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HGE 4 > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

Signes insuffisance hépato-cellulaire ?

A
  • Angiomes stellaires (centre –> périphérie)
  • Erythrose palmaire
  • Ictère conjonctivaux
  • Ongles blancs
  • Tb de conscience avec inversion nythéméral
  • Hypogonadisme
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2
Q

Signes hypertension portale ?

A

• Ascite

• Dilatation veines sous-cutanées abdominales
–> Sd de Cruveilhier-Baumgarten
==> Dilatation en “tête de méduse”

• Splénomégalie

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3
Q

Anomalies du bilan biologique en cas d’insuffisance hépatique ?

A

Diminution des facteurs de coagulations
Elévation INR
Diminution albumine
Elévation bilirubine

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4
Q

VoF on peut retrouver un pic hypergamma polyclon

A

VRAI

Bloc ßgamma

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5
Q

Examen de première intention devant suspicion cirrhose ?

A

Echographie hépatique

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6
Q

Contre-indication PBH ?

A

TP < 50%
Plaquettes < 60 000
Ascite volumineuse
Dilatation des voies biliaires intra-hépatique

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7
Q

CAT si PBH CI ?

A

Voie transjugulaire

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8
Q

Aspect échographie du foie droit ?

A

HYPOtrophie

[segment IV]

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9
Q

Aspect échographie du foie gauche ?

A

HYPERtrophie

[segment I]

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10
Q

Objectif transfusion en cas d’hémorragie liée à l’hypertension portale ?

A

Hb > 7 g/dlL

25% < Hématocrite < 30%

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11
Q

CAT devant hémorragie liée à une hypertension portale ?

A

1°) Stabilisation du patient

  • -> Remplissage
  • -> Transfusion

2°) Administration immédiate de vaso-actifs [5 jours]
–> Somatostatine
ou
–> Terlipressine

3°) ATB pendant [7 jours]
–> Norfloxacine ou C3G

4°) TTT endoscopique de l’hémorragie [état stable]
–> Erythromycine pour vidange gastrique

  • ligatures en première intention
  • Si échec, Sonde de Blackmore ou TIPS
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12
Q

Dans quelle situation peut-on proposer un TIPS d’emblée ?

A

Cirrhose Child B avec saignement actif

Cirrhose Child C

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13
Q

Stade 1 encéphalopathie ?

A

Astérisxis

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14
Q

Stade 2 encéphalopathie ?

A

Anomalie du comportement

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15
Q

Stade 3 et 4 encéphalopathie ?

A

• Stade 3
Désorientation/somnolence

• Stade 4
Coma hépatique

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16
Q

TTT symptomatique encéphalopathie ?

A

Lactulose

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17
Q

Nombre de PNN pour parler d’infection du liquide d’ascite ?

A

> 250 / mm^3

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18
Q

ATB infection liquide d’ascite ?

A

1) Augmentin –> 7 jours ou Céfotaxime –> 5 jours

2) Ofloxacine –> 7 jours

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19
Q

Quand refaire une seconde ponction de contrôle ?

A

à 48 heures

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20
Q

Que doit montrer la deuxième ponction d’ascite ?

A

Diminution d’au moins 50% des PNN

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21
Q

ATB préventif d’infection du liquide d’ascite ?

A

Norfloxacine

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22
Q

Que doit-on donner au patient en prévention du syndrome hépato-rénal ?

A

Albumine
1,5 g/kg à J1
1 g/kg à J3

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23
Q

Quel est le seul TTT curatif du syndrome hépato-rénal ?

A

Transplantation hépatique

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24
Q

TTT d’attente de transplantation du syndrome hépato-rénal ?

A

Vasoconstricteurs

–> Terlipressine ou noradrénaline

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25
A quoi correspond le score de Maddrey ?
Score de sévérité d'une hépatite alcoolique aiguë Grave si > 32
26
Que retrouve-t-on en cas d'hépatite alcoolique aiguë sur la PBH ?
``` Corps de Mallory Infiltrats de neutrophiles Nécrose hépatocytaire Ballonisation des hépatocytes Stéatose ```
27
TTT en cas d'hépatite alcoolique aiguë
Corticoïdes pendant 4 semaines
28
A partir de combien de Litre d'ascite retirée, on doit compenser par de l'albumine ?
3 L
29
CAT en cas de poussée d'ascite ?
Ponction évacuatrice Régime désodé Diurétiques 1°) Spironolactone 2°) Furosémide
30
VoF il est nécessaire de faire une restriction hydrique en cas de poussée d'ascite ?
FAUX | Il s'agit d'un DEC ==> Régime désodé
31
CAT devant ascite réfractaire ?
TIPS ou ponction itératives en attendant la transplantation hépatique
32
Objectifs B-bloquant en cas de varices oesophagiennes ?
FC diminuée de 25% | FC < 55 bpm
33
CHC Complication ou décompensation ?
Complication de la cirrhose
34
Quels sont les 3 éléments de la physiopathologie de la cirrhose ?
* Fibrose mutilante * Diffuse * Nodules de structures anormale ("nodules de régénération")
35
Quelles sont les 4 causes de cirrhose les plus fréquentes ?
* Cirrhose alcoolique * NASH * Hémochromatose * Hépatite B et C
36
A partir de combien de grammes d'alcool le risque de cirrhose est plus élevé ?
40 g/jour (4 verres par jour)
37
A quelle étiologie faut-il penser devant une cirrhose du sujet jeune ?
Maladie de Wilson | --> Syndrome parkinsonien (âge < 40 ans)
38
Bilan biologique maladie de Wilson ?
* Anémie hémolytique * Céruléoplasmine abaissée * Cuivre sérique normal ou abaissé * Cuprurie augmentée
39
TTT maladie de Wilson ?
D-pénicillamine
40
Que retrouve-t-on en cas de déficit en alpha1-antitrypsine ?
Cirrhose + emphysème pan-lobulaire --> BPCO du sujet jeune, ou non fumeur
41
Bilan biologique de première intention devant une cirrhose ?
•••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••• - -> NFS-p - -> Bilan hépatique complet - -> EPP - -> Sérologie VHB et VHC - -> Bilan du fer - -> GAJ et bilan lipidique ==> Eliminer les 4 causes les plus fréquente de cirrhose
42
Quel signe lors de la palpation du foie est un excellent signe de cirrhose ?
Bord inférieur dur et tranchant
43
Aspect de la gastrite d'hypentension portale ?
Aspect en mosaïque
44
Moyen mnémotéchnique score de Child-Pugh ?
“TABAC" ``` T --> TP A --> Albumine B --> Bilirubine TOTALE A --> Ascite C --> Cerveau ```
45
Score Child A ?
Entre 5 et 6
46
Score Child B ?
Entre 7 et 9
47
Score Child C ?
Entre 10 et 15
48
Quels sont les éléments pris en compte dans le score de MELD ?
" BIC " * Bilirubine * INR * Créatinine
49
Dépistage du CHC chez le cirrhotique ?
* Echographie hépatique tous les 6 mois * Bilan biologique tous les 6 mois * Examen clinique tous les 6 mois Ø alpha-foeto /!\
50
Si Ø de varices oesophagienne lors de l'EOGD initiale, quand la refaire ?
A 2 ans
51
Complications de la cirrhose ?
* Hémorragie digestive * Ascite * Encéphalopathie hépatique * CHC * Syndrome hépato-rénale * Infections * Manifestations pleuro-pulmonaires
52
Pour quel raison faut-il toujours réaliser une ponction d'ascite à gauche ?
Car colon droit très superficiel
53
Prévention secondaire des hémorragies digestives ?
• Patient ne recevant pas de ßß --> ßß non cardio-sélectif et/ou --> Ligature • Patient recevant des ßß --> Ligature
54
Jusqu'a quand le risque de récidive d'hémorragie est maximal ?
Jusqu'a J6
55
Critères diagnostic majeurs du syndrome hépato-rénal ?
* Créatinine > 130 µmol/L * Ø autre cause d'IRA * Ø amélioration de la fonction rénal après arrêt diurétique ou expansion volémique * Protéinurie < 0,5 g/24 heures
56
Complications du TIPS ?
* Encéphalopahtie hépatique * Insuffisance cardiaque * HTAP * Thrombose du TIPS
57
Formule pour calculer la quantité d'alcool ?
Volume (dL) x Degrès x 0,8 = quantité (g)
58
Quels sont les 3 lésions hépatique induites par l'OH ?
* Stéatose * Hépatite alcoolique aigüe * Fibrose
59
Qu'est ce que le syndrome de Cruveilhier-Baumgarten?
• Dilatation des veines abdominales en tête de méduse
60
Lors d'une hépatite alcoolique aigüe, la cytolyse hépatique prédomine sur les ALAT ou ASAT ?
ASAT
61
VoF le TIPS est contre-indiqué en cas d'encéphalopathie ?
VRAI
62
VoF l'hypertension portale est une cause d'HTAP ?
VRAI
63
Causes de thrombopénie chez patient cirrhotique alcoolique ?
• Hypertension portale --> Séquestration splénique • Insuffisance hépatocellulaire --> Baisse de synthèse de TPO • Toxicité médullaire de l'OH
64
VoF une FOGD est systématique devant la découverte d'une cirrhose ?
VRAI | --> Dépistage de l'hypertension portale
65
Quelles sont les differentes présentation lors de la FOGD de dépistage ?
1°) Ø varice --> FOGD à refaire à 3 ans 2°) Varices grade 1 et ø signe rouge --> FOGD à 1 an 3°) Varice grade 2 ou 3 ou signes rouges --> ßß ou ligature 4°) Saignement --> ßß ET ligature

HGE 4 (22 decks)

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