mare de sangerare) -culoarea varicelor (albastre – risc crescut de sangerare vs albe risc scazut) -semnele rosii pe suprafata -Insuficienta hepatica (scorul Child Pugh avansat)

Answer 15

-cea mai severa forma de HDS – se produce prin efractia varicelor esofagiene sau gastrice -hematemeza +/- melena -determina precipitarea insuficientei hepatice si encefalopatiei hepatice: -prin mecanism hipoxic -injurie hepatica directa prin produsi de catabolism ai sangelui

Answer 16

1. Masuri imediate -internare in STI – Gastroenterologie -recoltare grup sange, Rh si monitorizare parametri hemodinamici, trombocite, coagulograma, uree, creatinina, electroliti oprirea alimentatiei p.o. -reechilibrare hemodinamica – 2 linii venoase: -solutii cristaloide (Ringer) -transfuzii cu MER/sange integral (tinta transfuziilor – Hb intre 7 si 9 g/dl) -transfuzii cu PPC(plasma proaspata congelata) -Cazuri severe – necesara intubatia endo-traheala pentru protejarea cailor respiratorii

Answer 17

. Medicatia vaso-activa -mecanism – scaderea presiunii portale -Vasopresina – efecte adverse importante (ischemie miocardica), de aceea, utilizarea este limitata -Terlipresina – (analog sintetic al vasopresinei) produce vasoconstrictie arteriala splanhnica, cu reducerea presiunii in sistemul port -Se administreaza in bolus i.v. i minim 48 de ore -Sandostatina si analogul sau sintetic, Octreotid -Se administreaza in bolus i.v , apoi pe injectomat -se initiaza la suspiciunea de HDS variceala, inainte de EDS (determina scaderea fluxului sau oprirea sangerarii, permite o mai buna vizualizare la EDS)

Answer 18

3. Terapia endoscopica Tehnici: -ligatura cu benzi elastice – de electie, complicatii mai putine (dureri retrosternale, disfagie, ulcer si stricturi – foarte rare) -sclerozarea varicelor – alcool absolut, - complicatii – ulceratii, pneumonia de aspiratie, .....

Answer 19

4. TIPS – suntul porto-sistemic transjugular -proteza metalica expandabila plasata arteriografic intre ramul drept al VP si Vena suprahepatica medie -tehnica de radiologie interventionala utilizata in cazul: - HDS variceale necontrolabile prin EDS -pacientilor cu risc crescut de resangerare

Answer 20

5. Tratamentul chirurgical -de urgenta - atunci cand celelalte tehnici esueaza sau sunt indisponibile, mortalitate perioperatorie foarte mare -ligatura transesofagiana chirurgicala -sunturile porto-sistemice chirurgicale

Answer 21

=resangerarea dupa primul episod hemoragic este frecventa Pentru a reduce riscul resangerarii se foloseste asocierea dintre – Beta blocante neselective (propranolol administrat in doua prize, pana la atingerea AV de 55-59 bpm) si eradicarea varicelor esofagiene prin bandare endoscopica -Propranolol – se initiaza tratamentul cu 20-40 mg/zi in 2 prize

Answer 22

=complicatie frecventa în evolutia cirozei hepatice, semnifica decompensarea cirozei -apar prin cresterea pres hidrostatice cauzata de hipertens portala si retentie de na si apa si prin scadrea presiunii coloid osomotice cauzata e hipoalbuminemia din insuf hepatica

Answer 23

A. Masuri igieno-dietetice: -repaus la pat în mod prelungit -dieta hiposodata, < 2g/zi B. Terapia diuretica: 1.Spironolactona antialdosteronic, diuretic economisitor de potasiu -doza de 25-400 mg/zi 2.Furosemid diuretic de ansa, cu efect mai intens fata de antialdosteronice actioneaza rapid si se asociaza de obicei diureticelor economisitoare de potasiu -doza = 40-160 mg/zi -terapia diuretica necesita monitorizarea diurezei, a greutatii corporale si dozarea Na si K urinar C. Paracenteza Indicatii: -ascita in tensiune -ascita refractara la terapia medicala D. Administrarea de Albumina 25 g/saptamana in caz de hipoalbuminemie E. sunturi non chir si chirurgiclae

Answer 24

Diagnostic clinic: matitate mobila pe flancuri, semnul valului, protruzia ombilicala; -Ecografic: confirmarea si aprecierea semicantitativa a volumului de ascita -semne ce indica originea hepatica a ascitei: circulatie colaterala, hepato-splenomegalia, eritemul palmar, stelute vasculare, icter; 2.paracenteza exploratorie: -lichid serocitrin, de tip transudat (<3g% proteine), reactie Rivalta negativa -apreciaza elementele din lichid (hematii, leucocite) -se pot efectua culturi pentru a descoperi o eventuala peritonita bacteriana spontana (PBS) -PMN neutrofile > 250/ml = PBS, chiar în absenta unei culturi pozitive

Answer 25

=infectarea lichidului de ascita in absenta unei cauze provocatoare -etiologie: -cel mai frecv bacterii intestinale -de cauza hematogena

Answer 26

Diagnostic: -cultura pozitiva din lichid -nr. crescut de PMN Neutrofile > 250/ml in lichid Tablou clinic -febra -frisonul -alterarea starii generale -absenta simptomelor

Answer 27

Cefalosporine inj. de generatia a III-a: -in cazuri cu o cultura pozitiva, tratamentul va fi condus dupa antibiograma -antibioterapie profilactica: -pbs in antecedente

Answer 28

= deteriorarea severa si progresiva a functiei renale, secundara irigatiei sanguine deficitare – la pacientii cu CH si HTP Fiziopatologic – reducerea progresiva a fluxului sangvin renal, ca rezultat al HTP si vasodilatatiei splanhnice determinate de insuficienta hepatica 2 forme clinice: -SHR tip 1 (rapid progresiva – dublarea retentiei de creatinina/reducerea clearanceului de creatinina <20ml/min in mai putin de 2 saptamani) -SHR tip 2 (lent progresiva)

Answer 29

=insuficienta respiratorie la pacientii cu CH prin desaturarea de oxigen a sangelui arterial -cauze multiple: vasodilatatia circulatiei intrapulmonare, sunturi dreapta-stanga Clinic: -dispnee -cianoza, polipnee, hipocratism digital -ortodeoxie (accentuarea dezoxigenarii in ortostatism); -platipnee (dispnee ameliorata in clinostatism) Transplantul hepatic = solutia optima

ciroza hepatica Flashcards

(53 cards)